Les recommandations cliniques du ministère de la Santé donnent aux femmes le droit d'exiger un soulagement de la douleur à tout stade du travail, car personne ne doit endurer une douleur insupportable. Mais l'anesthésie pendant l'accouchement est différente et son utilisation peut avoir ses propres caractéristiques.
Types
L'anesthésie lors de l'accouchement n'est pas considérée comme obligatoire s'il ne s'agit pas d'une césarienne. L'accouchement est un processus naturel et, par conséquent, le besoin et le besoin de soulager la douleur ne se manifestent pas dans tous les cas. Mais une femme qui se prépare à devenir mère doit savoir que les médecins, de par la loi, doivent lui fournir des moyens de soulager la douleur si elle le demande soudainement. Ceci est fourni dans le Protocole clinique pour l'obstétrique, qui est le principal guide d'action pour les obstétriciens.
Le seuil de douleur est différent pour différentes femmes. L'un tolère les contractions plus régulièrement, l'autre souffre et éprouve un stress sévère même avec des douleurs de travail moins intenses.
Il existe plusieurs types d'anesthésie qui peuvent être utilisés pendant le travail:
- anesthésie générale;
- anesthésie rachidienne;
- anesthésie péridurale;
- analgésie par administration intraveineuse d'analgésiques légers.
Anesthésie générale
L'anesthésie générale n'est pas utilisée lors de l'accouchement naturel, car elle implique une absence totale de conscience et d'activité musculaire. La femme dort profondément et est donc immunisée contre la douleur en général. Cette méthode est utilisée lors d'une césarienne.... Récemment, l'anesthésie générale a été moins utilisée; l'anesthésie péridurale est apparue au premier plan. Habituellement, lors d'un accouchement chirurgical, une anesthésie générale est réalisée par voie endotrachéale. Préparez-vous à cela à l'avance, si l'opération est prévue, ou effectuée pour des indications d'urgence, si l'opération est d'urgence.
Avant de plonger la femme dans un sommeil profond, une prémédication est effectuée - de l'atropine est injectée afin que le cœur ne s'arrête pas en état d'anesthésie. Ensuite, de puissants analgésiques sont injectés par voie intraveineuse et la femme enceinte s'endort. Elle ne peut plus sentir comment le chirurgien insère un tube dans la trachée et le connecte à un ventilateur. L'anesthésiste a la possibilité d'ajouter une dose de stupéfiants à tout moment si l'opération est soudainement retardée. Au fur et à mesure que les chirurgiens terminent le travail, le médecin réduit la posologie des médicaments et la femme se réveille progressivement. Plus la diminution de la posologie est douce, plus le réveil sera doux. Le tube de la trachée est retiré avant que la femme ne se réveille.
Ce type d'anesthésie est considéré comme conditionnellement sans danger pour la mère et le fœtus, bien que l'effet sur le fœtus ait toujours lieu: le bébé est plus lent après la naissance, mais il passe progressivement. Psychologiquement, ce type de soulagement de la douleur est considéré comme plus pratique, car une femme n'est pas obligée d'être présente lors de sa propre opération, comme c'est le cas avec l'anesthésie péridurale. Les médicaments restent dans le sang de la femme en post-partum pendant encore 3 à 4 jours après l'accouchement, mais à des doses qui ne peuvent affecter sa conscience.
L'anesthésie générale n'a pas de contre-indications. Mais la mère nouvellement née ne rencontre pas le nouveau-né immédiatement, mais seulement après quelques heures.
Péridurale et rachidienne
Cette méthode fait partie des méthodes d'anesthésie régionale et est considérée comme la plus courante aujourd'hui. Peut être utilisé pour soulager les contractions et effectuer une césarienne... Dans ce cas, les analgésiques sont injectés non pas par voie intraveineuse, mais par voie péridurale, c'est-à-dire dans l'espace épidural de la colonne vertébrale à travers un cathéter fin, qui y est inséré par l'anesthésiste.
Les médicaments bloquent les impulsions nerveuses dans le bas du corps. En fonction de l'objectif, plus ou moins d'analgésiques sont administrés. Avec une césarienne, la sensibilité de tout le bas du corps est supprimée, lors de l'accouchement, la posologie des médicaments est moindre pour que la femme ressente toujours ses jambes, mais n'a pas ressenti de douleur insupportable dans les contractions.
La femme s'assoit ou se couche sur le côté, le médecin trouve le point d'insertion souhaité et insère lentement le cathéter avec une injection dans la colonne vertébrale, puis injecte le médicament à travers. Le cathéter reste dans la colonne vertébrale et le médecin peut ajouter des analgésiques si nécessaire. L'effet se produit dans les 5 minutes.
La femme reste pleinement consciente, peut parler avec l'équipe obstétricale, comprend parfaitement tout ce qui lui est dit et est capable de répondre aux exigences du médecin. Avec une césarienne avec une telle anesthésie, une femme peut voir son bébé immédiatement après son retrait de l'utérus.
La probabilité de complications d'une telle anesthésie ne dépasse pas 1 cas sur 50000 naissances... Ceux-ci incluent un soulagement insuffisant de la douleur, un traumatisme du canal rachidien et des terminaisons nerveuses, la formation d'hématome, une fuite de liquide céphalo-rachidien, qui est lourde de maux de tête sévères.
Les conséquences pour l'enfant avec une telle anesthésie sont moins prononcées, mais elles sont toujours présentes. Une certaine léthargie chez l'enfant, une léthargie est observée pendant plusieurs heures... Selon les critiques, la sensibilité à la douleur persiste souvent, bien qu'elle soit plutôt terne.
Il existe des contre-indications à ce type de soulagement de la douleur - femmes souffrant de troubles de la coagulation sanguine, de lésions de la colonne vertébrale, d'obésité, d'éruptions cutanées sur la peau du dos à l'endroit où la ponction est prévue, la femme a une pression artérielle basse ou des saignements ou il y a des conditions préalables à l'hypoxie fœtale. ...
L'anesthésie rachidienne ou rachidienne est réalisée sous forme épidurale, mais l'introduction est plus profonde - non plus dans l'espace épidural de la colonne vertébrale, mais dans la sous-arachnoïde. Pour cette raison, l'effet de l'anesthésie est plus fort et l'anesthésie rachidienne n'est pas toujours indiquée pour l'accouchement naturel.
Choix
Théoriquement, toute femme en travail peut choisir l'anesthésie, mais il y a des situations où seuls les médecins font le choix. Lors de l'accouchement naturel, le choix est restreint - soit une analgésie légère, soit une anesthésie péridurale, s'il n'y a pas de contre-indications. Lors de la préparation d'une césarienne, une femme peut exprimer ses souhaits, en choisissant entre l'anesthésie générale et péridurale. Elle signe un consentement éclairé, ce qui indique qu'elle a été avertie des conséquences, des complications et de la technique de soulagement de la douleur.
Si la femme enceinte refuse l'anesthésie péridurale, elle reçoit une anesthésie générale, qui n'a pas de contre-indications. Ne demandez pas l'avis de la femme en travail lorsque l'enfant doit être secouru le plus tôt possible - avec un enchevêtrement du cordon serré, par exemple, ou s'il est nécessaire de retirer l'utérus après une césarienne.
Avec un accouchement naturel, une femme a également le droit à la fois de demander une anesthésie et de la refuser, même si les médecins insistent. Il s'agit d'une affaire privée, mais dans ce cas, les conséquences du refus lui seront expliquées.
Avec complication
Travail rapide, coordination altérée du tonus de l'utérus pendant le travail, faiblesse à la naissance - ces conditions nécessitent une approche spéciale du soulagement de la douleur.
Avec des contractions prolongées, irrégulières et ne conduisant pas à une dilatation significative du col de l'utérus dans les 12 heures, la femme est épuisée, fatiguée et le fœtus en souffre. Afin de ne pas amener la femme en travail à l'extrême, les médecins peuvent décider d'administrer des sédatifs et des analgésiques par voie intramusculaire. Pour cela, le diazépam et la baralgine sont le plus souvent utilisés. Après avoir supprimé ces contractions, ils entament des mesures d'urgence visant à une maturation urgente du col de l'utérus.
Si le travail est désordonné, il est dangereux avec un décollement placentaire, le développement de saignements sévères, une rupture de l'utérus et la mort du bébé. Cette condition est souvent causée par une anesthésie inepte et excessive, qui a été administrée à une femme plus tôt, ainsi que par une stimulation médicamenteuse du travail. Dans ce cas, la femme reçoit une injection de médicaments qui seront immergés dans un court sommeil (3-4 heures) pour se reposer et récupérer.
La faiblesse de la force de travail se manifeste par une activité insuffisante des contractions, une faible ouverture du cou. La femme est très fatiguée, on lui montre également un sommeil pharmacologique. Pour cela, de l'oxybutyrate 20% est injecté par voie intraveineuse ou de la kétamine par voie intramusculaire à des doses totalement sûres pour la femme et le bébé.
Les femmes atteintes de gestose et d'hypertension peuvent recevoir des tranquillisants et des antispasmodiques.
Soulagement alternatif de la douleur pendant l'accouchement
Le soulagement de la douleur de travail non médicamenteux est considéré comme le plus préféré. Elle s’applique en premier lieu, et s’il n’ya pas d’action, il est alors raisonnable d’examiner la question de l’anesthésie médicale. Ces méthodes comprennent notamment: méthode de formation psycho-préventive. Son essence réside dans l'élimination du stress et de la peur du travail.... Ceci est fait par les médecins des cliniques prénatales, spécialistes des cours pour les femmes enceintes. Le stress conduit à la libération des hormones adrénaline et cortisone à des doses élevées. En réponse à eux, les muscles se contractent, y compris les muscles de l'utérus et du col de l'utérus. La divulgation est difficile et la douleur augmente pour la plupart uniquement pour une raison psychogène.
Il est important de s'accorder à l'avance sur la bonne voie pour l'accouchement, de les percevoir comme un travail, un travail qui sera généreusement récompensé.
Le massage de la zone sacrée aide à réduire la douleur lors des contractions, qu'une femme peut dépenser seule ou demander l'aide d'un partenaire si l'accouchement est partenaire.
Un soulagement efficace de l'auto-douleur se produit avec une application appropriée d'exercices de respiration... Des respirations profondes et lentes, des respirations douces et prolongées stimulent la production de sérotonine - l'hormone de la joie, qui a non seulement un effet bénéfique sur le système nerveux et la psyché de la femme en travail, mais a également un certain effet analgésique.
Il existe toute une liste de poses dans lesquelles il est de plus en plus facile de supporter les douleurs de l'accouchement. Personne à l'hôpital n'oblige une femme à s'allonger sur le lit. Jusqu'à ce que les tentatives commencent, elle peut prendre n'importe quelle posture, bouger à sa guise, à moins, bien sûr, qu'il y ait des complications dans lesquelles une position horizontale est affichée.
Les méthodes non médicamenteuses n'ont pas d'effet négatif sur l'enfant.
Utilisation séquentielle
Le soulagement de la douleur n'est généralement pas nécessaire après une naissance naturelle. Les exceptions sont les situations où une femme a subi une épisiotomie (incision chirurgicale du périnée pour faciliter la naissance de la tête fœtale) ou des déchirures se sont produites. Le premier jour après un tel accouchement, une femme, en se concentrant sur l'intensité de la douleur, peut être recommandée avec des anesthésiques légers par voie intramusculaire. Les analgésiques ne sont pas recommandés en comprimés.
Après une césarienne, le soulagement de la douleur est obligatoire dans les 24 heures, puis - en tant que femme. Lors de l'allaitement, l'utilisation d'analgésiques dans les premiers jours après l'accouchement n'est pas contre-indiquée. Lorsqu'une femme sort de l'hôpital, elle peut également avoir des situations dans lesquelles des analgésiques sont nécessaires. Lorsque la lactation est déjà établie et que l'enfant est complètement allaité sans préparation supplémentaire, il est impératif de consulter un médecin pour choisir un médicament qui pénètre moins dans le lait maternel et pénètre dans l'enfant.
Le nom du remède et la posologie ne doivent être prescrits que par un médecin, l'automédication pour HB est catégoriquement contre-indiquée.
S'il y a un besoin d'anesthésie après l'accouchement (chirurgie urgente, nettoyage, etc.), une anesthésie est effectuée, mais après cela, l'allaitement n'est pas recommandé pendant 3-4 jours, tant que les doses résiduelles de médicaments pour l'anesthésie restent dans le sang.
Commentaires
L'utilisation de l'anesthésie péridurale lors de l'accouchement par les femmes est estimée de manière ambiguë. Certains sont sûrs qu'elle ne les a pratiquement pas aidés, d'autres soutiennent que l'accouchement a été plus facile grâce au soulagement de la douleur. Presque tout le monde prétend que le soulagement de la douleur a eu certaines conséquences. - Pendant plusieurs mois après l'accouchement, les femmes ont souffert de maux de tête et se sont plaints de maux de dos.
Ceux qui ont eu une césarienne ont également des opinions différentes. Certains supportent l'anesthésie générale, d'autres se contentent d'une péridurale. Quant aux médecins, ils soulignent que chaque type d'anesthésie a ses propres avantages et inconvénients. Seul le soulagement de la douleur non médicamenteux ne présente aucun inconvénient.
Vous en apprendrez plus sur les méthodes de soulagement de la douleur lors du travail dans la vidéo ci-dessous.
