Le terme «hypertension intracrânienne» est répandu dans la médecine moderne et effraie souvent les parents. Cependant, en fait, cette condition n'est pas un diagnostic indépendant, mais n'est qu'un symptôme d'une maladie distincte.
L'hypertension intracrânienne accompagne de nombreuses maladies neurologiques infantiles. Ses symptômes peuvent être presque imperceptibles, et peuvent affecter de manière significative le développement physique, moteur et neuropsychique du bébé, sur son état et même menacer sa vie.
Des maladies accompagnées d'hypertension intracrânienne peuvent survenir chez un enfant de tout âge. Il est important que les papas et les mamans prêtent attention aux symptômes alarmants à temps et consultent un spécialiste afin d'éviter des conséquences irréparables.
Ne confondez pas les concepts de pression intracrânienne et d'hypertension intracrânienne. La pression intracrânienne, comme la pression artérielle, est un concept physiologique. L'hypertension intracrânienne est causée par une augmentation de la pression intracrânienne et est un symptôme de la maladie.
Qu'est-ce que la pression intracrânienne?
Le LCR, ou liquide céphalo-rachidien, est formé dans la cavité crânienne à partir du sang en le filtrant dans les plexus choroïdes des troisième et quatrième ventricules. Ensuite, à travers des trous spéciaux, il pénètre dans les citernes situées à la base du cerveau. En outre, le liquide céphalo-rachidien circule sur sa surface, remplissant tous les espaces libres.
Le liquide céphalo-rachidien est absorbé par des cellules spéciales de la membrane arachnoïdienne du cerveau. Son excédent est donc éliminé.
Dans sa composition, le LCR contient des hormones, des vitamines, des composés organiques et inorganiques (protéines, sels, glucose), des éléments cellulaires. En raison d'un certain rapport de tous les composants, la viscosité requise est maintenue.
La composition et la quantité de liquide céphalo-rachidien sont maintenues par le corps au même niveau. Tout changement indique une pathologie.
La liqueur a une fonction d'amortissement. Le cerveau et la moelle épinière semblent «pendre» dans un espace confiné et n'entrent pas en contact avec les os du crâne et des vertèbres. Lors des mouvements et des chocs, les tissus mous sont soumis à des chocs et le liquide céphalo-rachidien les adoucit. Il participe également au métabolisme. Les cellules cérébrales sont nourries par le liquide céphalo-rachidien, ce qui est nécessaire à leur activité vitale, et éliminent les déchets inutiles.
Ainsi, le liquide céphalo-rachidien se trouve dans une cavité fermée en mouvement, constamment formé et absorbé. Lors de sa circulation dans le liquide céphalo-rachidien, il crée une certaine pression sur le tissu osseux et le cerveau, appelée intracrânienne. Et il est maintenu à un niveau strictement défini.
Pourquoi la pression intracrânienne change-t-elle?
Une augmentation de la pression intracrânienne, c'est-à-dire le syndrome de l'hypertension intracrânienne, se produit en raison d'un certain nombre de maladies dans lesquelles une production excessive de liquide céphalo-rachidien se produit, son absorption diminue ou la circulation est perturbée.
L'hypertension intracrânienne accompagne un certain nombre de maladies:
- infections intra-utérines;
- lésions hypoxiques du système nerveux central;
- lésions traumatiques du système nerveux central;
- des anomalies du développement du cerveau et des os du crâne, par exemple la craniosténose;
- hydrocéphalie;
- maladies inflammatoires du cerveau (neuroinfections);
- tumeurs cérébrales;
- anomalies de la structure des vaisseaux sanguins;
- hémorragie dans le cerveau;
- diverses maladies métaboliques sévères (diabète sucré sévère, mucopolysaccharidoses).
Avec les maladies ci-dessus, une pathologie du liquide céphalo-rachidien peut survenir (rétrécissement de l'aqueduc sylvien, sa bifurcation et sa ramification). Chez les bébés prématurés, ainsi que chez les enfants ayant subi une méningite, des hémorragies, des infections virales intra-utérines, la muqueuse gliale de l'aqueduc se développe et est complètement bloquée (obstruction).
À la suite de malformations congénitales des vaisseaux cérébraux (malformations), leur croissance anormale se produit sous la forme de glomérules. Ces glomérules grossissent et peuvent obstruer l'écoulement du liquide céphalo-rachidien.
Divers processus pathologiques dans la fosse crânienne postérieure (malformations vasculaires; malformation de Chiari, lorsque les structures du cerveau s'étendent au-delà du crâne à travers le foramen magnum; anomalies cérébelleuses; tumeurs) sont des causes importantes d'altération de la circulation du LCR.
Diverses hémorragies créent un obstacle à l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Dans la méningite, les agents pathogènes sécrètent un exsudat épais et visqueux, provoquant également une obstruction du liquide céphalo-rachidien. En raison d'infections intra-utérines, ils peuvent être détruits.
Il existe un concept d'hypertension intracrânienne bénigne. Il s'agit d'un groupe de conditions avec une augmentation de la pression intracrânienne sans signes de blocage du liquide céphalo-rachidien et de neuroinfection.
L'hypertension intracrânienne bénigne est un diagnostic d'exclusion à moins que d'autres causes graves d'augmentation de la pression intracrânienne ne soient trouvées.
Symptômes d'une augmentation de la pression intracrânienne
Les manifestations cliniques de l'hypertension intracrânienne sont diverses et dépendent de sa cause.
Il existe plusieurs indications communes.
- Chez les nourrissons, la taille de la tête augmente rapidement. Vous pouvez remarquer les caractéristiques de sa forme: un large front en surplomb, la prédominance de la section cérébrale du crâne sur le devant.
- Fontanelles largement ouvertes, leur protrusion et pulsation, ainsi que de grands écarts des sutures crâniennes. Chez les bébés souffrant d'hypertension intracrânienne, les veines saphènes hypertrophiées dans la région de la tête attirent l'attention sur elles-mêmes.
- Un symptôme de Grefe, ou un symptôme du soleil couchant, apparaît: l'enfant a une bande blanche de sclère entre la paupière supérieure et l'iris. Les yeux du bébé sont grands ouverts et le regard semble surpris. De plus, l'enfant peut rejeter la tête en arrière pendant son sommeil.
- Caractérisé par des pleurs monotones aigus et constants sans raison apparente, les soi-disant pleurs cérébraux.
- Les enfants souffrant d'hypertension intracrânienne ont des régurgitations persistantes avec une fontaine.
- Dans les cas graves, le bébé a un retard de développement: il commence à tenir sa tête, à s'asseoir, à ramper, à parler plus tard que ses pairs en bonne santé.
- Des signes redoutables sont l'apparition de convulsions, de tremblements et de vomissements.
- Irritabilité, léthargie, manque d'appétit, vomissements, sommeil paradoxal superficiel sont des symptômes caractéristiques de l'hypertension intracrânienne chez les enfants, jeunes et plus âgés. Les maux de tête apparaissent pendant le sommeil et le matin, pendant la journée ils sont moins prononcés.
- Des changements progressifs de personnalité, une diminution des performances scolaires, des étourdissements, des modifications de l'acuité visuelle, une vision double chez les enfants plus âgés suggèrent une augmentation de la pression intracrânienne.
- Avec l'hypertension intracrânienne, apparaissant de manière aiguë après un traumatisme au cerveau et au crâne, une perte de conscience et un coma sont possibles.
Diagnostics et diagnostics différentiels
Si vous soupçonnez une maladie accompagnée de symptômes d'hypertension intracrânienne, vous devez absolument consulter un médecin et ne pas vous auto-diagnostiquer.
Pour identifier les causes qui provoquent une augmentation de la pression intracrânienne, un examen par plusieurs spécialistes sera nécessaire. L'enfant doit être examiné par un pédiatre, un neurologue, un ophtalmologiste et, dans certains cas, un généticien, un spécialiste des maladies infectieuses, un neurochirurgien.
À l'âge d'un an, le bébé devrait consulter un pédiatre tous les mois. Le médecin mesure la circonférence de la tête et la taille de la grande fontanelle, compare les tailles des mois précédents, évalue le développement moteur et neuropsychique du bébé, analyse les plaintes des parents. Le pédiatre peut également remarquer des déformations de la tête.
Si l'examen révèle des écarts, et encore plus s'ils sont associés aux signes ci-dessus, le bébé est envoyé à d'autres spécialistes pour un examen plus approfondi.
L'examen d'un enfant souffrant d'hypertension intracrânienne commence par une anamnèse. Les informations sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement sont importantes. Les cas familiaux suggèrent des maladies héréditaires. Les indications de prématurité et des antécédents d'hémorragie intracrânienne, de méningite ou de méningo-encéphalite sont importantes.
La forme de la tête, sa taille et la présence d'un motif veineux sont importantes pour le diagnostic. Lors de l'examen de la zone du dos, une attention est portée aux anomalies de la peau, localisées le long de la colonne vertébrale, des faisceaux de cheveux, du tissu adipeux, des tumeurs vasculaires, qui peuvent indiquer des anomalies dans le développement du cerveau.
Le neurologue évalue également le tonus musculaire de l'enfant, révèle des symptômes neurologiques focaux, des lésions des nerfs intracrâniens.
Par percussion du crâne, un son caractéristique peut être détecté - il s'agit d'un symptôme d'un «pot fissuré». Lors de l'auscultation du crâne, s'il y a une anomalie dans le développement des vaisseaux cérébraux, vous pouvez entendre les souffles.
Pour identifier les troubles métaboliques, des tests sanguins et urinaires généraux, des tests sanguins biochimiques peuvent être nécessaires. Selon les indications, la composition électrolytique et gazeuse du sang est examinée.
Les méthodes dites de neuroimagerie sont importantes pour diagnostiquer les causes de l'hypertension intracrânienne: radiographie des os du crâne et de la colonne vertébrale, neurosonographie, échographie vasculaire Doppler échographie, imagerie par résonance magnétique et calculée. Ces méthodes permettront de déterminer la taille des ventricules et d'autres structures du cerveau, d'évaluer la localisation des vaisseaux sanguins et du flux sanguin dans ceux-ci, et également d'identifier les formations pathologiques dans la cavité crânienne (tumeurs, kystes).
L'augmentation de la taille des ventricules du cerveau, détectée en neurosonographie, sans les autres symptômes énumérés ci-dessus, ne sont pas des signes d'hypertension intracrânienne.
L'ophtalmologiste doit nécessairement examiner le fond d'œil du bébé. Une condition telle que la choriorétinite suggère une infection intra-utérine. L'œdème du disque optique n'est associé qu'à l'hypertension intracrânienne. Dans certains cas, une atrophie du nerf optique, souvent partielle, est détectée.
Dans certains cas, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de diagnostic invasives lorsqu'il est nécessaire d'intervenir directement dans les voies du liquide céphalo-rachidien. Si l'enfant est suspecté d'avoir une méningite ou une méningo-encéphalite, le liquide céphalo-rachidien est prélevé pour analyse. Si l'hypertension intracrânienne est causée par un processus inflammatoire, des micro-organismes pathogènes, une quantité accrue de protéines, de neutrophiles et de leucocytes peuvent y être trouvés. Avec les néoplasmes, une augmentation des taux de protéines est possible, mais le liquide céphalo-rachidien restera stérile.
La pression intracrânienne ne peut être vraiment évaluée que par des méthodes invasives, lorsqu'une aiguille est insérée dans la cavité des ventricules du cerveau et qu'un manomètre est connecté.
Comment traiter l'hypertension intracrânienne
Différents traitements sont utilisés en fonction de la cause de l'hypertension intracrânienne.
Avec des manifestations bénignes du syndrome d'hypertension intracrânienne, de bonne qualité, le médecin ne peut prescrire qu'un traitement non médicamenteux.
- Respect d'un régime sans sel et d'un régime de boisson.
- Respect strict de la routine quotidienne, restriction de regarder la télévision, de jouer à des jeux sur l'ordinateur et des gadgets; promenades en plein air.
- Massage, natation et gymnastique de rattrapage.
- Traitement de physiothérapie, acupuncture.
Dans certaines situations, la connexion d'un traitement médicamenteux est nécessaire. Les groupes de médicaments suivants sont prescrits:
- Les diurétiques (diurétiques) favorisent l'élimination de l'excès de liquide du corps, améliorent l'absorption du liquide céphalo-rachidien et réduisent la vitesse de sa formation.
Avec les diurétiques, le médecin peut prescrire des préparations de potassium et de magnésium, car ces substances sont excrétées du corps avec le liquide. Un certain schéma d'accueil est attribué, qui doit être strictement respecté.
- Les nootropiques améliorent les processus métaboliques dans les tissus du cerveau et de la moelle épinière, contribuent à sa récupération.
- Médicaments affectant le tonus vasculaire. Ils améliorent la circulation sanguine et la nutrition du cerveau.
- Selon les indications, des sédatifs, des anticonvulsivants, des antibactériens, des médicaments hormonaux sont prescrits.
- Dans les situations qui menacent la vie d'un enfant, hydrocéphalie, malformations, tumeurs cérébrales, un traitement chirurgical de l'hypertension intracrânienne est prescrit. Le shunt extracrânien est largement utilisé. Son essence réside dans le fait que l'excès de liquide est éliminé des ventricules au moyen d'un shunt dans un vaisseau pleinement fonctionnel.
Dans le shunt ventriculopéritonéal, la cavité ventriculaire est reliée à la cavité abdominale au moyen d'un tube, où s'écoulera l'excès de liquide céphalo-rachidien. La chirurgie de pontage ventriculo-auriculaire consiste à connecter le ventricule du cerveau à l'oreillette droite du cœur et à la veine cave supérieure. Cette méthode de contournement est plus efficace, mais techniquement plus difficile à réaliser. L'inconvénient réside également dans la nécessité de remplacer le shunt quelque temps après l'opération.
- Le shunt intracrânien est également utilisé pour restaurer le flux normal du LCR et réduire la pression intracrânienne. Il consiste en la connexion de différentes parties du tractus céphalo-rachidien et des vaisseaux cérébraux.
Prévoir
Avec une pression intracrânienne accrue, le pronostic dépendra de la cause du syndrome. Avec un traitement retardé à l'avenir, l'enfant peut avoir des troubles de la mémoire, de l'attention, de l'intelligence et des fonctions mentales supérieures.
Les anomalies visuelles comprennent une diminution de l'acuité visuelle, une altération de l'orientation visuospatiale, des anomalies du champ visuel et une atrophie des nerfs optiques. L'hypertension intracrânienne bénigne peut souvent disparaître d'elle-même et sans conséquences pour la santé du bébé.
Les symptômes d'une augmentation de la pression intracrânienne devraient alerter les parents. Il est nécessaire de contacter un spécialiste en temps opportun pour découvrir les raisons et corriger cette condition afin d'éviter des conséquences irréversibles pour le bébé.
