Diagnostic des maladies cérébrales néonatales par neurosonographie
Il existe deux façons d'interpréter le terme.
- Neuronographie - le plus souvent, ce terme signifie un examen du cerveau d'un nouveau-né par la (grande) fontanelle antérieure.
- Un groupe de méthodes pour la recherche en temps réel du cerveau des nouveau-nés et des adultes, qui comprend également l'échographie du cuir chevelu, du crâne, de la moelle épinière et du cerveau, l'échographie musculaire et l'échographie peropératoire. L'échographie du cerveau est très populaire parmi les praticiens.
À l'avenir, une échographie transrodiale sera envisagée.
Principes de recherche
Puisque à partir du moment où les fontanelles se ferment, il devient impossible de réaliser la NSH, elle n'a de valeur diagnostique que chez les enfants de la première année de vie.
Au cours du processus d'ossification du crâne, la grande fontanelle se ferme à l'âge de 6 mois - 1 an.
L'étude du cerveau est réalisée à travers les fontanelles: grand (antérieur), petit (postérieur), postérolatéral et grand foramen occipital. Sur le site de la projection de ces formations sur le cuir chevelu, un capteur à ultrasons est installé.
Le médecin, en installant séquentiellement le capteur sur ces points, peut examiner toutes les structures du cerveau.
À l'aide des ultrasons, on peut "voir" les os du crâne: os ethmoïdes et nasaux, orbitaux, évaluer l'état de la fissure interhémisphérique et des espaces sous les membranes du cerveau, la structure et l'intégrité de la substance cérébrale, examiner l'état des ventricules cérébraux et mesurer la quantité de liquide céphalo-rachidien qu'ils contiennent.
Les fontanelles chez les nouveau-nés dans le diagnostic par ultrasons sont appelées «fenêtres acoustiques», car le cartilage par lequel elles sont formées, contrairement à l'os, est capable de transmettre des ultrasons.
Informativité
Seule l'IRM peut fournir des informations plus précises sur l'état du cerveau.
Les hémorragies cérébrales et l'ischémie occupent une place importante parmi les causes de décès chez les nouveau-nés. La neurosonographie transrodinale est utilisée pour ces urgences et est souvent la seule méthode pour confirmer le diagnostic.
La taille de la fontanelle antérieure affecte les résultats échographiques.
En outre, il est difficile de diagnostiquer les hématomes méningés, qui constituent un danger pour le nouveau-né et sont l'une des causes les plus courantes de conditions d'urgence.
Sécurité
L'étude ne nécessite pas d'intervention dans le corps du bébé, elle est sûre et indolore. Il n'y a pas de publications fiables confirmant les méfaits des diagnostics échographiques pour une personne dans son ensemble.
Pour qui NSG est-il indiqué?
C'est la principale méthode de détection de la pathologie structurelle du cerveau chez les nouveau-nés. L'indication principale pour le diagnostic est la déviation de l'état neurologique du nourrisson, associée à une violation d'un certain nombre de paramètres de laboratoire.
La méthode est inestimable si l'état de l'enfant est difficile et qu'il n'est pas possible de le transporter au service de diagnostic fonctionnel pour l'IRM.
Les opérations neurochirurgicales comportent un risque élevé, car l'orientation dans la cavité crânienne et les structures cérébrales est difficile.
L'échographie peut aider le chirurgien à s'assurer que l'instrument chirurgical atteint la cible aussi rapidement et précisément que possible, en utilisant un minimum de moyens techniques.
L'échographie permet de déterminer la localisation, la profondeur, la taille de la cible chirurgicale, de choisir l'accès optimal avec une fenêtre opératoire minimale.
Enfants du premier mois de vie
Effectué si le pédiatre ou le néonatologiste soupçonne ou diagnostique les conditions suivantes:
- infection intra-utérine;
- prématurité;
- antécédents d'hypoxie (pendant la grossesse ou l'accouchement);
- anomalies dans le développement d'organes ou de systèmes;
- anomalies dans le développement des os des parties faciale et cérébrale du crâne;
- trouvé des maladies infectieuses chez la mère ou l'enfant.
Enfants de moins d'un an
Chez les enfants plus âgés, l'étude permet de suivre la rapidité du développement cérébral, d'identifier la cause des symptômes neurologiques (convulsions, douleur, etc.).
Il convient de rappeler lors de la réalisation d'un NSG que plus l'enfant est âgé, plus la fontanelle est petite et la fenêtre acoustique est étroite. Par conséquent, un angle de vision plus petit pour le capteur.
Pour les enfants de moins d'un an, une méthode d'échographie est disponible - visualisation des structures de la moelle épinière. L'échographie rachidienne est utilisée avant la ponction lombaire, comme méthode de dépistage pour diagnostiquer la pathologie du canal rachidien.
Est-il joué par un adulte?
Rarement, mais rempli. Chez l'adulte, les os du crâne sont reliés par des sutures, les fontanelles sont fermées et il n'y a pas de cartilage entre les os de la section cérébrale du crâne. L'échographie ne peut pas pénétrer dans la cavité crânienne, ce qui rend la recherche impossible (au sens traditionnel, la recherche à travers les fontanelles).
Chez l'adulte, l'échographie transcrânienne est possible. Le diagnostic de l'œdème cérébral, de la luxation et de l'élargissement du troisième ventricule est possible. Mais dans certains cas, chez l'adulte, le cerveau n'est pas disponible pour la recherche en raison de l'étroitesse de la «fenêtre acoustique».
L'utilisation des résultats de l'échographie et l'interprétation du tableau clinique permettent de diagnostiquer efficacement les hématomes intracrâniens, souvent présents chez les patients adultes ayant un accident vasculaire cérébral.
Mais la principale méthode de neuroimagerie chez les adultes et les enfants plus âgés est la tomodensitométrie et l'IRM.
Comment préparer votre bébé à la recherche?
L'étude ne nécessite pas de préparation particulière. La neuronographie est réalisée le matin, l'enfant est placé sur un canapé rigide, en décubitus dorsal. Il est nécessaire de maintenir l'enfant en position stationnaire pendant un certain temps afin que le capteur ne «glisse» pas de la zone des fenêtres acoustiques.
Quelles sont les contre-indications pour effectuer une neurosonographie?
Il n'y a aucune contre-indication à l'étude. La procédure est indolore, sûre et n'a aucune contre-indication de la part du bébé.
Que se passe-t-il pendant la recherche?
Pour l'étude, une source d'ultrasons avec une fréquence de 5 MHz est utilisée. Pour la recherche à travers des fontanelles fermées ou des os du crâne, des fréquences plus basses sont utilisées, ce qui affecte la qualité de l'image et le contenu informationnel de l'étude.
Lors de l'examen des bébés prématurés ou pour étudier les circonvolutions du cerveau ou des espaces intrathécaux, des fréquences plus élevées jusqu'à 10 MHz sont utilisées.
Au cours de l'examen, les ultrasons émanant du capteur sont réfléchis par les milieux du crâne, des os et du cerveau, qui ont des densités acoustiques différentes. Ces ondes réfléchies sont capturées par le capteur, codées et transmises à l'écran du moniteur sous forme d'image de structures intracrâniennes.
L'avion que le médecin peut voir dépend de la méthode et de l'emplacement du capteur.
À partir de foyers de compactage (tumeur), de ramollissement de la substance cérébrale (ischémie), de zones d'autres tissus (sang), de cavités dans la substance cérébrale (kystes), le signal réfléchi change, qui est enregistré par le capteur. Ces modifications sont visibles sur l'écran du moniteur.
Qu'est-ce qui vous permet de suspecter ou d'identifier une échographie chez les nourrissons?
Le médecin évalue les paramètres suivants:
- changements dans les ventricules du cerveau ou leur absence;
- évaluer la structure du tissu cérébral (présence de caries, hémorragies, tumeurs, foyers ischémiques);
- évaluer l'état des vaisseaux sanguins;
- évaluer l'état des membranes et des espaces intrathécaux (l'expansion peut parler d'hydropisie cérébrale, par exemple).
Décrypter les résultats de la NSH cérébrale chez les nouveau-nés
La norme n'est pas un chiffre spécifique, mais l'absence d'une sorte de pathologie organique chez un nourrisson. Le décryptage est effectué uniquement par un diagnosticien, un néonatologiste ou un pédiatre qualifié.
Valeurs normales
Pour les valeurs normales de la taille des ventricules du cerveau, on prend des valeurs égales à deux fois la valeur de l'écart type. Tous les paramètres dépendent du nombre de semaines pendant lesquelles l'enfant s'est développé in utero (prématuré ou retardé), les normes sont calculées sur cette base.
En outre, le paramètre dépend du jour de la vie de l'enfant où l'étude est menée. Chaque cas clinique a sa propre norme.
Écarts par rapport à la norme
La norme des indicateurs obtenus en neurosonographie ne peut être considérée comme un nombre spécifique. La particularité du rationnement chez les enfants de tout âge est qu'il existe une limite supérieure et inférieure de la norme, les valeurs à l'intérieur desquelles ne sont pas des écarts.
Toutes les données obtenues dans l'étude du cerveau ne peuvent être évaluées que par un neurologue, en tenant compte des paramètres de laboratoire et du tableau clinique.
Tactiques des parents lors de la détection de la pathologie
Le plus important est de ne pas paniquer, demandez l'aide d'un spécialiste qui saura guider votre enfant. Les parents sont tenus de suivre toutes les recommandations, de surveiller et d'informer le médecin de l'évolution de l'état du bébé.
Coût de la recherche
Le coût de l'étude dépend de la clinique dans laquelle elle est réalisée et du niveau du spécialiste. En moyenne, la neurosonographie peut coûter environ 2500 à 3000 roubles.
Conclusion
Les lésions du système nerveux central dominent parmi la morbidité et la mortalité générales des nouveau-nés. L'hémorragie intraventriculaire est particulièrement fréquente. Plus la période de naissance de l'enfant est courte, plus le risque d'hémorragie est grand. La neuropathie cérébrale néonatale est une étude visant à diagnostiquer précocement de telles conditions pathologiques qui menacent la vie et le développement du bébé.
La méthode elle-même ne présente pas de danger pour le nouveau-né et ne préoccupe pas les parents.
La recherche est disponible en tant que service payant. Elle est réalisée en unité de soins intensifs ou en pathologie néonatale en cas de nombreuses situations d'urgence, et une échographie est également possible en peropératoire pour étudier le cerveau en temps réel.
Lors de la réalisation d'une série d'études, il est possible d'évaluer la dynamique du processus pathologique (diminution du volume de l'hématome ou de la taille du troisième ventricule après les interventions).
