Il est souvent possible d'entendre que tous les nouveau-nés sont semblables les uns aux autres, cependant, toute femme en travail la reconnaîtra sans aucun doute si on lui l'a montré immédiatement après la naissance. Mais les différences externes sont importantes pour la mère et les médecins évaluent et distinguent les bébés sur l'échelle d'Apgar.
Nouveau née
Définition de l'échelle d'Apgar
L'échelle porte le nom de sa fondatrice, Virginia Apgar, qui a proposé des critères d'évaluation des nouveau-nés. Selon eux, le spécialiste devrait déterminer en peu de temps si le nourrisson a besoin d'une réanimation ou s'il est capable de s'adapter de manière autonome au nouvel environnement.
Histoire de la technique
L'échelle Apgar pour les nouveau-nés existe depuis 1952. Il s'agit d'un système entier à trois points (sans fractions ni valeurs décimales) pour évaluer cinq critères de l'état du nouveau-né. L'anesthésiste Virginia Apgar (pas Abgar par «b» et pas Akbar, comme beaucoup le disent) a donné une description de trois états, qui en peu de temps peut être déterminée par un obstétricien, en prêtant attention à 5 principaux points de comportement et de physiologie d'un nouveau-né:
- fréquence cardiaque (pouls);
- couleur de peau;
- excitabilité réflexe;
- souffle;
- tonus musculaire.
Les valeurs de chaque indicateur peuvent être comprises entre 0 et 2 inclus.
Intéressant. Après que la version proposée de l'étude du nouveau-né ait été approuvée, elle a été acceptée comme la principale dans le monde entier et est toujours utilisée aujourd'hui.
Algorithme d'examen d'un nouveau-né
L'évaluation de l'état du nouveau-né sur l'échelle d'Apgar est réalisée par un néonatologiste, toujours présent dans la salle d'accouchement. S'il n'est pas possible d'inviter un néonatologiste, par exemple en raison du grand nombre de femmes en travail, l'état de l'enfant est évalué par une infirmière ou une sage-femme.
La première chose qui arrive à un nouveau-né est qu'il est d'abord essuyé avec une couche humide, qui est ensuite changée en une couche sèche et chaude. Après avoir essuyé avec une couche sèche et préchauffée, un professionnel qualifié doit répondre aux questions suivantes concernant l'apparence et l'état du bébé:
- Si le bébé est né à terme.
- Quel liquide amniotique est-il propre? Ceci est important car un liquide vert opaque indique que le méconium est présent dans les eaux - les matières fécales d'origine, qui sont très probablement entrées dans les voies respiratoires du nouveau-né, à savoir les poumons. Une coloration jaune ou vert clair indique une infection.
- Si la respiration et les cris sont présents.
- Le tonus musculaire de l'enfant est-il bon?
Si le médecin répond positivement à ces questions, le bébé peut être recouvert d'une couche chaude et propre et placé sur le sein de la mère. Même si le bébé est né après une césarienne, elle est donnée à la mère, car la rachianesthésie permet à la femme de rester consciente.
Sur la poitrine de la mère après la naissance
Les indications des soins de réanimation pour un nourrisson doivent être des anomalies notées dans les 30 premières secondes de sa vie:
- respiration inégale et confuse, rythme cardiaque spontané;
- pâleur de la couleur de la peau;
- identification des signes congénitaux de maladies.
Attention! Avec la détection en temps opportun des moindres écarts dans la première minute de la vie d'un enfant, les médecins ont la possibilité de fournir un traitement adéquat et efficace.
Quand l'examen est-il effectué
Dans les établissements médicaux, le futur personnel apprend que le score d'Apgar d'un nouveau-né doit être effectué immédiatement après la dissection du cordon ombilical. Après une analyse opératoire de l'état de l'enfant et une décision d'évaluation de son développement, l'obstétricien le transfère à la table de réanimation, où il poursuit l'examen. La coupe du cordon ombilical lui-même n'est pas possible immédiatement, mais seulement après que la pulsation de ses vaisseaux a cessé d'être notée. Pour la dissection, deux pinces de Kocher sont appliquées: l'une au plus près des organes génitaux externes de la femme qui a accouché, l'autre à une distance de 10 cm de l'anneau ombilical du bébé.
Au cours des 5 à 10 minutes suivantes, une étude plus détaillée des caractéristiques structurelles du corps et de la première toilette est réalisée:
- à l'aide d'un ruban en papier, mesurez la longueur du corps, la circonférence de la tête et de la poitrine;
- pesé sur des balances spéciales;
- attachez aux poignets des bracelets contenant des informations sur la mère, le plus souvent son nom et ses initiales;
- pour prévenir l'infection oculaire, une quantité acceptable de pommade à la tétracycline est placée sous la paupière inférieure;
- si l'enfant est abondamment couvert de lubrifiant d'origine, il en est soigneusement nettoyé à l'aide d'une couche chaude et humide.
Attention! Le poids du bébé, mesuré immédiatement après la naissance, sera enregistré dans un document qui contiendra à la fois les scores d'Apgar à la naissance du bébé, sa taille et bien d'autres informations, malgré le fait qu'après quelques heures, le poids corporel du bébé diminuera d'au moins 500 g.
Bébé sur la balance
Tableau des scores Apgar
Indicateurs auxquels l'obstétricien prête attention lors de l'analyse de la santé du nouveau-né
| État estimé | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Pouls (fréquence cardiaque) | Pas de sons cardiaques | Moins de 100 battements par minute | Plus de 100 battements par minute |
| Souffle | Absent | Spontané, irrégulier, superficiel ou retardé | Lisse, distinct, avec un grand cri |
| Couleur de peau | Pâleur / cyanose | Le corps est rose, les membres présentent des signes de cyanose | Rose du corps et des membres |
| Tonus musculaire | Non détecté, les membres pendent | Flexion peu fréquente des membres, tonus faible | Mouvements actifs du coude, du genou de l'épaule, des articulations de la hanche |
| Excitabilité réflexe | Absent | La réaction est présente, mais faiblement exprimée, se manifeste sous la forme d'une grimace ou d'un mouvement | Éternuements, toux, cris en réponse à un stimulus |
Intéressant. Un réflexe prononcé d'un nouveau-né est de rechercher le mamelon de la mère tout en l'appliquant sur le sein. Vous pouvez vérifier ce réflexe en touchant la joue de l'enfant - en réponse à ce geste, il ouvrira la bouche et tournera la tête vers le stimulus.
Bébé sur la table de réanimation
Souffle
Non seulement le premier cri est pris en compte, bien qu'il soit en soi un bon indicateur du travail du corps, mais aussi de la respiration. La fréquence, la profondeur et la régularité de l'inhalation du nouveau-né dépend de la quantité d'oxygène reçue par les tissus et les organes. Avec un manque d'oxygène, des hémorragies multiples, des troubles fonctionnels du système nerveux central peuvent se développer, ce qui peut entraîner des troubles circulatoires dans le cerveau, des troubles somatiques et psychomoteurs graves, voire la mort au cours de la période néonatale (dans les 28 premiers jours de la vie). Le nombre de respirations doit être proche de 40 à 45 par minute.
En analysant la respiration à 1, 5, 10 et 15 minutes de vie selon l'échelle d'évaluation du nouveau-né, on peut juger de la dynamique de l'extinction d'une asphyxie possible:
- à 1 minute, l'hypoxie intra-utérine est jugée;
- à la 5ème minute, l'efficacité des actions de réanimation effectuées est déterminée, une décision est prise sur la nécessité d'une thérapie intensive;
- à 10 minutes, les résultats des soins intensifs sont jugés;
- à la 15e minute, le résultat des soins d'urgence de réanimation fournis est visible et une prédiction de l'existence future de l'enfant après une hypoxie est donnée.
Rythme cardiaque
Normalement, le cœur d'un enfant bat plus de 100 battements par minute, la valeur moyenne est proche de 130 battements / min. Si le cœur ne bat pas assez vite, entraînant un pouls inférieur à 100 battements par minute, l'obstétricien met 1 point dans le tableau Apgar pour les nouveau-nés. S'il n'y a pas de battement de cœur, le score est de 0.
Tonus musculaire
Un bébé né à terme en bonne santé après la naissance utilise activement les bras et les jambes, les déplaçant de manière chaotique. Un tel enfant recevra 2 points. Si le mouvement n'est pas exprimé ou s'il n'y a que la capacité d'appuyer les bras contre la poitrine et de plier les jambes au niveau de l'articulation du genou, le score est de 1. Les membres suspendus, comme les cils, signifient l'absence de tonus musculaire, et donc ils sont évalués à 0 point. Un tel enfant est indiqué pour une thérapie tactile sous la forme d'un massage bien-être ou de soins médicaux plus sérieux.
Intéressant. Dans la pratique médicale, il y a des cas où un enfant est né avec un manque absolu de tonus musculaire, l'a acquis grâce au massage, et à l'âge adulte est devenu un professionnel qui utilise activement ses membres autrefois non fonctionnels. Les muscles ne connaissent pas le fameux principe du «tout ou rien» du lauréat du prix Nobel dans le domaine de la médecine Edgar Douglas.
Excitabilité réflexe
L'excitabilité réflexe est comprise comme une réaction involontaire du corps à des stimuli externes. En raison du fait que de nombreux nouveau-nés ont besoin d'assainissement des voies respiratoires supérieures obstruées par du mucus primordial, les réflexes sont évalués au cours de cette procédure. Un enfant actif en bonne santé éternue et tousse lorsqu'un tube est inséré dans les voies nasales, et après un certain temps, il proteste avec un grand cri, pour lequel il reçoit 2 points. Si le nouveau-né n'a réagi que par une grimace ou un mouvement implicite, il obtient 1 point. Un enfant qui ne répond pas à un stimulus reçoit 0 point.
Couleur de la peau
Ce critère indique le plus clairement les troubles circulatoires. Une tête ou des membres bleus sont des signes évidents d'un problème, sans parler d'une cyanose complète de tout le corps. Complètement rose ou, comme on dit, couleur chair, le bébé obtient 2 points. La pâleur prononcée de la peau indique également des violations et est un indicateur d'une attention particulière de la part du personnel médical.
Décrypter les coefficients de l'état de l'enfant
Le plus souvent, vous pouvez trouver un score de 7 à 8 dans les documents, ce qui indique que l'enfant est en bonne santé et peut être transféré au service post-partum avec la mère en deux heures, s'il n'y a pas d'autres contre-indications à cela. Un score de 10 n'est pas souvent obtenu.
Tableau 1 à 10
Une fois qu'un néonatologiste expérimenté a analysé l'état de l'enfant, les indicateurs pour les cinq paramètres sont additionnés et leur somme constitue l'évaluation finale de la santé du bébé.
Indicateurs possibles avec descriptions
| Points totaux | Conclusion sur l'état de l'enfant |
|---|---|
| 0-2 | L'état de l'enfant est critique et nécessite une réanimation urgente. |
| 3, 4 | Évaluation fréquente des bébés prématurés, indiquant que l'enfant a besoin d'une attention particulière du personnel médical et d'une assistance appropriée |
| 5, 6 | L'enfant présente des écarts mineurs par rapport à la norme, il a besoin de soins spéciaux et d'une attention accrue de la part des médecins |
| 7-9 | L'enfant est considéré comme en bonne santé, capable de se développer et de s'adapter de manière autonome dans un nouvel environnement, peut être transféré dans une salle commune |
| 10 | Un indicateur de l'excellente condition d'un bébé actif dès les premières minutes de sa vie |
Parfois, à la sortie de l'hôpital, les jeunes parents ne trouvent pas une valeur sur la feuille de sortie, mais deux, indiquées par une fraction ou un trait d'union. Cela suggère que le chiffre obtenu dans la première minute a été revérifié après 5 ou 10 minutes. Le résultat obtenu la deuxième fois s'est avéré supérieur au premier, ce qui témoignait clairement de la dynamique positive de l'adaptation de l'enfant. Après cela, les deux nombres ont été entrés dans le rapport, l'entrée ressemblait à ceci: "6-8 par Apgar".
Crier
Ces significations ne signifient pas un bon ou un mauvais enfant. Ils sont nécessaires pour les spécialistes chargés de fournir une assistance rapide à un nourrisson en période néonatale. Il est important que chaque mère comprenne que si elle est sortie de la maternité pendant 4 à 5 jours, et non 6 à 7 et plus tard, cela indique clairement qu'elle et son bébé sont en bonne santé, correspondent à des indications «normales» dans la période post-partum et ils peuvent indépendamment, sans une attention particulière de la médecine, apprendre ensemble à connaître leur corps et le monde, profiter de la compagnie de l'autre, en oubliant complètement ce qui était écrit dans le rapport: «8-9 selon Apgar» ou autre chose.
