Comment reconnaître une cardiopathie congénitale chez un enfant? Conseils pratiques d'un cardiologue pédiatrique

La maladie cardiaque chez un enfant est l'unité nosologique la plus complexe de la médecine. Chaque année, pour 1000 nouveau-nés, 10 à 17 enfants sont atteints de ce problème. La détection précoce et l'orientation vers un traitement garantissent un pronostic favorable pour la vie plus tard.

Sans aucun doute, in utero, le fœtus doit être diagnostiqué avec toutes les malformations. Un pédiatre joue également un rôle important, qui sera en mesure d'identifier et d'envoyer un tel bébé à un cardiologue pédiatrique en temps opportun.

Si vous êtes confronté à cette pathologie, examinons l'essence du problème et vous indiquons également les détails du traitement des défauts du cœur des enfants.

Les malformations cardiaques congénitales et acquises occupent la deuxième position parmi toutes les anomalies du développement.

Cardiopathie congénitale chez les nouveau-nés et ses causes

Les organes commencent à se former à la 4ème semaine de grossesse.

Maladies de la mère pendant la grossesse.
Une maladie infectieuse reportée au 1er trimestre, lorsque le développement des structures cardiaques se produit à 4 - 5 semaines.
Le tabagisme, l'alcoolisme de maman.
Situation écologique.
Pathologie héréditaire.
Mutations génétiques dues à des anomalies chromosomiques.

Il existe de nombreuses raisons à l'apparition d'une cardiopathie congénitale chez le fœtus. Il est impossible de distinguer qui que ce soit.

Classification des vices

1. Toutes les malformations cardiaques congénitales chez les enfants sont subdivisées selon la nature des troubles de la circulation sanguine et la présence ou l'absence de cyanose de la peau (cyanose).

La cyanose est une décoloration bleue de la peau. Elle est causée par un manque d'oxygène, qui est fourni avec le sang aux organes et aux systèmes.

Expérience personnelle!Dans ma pratique, il y avait deux enfants atteints de dextracardie (le cœur est situé à droite). Ces enfants mènent une vie normale et saine. Le défaut n'est détecté qu'en écoutant le cœur.

2. Fréquence d'occurrence.

Une communication interventriculaire survient dans 20% de toutes les anomalies cardiaques.
Le défaut septal auriculaire occupe de 5 à 10%.
La persistance du canal artériel est de 5 à 10%.
La sténose de l'artère pulmonaire, la sténose et la coarctation de l'aorte représentent jusqu'à 7%.
Le reste tombe sur d'autres défauts nombreux, mais plus rares.

Signes de maladie cardiaque chez les enfants

l'un des signes de défauts est l'apparition d'essoufflement. Tout d'abord, il apparaît pendant l'exercice, puis au repos.
L'essoufflement est un rythme respiratoire rapide;
un changement de teinte de la peau est le deuxième signe. La couleur peut varier du pâle au bleuâtre;
gonflement des membres inférieurs. C'est la différence entre l'œdème cardiaque et l'œdème rénal. Avec la pathologie rénale, le visage gonfle d'abord;
une augmentation de l'insuffisance cardiaque est évaluée par une augmentation du bord du foie et un gonflement accru des membres inférieurs. Ce sont généralement des œdèmes cardiaques;
avec tétrade de Fallot, il peut y avoir dyspnée - attaques cyanotiques. Lors d'une crise, l'enfant commence à "virer au bleu" brusquement et une respiration rapide apparaît.

Symptômes de maladie cardiaque chez les nouveau-nés

Chez les nouveau-nés, nous évaluons l'acte de succion.

Vous devez faire attention à:

commencer l'allaitement;
si le bébé tète activement;
la durée d'une tétée;
Le sein vomit-il pendant l'allaitement en raison d'un essoufflement;
si la pâleur apparaît lors de la succion.

Si le bébé a une malformation cardiaque, il tète lentement, faiblement, avec des interruptions de 2 à 3 minutes, un essoufflement apparaît.

Symptômes de maladie cardiaque chez les enfants de plus d'un an

Si nous parlons d'enfants qui ont grandi, nous évaluons ici leur activité physique:

s'ils peuvent monter les escaliers jusqu'au 4e étage sans essoufflement, s'ils s'assoient pour se reposer en jouant.
Y a-t-il des maladies respiratoires fréquentes, y compris la pneumonie et la bronchite?

Avec des défauts avec épuisement de la circulation pulmonaire, la pneumonie et la bronchite sont plus fréquentes.

Cas clinique!Chez une femme à 22 semaines, l'échographie du cœur fœtal a révélé un défaut de la cloison interventriculaire, une hypoplasie de l'oreillette gauche. C'est un vice assez complexe. Après la naissance de ces enfants, ils sont immédiatement opérés. Mais le taux de survie, malheureusement, est de 0%. Après tout, les malformations cardiaques associées au sous-développement de l'une des cavités du fœtus sont difficiles à traiter chirurgicalement et ont un faible taux de survie.

Komarovsky E.O.: «Surveillez toujours votre enfant. Le pédiatre ne peut pas toujours remarquer des changements dans l'état de santé. Les principaux critères de santé d'un enfant sont: comment il mange, comment il bouge, comment il dort. "

Violation de l'intégrité de la cloison interventriculaire

Le cœur a deux ventricules, qui sont séparés par un septum. À son tour, le septum a une partie musculaire et une partie membraneuse.

La partie musculaire se compose de 3 zones - entrée, trabéculaire et sortie. Ces connaissances en anatomie aident le médecin à poser un diagnostic précis selon la classification et à déterminer les tactiques de traitement ultérieures.

Symptômes

Si le défaut est petit, il n'y a pas de plaintes particulières.

Si le défaut est moyen ou important, les symptômes suivants apparaissent:

retard dans le développement physique;
diminution de la résistance à l'activité physique;
rhumes fréquents;
en l'absence de traitement - le développement d'une insuffisance circulatoire.

Les défauts de la partie musculaire dus à la croissance de l'enfant se ferment d'eux-mêmes. Mais cela est sujet à de petites tailles. En outre, chez ces enfants, il est nécessaire de se souvenir de la prévention à vie de l'endocardite.

Avec de gros défauts et avec le développement d'une insuffisance cardiaque, des mesures chirurgicales doivent être effectuées.

Défaut septal auriculaire

Très souvent, une faille est une découverte accidentelle.

Les enfants ayant une communication interauriculaire ont tendance à avoir des infections respiratoires fréquentes.

Avec de gros défauts (plus de 1 cm), un enfant dès la naissance peut avoir une mauvaise prise de poids et le développement d'une insuffisance cardiaque. Les enfants sont opérés à l'âge de cinq ans. Le retard dans l'opération est dû à la probabilité de fermeture automatique du défaut.

Ouvrir le conduit de Botallov

Ce problème accompagne les bébés prématurés dans 50% des cas.

Le canal de Botallov est un vaisseau qui relie l'artère pulmonaire et l'aorte dans la vie intra-utérine du bébé. Après la naissance, ça traîne.

Si le défaut est important, les symptômes suivants sont détectés:

mauvaise prise de poids;
essoufflement, palpitations cardiaques;
ARVI fréquents, pneumonie.

Nous attendons jusqu'à 6 mois pour la fermeture spontanée du conduit. Si un enfant a plus d'un an, il reste ouvert, le conduit doit être retiré chirurgicalement.

Les bébés prématurés, lorsqu'ils sont détectés à l'hôpital, reçoivent une injection d'indométacine, qui sclérose (colle) les parois du vaisseau. Pour les nouveau-nés à terme, cette procédure est inefficace.

Coarctation de l'aorte

Cette pathologie congénitale est associée à un rétrécissement de l'artère principale du corps - l'aorte. Dans ce cas, un certain obstacle à la circulation sanguine est créé, qui forme un tableau clinique spécifique.

Événement!Une fille de 13 ans s'est plainte d'une augmentation de la pression artérielle. Lors de la mesure de la pression sur les jambes avec un tonomètre, elle était nettement inférieure à celle des mains. Le pouls dans les artères des membres inférieurs était à peine palpable. Le diagnostic par échographie cardiaque a révélé une coarctation de l'aorte. L'enfant depuis 13 ans n'a jamais été examiné pour des anomalies congénitales.

Habituellement, un rétrécissement de l'aorte est détecté dès la naissance, mais peut-être plus tard. De tels enfants, même en apparence, ont leur propre particularité. En raison d'un mauvais apport sanguin au bas du corps, ils ont une ceinture scapulaire plutôt développée et des jambes molles.

Plus fréquent chez les garçons. En règle générale, la coarctation de l'aorte s'accompagne d'un défaut du septum interventriculaire.

Valve aortique bicuspide

Normalement, la valve aortique doit avoir trois cuspides, mais il se trouve que deux d'entre elles sont posées dès la naissance.

Les enfants ayant une valve aortique bicuspide ne se plaignent pas particulièrement. Le problème peut être qu'une telle valve s'usera plus rapidement, ce qui entraînera le développement d'une insuffisance aortique.

Avec le développement d'une insuffisance de grade 3, le remplacement chirurgical de la valve est nécessaire, mais cela peut se produire vers l'âge de 40 à 50 ans.

Les enfants avec une valve aortique bicuspide doivent être observés deux fois par an et l'endocardite doit être évitée.

Coeur sportif

Une activité physique régulière entraîne des modifications du système cardiovasculaire, désignées par le terme «cœur sportif».

Un cœur sportif se caractérise par une augmentation des cavités des cavités cardiaques et de la masse du myocarde, mais en même temps la fonction cardiaque reste dans la norme d'âge.

Le syndrome cardiaque athlétique a été décrit pour la première fois en 1899 lorsqu'un médecin américain a comparé un groupe de skieurs et de personnes ayant un mode de vie sédentaire.

Les changements cardiaques apparaissent 2 ans après un exercice régulier pendant 4 heures par jour, 5 jours par semaine. Un cœur athlétique est plus courant chez les joueurs de hockey, les sprinteurs et les danseurs.

Des changements au cours d'une activité physique intense surviennent en raison du travail économique du myocarde au repos et de la réalisation de capacités maximales pendant l'activité sportive.

En Italie, un médecin doit suivre un cours de formation postuniversitaire de 4 ans en médecine du sport afin de superviser les athlètes et d'accorder l'autorisation de concourir.

Un cœur sportif ne nécessite aucun traitement. Les enfants doivent être examinés 2 fois par an.

Chez un enfant d'âge préscolaire, en raison de l'immaturité du système nerveux, une régulation instable de son travail se produit, de sorte qu'ils s'adaptent moins bien à un effort physique intense.

Malformations cardiaques acquises chez les enfants

Le défaut valvulaire est le plus courant parmi les malformations cardiaques acquises.

Les causes

rhumatisme;
infections bactériennes et virales transférées;
endocardite infectieuse;
amygdalite fréquente, scarlatine antérieure.

Bien entendu, les enfants présentant une anomalie acquise non opérée doivent être surveillés par un cardiologue ou un thérapeute toute leur vie. Les cardiopathies congénitales chez les adultes sont un problème important qui doit être signalé à un thérapeute.

Diagnostic des malformations cardiaques congénitales

Examen clinique par un néonatologiste de l'enfant après la naissance.
Échographie fœtale du cœur. Effectuée à 22-24 semaines de grossesse, où les structures anatomiques du cœur fœtal sont évaluées
A 1 mois après la naissance, échographie du cœur, ECG.
L'examen le plus important pour diagnostiquer l'état de santé du fœtus est le dépistage échographique du deuxième trimestre de la grossesse.
Évaluation de la prise de poids chez les nourrissons, la nature de l'alimentation.
Évaluation de la tolérance à l'exercice, activité physique des bébés.
Lorsqu'il entend un souffle cardiaque caractéristique, le pédiatre réfère l'enfant à un cardiologue pédiatrique.
Échographie des organes abdominaux.

En médecine moderne, avec l'équipement nécessaire, il n'est pas difficile de diagnostiquer une anomalie congénitale.

Traitement des cardiopathies congénitales

Les maladies cardiaques chez les enfants peuvent être traitées par chirurgie. Mais il ne faut pas oublier que toutes les malformations cardiaques n'ont pas besoin d'être opérées, car elles peuvent se resserrer spontanément, elles ont besoin de temps.

Les tactiques de traitement déterminantes seront:

sorte de vice;
la présence ou l'augmentation de l'insuffisance cardiaque;
l'âge, le poids de l'enfant;
malformations concomitantes;
la probabilité d'élimination spontanée du défaut.

L'intervention chirurgicale peut être mini-invasive, ou endovasculaire, lorsque l'accès ne se fait pas par la poitrine, mais par la veine fémorale. Cela ferme les petits défauts, la coarctation de l'aorte.

Prévention des malformations cardiaques congénitales

Puisqu'il s'agit d'un problème congénital, la prévention doit commencer dès la période prénatale.

Exclusion du tabagisme, des effets toxiques pendant la grossesse.
Consultation de généticien en présence de malformations congénitales dans la famille.
Une bonne nutrition pour la femme enceinte.
Le traitement des foyers infectieux chroniques est obligatoire.
L'inactivité physique nuit au travail du muscle cardiaque. Nécessite une gymnastique quotidienne, des massages, un travail avec un médecin en physiothérapie.
Les femmes enceintes doivent subir un dépistage par échographie. Les maladies cardiaques chez les nouveau-nés doivent être surveillées par un cardiologue. Si nécessaire, il est nécessaire de référer rapidement à un chirurgien cardiaque.
Réadaptation obligatoire des enfants opérés, à la fois psychologiques et physiques, dans un environnement de sanatorium-resort. Chaque année, l'enfant doit être examiné dans un hôpital cardiologique.