Pyélectasie des reins chez un enfant

Certaines maladies sont considérées comme des découvertes. Autrement dit, ils ne peuvent être détectés que par hasard, lorsqu'ils sont examinés pour d'autres pathologies. Ces affections «cachées» comprennent la pyélectasie rénale. La découverte accidentelle de cette pathologie soulève de nombreuses questions: de quoi s'agit-il, d'où elle vient et comment la traiter. Vous apprendrez tout cela dans cet article.

Ce que c'est

La pyélectasie rénale est une condition dans laquelle le bassin rénal, et parfois le calice, se dilatent. En soi, ce n'est pas dangereux, mais l'expansion provoque certains changements dans le travail du système génito-urinaire, provoquant des processus inflammatoires. L'écoulement de l'urine est altéré, ce qui est une condition préalable au développement de diverses maladies des reins et du système urinaire.

Vous ne pouvez pas ressentir l'élargissement pathologique du bassin, la maladie est complètement asymptomatique, c'est pourquoi elle est considérée comme une "découverte accidentelle".

Le fait même de la détection permet d'expliquer pourquoi l'enfant a d'autres problèmes avec le système génito-urinaire. En d'autres termes, la pyélectasie est considérée comme la cause première.

Les connaissances scolaires dans le domaine de la physique sont tout à fait suffisantes pour comprendre comment exactement l'expansion du bassin se produit. Si l'écoulement de l'urine dans un segment des voies urinaires est perturbé, les chemins sont rétrécis, il y a des obstructions, puis le bassin déborde et, pour ainsi dire, s'étire. De là, il devient clair pourquoi chez les garçons, la pathologie est plus fréquente que chez les filles d'environ 4 fois... Le système génito-urinaire de la fille est conçu de telle manière que la sténose n'est possible que dans de rares cas, tandis que chez un garçon, le rétrécissement d'une partie quelconque des voies urinaires n'est pas du tout rare, et il est assez souvent normal, c'est-à-dire physiologiquement déterminé.

La pyéloectasie peut être trouvée chez le fœtus pour échographie à la clinique prénatale. Moins souvent, la pathologie peut être trouvée chez les nouveau-nés, car le diagnostic échographique n'est pas inclus dans les examens médicaux du premier mois de la vie d'un bébé. Mais chez un bébé, il est assez facile de détecter une hypertrophie du bassinet rénal, si à 3 mois ou à 1 an, lors d'un examen médical de routine obligatoire en polyclinique, l'enfant subit une échographie des reins.

Mais ce type d'étude n'est pas toujours fait, et donc souvent une hypertrophie pathologique peut être trouvée beaucoup plus tard, lorsque le bébé commence à déranger quelque chose et qu'une échographie des reins est nécessaire. Beaucoup de gens n'apprennent ce diagnostic qu'à l'âge adulte.

Les causes

Chez environ un enfant sur dix atteint de pyélectasie, les causes sont congénitales. Ils se forment sous l'influence de certains facteurs défavorables même lorsque l'enfant est dans l'utérus:

rétrécissement de la lumière de l'urètre;
lésions du système nerveux central, qui se traduisent par un dysfonctionnement de la miction;
anomalies dans le développement des reins, des uretères, de l'urètre dues à des "erreurs" lors de la pose d'organes;
sténose urétrale;
perturbations dans le travail du système circulatoire.

Il faut dire aussi du phimosis. Pour les garçons nouveau-nés, le rétrécissement du prépuce est une norme physiologique congénitale.

Pour la plupart d'entre eux, ce phimosis disparaît de lui-même. Un petit pourcentage d'enfants atteints de phimosis persistant est le groupe à risque de développer une pyélectasie.

Le plus souvent, la pyélectasie est acquise dans la nature. Le bassin et les cavités des reins peuvent se dilater sous l'influence de certains processus internes:

violation des niveaux hormonaux;
maladies inflammatoires du système génito-urinaire (cystite, pyélonéphrite et autres);
maladies infectieuses aiguës, intoxication par des produits chimiques et des toxines qui augmentent la charge sur les reins;
traumatisme des organes pelviens;
les tumeurs;
Diabète;
lithiase urinaire et dépôt de sel.

La sténose (rétrécissement) peut survenir dans l'un des cinq domaines suivants:

urètre et vessie;
pression externe sur l'uretère;
pli de l'uretère;
un rétrécissement ou une autre obstruction dans la lumière de l'uretère;
changements dans les structures des parois de l'uretère et des sections supérieures.

Les raisons acquises peuvent être dues à et tout à fait physiologiquement - les bébés prématurés ont une paroi abdominale faible, les muscles des voies urinaires ne sont pas bien développés, par conséquent, la pathologie est souvent trouvée chez les enfants nés plus tôt que le terme obstétrical prescrit. Les organes chez les nouveau-nés se développent de manière inégale, dans certains cas, la charge sur les reins, qui «ne suit pas le rythme» des taux de croissance d'autres organes, devient si importante que le bassin commence à se dilater en raison de l'accumulation de liquide.

L'âge le plus «dangereux» du point de vue du développement de la pyélectasie, lorsque la croissance de l'enfant est la plus rapide, est de 5 à 6 mois, 1 an, 3 ans, 5 à 7 ans.

Types de maladies et symptômes

Puisque les reins sont un organe apparié, la maladie peut être unilatérale ou bilatérale. La forme unilatérale est plus souvent représentée par une pyéloectasie du rein gauche. La pyélectasie du rein droit survient 45% moins fréquemment. L'élargissement pathologique du bassin des deux reins (forme bilatérale) est assez souvent caractéristique des enfants. La forme unilatérale n'est pas rare non plus dans l'enfance, mais plus typique chez les adultes.

Il y a trois degrés de maladie, ils sont déterminés par le degré de dommage: léger, modéré et sévère. Si non seulement le bassin rénal, mais aussi les coupes de ces organes (cavités) sont dilatés, alors la maladie est appelée calicopyélectasie.

Avec une maladie unilatérale, il peut n'y avoir aucun symptôme, car avec la pyéloectasie du rein droit, le rein gauche reprend ses fonctions et vice versa.

Les capacités compensatoires du corps de l'enfant sont incroyablement élevées. Certains signes qui devraient devenir un "appel au réveil" peuvent être observés (mais pas nécessairement!) Uniquement en pathologie bilatérale. Dans ce cas, la probabilité de complications augmente. Et dès qu'ils commencent, l'enfant est emmené chez un médecin qui prescrit une échographie des reins et le fait de la pyélectasie devient évident.

Le plus souvent, l'expansion du bassin provoque:

pyélonéphrite;
urétrocèle;
prolapsus de l'uretère.

Afin d'éviter de tels diagnostics et d'autres diagnostics tout aussi graves, au premier soupçon de dysfonctionnement des reins, vous devez immédiatement emmener l'enfant chez un médecin... Les parents doivent être alertés des signes tels que gonflement des bras et des jambes, du visage, surtout en fin d'après-midi, urine trouble, sang dans les urines, miction fréquente ou rare, douleur lors de la vidange de la vessie, détérioration du bien-être général de l'enfant, maux de tête fréquents, douleur de tiraillement la région lombaire.

Diagnostique

Vous pouvez remarquer une expansion pathologique du bassinet rénal chez un enfant lors d'une échographie, de 18 à 20 semaines de grossesse... Un diagnosticien attentif est déjà capable de discerner une pyéloectasie chez un bébé garçon à partir de la 17e semaine de grossesse... Une femme enceinte n'a aucunement besoin de paniquer si une telle conclusion a été exprimée. Le fait est que dans de nombreux cas, l'expansion du bassin rénal peut être physiologique et disparaîtra d'elle-même.

Parfois, le problème est d'abord découvert chez le fœtus peu de temps avant l'accouchement - à 34-36 semaines de gestation... Dans ce cas, vous ne devriez pas non plus être nerveux.

Pour une femme enceinte, après avoir établi le fait d'une possible pyélectasie chez un enfant, une surveillance renforcée est effectuée.

Après la naissance d'un enfant, les néonatologistes doivent être examinés avec la participation d'un urologue et d'un néphrologue. Souvent, l'observation est maintenue jusqu'à ce que l'enfant ait un an et demi. C'est à cet âge que de nombreux bébés ont le problème résolu par lui-même. Si cela ne se produit pas, la question du traitement est décidée.

Le contrôle diagnostique médical pour les enfants présentant un degré léger de la maladie est effectué tous les six mois - ils effectuent une échographie, évaluent les indicateurs dynamiques des tests d'urine. Le degré moyen de pathologie doit être diagnostiqué tous les trois mois. Et seule une forme sévère de la maladie nécessite des mesures médicales urgentes et un suivi.

Signes échographiques de pathologie - expansion de la taille du bassin. Normalement, la taille du bassin du fœtus jusqu'à 31 à 32 semaines de gestation ne doit pas dépasser 4 mm. À 36-37 semaines, le bassin rénal augmente normalement à 7 mm. Si la femme enceinte apprend que le bassin rénal fœtal dépasse 10 mm, il s'agit d'un signal alarmant qui indique le développement possible d'une pyélectasie.

La taille du bassin rénal pour les enfants après la naissance - 6-7 mm, un léger excès allant jusqu'à 8-9 mm peut être considéré comme une caractéristique héréditaire individuelle. Chez les enfants de plus de 3 ans, la taille du bassin peut être inférieure à 8 mm. Le dépassement du seuil de 10 mm à tout âge est la base d'une visite chez un néphrologue et un urologue.

Traitement

Un degré facile d'élargissement pathologique du bassin ne nécessite pas de traitement spécial, une surveillance dynamique de l'état de l'enfant est suffisante, on peut lui prescrire une référence pour des tests d'urine un peu plus souvent que les autres enfants. Le degré moyen ne nécessite pas toujours de traitement. Très souvent, les médecins choisissent des tactiques d'observation, car le problème dans le corps d'un enfant en pleine croissance peut très bien être résolu par lui-même.

Les formes sévères et modérément sévères de pyéloectasie nécessitent le plus souvent une intervention chirurgicale, même chez le nourrisson. Une intervention chirurgicale est recommandée en cas d'expansion bilatérale modérée du bassin ou en cas de pyélectasie sévère du rein droit ou gauche.

L'objectif principal de l'opération est de restaurer la perméabilité des voies urinaires afin que plus rien n'obstrue le passage des urines, de sorte que le liquide ne s'accumule pas dans le bassin et ne les dilate pas.

L'opération elle-même n'est pas considérée comme traumatique; elle est réalisée sans incisions directes. Pour atteindre l'objectif, la méthode endoscopique est suffisante.

Les instruments miniatures sont insérés directement à travers l'urètre, toutes les manipulations sont effectuées par le chirurgien, vérifiant l'image sur le moniteur, qui est "diffusée" par une caméra microscopique située sur l'endoscope. Les chemins rétrécis sont élargis, les obstacles (dépôts de sel) sont supprimés. Si les uretères sont courbés, ils reviennent à la normale. Après l'opération, qui est réalisée sous anesthésie générale, l'enfant reçoit un traitement anti-inflammatoire pour éviter l'infection et le développement d'une inflammation postopératoire.

Si l'opération a été réalisée à un âge précoce, il y a une possibilité de rechute de la maladieet. Pendant la période de croissance rapide (à l'âge de 5 à 7 ans), la pyélectasie revient souvent, mais cela se produit généralement à un degré moins complexe et moins grave. donc la réopération n'est pas toujours nécessaire.

Il n'y a pas de médicaments spécifiques pour le traitement conservateur de la pyélectasie. Dans certains cas, le médecin peut prescrire un traitement symptomatique - médicaments pour soulager l'enflure, diurétiques, antibiotiques. Mais généralement, ils ne sont pas nécessaires dans les formes les plus bénignes de la maladie. Et dans les cas graves, les médicaments sont impuissants, c'est l'opération qui s'impose.

Les remèdes populaires, les herbes et les médicaments homéopathiques ne peuvent guérir cette maladie. Par conséquent, vous ne devriez pas donner à votre enfant des bouillons de persil et donner des gouttes homéopathiques annoncées comme «le meilleur remède pour tous les problèmes rénaux».

Recommandations aux parents

Si un enfant a une pyélectasie légère ou modérée, ne paniquez pas. Les médecins assureront une surveillance compétente de l'état du bébé. Et d'eux-mêmes, les parents ne peuvent que s'assurer que la charge sur les reins est minimisée autant que possible. Pour ça:

la quantité de liquide consommée doit être limitée, la quantité bu ne doit pas dépasser la norme d'âge;
il est impératif de garder une trace de la quantité d'urine du bébé - idéalement, la quantité allouée est légèrement inférieure ou égale à la quantité ivre;
l'enfant ne doit pas être hypothermique, s'asseoir sur des surfaces froides;
toutes les maladies infectieuses (ARVI, grippe et autres) doivent être traitées sous surveillance médicale, car la charge sur les reins augmente pendant la période de la maladie, l'automédication est complètement exclue;
une attention particulière doit être accordée à la prise de médicaments. De nombreux comprimés et sirops destinés aux enfants souffrant de problèmes rénaux sont contre-indiqués ou dosés strictement individuellement.

Pour savoir comment fonctionnent les reins, regardez la vidéo suivante.