L'énurésie chez les enfants est avant tout une maladie qui affecte à la fois la vie de l'enfant lui-même et le chemin de toute la famille. Au début, coup d'œil inexpérimenté, tout est simple - un lit humide, un sommeil trop profond, mais ce n'est que la partie visible de tout le problème, qui remonte aux profondeurs mêmes de la maturation et de la naissance, germant même dans les chromosomes.
L'énurésie chez les enfants est un problème très délicat. Et bien que l'énurésie soit une maladie qui peut être guérie dans certains cas sans aide médicale, les parents ne devraient pas les écarter à la légère, en espérant qu'elle «passera d'elle-même».
Plus tôt l'attention est accordée à l'énurésie, plus les conséquences désagréables peuvent être évitées, à savoir:
- le développement inévitable de troubles mentaux chez l'enfant;
- maladies inflammatoires des reins et de la vessie;
- problèmes de puissance et de santé masculine à l'avenir chez les garçons.
Qu'est-ce que l'énurésie et pourquoi survient-elle chez les enfants?
Le concept d'énurésie. Statistiques
Énurésie nocturne chez les enfantsEst une condition pathologique dans laquelle un enfant de 5 ans et plus ne peut pas contrôler périodiquement sa miction pendant la nuit pendant le sommeil.
Il convient de noter qu'une seule, par exemple, moins d'une fois par mois, miction nocturne involontaire pour un enfant d'âge préscolaire n'est pas une pathologie.
Les termes énurésie nocturne et énurésie sont aujourd'hui considérés comme synonymes. Si un enfant urine involontairement pendant la journée, cette condition est appelée incontinence urinaire diurne et constitue déjà un diagnostic supplémentaire.
La limite d'âge inférieure pour le diagnostic est de 5 ans.
Si un enfant de moins de 5 ans atteint d'énurésie présente une incontinence urinaire diurne et / ou d'autres troubles urinaires, vous ne pouvez pas attendre jusqu'à 5 ans, mais vous devez consulter immédiatement un médecin.
Statistiques:
- 10 à 15% des cas d'énurésie sont guéris seuls chaque année;
- les garçons souffrent d'énurésie 2 fois plus souvent;
- avec l'âge, l'incidence de l'énurésie diminue: ainsi, à l'âge de 5 ans, la fréquence est de 20 et 17% (garçons et filles, respectivement), et à 13 ans - déjà 4% et 2,5%. Au moment où l'âge de la traite est atteint, l'énurésie persiste selon diverses sources de 0,5% à 2% des jeunes hommes;
- courir - l'énurésie chez les enfants à partir de 5 ans est primaire dans 90% des cas, et après 12 ans dans 50%, elle est secondaire, c'est-à-dire après un traumatisme physique / mental.
Causes de l'énurésie chez les enfants
Avant d'énumérer les raisons, il est utile de mentionner ce qui est nécessaire pour le processus normal de miction:
- Un cerveau mature et sain, grâce auquel une personne contrôle consciemment ce processus et qui est le site de formation de la vasopressine.
- La moelle épinière, qui fournit l'acte réflexe de la miction.
- Les reins sont sensibles à l'hormone vasopressine, les uretères et la vessie elle-même ont des parois musculaires élastiques.
- Muscles du diaphragme, périnée.
- Glandes endocrines (glandes thyroïdiennes et parathyroïdes, glandes surrénales), impliquées dans le travail du système nerveux.
Si l'un de ces organes fonctionne mal, le processus de miction en souffre.
L'énurésie chez les enfants a de nombreuses raisons, ce qui affecte la portée de l'examen et la nature du traitement.
Les principaux groupes de raisons sont les suivants.
Maturation retardée du système nerveux dans son ensemble
L'évolution de la grossesse, de l'accouchement et des trois premières années de la vie revêt une importance particulière dans l'enfance. Pendant cette période de la vie, le système nerveux central est né, formé et activement développé.
Elle est particulièrement sensible en ce moment au manque d'oxygène, à tous types de blessures, à une alimentation déséquilibrée, aux agents infectieux et aux effets toxiques. Le résultat de l'impact négatif est la faible qualité de la régulation du travail des organes internes, y compris la vessie et les reins. Dans le futur, le système nerveux est capable de «mûrir», ce qui explique les cas de récupération spontanée.
Normalement, à partir de 6 mois, l'enfant a une sensation de plénitude de la vessie, à partir de 1 an commence la formation d'un «type mature de miction». À l'âge de 3 ans, un contrôle volontaire de l'acte de miction se forme. À l'âge de 5 ans, un enfant doit comprendre l'importance sociale de la gestion de ses processus de vie.
Violation de la régulation de la production d'urine par la vasopressine
Chez les patients atteints d'énurésie, le rythme circadien de la libération de vasopressine est perturbé et la sensibilité du rein à son action est perturbée.
Normalement, la concentration la plus élevée de vasopressine est atteinte la nuit. Il favorise le retour du liquide des reins dans le sang, réduisant ainsi la quantité d'urine.
Prédisposition génétique
La région du chromosome responsable de l'apparition de l'énurésie est située sur le chromosome 12.
Le risque d'énurésie nocturne est de 45% à 75% si l'un des parents ou les deux, respectivement, ont également souffert d'énurésie pendant l'enfance.
Trouble du sommeil
Normalement, lorsque la vessie se remplit, le sommeil profond est remplacé par un sommeil superficiel. En cas de violation de la sensibilité du cerveau aux impulsions de la vessie, une miction involontaire se produit.
Maladies du système urinaire (infectieuses-inflammatoires et malformations)
Avec la cystite, l'urétrite, la pyélonéphrite, l'énurésie est associée au fait que l'inflammation affecte les récepteurs et que la régulation nerveuse du processus de miction est perturbée. Dans ce cas, la miction involontaire se produit également pendant la journée et est cliniquement associée à de la fièvre, des mictions fréquentes et douloureuses.
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Défauts de développement
On trouve souvent dans l'énurésie une pyélectasie des reins, rarement - une petite taille anatomique de la vessie.
La position anormale des reins - néphroptose - est également importante.
Maladies du système nerveux central
Les malformations telles que le «spina bifida» de la colonne lombo-sacrée sont importantes. Vous devez également vous souvenir de l'épilepsie.
Facteurs de stress
L'incidence de l'énurésie est augmentée dans les familles à faible niveau social, après un traumatisme psychologique.
Ainsi, l'énurésie est un problème de l'enfance principalement en raison des particularités du développement du système nerveux, d'une sensibilité accrue aux facteurs sociaux et physiques externes et de la mise en œuvre précoce de l'information génétique. Chez les adultes, cette maladie n'est pas si courante, mais ceux qui ont la «chance» de la porter depuis l'enfance ou de la vivre pour la première fois à la suite de maladies ou de blessures doivent surmonter de nombreuses difficultés.
Quel spécialiste s'occupe du traitement de l'énurésie
Sur la base des raisons ci-dessus, il s'ensuit que l'énurésie est une maladie en cours de traitement à laquelle de nombreux spécialistes doivent participer. Parmi eux se trouvent des pédiatres, des neurologues, des néphrologues, des urologues, des endocrinologues, des neurochirurgiens, des psychologues, des psychiatres, des physiothérapeutes, des ostéopathes, etc.
Que devraient faire les parents et comment ne pas se perdre dans une telle variété de médecins nécessaires?
La première personne à contacter est votre pédiatre local. Il sera en mesure d'évaluer l'urgence de la situation, de procéder à un examen externe, de recueillir les informations nécessaires, de donner des orientations pour les analyses et l'examen instrumental, puis de se référer aux spécialistes nécessaires. Sa compétence comprend la prescription de traitements pour l'énurésie primaire non compliquée.
Classification de l'énurésie chez les enfants
Par origine
L'énurésie est subdivisée en:
- primaire;
- secondaire.
L'énurésie primaire est envisagée lorsque des périodes nocturnes «sèches» durant 6 mois ou plus n'ont pas été observées depuis la naissance.
Critères pour le diagnostic de l'énurésie primaire:
- Âge physique et mental d'au moins 5 ans.
- Épisodes d'incontinence urinaire pendant le sommeil au moins 2 fois par mois chez les enfants de moins de 7 ans et au moins 1 fois chez les enfants plus âgés.
- Absence d'autres troubles somatiques, neurologiques et mentaux.
L'énurésie secondaire est appelée maladie dans les cas où elle est apparue après une rémission pendant plus de 6 mois ou après un facteur provoquant (maladie, blessure).
Par la présence de maladies concomitantes
L'énurésie primaire est divisée en:
- monosymptomatique;
- non monosymptomatique.
Monosymptomatiqueune option lorsque l'énurésie est le seul signe de trouble dans le corps. Il, à son tour, met en évidence les options:
- avec / sans polyurie nocturne;
- présence / absence de réponse au traitement à la vasopressine;
- présence / absence de violations du processus d'éveil;
- présence / absence de dysfonctionnement de la vessie.
Non monosymptomatique - en plus de l'énurésie, il existe également:
- symptômes d'une maladie du système nerveux;
- incontinence pendant la journée;
- maladies inflammatoires du système génito-urinaire ou de ses anomalies;
- pathologie du système digestif, y compris la constipation;
- symptômes d'autres maladies.
Par gravité
| Nombre d'épisodes | Degré léger | Diplôme moyen | Degré sévère |
| Par nuit | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| Pendant la semaine | 1-2 | 3-5 | Plus de 5 |
Quel genre d'examen devrez-vous subir? Diagnostic différentiel de condition
Étapes de l'enquête
Collecte des plaintes et des antécédents médicaux
L'attention est portée:
- antécédents obstétricaux (pendant la grossesse, l'accouchement, le premier mois de vie);
- les particularités de la vie et du développement de l'enfant au cours des 3 premières années (ecchymoses, commotions cérébrales, neuroinfections);
- prédisposition génétique;
- la présence de constipation;
- la nature du sommeil nocturne;
- la présence de somnambulisme, de grincements de dents, de rêves;
- style parental.
Inspection visuelle
Comprend une évaluation du statut:
- Développement physique;
- région lombo-sacrée;
- périnée et organes génitaux.
Analyse clinique de la miction
Comprend une évaluation:
- fréquence des mictions spontanées pendant 2-3 jours;
- «Maturité» de la miction;
- miction douloureuse;
- la présence de pulsions et de mictions incontrôlables.
Signes d'un type de miction mature: volume de la vessie adapté à l'âge, nombre de mictions de 7 à 9 par jour, rétention complète de l'urine jour et nuit, capacité de tenir et d'effectuer le processus sur demande, vider au besoin sans l'envie, l'envie de se retirer si vous voulez aller aux toilettes.
Collecte d'analyses
Comprenant:
- analyse clinique de l'urine;
- analyse d'urine selon Nechiporenko;
- si nécessaire - culture bactériologique de l'urine;
- analyse d'urine selon Zimnitsky pour évaluer la fonction rénale;
- test sanguin clinique;
- sang pour le sucre;
- test sanguin biochimique (évaluation de la fonction rénale, carence en micronutriments, présence d'anticorps contre les vers ronds, lamblia, taux d'hormones thyroïdiennes);
- fèces par coprogramme (évaluation de l'efficacité de la digestion, œufs de vers);
- si nécessaire (plaintes de mauvaise digestion, constipation, douleurs abdominales, modifications pathologiques du coprogramme) - analyse des matières fécales pour la dysbiose.
Examens instrumentaux
- Échographie des reins et de la vessie avec mesure du volume résiduel d'urine, organes du tractus gastro-intestinal.
- Radiographie de la colonne lombo-sacrée pour les anomalies du développement.
Il s'agit d'une liste de base des examens qu'un enfant peut déjà subir au stade de l'admission chez un pédiatre.
Consultations spécialisées
Comprenant:
- neurologue (prescrit un électroencéphalogramme pour la différenciation avec l'épilepsie, mène une étude de l'état neurologique);
- un psychologue (évalue le niveau de développement psychologique, la présence de déviations, traite en parallèle avec des spécialistes spécialisés);
- un endocrinologue en cas de suspicion de maladie des glandes endocrines;
- urologue et / ou néphrologue en présence de maladies du système génito-urinaire. Ils prescrivent un examen plus approfondi d'elle;
- un psychiatre, s'il y a un soupçon de maladie mentale;
- Médecin ORL (pour identifier la pathologie du nasopharynx).
Diagnostic différentiel
En l'absence de causes évidentes d'énurésie, les conditions suivantes sont exclues:
- épilepsie (pendant le sommeil, un foyer d'excitation pathologique peut se produire dans le tronc cérébral, affectant le centre de la miction. Par conséquent, perte de contrôle du système nerveux central sur la vessie et miction involontaire). Cela peut être fait en utilisant un EEG;
- syndrome d'apnée obstructive du sommeil (arrêt de la respiration pendant le sommeil, dû au chevauchement des voies respiratoires supérieures dû à la pathologie des organes ORL, diminution excessive du tonus musculaire). Dans l'enfance, le pic d'apparition de ce syndrome survient dans la période de 2 à 8 ans. Le ronflement nocturne, la somnolence diurne permet de suspecter. Dans ce cas, l'énurésie se produit en raison de la privation d'oxygène du cerveau, de perturbations dans la phase de sommeil profond et d'une sécrétion accrue de peptide natriurétique par les cellules de l'oreillette droite. En conséquence, beaucoup d'urine est produite et la sensibilité du cerveau aux signaux indiquant que la vessie est pleine est émoussée. Les spécialistes aident à identifier: médecin ORL, neurologue, somnologue; et examens: polysomnographie et pneumogramme;
- le diabète sucré doit être exclu parmi les premiers (dangereux par le développement rapide de la clinique et le coma soudain). Il se caractérise par la soif et la polyurie. L'énurésie se produit en raison d'un écart entre le volume de la vessie et la quantité d'urine. Il est détecté en examinant l'urine et le sang pour le sucre;
- l'énurésie conduit au diabète insipide (une pathologie dans laquelle la quantité de vasopressine diminue. Elle se caractérise par une grande quantité d'urine quotidienne et une soif intense).
Traitement de l'énurésie chez les enfants. Une approche complexe
Le traitement de l'énurésie dépend des raisons qui ont provoqué cette pathologie, de l'âge, des maladies concomitantes, il est donc sélectionné individuellement et comprend un ensemble de mesures thérapeutiques.
Traitement médical
Les principaux groupes de médicaments:
- analogues de la vasopressine (Minirin). Utilisé pour une carence en vasopressine la nuit, une fois par jour avant le coucher;
- antagonistes des récepteurs M-cholinergiques (Diptran). A un effet relaxant sur le muscle de contraction de la vessie. Il est utilisé pour le syndrome de la miction urinaire chez les enfants de plus de 5 ans;
- antidépresseurs (imipramine). Soulager l'excitabilité du système nerveux et améliorer le sommeil;
- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclofénac). Ils aident à réduire la libération de prostaglandines, ce qui augmente la sensibilité des reins à la vasopressine;
- nootropiques (Pantocalcin, Picamilon). Ils améliorent la circulation sanguine dans le cerveau, augmentent sa résistance à l'hypoxie. Utilisé pour divers dommages du système nerveux;
- vitamines des groupes B, A, E. Améliorer la nutrition cellulaire, activer le métabolisme cellulaire;
- antibiotiques - si vous avez une infection des voies urinaires.
Ces groupes de médicaments peuvent être utilisés à la fois en monothérapie et en association les uns avec les autres.
Psychothérapie
Le but de la psychothérapie- trouver la cause de l'énurésie dans la conscience / subconscience de l'enfant et s'en débarrasser grâce à une psychothérapie individuelle ou, de préférence, familiale.
Une attention particulière est portée à la personnalité des parents, au style de communication et aux conflits entre les membres de la famille, au style d'éducation. Dans une leçon individuelle avec un enfant plus âgé, l'hypnose et l'auto-formation sont utilisées. À un jeune âge, l'art-thérapie a fait ses preuves, lorsqu'un enfant peint ses peurs avec des peintures.
Ethnoscience
Le plus couramment utilisé et le moins difficile à préparer:
- décoction de graines d'aneth: une cuillère à soupe de graines est versée avec 200,0 d'eau bouillante, insisté et bu 1 fois le matin;
- collecte de millepertuis, feuilles et baies d'airelles: 30,0 collecte +300 ml d'eau bouillante et boire en petites portions jusqu'à 6 fois par jour;
- décoction de feuilles de laurier: 5 feuilles dans un verre d'eau, faire bouillir 10 minutes. Réception - 3 fois par jour pour un demi-verre pendant 7 jours.
Méthodes non médicamenteuses
Ceux-ci inclus:
- utilisation des "alarmes urinaires";
- acupuncture;
- thérapie manuelle;
- thérapie par ultrasons;
- thérapie au laser.
Comme vous pouvez le voir ci-dessus, il existe de nombreux traitements contre l'énurésie nocturne et les médicaments. Je voudrais résumer du point de vue de la médecine factuelle.
Seule la desmopressine (Minirin) et la méthode d'utilisation des «alarmes urinaires» (en raison de la faible disponibilité de ces dernières, elles reposent sur la thérapie Minirin) ont pleinement prouvé leur efficacité dans le traitement de l'énurésie monosymptomatique primaire. Ces méthodes conviennent à la fois au traitement à court et à long terme.
En deuxième place en termes d'efficacité avec le même type d'énurésie, on trouve le médicament Indométacine et la méthode d'acupuncture au laser.
Ces traitements ont été étudiés et sont efficaces et sûrs pour l'énurésie primaire monosymptomatique.
L'utilisation d'autres groupes de médicaments et de méthodes non médicamenteuses présente un certain nombre de nuances:
- les antidépresseurs sont efficaces pour traiter l'énurésie nocturne, mais ont de nombreux effets secondaires même à la dose efficace la plus faible;
- Le diptran, les antibiotiques, les nootropiques sont efficaces pour l'énurésie non monosymptomatique;
- certaines méthodes non médicamenteuses sont à l'étude (thérapie par ultrasons par exemple).
Pronostic de la maladie
Le pronostic de la maladie est le plus favorable, plus le traitement est commencé tôt. Cela réduit les conséquences pour la psyché de l'enfant, les risques de complications infectieuses. Des guérisons spontanées sont possibles et avec un traitement, 9 patients sur 10 peuvent être guéris.
La prévention
- Fournir un environnement familial favorable à la vie et au développement de l'enfant.
- Instiller des compétences de propreté et une formation à la propreté en temps opportun
L'utilisation de couches jetables interfère avec la perception de l'enfant des conséquences d'uriner. Par conséquent, il est important de les abandonner à l'âge de 2 ans.
- Respect du régime du jour, travail et repos.
Mémo aux parents - comment aider le bébé
Les parents ont besoin:
- maintenir la paix dans la famille et une attitude amicale envers l'enfant. Ne le grondez pas, mais impliquez-le dans le nettoyage après un épisode d'incontinence;
- motiver positivement l'enfant. Célébrez les succès et les nuits sèches, ignorez les échecs. Tenez un journal des mictions;
- observer la routine quotidienne. Le but est de permettre au système nerveux de «mûrir». Un sommeil complet est nécessaire (la norme de durée de sommeil de 4 ans à 15 de 11,5 heures à 9 heures, respectivement), l'élimination du stress physique et mental excessif (révision du nombre et de la nécessité des sections, des cercles), en limitant le temps d'utilisation de la télévision et de l'ordinateur;
- observer le régime: le dernier repas et boire 2-3 heures avant le coucher;
- suivre un régime: limiter / exclure les aliments stimulant le système nerveux (café, cacao, chocolat, épices, boissons gazeuses, aliments contenant des colorants et des conservateurs, aliments allergènes);
- ne laissez pas l'évolution de la maladie "suivre son cours", effectuez tous les rendez-vous des médecins et les examens nécessaires.
Conclusion
Énurésie- une maladie complexe aux causes multiples, nécessitant un examen approfondi et un traitement complexe. Mais la première condition pour la prévention et le traitement de l'énurésie nocturne est une atmosphère saine et accueillante au sein de la famille. Il y a une raison de penser ...
Littérature
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