Combien de temps dure la deuxième césarienne et que faut-il savoir?

Une deuxième césarienne est recommandée pour les femmes qui ne peuvent ou ne veulent pas donner naissance à un deuxième enfant par elles-mêmes, car le fait même de subir la première opération n'exclut pas la possibilité d'accoucher par elle-même lors d'une deuxième grossesse. Si le deuxième accouchement chirurgical arrive, il est important pour une femme de connaître certaines de leurs particularités. Dans cet article, nous vous dirons combien de temps la réopération est effectuée, en quoi elle diffère de la première.

Le besoin de réopération

Une deuxième naissance après une césarienne n'a pas besoin d'être pratiquée chirurgicalement. Sous certaines conditions, une femme peut très bien être autorisée à accoucher seule. Mais pas plus d'un tiers des femmes enceintes ayant subi une césarienne dans l'histoire y vont. Le désaccord catégorique de la patiente avec l'accouchement physiologique avec une cicatrice sur l'utérus est la première raison et la plus convaincante du travail réopératoire.

Mais même lorsqu'une femme enceinte rêve d'accoucher seule, elle peut ne pas être autorisée à le faire s'il existe des indications absolues pour une deuxième opération.

Court ou long temps après la première naissance. Si moins de 2 ans ou plus de 7 à 8 ans se sont écoulés, alors la «fiabilité» du tissu conjonctif de la cicatrice utérine suscitera des inquiétudes justifiées chez les médecins. Seulement 2 ans après la naissance du premier enfant, le site de guérison de la cicatrice devient assez fort et, après une longue pause, perd son élasticité. Dans les deux cas, le danger est la rupture probable de l'organe reproducteur au site de la cicatrice lors de fortes contractions ou tentatives.

Complications après une naissance précédente. Si la période de rééducation après un accouchement chirurgical est difficile: avec fièvre, inflammation, infections associées, hypotonie utérine, le deuxième enfant, avec une forte probabilité, devra également accoucher sur la table d'opération.
Cicatrice incohérente. Si, au moment de la planification de la grossesse, son épaisseur est inférieure à 2,5 mm et à 35 semaines - inférieure à 4–5 mm, il existe une possibilité de rupture utérine lors de l'accouchement spontané.
Grand bébé (quelle que soit sa présentation). Une césarienne multipare peut donner naissance à un bébé par les voies physiologiques naturelles uniquement si le poids estimé de l'enfant est inférieur à 3,7 kg.
Mauvaise position du bébé. Les options avec inversion manuelle du bébé pour une femme avec une cicatrice ne sont même pas envisagées.
Emplacement bas du placenta, placenta praevia dans la zone de la cicatrice. Même si la «place de l'enfant» touche la zone de la cicatrice avec le bord, vous ne pouvez pas accoucher - seulement opérez.
Cicatrice verticale. Si l'incision lors du premier accouchement a été faite verticalement, le travail indépendant à l'avenir est exclu. Seules les femmes ayant une cicatrice horizontale aisée dans le segment utérin inférieur peuvent théoriquement être autorisées à accoucher seules.

De plus, les raisons mortelles qui ont conduit à la première opération sont considérées comme des indications absolues d'accouchement chirurgical répété: bassin étroit, anomalies de l'utérus et du canal génital, etc.

Il existe également des indications relatives pour une deuxième opération. Cela signifie que la femme se verra proposer une césarienne lors de sa deuxième grossesse, mais si elle refuse, une option d'accouchement naturel peut être choisie. Ces indications comprennent:

myopie (modérée);
tumeurs oncologiques;
fibromes utérins;
Diabète.

La décision de réopérer, si la femme ne s'oppose pas à ce mode d'accouchement et qu'il existe des contre-indications de la catégorie des absolus, est prise lors de l'enregistrement de la femme enceinte. S'il n'y a pas de contre-indications, la femme souhaite accoucher elle-même, puis elle choisira la méthode d'accouchement après 35 semaines de grossesse lors d'une consultation médicale.

Rendez-vous

Le ministère russe de la Santé recommande vivement aux maternités et aux cliniques de se conformer aux directives cliniques lors de la réalisation d'une césarienne. Ce document (Lettre du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie datée du 6 mai 2014 n ° 15-4 / 10 / 2-3190) prescrit une opération après 39 semaines de grossesse. Cela s'applique à la fois à la première et à la deuxième césarienne. A titre de justification, le risque d'une éventuelle immaturité du tissu pulmonaire du fœtus avant 39 semaines est indiqué.

En pratique, ils tentent de réaliser la deuxième césarienne un peu plus tôt que la première, puisque le début du travail à lui seul, les contractions qui apparaissent peuvent présenter un danger mortel pour l'enfant et la mère associé à une rupture de l'utérus. Le plus souvent, le deuxième accouchement chirurgical est effectué entre 38 et 39 semaines de gestation.

Si, lors d'un examen programmé à une date ultérieure, le médecin découvre les précurseurs chez la femme: le passage du bouchon, la préparation et la maturité du col de l'utérus, son lissage, le moment de l'opération peuvent être reportés à une heure antérieure.

Pour les indications d'urgence, l'opération de la deuxième grossesse est effectuée à tout moment pour sauver la vie du fœtus et de la mère. Les urgences comprennent un prolapsus du cordon ombilical, des signes de début de rupture utérine pendant la gestation, un décollement placentaire plus tôt que prévu, des signes d'hypoxie aiguë et d'autres problèmes fœtaux, dans lesquels il est mortellement dangereux pour lui de rester dans l'utérus de la mère.

Si une femme soutient l'opinion selon laquelle la COP doit être effectuée le plus près possible de la date de naissance prévue, l'opération peut théoriquement être réalisée (en l'absence de contre-indications pour les tactiques en attente) à tout moment entre 39 et 40 semaines.

Entraînement

La préparation de la deuxième chirurgie élective commence pendant la grossesse. Une femme avec une cicatrice sur son utérus devrait consulter son obstétricien-gynécologue plus souvent que les autres femmes enceintes. Au troisième trimestre, il est nécessaire de surveiller l'état de la cicatrice afin de remarquer les signes possibles de son amincissement dans le temps. Pour ce faire, il est recommandé de faire une échographie avec un Doppler tous les 10 jours.

La femme est préalablement hospitalisée à la maternité. Si, lors de la première opération prévue, vous devez vous rendre à l'hôpital environ une semaine avant l'opération, alors pour un deuxième CS, vous devez vous rendre à l'hôpital sous la supervision de médecins à 37-38 semaines afin de vous préparer à l'accouchement à venir.

Les médecins se préparent à leur manière: ils doivent à nouveau examiner la femme enceinte, établir l'emplacement exact de la cicatrice, ses caractéristiques, passer des tests et convenir de la méthode d'anesthésie avec la patiente.

La veille de l'opération, l'anesthésiste mène une conversation avec la femme. La veille de l'opération, la prémédication commence: la femme enceinte reçoit un sédatif puissant (généralement des barbituriques) afin qu'elle puisse dormir et se reposer au mieux la nuit. Cela la protégera des changements de tension artérielle sous anesthésie.

Le matin du jour de la chirurgie, le pubis d'une femme est rasé, un lavement est administré pour nettoyer les intestins et il peut être recommandé de bander les jambes avec des bandages médicaux élastiques pour éviter la thrombose.

Caractéristiques de l'opération

La principale caractéristique d'une césarienne répétée est que l'opération prend un peu plus de temps que la première. Une femme devrait avertir ses proches à ce sujet afin qu'ils ne s'inquiètent pas en vain. Les chirurgiens ont besoin de plus de temps pour retirer la première cicatrice. Chaque livraison chirurgicale ultérieure est réalisée sur la cicatrice précédente. C'est pourquoi les situations dans lesquelles, après la première opération, la femme a eu une suture verticale, et après la seconde, il y en aura une horizontale.

Si l'opération était avec une incision longitudinale, la deuxième fois, l'incision sera pratiquée au même endroit, en excisant l'ancien tissu conjonctif afin qu'une nouvelle cicatrice puisse se former sans entrave. Inutile de dire qu'à chaque césarienne, la cicatrice s'amincit de plus en plus et les risques de gestation augmentent!

Si une femme ne prévoit plus d'accoucher, elle peut signer à l'avance un consentement pour la stérilisation chirurgicale. Après avoir retiré le bébé, les médecins commencent à ligaturer les trompes de Fallope - le début d'une grossesse ultérieure devient impossible. Cette manipulation simple peut prolonger le temps total que le patient passera dans la salle d'opération de 10 à 15 minutes supplémentaires.

Après avoir ouvert la cavité abdominale, le médecin soigneusement, afin de ne pas blesser, enlève le tissu musculaire, ainsi que la vessie. Ensuite, une incision est pratiquée directement sur les parois de l'utérus, la vessie fœtale avec du liquide amniotique et le bébé est percé. L'eau est drainée, l'enfant est sorti de l'incision, le cordon ombilical est coupé et remis aux néonatologistes. Si une femme n'est pas dans un état de sommeil médicamenteux profond (anesthésie générale), à ce stade, elle peut déjà regarder son bébé, le toucher. Une telle opportunité est fournie par des types de soulagement de la douleur tels que l'anesthésie péridurale ou rachidienne.

Pendant que la mère admire l'enfant ou est profondément endormie sous anesthésie générale, le médecin sépare le placenta avec ses mains, vérifie s'il reste des particules dans la cavité utérine et met plusieurs rangées de sutures internes sur l'organe reproducteur. Dans la dernière partie de l'opération, l'emplacement anatomique normal des muscles et de la vessie est restauré et des sutures externes ou des accolades sont appliquées. Ceci termine l'opération. Pendant les heures qui suivent, la parturiente est affectée à l'unité de soins intensifs pour une observation attentive d'elle au début de la période postopératoire. Le bébé est envoyé au service des enfants, où il sera traité, baigné, examiné par des médecins et des tests sanguins seront prélevés sur le bébé.

Comment se déroule la reprise?

La période de récupération après une deuxième césarienne a également ses propres caractéristiques. Une femme récupère plus longtemps qu'après la première opération, et c'est tout à fait naturel, car les muscles de l'utérus sont plus étirés et l'ouverture répétée de cet organe musculaire complique l'involution post-partum de l'utérus. Après l'opération, l'utérus reste assez gros, mais ressemble plus à un ballon dégonflé ou à un sac vide. Elle a besoin de se réduire à sa taille précédente. Ce processus est considéré comme le plus important dans l'involution.

Pour aider la femme en post-partum, les médecins dès les premières heures après le transfert de la salle d'opération à l'unité de soins intensifs commencent à lui injecter des médicaments réducteurs. Au bout de quelques heures, la femme est transférée au service général du post-partum, où il lui est déconseillé de s'allonger longtemps. Il est optimal de se lever dans les 10 à 12 heures suivant l'opération. L'activité physique favorisera l'involution de l'utérus. Dans le même but (et pas seulement avec ça!) il est recommandé d'attacher le bébé au sein le plus tôt possible. Le bébé recevra du colostrum nourrissant et sain, et la production de sa propre ocytocine dans le corps de sa mère augmentera, ce qui aura certainement un effet positif sur la contractilité de l'utérus.

La femme suit un régime jusqu'à 4 jours après l'opération, visant à prévenir la constipation et la pression intestinale sur l'utérus blessé. Le premier jour est uniquement autorisé à boire, le deuxième jour, vous pouvez manger du bouillon, de la gelée, des croûtons blancs sans sel ni épices. Ce n'est que le quatrième jour qu'une femme peut tout manger, mais éviter les aliments qui stimulent la production de gaz intestinaux.

Les lochies (écoulement post-partum) après la deuxième chirurgie se terminent généralement complètement 7 à 8 semaines après la chirurgie. Les points de suture sont retirés 8 à 10 jours après l'opération (en consultation au domicile), la femme est sortie de la maternité en l'absence de complications au cinquième jour, comme dans le cas du premier accouchement chirurgical.

Commentaires

Une césarienne répétée, selon les femmes, ne diffère pratiquement pas de la première dans les sentiments subjectifs de la femme en travail. La différence ne commence à se faire sentir qu'après l'opération, pendant le processus de rééducation. Mais, malgré sa nature plus longue, les femmes se lèvent généralement plus rapidement, car elles savent déjà exactement comment faire cela. De plus, ceux qui donnent naissance à un deuxième enfant savent bien quelles complications peuvent être consécutives à la chirurgie et écoutent donc plus attentivement les changements dans leur corps dans les premiers jours après la naissance d'un bébé.

La lactation après la deuxième opération est le plus souvent établie plus tôt qu'après la première. Cela est dû à une meilleure préparation des mamelons et des canaux lactifères pour l'allaitement à venir.

Selon les critiques, peu sont d'accord pour la stérilisation chirurgicale lors du deuxième accouchement chirurgical, car les femmes veulent maintenir la fertilité, car la troisième césarienne aujourd'hui n'est pas une curiosité et toutes les circonstances de la vie sont difficiles à prévoir à l'avance.