Nous rencontrons souvent un phénomène tel que le jaunissement de la peau chez les nouveau-nés. Est-ce une source de préoccupation? Traiter ou "passera tout seul"?
Qu'est-ce que la jaunisse chez les nouveau-nés?
La jaunisse est une coloration jaune de la peau, de la sclérotique et des muqueuses due au dépôt de pigments biliaires. La bilirubine liposoluble s'accumule dans la peau, qui se forme lorsque les érythrocytes se décomposent.
Le foie n'a pas le temps de neutraliser les produits de carie. Par conséquent, une quantité excessive de ce pigment apparaît dans le sang.
La bilirubine est:
- non conjuguée ou indirecte. Il est liposoluble;
- conjugué ou direct. Une telle bilirubine est soluble dans l'eau.
Par conséquent, la bilirubine directe est excrétée librement dans la bile et l'urine, tandis que la bilirubine indirecte est excrétée à la suite d'un processus biochimique complexe dans le foie.
La bilirubine directe n'est pas neurotoxique. Son niveau est déterminé uniquement dans le but de poser un diagnostic. La bilirubine indirecte est neurotoxique.
Cela ne se produit qu'à un niveau très élevé. Chez les enfants nés à terme, un niveau est supérieur à 342 μmol / L, chez les bébés prématurés, un autre niveau est de 220 μmol / L, chez les bébés très prématurés, le troisième est de 170 μmol / L.
Le niveau seuil de neurotoxicité dépend également de la durée de l'exposition et d'un certain nombre d'autres circonstances. La jaunisse est fréquente chez les nouveau-nés. Chez 60% des bébés nés à terme et 80% des prématurés.
Ictère néonatal des nouveau-nés et de ses types
La jaunisse physiologique des nouveau-nés devient perceptible du deuxième au troisième jour, atteignant un maximum le deuxième au quatrième. La jaunisse devrait disparaître lorsque l'enfant a entre 5 et 7 jours.
Si la jaunisse néonatale n'est que cela, il s'agit d'une jaunisse physiologique classique associée à une conjugaison insuffisante de la bilirubine dans le foie. Mais cela n'est envisagé qu'après l'exclusion des autres causes de jaunisse post-partum.
La jaunisse chez un nouveau-né peut survenir le premier anniversaire et apparaître plus tard. Cela dépend de la raison.
Quand la jaunisse néonatale est-elle considérée comme grave?
- Ils apparaissent le premier jour de la vie.
- Pour les infections virales et bactériennes.
- En présence d'hémorragie.
- En cas d'incompatibilité entre la mère et l'enfant pour les antigènes Rh et ̸ ou pour le groupe sanguin.
- En cas de prématurité ou d'immaturité du nouveau-né.
- Avec une nutrition insuffisante.
- En présence de jaunisse chez les enfants plus âgés de la famille.
La jaunisse du bébé commence sur le visage. Plus le taux de bilirubine est élevé, plus la couleur (jaunissement) du corps est faible.
La jaunisse a une couleur jaune vif, voire orange en raison de la bilirubine indirecte et vert verdâtre ou olive en raison de la bilirubine directe. La différence est clairement visible dans la jaunisse sévère.
La jaunisse pathologique est:
- conjugaison avec une insuffisance hépatique enzymatique;
- hémolytique lorsque la structure normale de l'hémoglobine et des érythrocytes change;
- hépatique avec des maladies du foie;
- jaunisse obstructive ou mécanique en violation de l'écoulement normal de la bile.
Avec une jaunisse accrue, des symptômes d'hémolyse, des infections, un test sanguin de laboratoire est nécessaire. Déterminer la bilirubine totale, directe et indirecte, le groupe sanguin et le facteur Rh. Une microscopie de frottis sanguin est effectuée pour déterminer le pourcentage de réticulocytes et un test de Coombs. Pour déterminer le niveau de bilirubine, une détermination percutanée non invasive de la bilirubine est utilisée.
Il s'agit de la détermination du pigment à l'aide d'un photomètre réfléchissant, qui détermine le niveau de bilirubine dans le sang par la couleur de la peau.
Quand pouvez-vous suspecter une jaunisse pathologique chez les nouveau-nés?
- si la jaunisse du bébé s'est déjà développée à la naissance ou le premier jour, elle nécessite une attention accrue.
Il est nécessaire d'exclure les conditions suivantes chez l'enfant: maladie hémolytique des nouveau-nés, infections (syphilis, toxoplasmose, rubéole), hémorragies latentes;
- du quatrième au septième jour, la jaunisse survient plus souvent avec des infections congénitales;
- les causes de la jaunisse après la 1ère semaine de vie sont les infections, l'hypothyroïdie, l'hépatite, l'atrésie biliaire, la fibrose kystique;
- avec une jaunisse persistante au cours du premier mois de vie, il est nécessaire d'exclure les infections, les pathologies génétiques héréditaires;
- la maladie hémolytique des nouveau-nés parmi les causes a un syndrome d'épaississement de la bile, de stagnation de la bile, de sténose pylorique, d'atrésie des voies biliaires et d'autres pathologies.
Chez les enfants cliniquement sains qui ne sont pas à risque, il suffit de contrôler le taux de bilirubine.
Jaunisse du lait maternel
La jaunisse chez les nouveau-nés peut se développer après 1 semaine de vie. Cela est dû au début de l'allaitement. Les taux élevés de bilirubine chez les nourrissons peuvent durer jusqu'à 10 semaines pendant l'allaitement.
Si l'allaitement est annulé pendant 1 à 2 jours, la jaunisse du lait maternel disparaîtra et les taux de bilirubine dans le sang diminueront rapidement. Au retour de l'allaitement, l'hiberbilirubinémie ne revient généralement pas. L'état général de l'enfant est généralement normal.
Bien que cette jaunisse chez les nourrissons soit rarement accompagnée d'une encéphalopathie à bilirubine, des cas de sa survenue ont été décrits. Pourquoi cela se produit, la médecine n'est pas encore claire.
Pourquoi l'encéphalopathie à bilirubine est-elle dangereuse, est-ce une jaunisse nucléaire des nouveau-nés?
Le risque d'encéphalopathie à bilirubine est plus élevé chez les nouveau-nés immatures. La bilirubine pénètre dans les neurones du cerveau et a un effet toxique sur eux.
Cliniquement, il se manifeste:
- affaiblissement de la succion;
- surextension du cou;
- léthargie;
- léthargie;
- convulsions.
Avec la progression, les réflexes disparaissent, il y a une violation de la respiration, un cri aigu et perçant. Les lésions graves du système nerveux sont mortelles.
Les conséquences du kernictère chez les nouveau-nés
- l'enfant est plus susceptible de développer un développement moteur retardé;
- après la première année de vie - troubles du mouvement, surdité;
- à l'âge de trois ans - syndrome convulsif, retard mental, perte auditive, strabisme, troubles du mouvement;
- avec des symptômes neurologiques évidents, le pronostic est mauvais, le taux de mortalité atteint 75%.
L'encéphalopathie bilirubine est un phénomène rare à notre époque.
Mais existe toujours facteurs de risque:
- sortie de l'hôpital avant 3 jours sans suivi dans les 2 jours;
- manque de vigilance et sous-estimation de la gravité de la jaunisse.
Comment traiter la jaunisse chez les nouveau-nés?
Le traitement de la jaunisse chez les nouveau-nés vise à réduire le taux de bilirubine à des niveaux qui ne dépassent pas le seuil de neurotoxicité (la capacité à endommager les neurones du cerveau).
- Photothérapie.
Il n'y a pas de consensus sur le niveau de bilirubine auquel la photothérapie doit être commencée. Mais comme 6 à 12 heures doivent s'écouler pour un résultat visible, la photothérapie doit être commencée avec un niveau sûr de bilirubine.
Dans le processus de photothérapie, la bilirubine indirecte se transforme en directe, «inoffensive», et est facilement excrétée du corps. La photothérapie conventionnelle est réalisée en continu.
L'enfant est souvent tourné pour éclaircir au maximum la peau. La photothérapie est effectuée jusqu'à ce que le niveau de bilirubine tombe au niveau maximal de sécurité.
La couleur de la peau n'est pas toujours indicative, car sous l'influence de la lumière, le jaunissement de la peau diminue et la teneur en bilirubine dans le sang reste élevée.
Protège les yeux de l'enfant pendant la photothérapie.
Complications de la photothérapie - éruptions cutanées, diarrhée. Après avoir terminé un cours de photothérapie, il peut y avoir un syndrome de «l'enfant de bronze» - coloration de la peau dans une couleur gris-brun.
Les effets à long terme de la photothérapie n'ont pas été enregistrés, cependant, il n'est pas recommandé de prescrire une photothérapie sans indication. Des études scientifiques in vitro ont montré les effets pathologiques possibles du rayonnement lumineux appliqué sur l'ADN.
- Si la photothérapie est inefficace, une transfusion sanguine d'échange est utilisée. Traiter la jaunisse du nouveau-né de cette manière est une procédure très dangereuse, avec un risque d'effets secondaires graves. Mais si nécessaire, de multiples transfusions sanguines sont possibles.
- D'autres méthodes de traitement incluent une injection intramusculaire unique le premier jour de vie du médicament Tinmesoporphyrin, ce qui réduit le besoin de photothérapie. Cette méthode n'est pratiquement pas utilisée en raison de sa faible connaissance.
- La thérapie par perfusion (liquides intraveineux) est utilisée au besoin pendant la photothérapie lorsque l'enfant perd beaucoup de liquide. La bilirubine indirecte n'est excrétée par l'administration intraveineuse d'aucune solution.
- La prescription de médicaments qui réduisent la densité de la bile est logique pour le syndrome d'épaississement de la bile.
- L'efficacité de la nomination des sorbants n'a pas été prouvée.
Prévenir la jaunisse
Il est effectué même au stade de la naissance d'un enfant.
- Examen complet de la femme enceinte.
- Prévention des facteurs de risque chez une femme enceinte.
- Attachement précoce au sein.
Il est également nécessaire de comprendre que même une jaunisse apparemment inoffensive doit être consultée par un néonatologiste ou un pédiatre. Il est possible de juger de la sécurité d'un enfant uniquement après avoir exclu les conditions pathologiques lors de la surveillance du niveau de bilirubine.
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