Un bassin étroit chez une femme enceinte est l'un des sujets les plus approfondis en obstétrique. Le succès de l'accouchement en présence d'une telle pathologie est largement déterminé par le degré de formation d'un spécialiste en la matière, ainsi que par son expérience dans l'aide obstétricale aux femmes souffrant de ce trouble.
En présence de quels paramètres anatomiques le bassin d'une femme enceinte est reconnu comme étroit? Quelles sont ses variétés et que doit savoir une femme qui a reçu un tel diagnostic? Regardons de plus près.
Qu'est-ce qu'un "bassin étroit"?
Les statistiques montrent qu'environ 5% des femmes en travail reçoivent un diagnostic de rétrécissement pelvien à divers degrés. Afin de bien comprendre toutes les caractéristiques de cette pathologie, il est nécessaire de comprendre quel effet la taille insuffisante de certaines tailles pelviennes peut avoir sur le déroulement normal du processus de naissance.
Au cours de la deuxième phase du travail, lorsque le fœtus est directement expulsé, le bébé doit traverser la cavité pelvienne.
Si la forme, la taille ou la configuration de certains os par rapport à d'autres ne correspondent pas à la norme, ils créent un obstacle à la perméabilité normale de l'enfant à la naissance, ce qui conduit à l'apparition inévitable de problèmes lors de l'accouchement.
Le petit bassin d'une femme est une structure osseuse, composée de quatre composants:
- 2 os pelviens, formés à partir des os iliaque, ischiatique et pubien;
- sacrum;
- coccyx.
Tous ces éléments osseux sont interconnectés par le tissu cartilagineux et l'appareil ligamentaire.
Chez les femmes, la taille et la forme du bassin ne sont pas les mêmes que celles du sexe fort. Chez les femmes, il est plus large, mais a une profondeur moins profonde. Ces caractéristiques de genre sont expliquées par la fonction reproductrice féminine.
Classiquement, le rétrécissement pelvien est divisé en deux types:
- rétrécissement anatomique - la taille d'un ou de plusieurs os ne correspond pas à la taille normale);
- le rétrécissement clinique (ou fonctionnel) est un terme relatif, qui signifie l'écart entre la taille pelvienne et la taille de la tête fœtale.
Même en présence d'un rétrécissement anatomique diagnostiqué, tous les cas n'ont pas un bassin cliniquement étroit - par exemple, si le fœtus est relativement léger ou, au contraire, une taille pelvienne anatomiquement normale peut être cliniquement incompatible avec la grande taille de l'enfant.
Raisons restrictives
Les raisons du développement de cette pathologie diffèrent selon le type de rétrécissement: soit il s'agit d'un défaut anatomique, soit d'un écart entre la taille du fœtus et la taille du canal génital.
Les facteurs suivants contribuent à la formation d'une constriction pelvienne anatomique:
- toutes sortes de dysfonctionnements reproductifs;
- toute irrégularité du cycle menstruel ou le début des règles trop tard;
- Déséquilibre hormonal;
- maladies infectieuses;
- une activité physique disproportionnée dans l'enfance ou l'adolescence, ainsi qu'une mauvaise alimentation.
Les facteurs ci-dessus peuvent avoir un impact négatif sur la formation des dimensions pelviennes.
Parlons maintenant des maladies qui sont directement les causes d'une pathologie telle que le rétrécissement anatomique.
Ceux-ci inclus:
- infantilisme sexuel (sous-développement des organes du système reproducteur de la femme);
- retard du développement sexuel, provoqué par divers facteurs: troubles neuroendocriniens, maladies héréditaires, processus auto-immunes, maladies inflammatoires à caractère infectieux, tumeurs hypophysaires, etc.
- le rachitisme (une maladie principalement des nourrissons, associée à un apport insuffisant de vitamine D dans le corps, entraînant une minéralisation osseuse insuffisante);
- ostéomalacie, à cause de laquelle le tissu osseux devient trop flexible;
- formation osseuse maligne;
- diverses formes de courbure de la colonne vertébrale (cyphose, lordose, scoliose);
- violation de l'intégrité des os pelviens due à un traumatisme;
- Paralysie cérébrale;
- caractéristiques congénitales de la structure corporelle associées à un facteur héréditaire;
- polio;
- exostoses (néoplasme bénin de nature ostéochondrale, qui se forme à la surface de l'os);
- traumatisme à la naissance ou dommages causés pendant la période prénatale de développement;
- accélération (une augmentation rapide de la longueur du corps, avec un retard important dans la formation des dimensions pelviennes);
- un stress psycho-émotionnel important (peut provoquer le développement d'une "hyperfonction compensatrice du corps", à la suite de laquelle un bassin rétréci transversalement peut se former);
- sports intensifs pendant l'enfance et l'adolescence;
- violation des processus métaboliques;
- production insuffisante ou excessive d'hormones sexuelles féminines;
- teneur en excès d'hormones sexuelles mâles.
La prévention ou le traitement rapide de ces pathologies réduit le risque de développer divers troubles de la structure du petit bassin.
Classification
En médecine clinique, il existe plusieurs classifications de la constriction pelvienne anatomique. Le principal est basé sur les caractéristiques morphoradiologiques.
Examinons plus en détail les types de telles restrictions.
- Type gynécoïde. Les femmes avec une telle structure pelvienne représentent plus de la moitié du nombre total de femmes en travail. Ce type est une variante de la norme. Les femmes pliées selon ce type ont des caractéristiques de genre vives: taille fine, hanches larges, poids corporel et taille fluctuent dans la moyenne.
- Type Android... Ce type de rétrécissement pathologique survient chez une femme sur cinq en travail. Du nom, il suit que dans ce cas, la formation du petit bassin se produit en fonction du type masculin. Il se caractérise par une entrée triangulaire et une sortie légèrement plus petite. Le propriétaire d'une forme pelvienne similaire a une structure corporelle similaire à celle d'un homme: taille non exprimée, épaules massives, hanches étroites, etc.
- Type anthropoïde. Une caractéristique de ce rétrécissement est la valeur de la taille directe de l'entrée et la taille transversale est plus grande que les valeurs normales. Les femmes enceintes présentant un défaut similaire ont un physique grand et mince, des hanches étroites, des épaules massives.
- Type platipéloïde. Cette forme de constriction est moins courante. Dans ce cas, le bassin a une forme aplatie de haut en bas. En outre, l'os du sacrum est légèrement dévié par derrière. Les femmes souffrant de ce type de constriction sont grandes et minces. Ils ont des muscles peu développés et une mauvaise élasticité de la peau.
Types selon Krassovsky
En plus de cette classification, il existe des variétés de bassin resserré "selon Krassovsky". Les types suivants sont distingués:
- Uniforme général rétréci... La forme du bassin correspond à la norme, mais toutes les tailles des os sont réduites dans les mêmes proportions d'environ 1,5 cm.Cette forme de rétrécissement est inhérente aux femmes de taille moyenne et de physique normal.
- Rétréci (Robertovsky). Ce type de rétrécissement se caractérise par un raccourcissement des dimensions transversales d'environ 1 cm, ainsi qu'une diminution ou une augmentation relative du diamètre rectiligne de l'entrée. Ce type de bassin se trouve chez le beau sexe, plié selon le type masculin, souffrant souvent d'hyperandrogénie - production accrue d'hormones sexuelles mâles.
- Bassin plat... Il existe les types suivants:
- plat simple - dans ce cas, il y a une diminution de la valeur des diamètres droits, et le diamètre transversal de l'entrée, au contraire, est supérieur à la norme clinique;
- rachitique plat - caractérisé par un rétrécissement du diamètre droit de l'entrée et une augmentation de tous les autres diamètres droits, et le sacrum dans ce cas a une forme plate;
- Oblique (asymétrique)... La formation de cette forme plutôt rare de rétrécissement se produit en raison de maladies subies pendant l'enfance ou l'adolescence ou en raison de blessures telles que le rachitisme, la luxation de l'articulation de la hanche, une fracture de la hanche mal fusionnée).
- Déformation par les tumeurs... Les dommages au bassin peuvent être dus à l'apparition de tumeurs, à une exostose, c'est-à-dire à une croissance bénigne des tissus osseux et cartilagineux.
- En forme d'entonnoir - une violation similaire se produit dans le contexte de certains troubles hormonaux. La caractéristique principale est le rétrécissement de la sortie de haut en bas sous la forme d'un entonnoir).
- Kyphotic. Fait référence au type en forme d'entonnoir. En raison de la déformation de la colonne vertébrale, le centre de gravité du corps se déplace légèrement vers l'avant.
- Spondylolisthétique. La taille droite de l'entrée est insuffisante en raison du déplacement de la vertèbre lombaire V de la base du sacrum.
- Ostéomalatique... Ce type de rétrécissement se forme progressivement chez les femmes en âge de procréer. La déformation du tissu osseux due à l'ostéomalacie entraîne une courbure prononcée du petit bassin. Tout d'abord, la colonne vertébrale est affectée, après quoi le processus pathologique se propage au petit bassin, à la poitrine et aux membres.
Degrés de réduction et de mesure
Le diagnostic de «bassin étroit» est posé par un obstétricien-gynécologue sur la base des résultats de la mesure des principaux paramètres obstétricaux du petit bassin d'une femme enceinte.
Si l'un de ces paramètres ne correspond pas aux indicateurs pris par les spécialistes comme norme moyenne, alors cela parlera d'une certaine forme de rétrécissement, qui est perçue comme une pathologie.
Avec une évaluation objective du petit bassin, le médecin mesure les paramètres suivants.
Losange lombo-sacré ou Michaelis
Lorsqu'une femme est debout, ce diamant devient clairement visible dans le bas du dos. L'obstétricien mesure la distance entre ses points extrêmes opposés. La distance entre les points verticaux doit normalement être d'au moins 11 cm et entre les points horizontaux d'au moins 10 cm.
Taille interosseuse
Pour déterminer cet indicateur, une femme doit s'allonger sur un canapé. Dans cette position, l'obstétricien détermine la distance entre les deux tubercules des os iliaques. Normalement, cette taille doit être d'au moins 25 cm:
- La distance maximale entre l'ilium. La mesure a lieu en décubitus dorsal. La distance entre les points les plus éloignés de l'ilion est déterminée. Cette taille doit être d'au moins 28 cm.
- Distance entre les grosses brochettes. Pour prendre une mesure, une femme doit s'allonger sur un canapé et plier les jambes. La distance entre les extrémités supérieures des fémurs est déterminée ici. Normalement, ce chiffre mesure 30 cm.
Conjugué externe
Pour déterminer cet indicateur, une femme doit s'allonger sur le côté, tandis que la jambe supérieure doit être droite et la jambe inférieure doit être pliée.
L'obstétricien mesure la distance entre le sommet du losange de Michaelis et le point le plus proche de la symphyse pubienne. Normalement, le conjugué externe doit mesurer au moins 20 cm.
Conjugué latéral
Mesuré lorsque la femme est allongée sur le côté. Dans ce cas, les extrémités du bassin sont appliquées aux points antérieurs et postérieurs de la région iliaque supérieure à gauche et à droite. Normalement, cette valeur ne doit pas être inférieure à 14 cm.
Le conjugué est vrai
Cet indicateur ne peut être mesuré que lors d'un examen vaginal. Pour le moment, la détermination du vrai conjugué n'est pas obligatoire pour toutes les femmes enceintes. Sur la base de la mesure de cette taille, on peut juger du degré de rétrécissement pelvien. Normalement, le vrai conjugué doit mesurer 11 cm.
En cas de divergence de l'un des indicateurs énumérés avec la norme généralement acceptée, l'obstétricien diagnostique une femme enceinte avec un bassin anatomiquement étroit. Les statistiques montrent que divers types de rétrécissement se retrouvent chez 10% des femmes inscrites pour grossesse.
Comme déjà mentionné, le degré de rétrécissement peut être déterminé en changeant le vrai conjugué. Les experts distinguent plusieurs degrés de constriction pelvienne (en fonction du raccourcissement de la taille donnée), qui sont affichés ci-dessous:
- 1 degré - IS = 10 cm;
- 2e degré - EST = 8,5 - 9,9 cm;
- 3 degrés - EST = 5 - 8,4 cm;
- 4 degrés - IS = moins de 5 cm.
Dans la pratique clinique, le rétrécissement de 1 et 2 degrés est considéré comme conditionnel, car il n'y a aucune garantie qu'un tel écart pathologique introduira des difficultés pendant la grossesse ou pendant le travail.
3 et 4 degrés de rétrécissement est un phénomène rare dans la pratique obstétricale, généralement trouvé chez les femmes qui ont subi des blessures graves ou des maladies du système musculo-squelettique.
Diagnostique
L'évaluation du bassin d'une femme enceinte est réalisée le jour de son inscription à la clinique prénatale. Afin d'identifier les options possibles pour perturber la structure normale du bassin, le gynécologue doit effectuer les mesures diagnostiques suivantes:
- collection d'anamnèse;
- examen objectif du patient, qui comprend l'anthropométrie, l'examen, la mesure des dimensions pelviennes et, si nécessaire, un examen vaginal.
Dans des cas particuliers, le spécialiste peut recourir à des méthodes de diagnostic supplémentaires, notamment l'échographie et la radiopelviométrie.
Lors de la procédure de collecte de l'anamnèse, il est nécessaire de prêter attention aux maladies subies par la femme et aux conditions de vie dans lesquelles elle se trouvait dans l'enfance et l'adolescence. Ces informations peuvent indiquer la cause de la violation de la structure du bassin.
De plus, le gynécologue peut recevoir des informations qui seront très utiles pour la gestion d'une vraie grossesse - par exemple, lorsque le cycle menstruel d'une femme a été établi, comme la naissance précédente, elles étaient compliquées par des pathologies, comment elles se sont terminées, etc.
Un examen objectif d'une femme enceinte commence par un examen externe. Le spécialiste fait attention à la constitution du corps. Il existe plusieurs critères conditionnels pour les caractéristiques anthropométriques du patient qui peuvent indiquer un rétrécissement probable. Parmi eux:
- petite taille (moins de 160 cm);
- petite taille de pied (moins de 36);
- l'index de la main est plus court que 8 cm et la longueur de la main est inférieure à 16 cm;
- circonférence de la hanche inférieure à 85 cm;
- Indice de Soloviev - la circonférence du poignet est mesurée au niveau des condyles proéminents de l'avant-bras. En évaluant cet indicateur, un spécialiste peut juger du degré d'épaisseur osseuse. Normalement, l'indice Solovyov doit être de 14,5 à 15 cm;
- signes externes d'hyperandrogénie: croissance excessive des poils du corps, ainsi que croissance des poils de style masculin, hanches et taille non exprimées, épaules et cou larges, petits seins, etc.
En outre, l'abdomen peut être examiné par un gynécologue, dont la forme peut également indiquer des écarts par rapport à la norme.
Le médecin doit faire attention à la nature de la démarche, dont les changements peuvent indiquer divers types de troubles du système musculo-squelettique d'une femme enceinte.
Un rôle décisif dans l'établissement d'un diagnostic est joué en mesurant ses principales dimensions à l'aide d'un appareil spécial - un pelvimètre. Son design ressemble à une boussole aux extrémités arrondies et est utilisé exclusivement en obstétrique.
La pelviométrie aux rayons X est réalisée selon des indications spéciales à une période ne dépassant pas 37 semaines de grossesse... En outre, cette étude diagnostique peut être réalisée lors de l'accouchement.
La pelviométrie aux rayons X permet de déterminer la morphologie des parois pelviennes, la forme de l'entrée, le degré d'inclinaison des parois pelviennes, les caractéristiques structurelles et la localisation des os ischiatiques les uns par rapport aux autres, ainsi que la courbure du sacrum. De plus, cette méthode de diagnostic instrumental permet de calculer tous les diamètres pelviens, de détecter la présence de néoplasmes, de déterminer la taille de la tête de l'enfant et sa position spatiale.
À l'aide de l'échographie, il est possible de calculer la vraie valeur conjuguée, la position et la taille de la tête fœtale, ainsi que la nature de son insertion dans l'entrée.
L'utilisation d'une sonde transvaginale permet de mesurer tous les diamètres pelviens d'une femme.
Gestion de la grossesse
Si une femme enceinte reçoit un diagnostic de «bassin étroit», les mesures suivantes par le médecin responsable de la grossesse impliquent les mesures suivantes.
Avec un rétrécissement établi, le mécanisme de livraison est déterminé en tenant compte du degré de rétrécissement et de la taille du fœtus. Le plus souvent, les médecins préfèrent jouer la sécurité et choisir une césarienne dans ce cas.
Étant donné que les femmes souffrant de constriction pelvienne accouchent assez souvent avant la date prévue de l'accouchement, il serait souhaitable d'hospitaliser un tel patient à l'avance afin d'éviter le développement de diverses complications.
L'accouchement naturel est acceptable pour les femmes en travail avec 1 degré de contraction et avec un poids foetal ne dépassant pas 3 kg 500 g.
Dans tous les autres cas, les gynécologues, sur la base de leur expérience clinique, ne conseillent pas à une femme d'accoucher seule. Par conséquent, leurs fortes recommandations seront associées à une césarienne planifiée une fois que le fœtus aura atteint un développement gestationnel normal. Cette tactique permet de réduire considérablement le risque de lésions graves de la filière génitale d'une femme et de traumatisme du fœtus lors de l'accouchement naturel.
Pour plus d'informations sur la taille du bassin féminin, voir la vidéo suivante.
