Les changements inflammatoires du cœur chez les enfants sont la complication la plus redoutable de la pathologie infectieuse. Malheureusement, il est très difficile à traiter. L'endocardite infectieuse chez les enfants est une maladie caractérisée par des modifications inflammatoires de la paroi interne du cœur - l'endocarde.
Récemment, l'endocardite est devenue un phénomène courant chez les enfants. Cela est peut-être dû à la naissance plus fréquente de bébés souffrant de malformations cardiaques. De plus, la chirurgie cardiaque ne s'arrête pas. L'utilisation de cathéters et de prothèses intracardiaques entraîne des complications négatives sous forme d'endocardite.
Notre article vous aidera à comprendre les causes, les symptômes et, surtout, le traitement de cette maladie infantile complexe.
Les causes de l'endocardite infectieuse
La principale cause de l'apparition de changements inflammatoires dans l'endocarde est la bactérie, dont il existe un nombre incalculable dans le monde.
Les bactéries les plus communes et tropiques (ayant une disposition) au cœur sont les streptocoques.
Dans 65% des cas, l'endocardite infectieuse est causée par des streptocoques.
Le streptocoque est une bactérie globulaire invisible à l'œil nu. Elle peut normalement vivre dans le corps d'un enfant dans une certaine quantité. Lorsque le système immunitaire s'affaiblit (SRAS, mal de gorge ou scarlatine), le streptocoque gagne en force et commence à se multiplier. Les produits de son activité vitale commencent à nuire, y compris l'endocarde. Le streptocoque aime vivre dans la bouche, la vessie, les intestins.
La bactérie Staphylococcus aureus vient en second lieu. Un si beau nom lui a été donné en raison du fait que lors du semis bactériologique, il donne une couleur dorée. Dans 25% des cas, il provoque une endocardite. C'est pour le mieux, car le staphylococcus aureus est plus agressif. Cela peut entraîner la destruction des valvules cardiaques, ce qui conduira davantage à la prothèse.
En outre, une endocardite infectieuse dans 5% des cas peut provoquer des infections fongiques.
L'endocardite chez les enfants, en règle générale, ne se développe pas chez un enfant en parfaite santé. Il doit toujours y avoir une infection persistante dans le corps, qui est activée lorsque les facteurs du système immunitaire sont affaiblis (ARVI, extraction dentaire, caries, infections du système génito-urinaire). Jusqu'à 2 ans, l'endocardite se développe chez les enfants, en règle générale, dans le contexte de malformations cardiaques congénitales.
Les vices les plus courants
- La tétrade de Fallot;
- canal artériel ouvert;
- cardiopathie rhumatismale;
- insuffisance de la valve aortique;
- défaut du septum interventriculaire.
Une endocardite infectieuse peut se développer après la correction chirurgicale des malformations cardiaques congénitales, en particulier sur les valves prothétiques.
Un peu sur le mécanisme de développement
Streptococcus ou staphylococcus, augmentant en rapport quantitatif, se dépose sur l'endocarde. Le processus comprend le système fibrinolytique (un système qui régule la coagulation sanguine).
Par conséquent, de petits "morceaux" de plaquettes et de fibrine apparaissent - végétation. Leur taille commence à croître et conduit à la destruction de la paroi interne du cœur.
L'endocardite affecte principalement les valves du cœur - mitrale et aortique, car elles les tapissent. Cela conduit au développement de leur échec. Avec un traitement inadéquat à l'avenir, il existe un risque élevé de développer une défaillance et l'ensemble du système cardiaque.
Classification
Par le contexte de l'occurrence:
- primaire. Se développe dans un cœur sain;
- secondaire. Il se produit dans le contexte de malformations cardiaques congénitales ou sur les valves prothétiques.
Au moment de l'événement:
- congénital... En règle générale, les infections maternelles nuisent au cœur du fœtus;
- acquis.
Par la durée du processus:
- aigu (durée de la maladie jusqu'à 6 semaines);
- subaiguë;
- chronique (plus de 6 mois).
Par formulaire:
- typique la forme;
- effacé forme (implicite);
- atypique forme (inhabituelle).
Cette classification permet au médecin de formuler clairement le diagnostic, la cause de la maladie, et donc de prescrire correctement le schéma thérapeutique.
Symptômes d'endocardite infectieuse
Symptômes infectieux courants
Augmentation de la température corporelle de 38 à 38,5 degrés. La nature de la fièvre peut être répétitive ou la température peut rester élevée pendant plusieurs jours. De plus, la prise de médicaments antipyrétiques a un effet de courte durée.
Une caractéristique de cette fièvre est des frissons et une transpiration abondante, surtout la nuit.
L'enfant peut développer une faiblesse, de la fatigue. Pendant le jeu normal, le bébé peut s'asseoir pour se reposer, même s'il pouvait auparavant jouer pendant des heures sans interruption.
L'enfant peut refuser de manger, perdre du poids.
Dans 50% des cas, les enfants se plaignent de douleurs musculaires et articulaires. Dans ce cas, les articulations ne présentent pas de gonflement ni de mobilité limitée.
À la réception, le médecin peut remarquer une augmentation des ganglions lymphatiques. En règle générale, ils sont l'un des premiers à réagir au processus inflammatoire. C'est un mécanisme de défense. Dans le même temps, les nœuds élargis ne présentent ni douleur ni rougeur.
Symptômes de lésions du tissu cardiaque
Ici, seul un médecin peut écouter un souffle cardiaque. Les souffles sont caractérisés par des dommages et un dysfonctionnement de la valve.
Rarement, un enfant peut présenter une plainte subjective de douleur lancinante dans la région de la poitrine à gauche (dans la projection du cœur), essoufflement avec peu d'effort physique. Mais, en règle générale, de telles plaintes ne peuvent apparaître qu'avec une augmentation de l'insuffisance cardiaque.
Symptômes typiques
Les symptômes caractéristiques des changements de la peau sont caractérisés par l'activation du système de coagulation sanguine, d'où une éruption cutanée typique du type de petites hémorragies.
De petites éruptions cutanées comme des points rouges peuvent être vues sur la conjonctive de l'œil. Les spots sont appelés spots Lukin-Liebman. Sur les coussinets des doigts - une petite éruption cutanée indolore - des taches de Jenway. Nommé d'après les scientifiques qui ont découvert cette éruption cutanée et le lien avec l'endocardite en 1987.
Cette éruption cutanée ne démange pas, ne fait pas mal et disparaît en 2 à 3 jours.
Symptômes typiques des crises cardiaques dans les organes internes
Ils sont associés à l'activation des plaquettes, d'où le blocage des vaisseaux sanguins et à une forte violation de la circulation sanguine. Ceci est rarement vu dans l'enfance, mais il faut s'en souvenir.
Examens et diagnostics
- Votre médecin doit être informé de la présence d'infections chroniques et de maladies antérieures à la veille de l'apparition des plaintes (SRAS, amygdalite, infection des voies urinaires). Il est également important de parler des méthodes chirurgicales pour traiter le cœur, le cas échéant.
- Une analyse générale du sang et de l'urine est un minimum de diagnostic, qui montrera la présence de changements inflammatoires généraux dans le corps.
- Test sanguin biochimique (protéine C-réactive, séromucoïde).
- Un test sanguin pour la présence d'antistreptolysine O. Sa teneur accrue indique une activité élevée du streptocoque dans le sang.
- Une hémoculture bactériologique permettra d'identifier une bactérie spécifique, ce qui permettra de prescrire l'antibiotique correct.
- ECG.
- Échographie du cœur. Le type de diagnostic le plus précis, qui vous permettra de voir les lésions de l'endocarde - végétation Certes, ils apparaissent 7 à 10 jours après le début de la maladie.
- Échographie des organes abdominaux.
Seul un examen complet peut permettre de diagnostiquer avec précision l'endocardite.
Traitement de l'endocardite
L'endocardite infectieuse est traitée uniquement en milieu hospitalier.
Le traitement principal est l'antibiothérapie.
Principes de l'antibiothérapie
- Meilleure injection intraveineuse ou intramusculaire.
- Combinaison de 2 à 3 antibiotiques.
- La durée de l'antibiothérapie est d'au moins 14 jours.
- Il est nécessaire de prendre en compte le résultat de l'hémoculture et la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques.
Les groupes d'antibiotiques les plus couramment utilisés pour le traitement
- Pénicillines contre streptocoques.
- Céphalosporines de 2ème et 3ème génération.
- Macrolides.
Le traitement peut également inclure le traitement de l'insuffisance cardiaque à mesure qu'elle se développe.
Les glucocorticostéroïdes hormonaux ne sont pas utilisés au stade initial de la maladie.
Indications du traitement chirurgical de l'endocardite
- absence d'effet positif minimal du traitement conservateur;
- la présence d'abcès purulents ou de fistules dans l'endocarde lors d'un examen échographique;
- insuffisance cardiaque;
- endocardite de la valve prothétique, qui nécessite un remplacement urgent.
Prévention de l'endocardite
- N'oubliez pas que si votre bébé a une malformation cardiaque congénitale qui ne nécessite pas de correction chirurgicale, une échographie cardiaque doit être effectuée 2 fois par an.
- Lors du retrait d'une dent, une antibioprophylaxie est indiquée jusqu'à 5 jours.
- Avec ARVI, il est également souhaitable d'utiliser une thérapie antibactérienne.
- Traitement en temps opportun de toutes les infections chroniques ou assainissement des caries, des infections des voies urinaires et des organes ORL.
- Faites un test sanguin et urinaire général 2 fois par an.
Une endocardite infectieuse peut réapparaître. Par conséquent, il est nécessaire de consulter un cardiologue régulièrement 2 fois par an.
Complications
- dans 50% des cas, le développement d'une insuffisance cardiaque;
- la formation d'une maladie cardiaque valvulaire;
- insuffisance rénale aiguë avec développement d'une inflammation des glomérules des reins;
- crises cardiaques des organes internes.
Bien sûr, les maladies cardiaques des enfants sont redoutables par rapport à la qualité de vie future. Mais si vous identifiez la maladie à temps, posez un diagnostic et prescrivez correctement un traitement, vous pouvez éviter le développement d'une insuffisance cardiaque.
