La naissance d'enfants, conçue «dans un tube à essai», à notre époque n'est pas quelque chose d'extraordinaire - c'est une pratique courante dans le cas de l'infertilité familiale. Il y a environ 5 millions de personnes sur la planète aujourd'hui qui ont été conçues par FIV. Cette procédure se compose de plusieurs étapes successives. Le transfert d'embryons est la dernière étape du protocole de FIV et, peut-être, la plus cruciale. À propos de la façon dont cela se passe et de ce qu'une femme peut ressentir après la replantation, nous examinerons dans ce document.
Ce que c'est?
La fécondation in vitro elle-même n'a pas lieu dans un tube à essai, malgré la définition bien établie, mais dans une boîte de Pétri, un récipient spécial dans lequel sont placées les cellules sexuelles d'un homme et d'une femme. Parfois, la rencontre du sperme et de l'ovule doit être «organisée» manuellement - par la méthode ICSI. Si la fécondation a eu lieu, après 14 heures, la métamorphose initiale de la structure de l'œuf est observée. En outre, la culture des embryons commence.
La croissance des embryons sous la surveillance attentive des embryologistes prend plusieurs jours. Le transfert d'embryons «cultivés» dans l'utérus est effectué lorsque, de l'avis du reproductologue et de l'embryologiste, le moment le plus favorable arrive.
Le transfert lui-même peut être standard, double et combiné. Avec un transfert standard, la procédure est effectuée une fois le jour fixé. En cas de double replantation, elle est effectuée deux fois - d'abord, l'embryon est planté, qui a été cultivé pendant 2-3 jours après la fécondation, puis l'embryon qui a atteint le stade de blastocyste (5-6 jours après la fécondation) est planté. Le double transfert augmente les chances du couple d'une grossesse tant attendue. Mais il y a aussi un inconvénient à la pièce - un embryon précédemment transféré peut «tomber», il sera emporté avec une solution. La probabilité de grossesse multiple augmente également.
Le transfert combiné augmente les chances de conception lorsque le protocole est répété après un échec. Avec lui, deux types d'embryons sont introduits: les embryons frais obtenus dans le protocole actuel et les embryons cryoconservés, qui ont été congelés dans le protocole précédent ou même plus tôt. Cette implantation se fait le plus souvent dans le cycle naturel, sans stimulation hormonale préalable des ovaires.
Si le protocole réussit, les embryons transférés sont implantés dans l'utérus après quelques jours. L'embryon prend racine et une grossesse à part entière et tout à fait normale commence.
Temps optimal
La culture des embryons est un processus intéressant et laborieux. L'embryologiste n'a pratiquement aucune marge d'erreur - pour le transfert, vous devez sélectionner les embryons les plus forts et les plus viables. Cela détermine en grande partie si la FIV réussira.
La date de transfert est déterminée individuellement. Dans ce cas, l'âge des embryons, selon la pratique générale, doit être de 2 à 6 jours à compter du jour de la fécondation. Cependant, il existe des exceptions. À quoi ils peuvent être associés:
Nombre d'embryons obtenus
Si vous obtenez beaucoup d'embryons (plus de 2-3), alors choisir les meilleurs le deuxième jour de culture est assez difficile, il faut plus de temps pour évaluer le taux de clivage des œufs. Dans ce cas, le transfert peut être légèrement retardé. C'est ce qu'on appelle la culture prolongée, son but est de suivre le développement de chacun des embryons, car certains peuvent s'arrêter de se développer ou ralentir.
Si peu d'embryons ont été reçus, le moment peut être décalé vers le bas, c'est-à-dire que le transfert peut être effectué déjà le deuxième jour après le début de la culture. Cela est dû au fait que dans l'utérus, si l'implantation a lieu, l'embryon sera meilleur que dans le milieu nutritif et, en fait, il n'a pas le choix - la quantité est limitée. Soit lui, soit rien.
L'état de l'endomètre de l'utérus
La couche fonctionnelle du principal organe reproducteur féminin doit avoir une épaisseur et une structure suffisantes. Plus l'endomètre est lâche, mieux c'est pour les embryons - il sera beaucoup plus facile de se fixer aux membranes.
Par conséquent, après avoir pris les ovules, une femme se voit prescrire des préparations de progestérone - cette hormone aide à préparer l'endomètre pour l'implantation prochaine d'embryons.
Si le spécialiste de la reproduction, sur la base des résultats de l'échographie, conclut que l'endomètre n'est pas prêt, la culture d'embryons sera prolongée.
Âge de la femme et nombre de protocoles de FIV dans l'histoire
Plus la femme est jeune, plus la probabilité d'une replantation réussie est élevée. Par conséquent, lors de la première FIV avant l'âge de 35 ans, les médecins essaient de transférer des embryons dans l'utérus - «deux jours» ou «trois jours».
Si une femme a plus de 35 ans et a déjà eu plusieurs tentatives de FIV derrière ses épaules, la date de replantation de l'embryon est reportée à une date ultérieure. On pense que les embryons «de cinq jours» ou «de six jours» s'attachent plus souvent.
Condition et bien-être d'une femme
Si la patiente attrapait soudainement un rhume, elle développait des symptômes d'hyperstimulation ovarienne après avoir pris des ovocytes, si des maladies chroniques s'aggravaient sous l'influence d'hormones précédemment prises, le transfert sera reporté indéfiniment. Très souvent, dans ce cas, le protocole est interrompu. Les embryons de deux jours et de six jours sont congelés et conservés dans une cryobanque jusqu'à la prochaine tentative.
Une fois la femme rétablie, un transfert de cycle naturel combiné ou un cryotransfert peut être effectué.
Très souvent, les spécialistes de la reproduction utilisent une formule standard pour déterminer la date du transfert (à condition que le corps de la femme soit complètement prêt pour la procédure et qu'il n'y ait pas de contre-indications):
- si au troisième jour de la culture plus de 5 embryons de bonne et excellente qualité ont été obtenus, le transfert est effectué le cinquième jour;
- si au troisième jour de culture il y a moins de 5 embryons qui répondent aux critères de «bon» ou «excellent», le transfert est effectué immédiatement le troisième jour.
Dans tous les cas, la date de la procédure est fixée individuellement, en tenant compte de tous les facteurs ci-dessus et des circonstances particulières qui peuvent survenir.
Nombre d'embryons
Ce n'est pas tant une question médicale qu'une question éthique, et elle est considérée par la bioéthique. Il est recommandé de transférer autant d'embryons que la mère peut en porter et de donner naissance, s'ils prennent racine. La méthode dans laquelle un grand nombre d'embryons sont implantés, puis, après le début de la grossesse, la résection (retrait) des "extra" est effectuée, d'un point de vue moral, elle est désagréable.
Du point de vue de la plupart des religions, la résection n'est pas différente de l'avortement. Et la femme elle-même, qui s'est battue pour le droit de devenir mère pendant si longtemps, aura du mal moralement à choisir lequel de ses enfants tuer et à qui donner la vie. Garder tous les embryons dans l'utérus peut être dangereux pour une femme, car porter quatre ou cinq bébés est extrêmement difficile. Par conséquent, il existe des recommandations du Ministère de la santé, qui stipulent que pas plus de trois embryons peuvent être transférés à des femmes qui n'ont pas encore atteint 40 ans avec son consentement, et pas plus de quatre pour les femmes plus âgées que cet âge. Très souvent, seuls deux embryons sont plantés. Selon la pratique établie, dans 40% des cas, lors de la replantation de 3-4 embryons, seuls 1-2 s'enracinent. Dans la très grande majorité, 1 bébé prend racine.
Il existe des catégories de femmes à qui il est immédiatement recommandé de ne transférer qu'un seul embryon, pas plus. Les chances de conception, bien sûr, diminuent, mais la probabilité d'une grossesse réussie, si tout se passe bien, augmente incommensurablement. De plus, il n'y a pas de problèmes de conscience et de problèmes moraux et éthiques. Ces femmes comprennent:
- patients présentant des cicatrices sur l'utérus (après une intervention chirurgicale, des antécédents de césarienne);
- mères porteuses si les parents biologiques ne veulent pas de deux bébés;
- programmes de fécondation in vitro par des donneurs.
Dans la plupart des cas, dans le protocole de FIV naturelle, il est possible d'obtenir seulement 1 ovule, par conséquent, sans options, une femme entre également dans la liste de ceux à qui un seul embryon est transféré, et ensuite à condition que la qualité de l'embryon soit bonne ou excellente.
Entraînement
Le plus souvent, les femmes qui vont subir une procédure de transfert d'embryon par FIV se demandent comment s'y préparer correctement. Est-il possible de boire et de manger, s'il est nécessaire de faire un lavement et de vider la vessie. Comme la procédure elle-même est assez simple, elle ne nécessite aucune formation spécifique. Mais il y a plusieurs règles importantes auxquelles il est conseillé de se conformer avant cette étape importante de la FIV:
- le matin avant la procédure, vous devez prendre une douche chaude, sans utiliser de produits cosmétiques agressifs;
- il est préférable de remplir la vessie pour que l'utérus soit mieux visualisé à l'échographie et, par conséquent, quelques heures avant la manipulation, vous devez boire plusieurs verres d'eau potable propre;
- le jour de la procédure, ne portez pas de bijoux et de bijouterie, de lentilles de contact et n'utilisez pas de cosmétiques et de parfums;
- le petit-déjeuner le jour de l'intervention doit être léger et non pénible pour le système digestif.
Avant la manipulation, une femme doit faire un test sanguin pour la progestérone. La prochaine fois, le taux de progestérone sera déterminé dans le plasma sanguin de la femme dès le 7e jour après la transplantation.
Dans les jours précédant la perfusion, il est important pour une femme de porter une attention particulière à la prévention du SRAS et de la grippe, de ne pas se trouver dans des endroits bondés afin d'exclure une infection par des maladies virales. Les relations sexuelles sont contre-indiquées, tout comme le stress et une activité physique excessive. À la veille de la manipulation, vous devez vous coucher tôt pour mieux dormir et vous sentir de bonne humeur. Il n'y a pas de recommandations spéciales concernant les régimes et le régime avant cette procédure.
Comme déjà mentionné, la préparation de l'endomètre d'une femme avant le transfert est une partie importante d'un protocole réussi. C'est pour que la couche fonctionnelle de l'organe reproducteur atteigne les exigences nécessaires que des préparations de progestérone sont prescrites - «Utrozhestan», «Dufaston», «Proginova», «Krainon» et autres à des doses individuelles. Le médicament anti-inflammatoire Metipred est souvent prescrit avant le transfert.
La membrane muqueuse de l'utérus sous l'influence de ces médicaments commence à se relâcher. Cela facilite l'étape d'adhésion - adhésion de l'ovule. Les médicaments à base de progestérone améliorent le remplissage de l'endomètre avec du sang, ce qui facilite la deuxième phase d'implantation - l'invasion, dans laquelle les membranes de l'embryon pénètrent dans l'endomètre et s'y développent, se connectant aux vaisseaux sanguins de la mère.
La valeur optimale pour le transfert est considérée comme l'épaisseur de l'endomètre de l'utérus au niveau de 9-12 mm.
Technique
La procédure de transfert d'embryon elle-même ne doit pas effrayer une femme - elle ne fait pas mal, ne fait pas peur et pas pour longtemps. La manipulation est réalisée dans des conditions stériles, dans la même petite salle d'opération où les ovules de la femme ont été prélevés. Les patients sont généralement invités à se calmer avant la procédure pour se calmer et gérer l'anxiété. Vous pouvez le refuser, car il n'y aura pas de douleur.
Avant de commencer par le couple marié ou la femme elle-même, ils s'accordent sur le nombre d'embryons à transférer et décident quoi faire du reste, s'il en reste des "supplémentaires". Une femme, selon la loi, peut en disposer à sa discrétion.
Il existe plusieurs options:
- consentez à la cryoconservation et au stockage à long terme dans une cryobanque (cela peut être utile si le protocole échoue et que la grossesse ne survient pas, ainsi que quelques années après un protocole réussi, si vous voulez un autre enfant);
- faire don d'embryons en tant que donneur à la cryobanque de la clinique pour les utiliser dans les programmes d'autres couples infertiles ayant besoin de matériel de donneur;
- donner des embryons aux besoins de la science pour des études et des expériences;
- se débarrasser des embryons en les laissant sans surveillance jusqu'à l'arrêt naturel du développement.
Toute décision de la patiente est documentée et signée par elle personnellement. Après cela, la femme est escortée à la salle d'opération, placée sur une chaise gynécologique et un traitement primaire des organes génitaux externes est effectué.
Les embryons seront insérés dans la cavité utérine à travers un mince cathéter en polymère qui est inséré à travers le canal cervical à l'intérieur du col de l'utérus. Ce processus n'est pas très agréable, mais pas douloureux. Le matériau du cathéter n'est pas toxique et n'endommagera en aucun cas les embryons.
Une fois les cathéters insérés, l'embryologiste remet une seringue de 1 ml avec un certain nombre d'embryons dans la solution nutritive au médecin de la reproduction. La seringue est doucement reliée à l'extrémité externe du cathéter et le contenu est lentement introduit dans la cavité utérine. Il est important qu'une introduction lente et prudente ait lieu.
L'ensemble du processus est surveillé par une sonde à ultrasons abdominale. Cela vous permet de voir l'emplacement du cathéter dans la cavité utérine. Il est important que le cathéter atteigne le fond de l'utérus (sa partie supérieure), mais en aucun cas ne touche l'endomètre, afin de ne pas blesser les muqueuses.
Après l'insertion, le cathéter est soigneusement retiré et immédiatement visité au microscope pour exclure une situation dans laquelle des embryons pourraient y rester.
Dans les cas graves, des cathéters à double lumière peuvent être utilisés, tandis que des médicaments antispasmodiques sont injectés dans la veine, ce qui empêchera les contractions utérines spontanées.
La procédure prend environ cinq minutes. Après cela, il est conseillé à la femme de rester en position horizontale pendant environ 40 minutes, puis elle est autorisée à se lever et à rentrer chez elle.
Que ressentez-vous après la replantation?
Au cours du premier jour après la manipulation, une femme peut sentir qu'elle «tire légèrement son ventre» ou qu'il y a une légère douleur «comme avant les règles». Il s'agit d'une réaction normale à l'insertion d'un cathéter dans le canal cervical. De petits écoulements muqueux ou maculants ne doivent pas non plus être gênants ou effrayants. Il ne faut pas s'attendre à ce que les sensations quotidiennes diffèrent considérablement de celles que la femme avait avant le transfert - la plupart des patients ne présentent absolument aucun symptôme particulier.
De petites douleurs de traction peuvent être la réaction du corps aux médicaments hormonaux qui ont été utilisés dans la première phase du cycle et qui sont maintenant prescrits pour augmenter la probabilité d'implantation. L'implantation elle-même ne peut pas être ressentie, mais certaines femmes subissent ce qu'on appelle un saignement d'implantation environ 7 à 9 jours après le transfert. Elle se manifeste par l'apparition d'une "torchis" brunâtre sur le joint. C'est un bon signe, ce qui peut indiquer que l'implantation a réussi.
Il faut se rappeler que l'implantation après le transfert peut avoir lieu plus tard - le 10-11ème jour, et il est donc trop tôt pour commencer à s'énerver à propos de l'absence de toute sensation «enceinte».
Si le résultat est positif, le 14e jour après le transfert, vous pouvez faire un test sanguin pour l'hCG. Auparavant, cela n'a aucun sens, tout comme il ne sert à rien de faire des tests en pharmacie, car la femme a reçu une injection d'hCG pour faire mûrir les ovocytes et des traces de l'hormone sont présentes dans le plasma sanguin. Un test prématuré effectué trop rapidement peut donner un faux résultat positif et, par conséquent, un faux espoir de grossesse.
Le 21e jour après le transfert, vous devriez consulter le médecin et faire une échographie pour vous assurer que la grossesse a commencé et se développe. Les signes de grossesse peuvent apparaître au plus tôt 14 jours après le transfert d'embryon - ils se manifestent généralement par un engorgement et une sensibilité accrue des glandes mammaires, un changement des préférences gustatives, une somnolence ou une insomnie.
La température basale n'est pas une très bonne méthode pour diagnostiquer une grossesse après une fécondation in vitro, car une femme prend des préparations de progestérone, et cette hormone fait que la température basale reste à des valeurs élevées même en l'absence de grossesse.
Complications possibles
Le transfert d'embryons entraîne rarement des complications. Si la manipulation est effectuée par des médecins expérimentés, tout devrait se passer sans conséquences négatives pour le corps de la femme. Les erreurs médicales associées à une introduction trop rapide d'embryons, ainsi que la blessure de l'extrémité du cathéter des muqueuses de l'utérus, sont très rarement enregistrées.
On ne peut ignorer les complications possibles comme une grossesse extra-utérine - tubaire ou cervicale. Après l'introduction des embryons, ils sont «en vol libre» pendant plusieurs jours, flottant librement dans l'utérus, et il est donc possible qu'ils pénètrent dans la trompe de Fallope ou le col de l'utérus. Si l'implantation a lieu en dehors de la cavité utérine, la grossesse est vouée à l'interruption - les embryons n'ont aucune chance de survie, et pour la mère, la disposition ectopique des embryons peut être fatale. Une grossesse extra-utérine après FIV survient dans 1 à 2% des cas. De plus, dans environ la moitié de ces cas, une grossesse extra-utérine hétérotypique est enregistrée, dans laquelle un embryon est correctement attaché - dans l'utérus et l'autre - dans le tube ou l'isthme.
La probabilité d'infection de l'utérus avec l'introduction et le développement d'un processus inflammatoire après qu'elle ne dépasse pas 0,02%.
Il est nécessaire pour une femme d'appeler une ambulance lorsque, après le transfert, la température dure plusieurs jours, des vomissements ou de la diarrhée apparaissent, l'estomac fait mal et des saignements abondants des organes génitaux apparaissent.
Recommandations
Que l'embryon soit implanté dans l'utérus ou non, personne ne le sait - ni le médecin, ni les scientifiques, ni la femme elle-même. Par conséquent, il est assez difficile d'augmenter les chances d'implantation. Les recommandations générales pour les femmes après le transfert d'embryon sont les suivantes:
- Prenez vos médicaments dans les délais prévus sans perdre de temps. Si le médecin vous prescrit de la progestérone, n'oubliez pas la posologie et la fréquence. Une dose oubliée peut entraîner une diminution des taux d'hormones par rapport à la normale. Cela rendra l'implantation impossible. Un faible taux de progestérone peut également entraîner le rejet de l'ovule après une implantation réussie.
- Pour soutenir la grossesse au tout début, «Decapeptil», «Differelin», «Divigel» sont souvent prescrits en plus. Si le D-dimère dans le sang est élevé, il est recommandé de prendre le médicament "Clexane". Les régimes sont purement individuels, ne s'automédient pas et suivent le schéma qui vous est attribué.
- Évitez les efforts physiques, soulever des poids, sauter, courir, faire des squats serrés.
- Éliminez le sexe et la masturbation.
- Ne prenez pas de bain chaud, ne nagez pas et ne prenez pas le soleil.
- Arrêtez de fumer et d’alcool.
- Accordez-vous positivement, car les hormones du stress perturbent la production de progestérone et peuvent en elles-mêmes être un obstacle important à l'implantation et au développement fœtal réussi.
- Le régime doit être complet, le moment n'est pas propice aux régimes. Essayez de manger plus de protéines animales.
- Promenez-vous au grand air tous les jours.
Il est important de ne pas «se retrouver» soi-même et de ne pas rechercher des signes de grossesse à l'avance. Il est également souhaitable de bien comprendre que le succès de la FIV est estimé à seulement 35-40% et que la probabilité d'échec est plus élevée que la probabilité d'un protocole réussi. Cela doit être traité de manière adéquate afin d'éviter la dépression et la déception si la menstruation commence.
Commentaires
Selon les femmes, le transfert se fait sans complications, il n'y a pas de différence de sensations lors de la replantation d'embryons frais ou décongelés après cryoconservation.
Beaucoup de gens notent qu'après la replantation, la décharge ne s'est pas arrêtée pendant deux semaines, voire plus. Il y a aussi des plaintes de troubles du sommeil et d'étourdissements.
Gary Zelimkhanovich Dostybegyan et Ekaterina Yurievna Rachenkova, médecins obstétriciens-gynécologues, reproductologues du centre de traitement de la fertilité de la clinique mère et enfant, vous expliqueront la procédure, comment s'y préparer et comment se comporter après le transfert d'embryon.
