La césarienne est réalisée exclusivement sous anesthésie, car il s'agit d'une cavité. L'anesthésie de l'intervention chirurgicale est discutée à l'avance si l'opération est prévue. Et une femme peut choisir l'un ou l'autre type d'anesthésie, mais pas toujours. Parfois, seul un médecin devrait le faire. Dans cet article, nous parlerons des options de choix existantes, en quoi elles diffèrent, de leurs avantages et inconvénients, et nous décrirons également les situations dans lesquelles une femme ne peut pas faire un choix indépendant.
Que faut-il considérer lors du choix?
L'opération comprend la dissection de la paroi abdominale antérieure, de l'utérus, l'ablation de l'enfant et la séparation manuelle du placenta, après quoi les premières sutures internes sont appliquées à l'utérus, puis des sutures externes sont appliquées à une incision dans la région péritonéale. L'intervention chirurgicale dure de 20 minutes à une heure (dans les cas particulièrement sévères et difficiles), et donc une telle opération ne peut pas être réalisée sous anesthésie superficielle locale.
Aujourd'hui, lors de la réalisation d'une césarienne, deux types d'anesthésie sont utilisés: l'anesthésie péridurale (et en tant que type - rachidienne ou rachidienne) et l'anesthésie générale. Dans une césarienne d'urgence, qui est effectuée pour sauver la vie de l'enfant et de la mère, si quelque chose ne va pas lors de l'accouchement naturel, l'anesthésie générale est généralement utilisée par défaut. Le choix de la méthode de soulagement de la douleur pour la césarienne est généralement décidé à l'avance uniquement lorsque l'opération est planifiée à l'avance.
Dans ce cas, les médecins évaluent de nombreux facteurs. Tout d'abord, l'état de la femme enceinte et du fœtus, l'effet possible des médicaments utilisés pour soulager la douleur sur l'enfant et la mère. Il est nécessaire de prendre en compte certaines contre-indications et indications pour différents types d'anesthésie. L'anesthésie régionale (péridurale) a des contre-indications, alors qu'il n'y a pas de contre-indications à l'anesthésie générale.
Anesthésie péridurale
De cette manière, jusqu'à 95% de toutes les césariennes dans les maternités russes sont désormais anesthésiées. L'essence de la méthode est que l'introduction du médicament, qui entraîne une perte de sensibilité à la douleur dans le bas du corps, se fait par un cathéter mince inséré dans l'espace épidural de la colonne vertébrale.
À la suite de cette injection, la transmission de l'influx nerveux au cerveau par le canal rachidien est bloquée. Lorsqu'un tel "écart" se produit dans la chaîne du SNC, le cerveau ne perçoit tout simplement pas et ne relie pas la violation continue de l'intégrité des tissus pendant l'opération comme raison pour activer le centre de la douleur.
La portée d'une telle anesthésie est assez large, mais dans l'accouchement naturel pour soulager la douleur et dans la césarienne, une telle anesthésie est considérée comme moins dangereuse que l'anesthésie de la colonne cervicale ou des bras pour les opérations du haut du corps.
En règle générale, les anesthésiologistes administrent des solutions spéciales, soigneusement purifiées, destinées à l'origine uniquement à cet usage. Pour soulager la douleur lors du travail vaginal, la lidocaïne et la ropivacaïne peuvent être administrées. Mais pour une césarienne, une telle anesthésie ne suffira pas. Une certaine quantité d'opiacés, tels que le promédol, la morphine ou la buprénorphine, peut être administrée en même temps que la lidocaïne. La kétamine est souvent utilisée.
La posologie des substances est déterminée par l'anesthésiste, en tenant compte de l'état de santé, du poids et de l'âge de la femme, mais pour l'anesthésie rachidienne, les opiacés nécessitent toujours moins qu'avec une anesthésie intraveineuse, et l'effet peut être obtenu plus durable.
Comment font-ils?
La femme est allongée sur le côté, le dos nu, les jambes légèrement repliées et les épaules avancées. L'anesthésiste, en utilisant l'une des méthodes existantes, détermine exactement où le cathéter doit être inséré. Cela se fait généralement à l'aide d'une seringue remplie d'air qui est connectée au cathéter. Si le piston rencontre une résistance significative, le cathéter se trouve dans l'espace ligamentaire. Si la résistance est soudainement perdue, nous pouvons parler de la détection correcte de l'espace épidural, où les médicaments devront être injectés lentement.
L'introduction se fait par étapes. Cela signifie que le médecin administre d'abord la dose d'essai. Après trois minutes, l'état est évalué et si les premiers signes d'anesthésie, une perte de sensibilité apparaissent, les parties restantes de la dose prescrite pour une femme particulière sont introduites en plusieurs étapes.
Une femme peut d'abord demander à l'anesthésiste, qui la rencontrera certainement la veille de l'opération, le nom des médicaments qui devraient être administrés. Mais il vaut mieux ne pas poser de questions sur le dosage, car son calcul est extrêmement complexe et basé sur de nombreux facteurs.
L'opération commence après un blocage complet du bas du corps. Un écran est installé devant le visage de la femme pour qu'elle ne voie pas les manipulations des chirurgiens. Tout au long de l'opération, une femme en travail peut communiquer avec les médecins, voir le moment principal - le premier souffle et le premier cri de son bébé.
Après cela, les médecins commenceront à suturer et le bébé pourrait bien être laissé à côté de sa mère pendant quelques minutes, afin qu'elle puisse admirer les miettes tant attendues à leur guise.
Avantages et inconvénients
Des complications après une telle anesthésie sont possibles, mais en pratique elles ne surviennent que dans 1 cas pour 50 000 naissances. Quelles peuvent être des manifestations inattendues et négatives? Il arrive que le blocage des terminaisons nerveuses ne se produise pas, la sensibilité demeure, et cela, selon les statistiques, se produit chez une femme sur 50 opérations. Dans ce cas, l'anesthésiste prend une décision urgente concernant l'anesthésie générale.
Si une femme a des problèmes de coagulation sanguine, un hématome peut se développer au site d'insertion du cathéter. L'anesthésiste peut accidentellement percer la paroi vertébrale dure lors de l'insertion de l'aiguille, ce qui peut entraîner une fuite de liquide céphalo-rachidien et des problèmes ultérieurs de maux de tête sévères.
Les mouvements imprécis d'un médecin inexpérimenté peuvent entraîner un traumatisme de l'espace sous-arachnoïdien, ainsi que le développement d'une paralysie. Les opposants à l'anesthésie générale disent qu'avec l'anesthésie péridurale, les médicaments administrés n'ont aucun effet sur l'enfant, contrairement au sommeil médicamenteux total, dans lequel une femme en travail est plongée sous anesthésie générale. Ce n'est pas vrai. Les médicaments administrés pour bloquer la douleur peuvent entraîner une diminution de la fréquence cardiaque chez le bébé, ainsi qu'un état d'hypoxie ou des problèmes respiratoires après la naissance.
De nombreuses femmes en travail se plaignent de maux de dos et d'engourdissements pendant longtemps après l'opération. On pense officiellement que le temps de récupération d'une anesthésie rachidienne est d'environ 2 heures. En pratique, le rendement est plus long.
Les avantages du soulagement de la douleur épidurale comprennent la stabilité du cœur et des vaisseaux sanguins de la femme tout au long de l'opération. Un inconvénient majeur est que tous les récepteurs nerveux ne sont pas bloqués. Une femme ne ressentira pas directement la douleur, mais elle devra parfois encore endurer des sensations désagréables.
Beaucoup de femmes se méfient d'une telle anesthésie, car ce ne sont pas les complications qui vous font peur, mais le besoin même d'être présent lors de leur propre opération - psychologiquement, c'est assez difficile.
Souvent, les femmes considèrent l'anesthésie péridurale et rachidienne comme étant du même type. En fait, il n'y a pas de différence pour le patient; dans les deux cas, le médicament est injecté dans le dos. Mais avec l'injection rachidienne, elle est plus profonde et donc la sensibilité est réduite plus efficacement.
Si la question est de principe, précisez où le médecin envisage de pratiquer l'anesthésie - dans l'espace épidural de la colonne vertébrale ou dans l'espace sous-arachnoïdien. Sinon, tout se passera exactement de la même manière.
Anesthésie générale
Auparavant, c'était le seul type de soulagement de la douleur pour la césarienne. De nos jours, l'anesthésie générale est de moins en moins utilisée. Ceci s'explique officiellement par le fait que l'anesthésie générale est nocive pour l'enfant et la femme. On sait officieusement que le coût des médicaments pour l'anesthésie rachidienne ou péridurale est plus bas, et par conséquent, le ministère de la Santé en Russie recommande vivement aux anesthésiologistes de faire de leur mieux pour convaincre les femmes de choisir une anesthésie régionale. Cette question est complexe et controversée.
Endotracheal est généralement utilisé pour l'anesthésie générale pendant la chirurgie CS. Avec lui, la femme ne ressent rien, n'entend pas et ne voit pas, elle dort paisiblement tout au long de l'intervention chirurgicale, sans se soucier d'elle-même, et sans secousses des questions des médecins qui aident son bébé à naître.
Comment font-ils?
La préparation à une telle anesthésie commence à l'avance. Le soir, la veille du jour pour lequel l'opération est prévue, des mesures de prémédication sont prises - la femme a besoin de se détendre, de bien dormir et, par conséquent, on lui prescrit une dose de barbituriques ou d'autres sédatifs graves avant le coucher.
Le lendemain, déjà dans la salle d'opération, la femme reçoit une injection d'une dose d'atropine afin d'exclure un arrêt cardiaque pendant son sommeil médicamenteux. Les analgésiques sont administrés par voie intraveineuse. A ce stade, la femme, n'ayant pas le temps d'avoir peur de ce qui se passe, s'endort.
Lorsqu'elle est déjà endormie, un tube spécial sera inséré dans sa trachée. L'intubation est nécessaire pour assurer la respiration pulmonaire. De l'oxygène mélangé à de l'azote et parfois des vapeurs narcotiques sera fourni aux poumons par le tube tout au long de l'opération.
Le sommeil sera profond, l'anesthésiste surveillera l'état de la femme en travail, mesurera la pression, le pouls et d'autres indicateurs tout au long de l'intervention. Si nécessaire, les doses des médicaments de soutien injectés seront augmentées ou diminuées.
Peu de temps avant la fin de l'opération, sur ordre du chirurgien, l'anesthésiste commence à réduire les doses de myorelaxants et d'anesthésiques, de substances narcotiques. Lorsque les doses sont «mises à zéro», un processus de réveil en douceur commence. À ce stade, le tube est retiré de la trachée, car la capacité de respirer de manière autonome, sans ventilateur, est l'une des premières à revenir.
Avantages et inconvénients
Psychologiquement, l'anesthésie générale est beaucoup plus confortable que l'anesthésie régionale. La femme ne voit pas ce qui se passe et n'entend pas les conversations des médecins, ce qui peut parfois choquer n'importe qui, et plus encore à propos du patient allongé sur la table d'opération. La femme sort assez facilement de l'état de relaxation et de léthargie, mais finalement, elle ne quitte l'anesthésie que 3-4 jours plus tard. La solution finale est considérée comme la cessation complète de l'effet de l'anesthésie réalisée à tous les niveaux des processus physiologiques et biochimiques dans le corps.
Un gros avantage est l'absence totale de contre-indications, c'est-à-dire que cette méthode est utilisée pour tous ceux qui ont besoin d'une intervention chirurgicale, sans revenir sur d'éventuels facteurs influençant négativement. La qualité du soulagement de la douleur est excellente.
La femme ne ressentira aucune sensation - ni agréable ni douloureuse. Les complications possibles de l'anesthésie endotrachéale comprennent des blessures probables du larynx, de la langue, des dents (au moment de l'insertion et du retrait du tube), le laryngospasme et le développement d'une réaction allergique individuelle. Assez souvent, après une telle anesthésie, les femmes ont mal à la gorge pendant plusieurs jours, une toux sèche est observée (ce qui est particulièrement douloureux avec des points de suture frais sur le ventre!).
Si une femme décide de choisir une anesthésie générale, elle doit comprendre qu'elle ne rencontrera pas l'enfant tout de suite. Elle ne pourra voir le bébé que dans quelques heures, lorsqu'elle sera transférée de l'unité de soins intensifs, où sont placées toutes les femmes opérées, vers la salle post-partum.
Cependant, dans certaines situations, ce problème est résolu sur place - une femme peut demander à l'équipe opératoire de lui montrer le bébé immédiatement après qu'elle a repris conscience. Certes, que la mère nouvellement créée se souvienne de ce moment ou non, personne ne le garantira.
Quand un médecin décide-t-il seulement?
Si une femme qui doit subir une césarienne planifiée est réglée sur un certain type d'anesthésie, elle peut en informer son médecin traitant, qui transmettra certainement les informations à l'anesthésiste. La femme signe un consentement éclairé indiquant qu'elle accepte une anesthésie péridurale ou rédige une renonciation à l'anesthésie régionale.
La femme enceinte ne doit pas indiquer les raisons de la décision en faveur de l'anesthésie générale. Elle peut ne pas justifier du tout sa décision, même en conversation avec un médecin.
Selon la loi, en cas de refus écrit d'une femme en travail d'anesthésie péridurale ou rachidienne, une anesthésie générale est automatiquement utilisée pour elle. Il ne peut y avoir de seconde solution ici. Mais la situation inverse, lorsqu'une femme aimerait être éveillée pendant l'opération, peut tourner de différentes manières.
L'anesthésie péridurale a ses propres contre-indications. Et peu importe comment la femme supplie le médecin de lui faire un angle dans le dos avant l'opération, la demande sera refusée si:
- auparavant, il y avait des blessures ou des déformations de la colonne vertébrale;
- il y a des signes d'inflammation dans la zone d'introduction prévue de l'aiguille;
- la femme en travail a une pression artérielle basse et basse;
- la femme a commencé à saigner ou est soupçonnée d'avoir commencé à saigner;
- il existe un état d'hypoxie fœtale.
Pour les femmes présentant de telles caractéristiques, l'anesthésie générale est considérée comme la meilleure.
Ils ne demanderont pas l'opinion du patient sur le type d'anesthésie préféré, et s'il y a un prolapsus des boucles du cordon ombilical, si une femme a une infection systémique, si nécessaire, retirez l'utérus après avoir retiré le bébé (selon les indications). Ces femmes en travail ne reçoivent également qu'une anesthésie générale. D'autres options ne sont même pas envisagées.
Commentaires
Selon les médecins en exercice, l'anesthésie générale leur est plus préférable, car avec elle, la femme en travail est complètement détendue et, comme le disent les chirurgiens eux-mêmes, n'interfère pas avec le travail. Il est également techniquement plus facile pour les anesthésiologistes d'administrer une anesthésie générale que de prendre des risques en essayant de trouver le bon endroit à l'intérieur de la colonne vertébrale. Mais les recommandations du ministère de la Santé ne peuvent être ignorées, l'anesthésie régionale est donc présentée comme optimale.
Selon les patients, ils récupèrent plus rapidement et plus doucement après une anesthésie générale. Après une anesthésie péridurale, l'engourdissement des extrémités persiste longtemps, ce qui limite quelque peu l'activité physique précoce recommandée. Mais l'opportunité de voir le bébé au moment de la naissance, selon de nombreuses mères, en vaut la peine.
Pour les types et méthodes d'anesthésie pendant la chirurgie, voir la vidéo suivante.
