Pendant la grossesse, de nombreux processus différents se déroulent dans le corps de la femme, dont le but est de créer les conditions les plus favorables pour porter un bébé, pour sa croissance et son développement normaux, afin d'assurer une sécurité maximale de l'accouchement. Tous ces processus sont surveillés et contrôlés par des médecins grâce à une variété d'analyses. L'un d'eux est le test D-dimères. En quoi consiste cette enquête, ce qu'elle montre et pourquoi elle est réalisée, nous le dirons dans cet article.
Ce que c'est?
Beaucoup pendant la grossesse dépend du bon fonctionnement du système circulatoire. Le volume de sang dans le corps de la femme enceinte augmente, car il est nécessaire de fournir toutes les substances nécessaires, la nutrition, les vitamines à la fois deux organismes vivants - une mère et un bébé. Par le cordon ombilical à travers le placenta, l'enfant reçoit le sang de la mère, enrichi en oxygène et en nutriments, et lui redonne du sang saturé de dioxyde de carbone et des produits de son métabolisme.
Cet échange ne sera complet que lorsque le sang de la femme aura la consistance souhaitée - il n'est ni trop épais ni trop liquide.
Des cellules sanguines spéciales - les plaquettes - sont responsables de la densité du sang et de sa capacité à coaguler. Leur tâche est de prévenir les saignements et les pertes de sang, de «fermer» rapidement le site de la plaie. Cette capacité des plaquettes est extrêmement importante lors de l'accouchement. Si le sang n'avait pas une capacité aussi étonnante, la naissance du placenta après le bébé serait toujours accompagnée de saignements massifs graves, dangereux pour la vie d'une femme.
Un sang trop épais peut obstruer les vaisseaux sanguins, de sorte que la nature fournit non seulement le processus de formation du thrombus, mais aussi la fibrinolyse - la dissolution des caillots sanguins. L'analyse des D-dimères peut indiquer comment ces processus se déroulent dans le sang d'une femme enceinte.
Le D-dimère est appelé un petit morceau de protéine qui se forme pendant la fibrinolyse. Les caillots sanguins se forment grâce à la fibrine, qui en cas de danger associé à des saignements (en cas de blessure, de blessure, lors de l'accouchement), une enzyme spéciale agit - la thrombine. En conséquence, les cellules sanguines commencent à se lier rapidement pour former un caillot, fermant la plaie et empêchant la perte de sang. C'est un mécanisme de défense qui sauve la vie d'une personne.
Dès que le danger est passé, les caillots sanguins formés ne sont plus nécessaires. Le corps doit s'en débarrasser pour que les vaisseaux ne soient pas obstrués. Pour cela, une autre protéine entre en jeu - la plasmine, elle lance le processus de fibrinolyse. Les caillots sous son influence se dissolvent, se désintègrent progressivement, les vaisseaux sanguins sont nettoyés, leur perméabilité est complètement restaurée. Et une partie de la substance qui se forme après la dégradation de la fébrine est appelée D-dimère.
Que montre l'analyse?
Une analyse pour identifier la quantité de D-dimères montre comment les deux processus de protection se déroulent dans le corps humain - à la fois la formation de caillots sanguins et leur dissolution ultérieure. Le corps fonctionne normalement lorsque les deux processus sont complètement équilibrés. S'il y a un "biais" dans un sens ou dans l'autre, la quantité de structure protéique du D-dimère "informera" sûrement à ce sujet par des changements dans sa concentration.
Ainsi, le résultat de l'analyse permettra au médecin de juger de la coagulation sanguine d'une femme enceinte - sur la norme, sur l'augmentation de la formation de thrombus, ce qui peut entraîner un blocage des vaisseaux sanguins et de tristes conséquences, ou sur la faible activité de la fébrine, ce qui réduit la capacité du sang à coaguler et augmente la probabilité de saignement sévère. même avec des blessures mineures.
L'analyse est apparue dans l'arsenal médical il y a environ 30 ans. Pendant ce temps, il s'est avéré excellent, puisque la précision de l'étude est jugée élevée. Pour les femmes enceintes, il est nommé plusieurs fois pendant la période de mise au monde, l'analyse est l'une des mesures diagnostiques obligatoires recommandées par le ministère de la Santé. Comme les autres tests, une femme a le droit de refuser de subir un tel diagnostic, mais ce ne sera pas très raisonnable de sa part, car il y a un accouchement à venir et l'état du sang est d'une grande importance pour leur issue favorable.
Indications de rendez-vous
Comme déjà mentionné, un test sanguin pour le D-dimère est inclus dans la liste des tests de laboratoire obligatoires pour les femmes enceintes. Il est inclus dans la liste des tests de coagulation sanguine, qui comprend en outre des tests pour déterminer le moment de la coagulation, des tests de teneur en fibrinogène, en prothrombine, etc.
Cependant, une femme peut se voir prescrire un test D-dimère non programmé si son médecin a des raisons de croire que la femme enceinte a des problèmes de circulation sanguine. Le médecin peut soupçonner que quelque chose n'allait pas grâce à un certain nombre de symptômes caractéristiques:
Si une femme enceinte se plaint de douleurs aux jambes, qui s'aggravent en marchant et en se tenant debout. La peau des points douloureux peut avoir une couleur plus pâle, les jambes peuvent gonfler. Dans ce cas, l'analyse est recommandée pour exclure un phénomène aussi dangereux que la thrombose veineuse profonde.
Si la femme enceinte a commencé à tousser avec des impuretés sanguines, alors qu'elle se plaint de douleurs au sternum et d'un essoufflement sévère. Dans ce cas, l'analyse vous permet de savoir si tout est en ordre avec les vaisseaux des poumons.
Si une femme enceinte a l'air pâle, elle présente des signes de cyanose de la peau, elle se plaint d'étranges douleurs au cœur, à l'abdomen, des saignements des gencives, des nausées et des mictions rares, ainsi qu'un gonflement des mains et des pieds. Le diagnostic du niveau de D-dimères dans cette situation est nécessaire pour confirmer ou réfuter de multiples lésions vasculaires.
Des violations fréquentes du niveau de pression artérielle associées à un œdème et à des symptômes de toxicose - vomissements, nausées et apparition de protéines dans l'urine - sont également à la base de la nomination d'un test de coagulation sanguine.
Si le fœtus détecte une menace d'hypoxie ou l'apparition d'une hypoxie, il sera également conseillé à la femme de faire un don de sang pour le D-dimère. Des fluctuations anormales de cette formation de protéines peuvent indiquer un décollement placentaire.
En combinaison avec l'échographie, le résultat sera le plus précis.
Comment est-il fait?
Si une référence pour analyse est reçue à l'improviste, une préparation spéciale pour le don de sang n'est pas nécessaire. Le prélèvement sanguin est effectué le matin, la femme doit venir à la salle de traitement à jeun. Si le complexe de coagulation doit être déterminé avec un certain nombre d'autres tests de manière planifiée, il est conseillé à une femme de se préparer soigneusement à la procédure.
S'il n'y a pas d'indications distinctes pour la détermination de la protéine D-dimère, alors la référence pour cet examen est incluse dans la liste des techniques diagnostiques... En d'autres termes, une femme fait un don de sang en même temps pour plusieurs tests. Par exemple, l'analyse générale, l'analyse biochimique peuvent être combinées avec un complexe de coagulation, et RW peut être combiné avec le diagnostic du VIH.
Un voyage prévu pour donner du sang doit être précédé un régime de deux jours, dans lequel il est conseillé à une femme d'abandonner les aliments gras, de beaucoup de bonbons et de sel, d'épices. Pendant 2-3 jours, vous devriez arrêter de prendre des médicaments si possible, si le médecin ne vous dérange pas, et réduire également l'activité physique. Il est important de minimiser le stress et l'anxiété, car ils déclenchent certains processus dans le corps avec la participation de certaines hormones et enzymes, tout cela peut «gâcher» le tableau clinique.
Indicateurs standards
Toutes les femmes enceintes sont caractérisées par une augmentation du D-dimère sanguin. Le corps de la femme enceinte commence à se préparer à l'avance pour la naissance à venir et, par conséquent, la quantité de protéines augmente au cours des trimestres. Plus la période de gestation est longue, plus le produit de dégradation de la fibrine peut être trouvé dans le sang de la femme.
Avant de procéder au déchiffrement de l'analyse, vous devez savoir que différents laboratoires utilisent différentes méthodes pour déterminer la structure des protéines, et par conséquent, les chiffres du formulaire de recherche varieront considérablement d'une femme enceinte à l'autre. De plus, la capacité du sang à coaguler est un indicateur plutôt individuel. C'est pourquoi il n'y a pas de normes strictes définies pour chacun en tant que tel dans la nature. Il n'y a que des recommandations pour évaluer la teneur en D-dimère dans le sang des femmes enceintes.
Pour une femme adulte en bonne santé somatique, il est considéré normal que le taux de cet indicateur dans son sang ne dépasse pas 500 ng / millilitre. Mais cela ne s'applique qu'aux femmes non enceintes.
Dans une "position intéressante", l'image change quelque peu:
Au cours du premier trimestre, la teneur en protéines du constituant D-dimère augmente environ 1,5 fois par rapport à son niveau de base avant que la femme ne devienne enceinte.
Au deuxième trimestre, le niveau de D-dimère augmente de 2 fois par rapport au niveau de base caractéristique de cette femme avant la grossesse.
Au troisième trimestre, le niveau de la substance triple par rapport aux niveaux d'avant la grossesse.
Ainsi, il est possible de connaître avec précision la norme individuelle du D-dimère uniquement avec une planification correcte de la grossesse, lorsque le premier test sanguin de coagulation est effectué avant la conception. Cependant, la majorité des femmes en Russie ne se soucient pas des examens avant la grossesse, à l'exception des cas de traitement de l'infertilité, des tests de FIV.
Le reste vient à la consultation après un retard des règles. Et les médecins doivent analyser leur sang pour la coagulation, en se basant sur le D-dimère maximal autorisé pour un adulte. Voici comment sont apparues les significations généralement acceptées pour le décodage:
Tableau de la quantité maximale de D-dimères dans le sang pendant la grossesse:
Certains laboratoires utilisent le calcul des produits protéiques en microgrammes par millilitre. Ensuite, la densité de la substance dans le sang d'une femme enceinte pendant des semaines ressemble à ceci:
Tableau des valeurs de D-dimères par semaine:
Les normes et leurs écarts ne sont pas évalués indépendamment par l'indicateur D-dimère seul. Pour obtenir l'image la plus précise des processus se produisant dans le sang, il est nécessaire de corréler les données sur la densité du D-dimère avec les résultats du coagulogramme. Si le médecin n'est pas satisfait des indicateurs du composé protéique dans le sang, il prescrira certainement un coagulogramme détaillé et, éventuellement, donner une référence à un hématologue pour consultation.
Après la FIV
Les femmes qui entrent dans le protocole de fécondation in vitro subissent de nombreux tests avant la replantation et après le transfert d'embryon. L'une des études consiste nécessairement à déterminer la densité du D-dimère.
Différentes cliniques traitent cette analyse différemment.
Quelque part, les médecins prescrivent une analyse deux fois, mais quelque part ils ne la font qu'une seule fois, lors de l'implantation après le transfert d'embryon. Le plus souvent, du sang est prélevé 5 jours après le transfert d'embryon. Il existe une opinion largement répandue, même parmi les spécialistes, selon laquelle le processus d'implantation lui-même peut provoquer une baisse du taux de D-dimère dans le sang.
Il est à noter que 97% des femmes qui décident de devenir mères par FIV cet indicateur dans le sang est augmenté. Par conséquent, il n'y a rien d'étonnant à ce que les médecins «jouent la sécurité» et prescrivent des médicaments pour fluidifier le sang après l'implantation des embryons dans l'utérus.
Les raisons pour lesquelles le D-dimère dans le sang de ces femmes enceintes se développe plus rapidement sont évidentes - c'est le processus d'implantation lui-même, qui n'est pas facile pour le système immunitaire de la femme, et le fond hormonal modifié, car pendant le processus de FIV, une femme reçoit nécessairement une thérapie hormonale. Des maladies qui, pour une raison quelconque, n'ont pas été identifiées plus tôt peuvent également augmenter la densité du D-dimère.
Après replantation, un saut dans le D-dimère vers le haut peut également se produire en raison de la multiplicité, après tout, avec des jumeaux ou des triplés, cet indicateur se développe à un rythme différent. Le taux de protéines est également influencé par l'hormone estradiol, qui, avec la progestérone, est très importante pour la réussite de la fixation de l'embryon.
Taux de D-dimères après transfert d'embryon avec FIV:
Une attention particulière est portée aux patients ayant des antécédents inquiétants. Ils peuvent effectuer un test sanguin en dynamique. Ceux-ci inclus:
- les femmes pour lesquelles les précédentes tentatives de FIV ont échoué;
- les femmes dont les proches parents ont subi un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque;
- femmes de plus de 35 ans;
- les patients présentant des violations identifiées de la pression artérielle et des problèmes vasculaires;
- les femmes qui ont déjà eu un accouchement prématuré, des grossesses manquées, des fausses couches, des fausses couches à répétition.
Décodage
Le D-dimère est mesuré en plusieurs quantités - microgrammes, nanogrammes, millilitres, μg FEU / ml (en microgrammes d'unités d'équivalent fibrinogène par millilitre). Par conséquent, il est important de vérifier avec le médecin Quelles sont les normes du laboratoire dans lequel le test sanguin sera effectué. Cela vous permettra d'imaginer plus précisément le résultat de l'enquête.
L'exposant D-dimère lui-même ne peut pas indiquer une maladie spécifique, mais s'il est considérablement surestimé, cela servira de base à un examen plus approfondi de la femme enceinte. D'après les tableaux présentés ci-dessus, il est clair qu'une lecture de 1900 ng / ml à 7 semaines de grossesse ne peut en aucun cas être considérée comme normale, comme 1400 ng / ml au premier trimestre.
Si le D-dimère est légèrement supérieur à la norme, par exemple jusqu'à 774 ng / ml à la semaine 20, il ne devrait y avoir aucune crainte.
Le déchiffrement de l'analyse doit être confié à des spécialistes, il est plutôt difficile pour une femme de comprendre par elle-même les processus biologiques complexes de l'hématopoïèse. De plus, en cas d'écarts, des prescriptions médicales seront nécessaires, et l'automédication est ici totalement inappropriée.
Des facteurs individuels ne peuvent être exclus.... Les niveaux de D-dimères augmentent avec le même schéma chez toutes les femmes. Parfois, il ne monte qu'au troisième trimestre, et c'est tout à fait compréhensible, car le corps est «mobilisé» avant l'accouchement. Parfois, les sauts ne se produisent qu'au deuxième trimestre, et parfois il n'y a pas de sauts du tout.
Raisons des écarts
Comme déjà mentionné, un diagnostic ne peut être posé sur la base d'une telle analyse. Mais le médecin sera alerté par le faible niveau du composé protéique D-dimère et le niveau élevé. Considérons les causes les plus probables (mais indirectes!) Des modifications de la densité de cette substance dans le sang d'une femme enceinte.
Si augmenté
Un excès significatif des normes pour le contenu de ce fragment de protéine dans le sang peut indiquer la présence de caillots sanguins. Ces hypothèses doivent être étayées par d'autres tests qui montreront une augmentation du nombre de plaquettes et une diminution du temps de coagulation sanguine. Un D-dimère élevé dans ce cas sera un "indicateur":
La thromboembolie est une maladie potentiellement mortelle dans laquelle un caillot sanguin existant se rompt et obstrue un vaisseau sanguin. Les conséquences peuvent être différentes, jusqu'à la mort rapide d'une personne.
Le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée ou la coagulation intravasculaire disséminée est une maladie dans laquelle la formation de caillots sanguins est interrompue et les petits vaisseaux se bouchent. Cette condition est massive, le fonctionnement de presque tous les organes et systèmes est perturbé.
Dans ce cas, des changements anormaux se produisent dans le système respiratoire et urinaire, dans les organes digestifs, du sang apparaît dans l'urine.
Si le niveau de D-dimère est dépassé, mais pas de manière significative, alors le médecin peut suspecter d'autres maladies et affections:
- les conséquences de blessures récentes (en particulier coupures, brûlures, fractures ouvertes, le cas échéant de la future mère);
- effets résiduels après la chirurgie;
- maladies du système cardiovasculaire, dans lesquelles la destruction des parois vasculaires devient possible;
- tumeurs oncologiques;
- maladie du foie.
Il y a des raisons à la croissance du D-dimère qui ne sont particulières qu'aux femmes dans une «position intéressante»:
- grossesse multiple (jumeaux ou triplés);
- décollement placentaire partiel;
- toxicose sévère avec vomissements;
- diabète sucré, y compris le diabète gestationnel.
Ainsi, avec les résultats du coagulogramme la femme sera référée pour consultation à un cardiologue, oncologue, néphrologue, thérapeute. Mais cela arrive rarement, car un léger excès pour les femmes enceintes est une variante de la norme. Fondamentalement, des mesures de diagnostic supplémentaires sont nécessaires avec une forte augmentation de la densité d'une substance et une détérioration de l'état d'une femme enceinte. Si une femme a une légère augmentation du D-dimère, mais que son état de santé ne l'inquiète pas, elle ne se plaint de rien, elle n'a pas de blessures, alors le médecin peut l'évaluer comme une variante de la norme.
S'il y a des plaintes et que le problème d'épaississement du sang est confirmé par des spécialistes et des tests supplémentaires, la femme enceinte peut se voir prescrire un traitement avec des médicaments anticoagulants qui fluidifient le sang. Le médicament spécifique et son dosage strict sont déterminés par le médecin. Une femme se voit prescrire un régime d'alcool abondant, cela contribue également à fluidifier le sang. Le sang épais crée des problèmes de transport des nutriments de la mère au fœtus.
Si abaissé
Si vous regardez attentivement les tableaux présentés ci-dessus, vous pouvez comprendre qu'il est assez difficile d'imaginer un niveau réduit de substance protéique, car seules les limites supérieures des normes sont indiquées et les inférieures ne sont pas indiquées. donc les valeurs de 0 et légèrement supérieures sont considérées comme réduites par défaut.
Si votre résultat est exactement celui-ci, vous pouvez pousser un soupir de soulagement, car il n'y a pas de caillots sanguins dans le corps. Mais ce n’est pas si simple. Si une femme a négligé les règles de don de sang et est venue à la salle de traitement après un copieux petit-déjeuner, les résultats peuvent être faux négatifs - si le sang a été prélevé trop tôt - avant que le caillot sanguin ne se désintègre, ou trop tard - après l'excrétion du D-dimère du corps.
Par conséquent, il y a une raison de reprendre l'analyse dans quelques jours.
Un faible taux de D-dimères indique une diminution du nombre de plaquettes et une augmentation du temps de coagulation sanguine. Cette condition est très dangereuse pour une femme enceinte, car elle peut perdre beaucoup de sang pendant l'accouchement. De plus, le risque d'hémorragie interne augmente, ce qui constitue une menace mortelle pour la femme et son enfant.
Quand un tel problème est trouvé, une femme assurez-vous d'aller pour une consultation avec un spécialiste - hématologue, il étudie plus en détail les propriétés du sang de la future mère et décide du traitement. Pour la thérapie dans ce cas, des médicaments coagulants sont souvent utilisés, ce qui augmente la viscosité de la masse sanguine.
Pour un bébé dans le ventre de sa mère, le sang liquide ne présente pas de danger, il n'affecte en aucun cas sa croissance et son développement, le principal danger existe toujours pour une femme. Les raisons de la liquéfaction conditionnelle (et elle est considérée comme conditionnelle!) Sont le plus souvent les suivantes:
- maladies du sang héréditaires;
- les maladies oncologiques, en particulier les tumeurs malignes du foie;
- faibles taux d'hémoglobine dans le sang;
- carence en vitamine K;
- malnutrition.
Il convient de noter que les problèmes de diminution du D-dimère pendant la grossesse sont extrêmement rares - il s'agit généralement de cas isolés pour des centaines de milliers de femmes enceintes.
La prévention
Il n'y a pas de prévention spécifique des problèmes de coagulation sanguine pendant la grossesse. Les médecins recommandent de suivre la routine quotidienne correcte, dans laquelle une femme ne subira pas d'effort physique intense et consacrera suffisamment de temps à dormir. Il est important de saturer l'alimentation en vitamines, en particulier en vitamines C, B et K. Ne négligez pas l'apport en acide folique.
C'est en raison de troubles du métabolisme de l'acide folique qu'une formation accrue de thrombus se produit souvent, son absence entraîne une augmentation des lésions vasculaires, ce qui augmente le niveau de D-dimère dans le sang. Les maladies de la glande thyroïde et des reins augmentent la probabilité de troubles de l'hémostase, et donc ces femmes enceintes devraient consulter un médecin plus souvent, pour ne pas abandonner les mesures de diagnostic prévues et supplémentaires.
Voir ci-dessous comment une augmentation du D-dimère affecte la FIV.
