Si une femme est sur le point d'accoucher par césarienne, avec une foule d'autres nuances, elle est également préoccupée par le moment de l'opération.
Connaître le délai estimé permet à une femme de planifier beaucoup de choses, y compris de choisir la date exacte de naissance de son bébé. Dans cet article, nous examinerons quand les femmes en travail sont opérées et de quoi ces conditions peuvent dépendre.
Lignes directrices cliniques
Pour les chirurgiens, il est considéré comme le plus préférable que l'opération soit effectuée sur les muscles détendus de l'utérus, c'est-à-dire avant le début de l'activité de travail régulière - contractions. C'est pourquoi jusqu'à 40 semaines, lorsque leur apparition spontanée est la plus probable, sont rarement attendues. Ils essaient de fixer la date d'une césarienne planifiée au moment optimal qui conviendra à tout le monde.
Un bébé est considéré à terme à partir de 37 semaines de gestationpar conséquent, sa naissance à ce moment-là ne sera pas considérée comme une situation extraordinaire.
Mais à ce moment, un bébé n'est pas toujours prêt pour la naissance, et cela doit également être pris en compte. Une quantité suffisante de surfactant, une substance produite par les vésicules alvéolaires, devrait s'accumuler dans les poumons de l'enfant. Il fournira un déploiement facile des poumons pour la première respiration.
Précisément parce que le risque d'insuffisance respiratoire à 37 semaines est plus élevé qu'à 40, mais à 40 contractions physiologiques naturelles peuvent commencer, le ministère de la Santé de Russie a défini des recommandations cliniques claires, qui sont énoncées dans une lettre du 6 mai 2014 n ° 15-4 / 10 / 2-3190, qui a été envoyée à toutes les institutions obstétricales, cliniques prénatales et hôpitaux pour élaborer des normes uniformes pour la fourniture de soins médicaux aux femmes en travail.
Il n'y a pas de double réponse dans ce document à la question de savoir quand avoir une césarienne planifiée.
Le ministère de la Santé recommande fortement que la chirurgie soit programmée n'importe quel jour après la semaine obstétricale 39. C'est à partir de cette période, indiquée dans l'explication du document, que le risque d'insuffisance respiratoire fœtale sera le plus faible.
Comment ça marche en pratique?
Une césarienne d'urgence, qui est effectuée pour sauver la vie de la mère et du fœtus, n'est régie par aucun délai.
Si nécessaire, s'il existe une menace de mort du bébé, son traumatisme, avec le développement d'une faiblesse du travail, avec un décollement du placenta à l'avance, avec un écoulement d'eau et une longue période anhydre, ainsi qu'avec la perte des boucles du cordon ombilical, avec le développement d'une carence en oxygène aiguë chez le bébé (hypoxie), une opération est effectuée pour des raisons de santé. Cela peut être fait à 7 mois de grossesse, et à 8 mois, et déjà directement lors de l'accouchement, si la femme ne peut pas accoucher seule.
Une autre approche de la chirurgie élective. Lors du choix d'un terme, le médecin doit prendre en compte non seulement les intérêts de la femme en travail, mais également les intérêts du bébé. Le terme devrait être tel que les avantages potentiels de l'accouchement pour la mère et le fœtus soient plusieurs fois supérieurs aux méfaits. Ce choix peut être difficile, notamment avec de multiples pathologies de la grossesse.
La première césarienne pour des raisons médicales est généralement tentée d'être prescrite à 39 semaines de gestation, comme l'exige le ministère russe de la Santé. 2 césarienne en l'absence de signes alarmants nécessitant un accouchement plus précoce, ils tentent également de se fixer à 39-40 semaines de grossesse.
Les césariennes 3 et 4 sont techniquement plus compliquées et le risque de rupture utérine est significativement augmenté en raison de la cicatrice qui s'est amincie lors des opérations précédentes.
Par conséquent, les femmes sont tentées d'être hospitalisées plus tôt et opérées à 38-39 semaines de grossesse en l'absence de pathologies. Si l'opération est la cinquième consécutive, il est jugé préférable d'opérer à 37-38 semaines, il est extrêmement rare d'attendre jusqu'à 39 semaines.
Qu'est-ce qui affecte la date?
Les médecins ne peuvent s'écarter des recommandations cliniques que s'il existe des circonstances impérieuses. Avec une césarienne d'urgence, tout est plus ou moins simple: un besoin s'est fait sentir - ils ont été opérés. Mais pourquoi la date d'une opération planifiée peut-elle être modifiée?
Tout dépend des particularités de la grossesse actuelle. Certaines complications liées à la naissance d'un fœtus nécessitent une intervention chirurgicale précoce ou ultérieure.
Avant 39 semaines, une intervention chirurgicale peut être prescrite si:
- il y a des signes de lissage, de raccourcissement du col de l'utérus, ce qui augmente la probabilité d'apparition de contractions indépendantes et de début du travail;
- d'autres "signes avant-coureurs" de l'accouchement sont apparus - le bouchon muqueux s'est éloigné ou a commencé à s'éloigner par endroits, la femme a de fréquentes contractions d'entraînement;
- la femme et le fœtus ont un conflit Rh, qui est confirmé par un test sanguin pour un titre d'anticorps dans le sang maternel, et le titre a atteint des valeurs élevées;
- il y avait des signes de menace de rupture de la cicatrice précédente (au troisième trimestre, les femmes enceintes avec une cicatrice sur l'utérus devraient faire une échographie tous les 10 jours);
- une femme a une gestose sévère, un œdème, une augmentation de la pression artérielle, une prise de poids pathologique significative et une suspicion de prééclampsie;
- selon les résultats du CTG, le fœtus présente des signes de troubles graves et menaçants.
Dans ce cas, le médecin assume le risque potentiel de syndrome de détresse de l'enfant. La probabilité de développer une insuffisance respiratoire après la naissance est plus élevée, mais il est encore plus dangereux pour un bébé de rester dans l'utérus, car la probabilité de sa mort intra-utérine ou de lésions graves du SNC est plus élevée que la possibilité correspondante d'un manque de surfactant dans les poumons.
Plus tard 39 semaines de grossesse, une césarienne est pratiquée pour les femmes qui ne présentent pas de signes objectifs de préparation du corps à l'accouchement - le col de l'utérus est immature lorsqu'il est vu à 38-39 semaines, le bouchon muqueux est en place, le tonus des muscles utérins n'est pas augmenté, l'écoulement est normal.
L'état du fœtus selon les résultats du CTG n'est pas préoccupant. Il vaut toujours mieux pour un enfant qu'il reste dans le ventre de sa mère tant que la nature s'est préparée pour lui. Dans le cas d'une césarienne, presque la même chose.
Dans certains cas, les médecins essaient de reporter délibérément l'heure de la césarienne s'ils ont des raisons de croire que ce sera mieux pour l'enfant. Ainsi, lorsqu'une partie de l'eau fuit ou part jusqu'à 36 semaines de grossesse, ils essaient de prolonger la grossesse d'au moins une semaine ou deux afin de donner au bébé le temps de prendre du poids et d'acquérir un approvisionnement suffisant en surfactant dans les poumons. Pendant tout ce temps, la femme est couchée dans une salle stérile, il lui est interdit de se lever, le soutien est assuré par du matériel, des médicaments. Le bébé est surveillé 24 heures sur 24 en temps réel.
COP lent et faux travail
Récemment, les femmes ont largement discuté de nouvelles techniques pour exécuter CS. Ainsi, certains spécialistes du domaine de l'obstétrique estiment qu'il vaut mieux attendre le début des contractions, et alors seulement effectuer une césarienne, car cela sera le plus naturel pour l'enfant, son stress de la naissance soudaine sans passer par le canal génital sera plus faible.
Les chirurgiens ayant de nombreuses années d'expérience affirment qu'il est assez difficile de juger de l'effet de telles tactiques sur un enfant, mais la probabilité de complications post-partum dues à une intervention chirurgicale sur l'utérus en contraction peut être beaucoup plus prononcée.
La césarienne lente est une méthode qui prend de l'ampleur et qui est très demandée par les femmes en Europe.
L'essence de l'opération est que le chirurgien fait une incision dans l'utérus, mais très petite, à travers laquelle l'enfant entier ne peut pas être atteint à la fois. La femme est sous anesthésie péridurale ou rachidienne. La tâche du médecin est de créer les conditions les plus naturelles pour la naissance d'un enfant. Grâce à une petite incision, il est prélevé petit à petit, progressivement, de manière similaire au mouvement fluide du fœtus le long du canal génital lors de l'accouchement naturel.
Cette césarienne dure plus longtemps et nécessite également une grande compétence de la part du chirurgien et de l'anesthésiste. Le premier doit éviter les saignements et le second doit fournir un niveau d'anesthésie adéquat à la femme, car l'anesthésie rachidienne elle-même n'est pas conçue pour des opérations à long terme.
En Russie, une césarienne lente est encore loin d'être pratiquée partout et pas par tout le monde. Mais si vous vous fixez un objectif, vous pouvez trouver un médecin qui entreprendra une telle opération. La zone de recherche devrait être limitée aux centres médicaux périnatals qui fournissent des services rémunérés aux femmes enceintes et aux femmes en travail, car les médecins d'une maternité ordinaire ne violeront pas les recommandations du ministère de la Santé concernant la technique de réalisation d'une césarienne.
Commentaires
Selon les femmes, les médecins des cliniques prénatales n'ont rien à voir avec le choix de la date de l'opération. Cette question est décidée par les médecins de la maternité, où une femme, avant une césarienne prévue, doit s'allonger 7 jours avant 39 semaines. Autrement dit, s'il n'y a pas d'indications spéciales pour réduire le temps, vous devez vous rendre à l'hôpital à 38 semaines. Analyses, examens, échographie de contrôle, conversation avec un anesthésiste et prémédication - ce n'est qu'une liste incomplète de ce qui nous attend dans la préparation de l'opération.
Pour la plupart, selon les critiques, les médecins pratiquent l'opération pendant une période de 39 à 40 semaines, tandis que les femmes sont autorisées à choisir elles-mêmes la date de naissance.
Vous pouvez en savoir plus sur la technique d'exécution de l'opération et le minutage dans la vidéo suivante.
