Même pendant la grossesse, on dit à une femme que les contractions qui l'attendent lors de l'accouchement devraient conduire à l'ouverture du col de l'utérus, de sorte que le bébé, le moment venu, puisse quitter l'utérus dans le tractus génital et éventuellement naître. Mais les contractions conduisent-elles toujours à une ouverture cervicale? Dans cet article, nous essaierons de comprendre cela en détail.
Processus et étapes
Le travail commence normalement avec le début des contractions. Il peut y avoir d'autres options, par exemple, l'eau sera la première à sortir, mais elles ne sont pas du tout considérées comme la norme. Les premières contractions sont très rares: elles ne durent pas plus de 20 secondes et se répètent environ une fois toutes les 30 à 40 minutes. Ensuite, la durée du spasme augmente et le temps entre les contractions diminue. A chaque contraction, les parois de cet organe reproducteur sont impliquées, ainsi que le muscle circulaire, qui est essentiellement le col de l'utérus.
Au cours de la première phase du travail, appelée latente, le col de l'utérus s'ouvre jusqu'à 3 centimètres (soit environ 2 doigts, dans la langue des obstétriciens). L'ouverture pendant la période de latence de 8 à 12 heures est plutôt lente. Mais déjà au stade des contractions actives, l'utérus s'ouvre d'environ un centimètre par heure.
La période active dure environ 4-5 heures, les contractions sont répétées toutes les 4-6 minutes, les spasmes durent environ une minute. Pendant ce temps, l'utérus s'ouvre jusqu'à environ 7 centimètres. Ensuite, pendant une demi-heure - une heure et demie, dure la période de contractions transitoires, les plus fortes, qui durent plus d'une minute et se répètent toutes les 2-3 minutes. Mais l'ouverture à la fin de la période est de 10 à 12 centimètres, ce qui est bien suffisant pour que la tête du bébé passe. Les tentatives commencent.
De cette façon, les douleurs normales du travail sont toujours associées à la dilatation du col de l'utérus.
S'il y a des contractions, mais qu'il n'y a pas de divulgation, ils parlent de faiblesse générique, l'accouchement est considéré comme anormal.
Raisons de la faiblesse
S'il n'y a pas d'ouverture ou s'il se déroule à un rythme très lent et ne correspond clairement pas aux périodes de travail, la raison réside généralement dans la faible contractilité de l'utérus. Si les contractions sont faibles, le col de l'utérus ne peut pas s'ouvrir. Dans le même temps, généralement les périodes de relaxation entre les contractions dépassent la norme dans le temps, la femme «se repose» davantage, les contractions elles-mêmes sont en retard par rapport aux valeurs de durée requises. Cette complication est caractéristique d'environ 7% des femmes en travail, le plus souvent les primipares y font face.
La faiblesse primaire de la main-d’œuvre se développe le plus souvent chez les femmes:
- avec beaucoup d'avortements dans le passé;
- avec endométrite, myome dans l'histoire;
- avec la présence de cicatrices sur le col de l'utérus après une inflammation ou une érosion;
- avec déséquilibre hormonal;
- avec naissance prématurée;
- avec grossesse post-terme;
- avec polyhydramnios;
- avec l'obésité;
- lors de l'accouchement dans le contexte de la gestose;
- en présence de conditions pathologiques du fœtus: hypoxie, conflit Rh, placenta praevia, etc.
Une attention particulière doit être accordée à une raison telle que le manque de préparation psychologique d'une femme à l'accouchement. Souvent, les médecins sont surpris de rencontrer une faiblesse de la force de travail lorsque les contractions se poursuivent et que le col de l'utérus ne s'ouvre pas chez une femme en bonne santé sans pathologies de grossesse. Un bassin large, un poids fœtal normal, tous les tests sont en ordre, mais le cou ne veut pas s'ouvrir. Cela peut être le résultat d'une forte peur de l'accouchement, du refus d'accoucher (un enfant non désiré), si une femme a été soumise à une pression psychologique, à des conflits familiaux, elle est fatiguée, ne dort pas suffisamment, est très nerveuse ou inquiète. Parfois, la faiblesse devient une conséquence d'une quantité excessive d'analgésiques avec lesquels une femme essayait de soulager les contractions.
Comment l'utérus s'ouvre-t-il dans ce cas? L'excitabilité de l'organe reproducteur féminin est réduite. Les périodes de tension de l'utérus sont remplacées par des périodes de «repos», qui dépassent la normale pour un stade particulier de contractions de 1,5 à 2 fois.
Que font-ils?
Afin d'accélérer la dilatation du col de l'utérus, il suffit parfois de procéder simplement à une amniotomie - pour percer la vessie fœtale et assurer la sortie du liquide amniotique. Une femme peut se voir prescrire un bref sommeil médicamenteux pour reconstituer l'énergie dépensée. Si, dans les 3-4 heures après l'amniotomie, les contractions ne s'intensifient pas et le col de l'utérus ne s'ouvre pas, ou si la dilatation continue de se dérouler lentement, un traitement rhodostimulant est effectué.
La femme reçoit une injection d'hormones (ocytocine, dinoprost), qui stimulent les contractions utérines. Dans le même temps, la surveillance de l'état du fœtus est établie à l'aide du CTG.
Si les contractions sont plus rapides avec le médicament et que la dilatation a commencé, le travail se poursuit généralement. Si la stimulation n'apporte pas l'effet escompté, la femme subit une césarienne d'urgence.
À propos de la douleur
Les sensations douloureuses avec faiblesse des forces de naissance peuvent être différentes. Les contractions peuvent être douloureuses ou moins douloureuses. Moins les muscles lisses de l'organe reproducteur féminin se contractent, moins la femme ressentira de douleur, bien que tout soit très individuel ici.
En général, la période de travail est considérée comme la plus douloureuse lors de l'accouchement. Cette déclaration effraie parfois tellement les femmes qu'elles ne peuvent pas faire face à la peur même après le début des premières contractions.
La période de contractions ne peut pas être indolore. Ni les médicaments anesthésiques ni les techniques naturelles de soulagement de la douleur utilisant la respiration et l'acupression ne peuvent garantir qu'il n'y aura aucune douleur. Mais les médicaments et les analgésiques alternatifs aident à réduire l'intensité de la douleur, facilitant ainsi l'accouchement de la femme.
Pour que l'ouverture se déroule au bon rythme et atteigne 10 à 12 centimètres (date à laquelle les tentatives commencent), une femme a besoin dès le début de savoir comment se comporter, comment se rapporter à ce qui se passe. Une respiration correcte dès le début des contractions est une inspiration et une expiration profondes et lentes, permettant une relaxation maximale. Pendant la phase de contraction active, une série d'inspirations et d'exhalaisons courtes et rapides au sommet de la contraction aident.
Lorsque le corps est saturé d'oxygène, la libération d'endorphines augmente. Ces hormones ont un certain effet analgésique. De plus, une bonne respiration contribue à la saturation de tous les organes en oxygène, améliore la circulation sanguine et prévient l'hypoxie fœtale pendant l'accouchement.
En ce qui concerne l'anesthésie médicamenteuse, une femme a le droit de décider elle-même si elle en a besoin et souhaite refuser l'anesthésie péridurale proposée si elle la juge inutile.
Il est difficile d'expliquer le mécanisme de la douleur lors de l'accouchement lui-même, car il n'y a pas de récepteurs nerveux dans l'utérus. Par conséquent, les experts ont tendance à considérer la douleur comme psychogène, ce qui signifie qu'il sera possible d'y faire face.
La prévention
Pour éviter la dilatation cervicale lors de l'accouchement, les médecins recommandent aux femmes enceintes de se calmer, de ne pas devenir nerveuses, si nécessaire, de consulter un psychologue s'il y a des problèmes ou une forte peur de la douleur du travail. Dans les derniers stades de la grossesse, il est recommandé à une femme d'avoir une activité physique modérée, mais toujours physique. S'allonger sur le canapé peut être de peu d'utilité pour le travail à venir.
Il existe une croyance populaire selon laquelle le fait d'avoir des relations sexuelles augmente les chances de réussite de la divulgation. C'est en partie vrai: le sperme contient des prostaglandines, qui adoucissent le col de l'utérus, mais n'affectent pas la contractilité.
Pour plus d'informations sur la dilatation cervicale, voir la vidéo suivante.
