Tout sur les grossesses multiples

La grossesse multiple est toujours une grossesse à haut risque, car la nature a prévu la naissance d'un enfant chez une personne et, en cours de gestation, tout dans le corps d'une femme est reconstruit pour répondre aux besoins d'un fœtus.

La grossesse avec des jumeaux ou des triplés est une charge double ou triple et, par conséquent, sa gestion et son accouchement présentent un certain nombre de différences significatives.

Comment concevoir des jumeaux ou des triplés?

Beaucoup aimeraient savoir s'il est possible de concevoir des jumeaux ou même des triplés de leur plein gré? C'est possible, mais uniquement dans le protocole de FIV. Lors de la fécondation in vitro, les ovules d'une femme sont trouvés avec le sperme d'un homme dans un tube à essai de laboratoire, ou plutôt, dans une boîte de Pétri, et seuls la femme elle-même et le médecin spécialiste de la fertilité décident du nombre d'embryons à planter dans la cavité utérine... Et encore une fois, il n'y a aucune garantie qu'ils prendront tous racine.

Dans tous les autres cas, la prolifération est la providence des puissances supérieures. La science sait exactement comment se forment les jumeaux ou les triplés, mais elle a trouvé une réponse à la question de savoir pourquoi cela se produit.

Toute femme en âge de procréer ovule une fois par mois. Habituellement, cet événement important se produit exactement au milieu du cycle menstruel. Après la prochaine menstruation, plusieurs follicules commencent à mûrir dans les ovaires, mais un seul devient dominant, la croissance du reste sera ralentie par les hormones contenant des follicules. Un ovule mature sort d'un follicule au milieu du cycle dans la trompe de Fallope. Lorsqu'il est fécondé, un zygote se forme - un organisme unicellulaire contenant un ensemble d'ADN d'une nouvelle personne. Ensuite, l'implantation se produit et la naissance d'un fœtus commence.

Parfois, pour une raison inconnue, ce mécanisme bien huilé donne un certain dysfonctionnement, et le jour de l'ovulation, deux ovules sont libérés dans la trompe de Fallope à la fois. Si chacun est fécondé, des jumeaux naîtront... Ils seront différents les uns des autres, chacun aura un génome différent, ils pourront avoir un sexe différent, des caractères et des talents différents. Chaque enfant dans l'utérus aura son propre placenta, qui le nourrira et lui fournira de l'oxygène, chacun aura sa propre «maison» - une vessie fœtale avec du liquide amniotique. Ces jumeaux sont appelés dizygotes ou fraternels, mais simplement jumeaux.

Le jour de l'ovulation, une femme peut laisser un ovule du follicule, qui sera fécondé avec succès, mais pour une raison inconnue, le zygote commencera à se diviser en deux après quelques jours. C'est ainsi que se forment des jumeaux monozygotes ou identiques. Ils auront un ensemble identique d'ADN, ce qui leur fournira une similitude externe, du même sexe.

Si le zygote se divise en deux dans le premier ou le troisième jour après la fécondation, chacun des bébés aura son propre placenta et sa propre vessie fœtale. Si la séparation se produit au bout de trois jours, les bébés se blottissent dans une vessie fœtale et se nourrissent d'un placenta par deux cordons ombilicaux. Lorsque le zygote est divisé trop tard - 10 jours après la fécondation, des accrétes ou des jumeaux siamois se forment.

Si le jour de l'ovulation, deux œufs sont sortis, et les deux se sont avérés être fécondés, et un ensuite divisé en deux zygotes, des triplets se forment, deux enfants seront des jumeaux identiques et auront le même sexe, et le troisième enfant sera différent d'eux et de l'ensemble d'ADN, et, éventuellement le sexe.

Un pronostic plus favorable pour porter des grossesses multiples est la présence de jumeaux diamniotiques dichorioniques, lorsque chaque enfant a son propre placenta et ses propres membranes... La situation la plus alarmante est celle de concevoir des jumeaux identiques, situés dans la même vessie fœtale et nourris à partir d'un seul placenta. Dans ce cas, avec un degré de probabilité élevé, le plus fort «volera» le plus faible.

Les causes

Les raisons exactes pour lesquelles une femme devient soudainement mère de deux, trois ou même quatre bébés à la fois, la médecine ne les connaît pas. Mais il existe des facteurs prédisposants connus à la grossesse multiple.

On pense que la probabilité de concevoir plus d'un enfant est plus élevée dans les situations suivantes.

Il y a une prédisposition génétique... Dans la famille d'un homme ou d'une femme, il y a eu des cas de naissance de jumeaux ou de jumeaux. En particulier, vous devez faire attention à de tels cas le long de la lignée féminine ascendante - les chances de donner naissance à des jumeaux ou des triplés sont plus élevées chez les femmes dont les femmes de la famille (en particulier, arrière-grand-mère, grand-mère, mère) ont donné naissance à des jumeaux.
Contexte hormonal... Si la concentration de FSH (hormone folliculo-stimulante) dans le sang d'une femme est dépassée, la probabilité que non pas un, mais deux ou même trois ovules mûrissent, augmente d'environ 30%. Une augmentation du niveau de cette hormone peut être héréditaire, ou elle peut être causée par des médicaments hormonaux, qui sont parfois prescrits pour stimuler l'ovulation chez les femmes stériles. Il est à noter que le niveau de FSH est presque toujours augmenté chez les femmes qui ont annulé l'utilisation de contraceptifs hormonaux oraux tout au long du cycle. Si, en même temps, une femme a réussi à prendre des moyens pour stimuler l'ovulation, alors la probabilité de grossesse multiple sera très élevée pour elle.
Avec FIV... Pour augmenter les chances de grossesse dans le cycle de traitement de la fécondation in vitro, plusieurs œufs sont fécondés et pour augmenter la probabilité d'implantation d'au moins un, 2-3 zygotes sont plantés. Si tout le monde est implanté, une grossesse multiple survient.
Avec grossesse répétée... Chez les primipares, les grossesses multiples sont plutôt rares, le plus souvent deux ou trois bébés «font le bonheur» des parents qui ont déjà des enfants. Les naissances répétées augmentent les chances de concevoir plusieurs fœtus, mais seulement légèrement.
Âge de la future mère... Habituellement, la probabilité de grossesses multiples augmente avec l'âge de la femme. Chez les femmes de plus de 35 ans, la probabilité de concevoir deux ou trois enfants est estimée à 25%.

Statistiques

Le nombre de grossesses multiples est en augmentation dans le monde. Au cours des deux dernières décennies, le nombre de ces cas a doublé. Dans le nombre total de femmes enceintes porteuses de jumeaux ou de triplés, elles représentent environ 1 à 1,5%. Pour 87 naissances, il y a un jumeau, pour 6,5 mille naissances - triplés... Le quadruple naît dans un cas pour 51 000 naissances.

Chez les femmes porteuses de plusieurs fœtus, le risque de fausse couche et de naissance prématurée est 5 fois plus élevé que dans les grossesses uniques. La naissance d'enfants de très faible poids corporel avec des grossesses multiples se produit 10 fois plus souvent qu'avec une grossesse unique. 54% des grossesses multiples se terminent par une naissance prématurée. Tout cela explique pourquoi les médecins sont si sensibles aux femmes enceintes avec des jumeaux ou des triplés, pourquoi il existe un plan spécial pour la gestion de ces femmes enceintes.

Signes aux premiers stades

Dans les tout premiers stades avant le retard, une grossesse multiple n'est pas très différente d'un singleton. Aucune sensation particulière n'apparaîtra une semaine après le rapport sexuel, qui a conduit à la conception, ou deux semaines plus tard. La plus grande chose qu'une femme puisse ressentir avant le retard et dans la première semaine qui suit est l'effet de la progestérone. Mais il est également ressenti par les futures mères de jumeaux et les futures mères d'un bébé.

Comment se manifeste l'effet de cette hormone, ce qui garantit la sécurité de la grossesse:

la fatigue augmente, la somnolence apparaît;
les maux de tête peuvent devenir plus fréquents;
la température corporelle peut augmenter légèrement, il y a une sensation de frissons ou de chaleur;
la miction devient plus fréquente;
il peut y avoir une sensation de congestion nasale due à un gonflement des muqueuses sous l'influence de la progestérone;
l'appétit augmente ou disparaît.

Tous les mêmes signes peuvent (ou non) être présents dans les grossesses uniques.

Même après que la grossesse cesse d'être un secret pour une femme, elle peut même ne pas deviner pendant longtemps que plus d'un bébé se développe en elle.

Les affirmations selon lesquelles la toxicose est plus forte chez les jumeaux ne correspondent pas à la réalité. Il y a beaucoup de femmes qui n'ont pas du tout souffert de toxicose, porteuses de jumeaux, et il y a celles qui ont souffert avec un bébé.

Il est donc impossible de reconnaître les symptômes d'une grossesse multiple avant le retard des règles et pendant un certain temps après.... Certaines femmes, selon les critiques, ont affirmé qu'elles se sentaient intuitivement jumelles, mais cette question n'a rien à voir avec la médecine, il n'y a aucun moyen de trouver une explication à cela.

Diagnostique

Certaines personnes commencent à rechercher des signes diagnostiques de grossesses multiples presque avec un test effectué à domicile. Les femmes affirment qu'avec un double ou un triplet, les rayures du test sont plus brillantes qu'avec une grossesse simple... Cela peut être partiellement expliqué - si les fœtus forment deux placentas différents, le niveau de gonadotrophine chorionique (l'hormone hCG) sera deux fois plus élevé, à savoir, il tache les bandelettes de test.

Un test sanguin pour l'hCG montre également doublé avec des jumeaux ou triplé avec des triplés, mais seulement si les fœtus ont des placentas différents. Si des jumeaux monochorioniques se développent, le niveau de hCG sera standard.

Une méthode plus informative pour déterminer les grossesses multiples est l'échographie. Déjà à la 7ème semaine de grossesse, il est possible de déterminer la présence de jumeaux identiques, et les jumeaux sont visibles encore plus tôt - à 6 semaines dans la cavité utérine, deux œufs fœtaux sont clairement visualisés.

Après 5 semaines de grossesse, le cœur commence à battre chez le fœtus. Avec un transducteur transvaginal, lors d'une échographie à partir de 6 semaines de grossesse, vous pouvez entendre le rythme cardiaque du fœtus. Plusieurs battements de cœur peuvent faire penser au médecin à des grossesses multiples. Mais à ce moment, le cœur d'un seul fœtus bat de manière incohérente, et par conséquent l'enregistrement des battements cardiaques fœtaux après 10 semaines de grossesse est considéré comme plus fiable.

À une date ultérieure, les signes indiquant des grossesses multiples commencent à se déplacer plus tôt - d'environ 15 à 16 semaines, tandis qu'une femme commence à sentir un bébé à partir d'environ 19 à 20 semaines. La taille de l'utérus et la hauteur de son fond dépasseront la norme gestationnelle. Dès le milieu de la grossesse, le médecin, par auscultation, écoute à travers la paroi abdominale antérieure non pas un, mais deux ou trois points du rythme cardiaque à la fois.

Les tests sanguins d'une femme enceinte ne seront pas non plus à cent pour cent, mais assez informatifs pour le médecin: dans le sang d'une future mère qui attend des jumeaux ou des triplés, non seulement la teneur en hCG, mais aussi la concentration de lactogène placentaire, la progestérone, est augmentée à partir du premier trimestre.

Ainsi, une femme peut obtenir des données selon lesquelles la grossesse en cours comprend plusieurs fœtus dès 6 à 7 semaines de grossesse.

Comment le fruit se développe-t-il?

Période au début - la période d'embryogenèse chez tous les embryons, quel que soit leur nombre dans l'utérus, se déroule de la même manière... Les corps et les systèmes se forment en même temps.

Les différences entre les enfants dans les grossesses multiples et les grossesses uniques commencent après la fin du premier trimestre, lorsqu'une période de croissance active et de prise de poids commence. Les bébés, qui sont plusieurs, pèsent généralement moinsque leurs pairs, qui ne vivent que dans l'utérus, il y a une différence de taux de croissance.

Voici les principales étapes du développement des jumeaux ou des triplés dans l'utérus.

Semaine 5 (juste une semaine après le début du retard) chez les enfants, le cœur se forme, le rythme cardiaque commence, les reins et le foie sont pondus.
À la semaine 6 mains, les structures faciales initiales sont formées. Les organes du système immunitaire sont posés.
À la semaine 7 les premières fibres nerveuses se forment, qui deviendront la base du système nerveux. Le seul intestin de chaque fœtus est divisé en sections du tractus gastro-intestinal.
À 8 semaines les bébés commencent à bouger. Le jeune placenta commence à fonctionner. Le cerveau est séparé de la moelle épinière, les jambes se développent.
À la semaine 9 la queue embryonnaire diminue, les rudiments de dents se forment.
À la semaine 10 la période embryonnaire se termine. Les enfants sont appelés fruits. Tous les organes internes sont formés. Les bébés bougent, avalent, serrent les poings. Les os du squelette commencent à durcir.
À 11 semaines des réflexes de saisie et de succion se forment.
À 12 semaines les bébés acquièrent des papilles gustatives et commencent à distinguer le goût des eaux, la formation des organes génitaux est terminée.
À 13 semaines la croissance active de la moelle commence.
À la semaine 14 chacun des jumeaux obtient ses propres empreintes digitales, et même ceux identiques avec un ADN identique ont des empreintes digitales différentes.
À 15-17 semaines la formation musculaire est terminée. Le processus d'accumulation de graisse sous-cutanée commence. Les femmes ressentent des mouvements, les bébés maîtrisent un grand nombre d'expressions faciales.
À 18-20 semaines la minéralisation des os du squelette est terminée. L'audition se forme à 20 semaines.
À partir de la semaine 22 Lanugo commence à tomber - des poils fins sur la peau qui retiennent une couche protectrice de lubrifiant semblable au fromage. À partir de ce moment, l'accouchement n'est pas considéré comme une fausse couche. Ils sont qualifiés de naissance prématurée.
À 23 semaines la formation de la colonne vertébrale est terminée.
À partir de 24 semaines la maturation du tissu pulmonaire commence, une substance spéciale est produite dans les minuscules vésicules alvéolaires - un surfactant qui, lorsqu'il est accumulé en bonne quantité, permettra aux enfants de respirer indépendamment après l'accouchement.
À la semaine 26 Pendant la grossesse, des hormones de croissance commencent à être produites et chez les garçons, les testicules commencent à descendre dans le scrotum. La vue s'améliore.
À 28 semaines les femmes partent en congé prénatal. Avec une grossesse unique, le congé de maternité n'a lieu qu'à 30 semaines.
À la semaine 30 les bébés se plient pour s'insérer dans l'utérus et réduisent considérablement l'activité physique.
À partir de 34 semaines le placenta (ou placenta) commence à vieillir.
À partir de 35 semaines les enfants activent les mécanismes adaptatifs du système nerveux central. Cela les aidera à s'adapter à leur nouvel environnement après la naissance.
À partir de la semaine 37 les bébés sont considérés à terme.

Le bien-être de maman

L'évolution des grossesses multiples diffère nettement de l'évolution de la grossesse habituelle, par conséquent, la plupart des recommandations cliniques qui existent pour les femmes enceintes ne sont pas très pertinentes pour les femmes enceintes deux ou trois fois. La principale différence entre une grossesse avec des jumeaux ou des triplés est le risque accru de complications.... Malheureusement, les statistiques médicales sont décevantes - jusqu'à 85% des grossesses multiples surviennent avec diverses complications.

Chez les femmes enceintes, le ventre commence à se développer avec plus d'un bébé, l'état de santé et l'état de santé s'aggravent plus tôt, il leur est juste 2-3 fois plus difficile de porter leurs enfants. Après avoir appris qu'une femme attend des jumeaux, elle devrait se préparer à l'avance au fait que ce sera très difficile. Très souvent, ces femmes enceintes développent une anémie ferriprive. Des doubles doses de suppléments de fer aideront à éviter les conséquences désagréables de cette condition., que le médecin vous prescrira dès le tout premier trimestre de la grossesse.

Lors de grossesses multiples, une toxicose sévère se développe souvent à un stade précoce, ce qui peut nécessiter une hospitalisation et un traitement en milieu hospitalier. Le risque de gestose sévère au deuxième ou au troisième trimestre de la grossesse est 5 fois augmenté. Le risque de formation d'anomalies du placenta est 4 fois augmenté - sa présentation ou présentation partielle, ce qui rendra l'accouchement naturel impossible, les enfants naîtront par césarienne.

Si les bébés se nourrissent du même placenta (jumeaux monochorioniques), il existe un risque élevé de vieillissement prématuré du placenta.«Place des enfants» développe sa ressource plus rapidement. Une telle complication menace l'état d'hypoxie intra-utérine chez les enfants, un retard de développement et même la mort intra-utérine. Il existe un risque de fausse déclaration fœtale. La présentation pelvienne ou transversale de l'enfant plus proche de la sortie de l'utérus est particulièrement dangereuse. Dans ce cas, vous devrez également accoucher par césarienne sur la table d'opération.

Le risque de naissance prématurée est très élevé, près de la moitié des grossesses multiples se terminant bien avant la date prévue.

L'utérus se développe deux fois plus vite, les premiers mouvements sont ressentis plus tôt, mais déjà à la fin du deuxième trimestre, l'utérus est excessivement étiré, ce qui entraîne une variété de sensations de douleur.

La charge sur tous les systèmes du corps féminin lors de grossesses multiples est élevée. Et donc, à tout moment, des maladies anciennes et chroniques, dont l'existence peut-être, la femme a oublié depuis longtemps, peuvent aggraver. Les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, des reins et du foie sont le plus souvent exacerbées. Les risques d'hémorroïdes, de varices et d'hypertension augmentent plusieurs fois.

La nature de la décharge pendant une grossesse multiple n'est pas très différente de la décharge pendant une grossesse unique; à ce stade, vous ne devez pas rechercher de différences significatives.

Gestion de la grossesse

Les obstétriciens et gynécologues ont des instructions spéciales pour gérer les grossesses multiples, car les risques sont vraiment élevés et le danger n'est pas du tout exagéré.

Une femme qui porte plusieurs fœtus devra consulter son médecin plus souvent.... L'état d'une telle femme enceinte nécessite une surveillance plus fréquente. Tout est important - la prise de poids, l'apparition d'un œdème et les tests d'urine. Une attention particulière sera portée à la prévention de la gestose. Une femme plusieurs fois pendant la période de gestation devra faire un coagulogramme - un test sanguin spécial qui montre les facteurs de sa coagulabilité, effectue souvent un test sanguin général pour la détection précoce des changements de concentration d'hémoglobine.

Dès le premier trimestre, la future maman de deux ou trois enfants recevra toutes les recommandations sur une bonne nutrition, en termes de niveau d'activité physique. Les grossesses multiples sont considérées comme une bonne raison pour limiter l'activité physique à partir du deuxième trimestre afin de réduire le risque d'accouchement prématuré.

A 20 semaines, l'état du col de l'utérus sera examiné afin d'exclure son raccourcissement prématuré, insuffisance isthmique-cervicale, car la pression du fœtus sur l'orifice interne du col de l'utérus est deux fois plus élevée.

De 29 à 30 semaines, les femmes enceintes ayant plusieurs fœtus se voient attribuer un CTG hebdomadaire. Une étude cardiographique (test sans stress) fournira une riche matière à réflexion pour le médecin - comment se sentent les bébés, y a-t-il des signes d'hypoxie, si leur système nerveux autonome est bien développé. En cas de doute, une échographie avec Doppler (Doppler) sera réalisée pour évaluer la nature et la vitesse du flux sanguin dans les cordons ombilicaux de chaque fœtus, l'état du placenta (ou du placenta, s'il s'agit d'un pour deux).

Une femme doit se préparer mentalement à l'avance au fait que dans toute situation incompréhensible, si les indicateurs du test se détériorent, elle sera hospitalisée dans un hôpital. Sous contrôle médical, les chances que tout soit en ordre avec les enfants et leur mère sont toujours beaucoup plus élevées.

Accouchement

Les directives cliniques du ministère de la Santé de la Russie indiquent que en cas de grossesses multiples, porter jusqu'à 40 semaines n'est pas souhaitable... Par conséquent, si le travail lui-même ne commence pas avant 37 semaines complètes, lorsque les bébés sont considérés comme à terme, il est recommandé d'hospitaliser la femme enceinte et de stimuler le travail.

S'il y a une indication pour une césarienne, il est recommandé de la pratiquer à 37-38 semaines de grossesse, alors qu'avec une grossesse unique - à 39 semaines complètes. Avec des jumeaux identiques dans une vessie fœtale, la durée de l'opération est de 33 à 34 semaines, car les risques de torsion du cordon ombilical sont élevés, et avec les triplets, il est recommandé de pratiquer une césarienne à 34 semaines complètes.

La décision en faveur d'une césarienne est généralement prise si:

pendant la grossesse, il y a eu des complications, il y a une gestose, une prise de poids pathologique, un œdème;
la présentation du premier fœtus n'est pas la tête, mais toute autre;
les jumeaux ne sont pas seulement monochorioniques (ayant un placenta pour deux), mais aussi monoamniotiques (une vessie fœtale pour deux);
placenta praevia;
la présence de maladies chroniques chez la mère, dans lesquelles l'accouchement naturel peut avoir un mauvais pronostic;
grossesse résultant du cycle de FIV.

Beaucoup se demandent si l'accouchement naturel est possible avec une grossesse multiple. Oui, ils sont tout à fait possibles et de nombreuses mères donnent naissance à leur bébé avec succès par le canal génital physiologique. Mais pour ceux qui sont sur le point d'accoucher naturellement, vous devez savoir qu'une femme sur trois en travail se voit verser du liquide amniotique prématurément, alors que le cordon ombilical fait souvent des boucles, les membres des bébés tombent dans le tractus génital. D'autres complications possibles de l'accouchement comprennent le risque de faiblesse de la force de travail, qui se produit en raison du fait que les parois de l'utérus sont excessivement étirées.

La période d'expulsion du premier enfant ralentit généralement jusqu'à un accouchement prolongé, ce qui est dangereux avec une hypoxie fœtale aiguë, la mort des bébés ou leur handicap.

Si l'accouchement est prématuré, il se déroule souvent rapidement, ce qui entraîne des traumatismes à la naissance et une rupture du périnée, du col de l'utérus.

La complication la plus dangereuse est considérée comme un écoulement prématuré du placenta après la naissance du premier enfant. Si cela se produit, le deuxième bébé peut présenter une hypoxie aiguë, qui peut le tuer ou causer des dommages irréparables à l'état de son cerveau.

Tout au long du processus d'accouchement, les médecins surveillent de près l'état du rythme cardiaque du fœtus à l'aide de CTG. A tout moment, une anesthésie péridurale sera prête, des médicaments qui stimulent les contractions, si les forces de travail sont affaiblies. Les obstétriciens modernes sont toujours réassurés et, pendant que la femme en travail est en phase de travail, ils préparent l'équipe opératoire et chirurgicale en cas de complications et qu'une césarienne d'urgence doit être pratiquée - avec les naissances multiples, un tel besoin se fait très souvent sentir.