La structure et la fonction du cœur chez le fœtus diffèrent du fonctionnement de cet organe chez les enfants après la naissance et chez les adultes. Tout d'abord, le fait que le cœur du bébé résidant dans l'utérus de la mère comporte des trous et des conduits supplémentaires. L'un d'eux est le canal artériel, qui devrait normalement se fermer après l'accouchement, mais cela ne se produit pas chez certains bébés.
Qu'est-ce que la persistance du canal artériel chez les enfants
Le canal artériel ou de Botallovy est un vaisseau présent au cœur du fœtus. Le diamètre d'un tel récipient peut être de 2 à 10 mm et la longueur de 4 à 12 mm. Sa fonction est de relier l'artère pulmonaire à l'aorte. Ceci est nécessaire pour transporter le sang autour des poumons car ils ne fonctionnent pas pendant le développement du fœtus.
Le canal se ferme à la naissance du bébé, se transformant en un cordon impénétrable au sang, constitué de tissu conjonctif. Dans certains cas, la fermeture du canal ne se produit pas et cette pathologie est appelée canal artériel ouvert ou, pour faire court, PDA. Elle est diagnostiquée chez un nouveau-né sur 2000, alors qu'elle survient chez près de la moitié des bébés prématurés. Selon les statistiques, les filles ont ce défaut deux fois plus souvent.
Un exemple de ce à quoi ressemble un PDA sur une échographie peut être vu dans la vidéo suivante.
Quand doit-il fermer?
Chez la plupart des bébés, la fermeture du conduit entre l'artère pulmonaire et l'aorte se produit dans les 2 premiers jours de la vie. Si le bébé est prématuré, jusqu'à huit semaines sont considérées comme la norme pour la fermeture du conduit. Le diagnostic de PDA est posé aux enfants chez qui le canal de Botallov est resté ouvert après l'âge de 3 mois.
Pourquoi tous les nouveau-nés ne ferment-ils pas?
Une pathologie telle que le PDA est assez souvent diagnostiquée avec une prématurité, mais les raisons exactes pour lesquelles le canal reste ouvert n'ont pas encore été identifiées. Les facteurs provoquants comprennent:
- Hérédité.
- Faible poids du nouveau-né (moins de 2500 g).
- La présence d'autres malformations cardiaques.
- Hypoxie pendant le développement intra-utérin et pendant l'accouchement.
- Syndrome de Down et autres anomalies chromosomiques.
- La mère est diabétique.
- Rubéole chez une femme pendant la gestation.
- Exposition aux radiations d'une femme enceinte.
- L'usage de boissons alcoolisées ou de substances à effets narcotiques par la femme enceinte.
- Prendre des médicaments qui affectent négativement le fœtus.
Hémodynamique en PDA
Si le conduit ne prolifère pas, alors en raison de la pression plus élevée dans l'aorte, le sang de ce gros vaisseau à travers le PDA pénètre dans l'artère pulmonaire, rejoignant le volume sanguin du ventricule droit. En conséquence, plus de sang pénètre dans les vaisseaux des poumons, ce qui entraîne une augmentation de la charge sur la circulation pulmonaire, ainsi que sur les parties droites du cœur.
Les phases
Il y a trois phases dans le développement des manifestations cliniques du PDA:
- Adaptation primaire. Ce stade est observé chez les enfants des premières années de la vie et se caractérise par une clinique prononcée, en fonction de la taille du conduit non fermé.
- Compensation relative. À ce stade, la pression dans les vaisseaux pulmonaires diminue et dans la cavité du ventricule droit - augmente. Le résultat sera une surcharge fonctionnelle du côté droit du cœur. Cette phase est observée à l'âge de 3-20 ans.
- Sclérose des vaisseaux pulmonaires. À ce stade, une hypertension pulmonaire se développe.
Panneaux
Chez les bébés de la première année de vie, le PDA se manifeste:
- Rythme cardiaque augmenté.
- Essoufflement.
- Petit gain de poids.
- La pâleur de la peau.
- Transpiration.
- Augmentation de la fatigue.
La gravité de la manifestation du défaut est influencée par le diamètre du conduit. Si elle est petite, la maladie peut continuer sans aucun symptôme. Lorsque la taille du vaisseau est supérieure à 9 mm chez les bébés nés à terme et à plus de 1,5 mm chez les bébés prématurés, les symptômes sont plus prononcés. Ils sont rejoints par:
- Toux.
- Enrouement de la voix.
- Bronchite et pneumonie fréquentes.
- Retard de développement.
- Perte de poids.
Si la pathologie n'a pas été détectée avant un an, les enfants plus âgés présentent les signes suivants de PDA:
- Problèmes respiratoires avec peu d'activité physique (fréquence accrue, essoufflement).
- Infections fréquentes du système respiratoire.
- Cyanose de la peau des jambes.
- Insuffisance pondérale pour votre âge.
- L'apparition rapide de la fatigue lors des jeux extérieurs.
Danger
Lorsque le canal de Botalovy n'est pas fermé, le sang de l'aorte pénètre dans les vaisseaux des poumons et les surcharge. Cela menace le développement progressif de l'hypertension pulmonaire, de l'usure cardiaque et d'une diminution de l'espérance de vie.
Outre l'effet négatif sur les poumons, la présence d'un PDA augmente le risque de complications telles que:
- La rupture aortique est une condition potentiellement mortelle.
- L'endocardite est une maladie bactérienne qui affecte les valves.
- Une crise cardiaque est la mort d'une partie du muscle cardiaque.
Si le diamètre du conduit ouvert est important et qu'il n'y a pas de traitement, l'enfant commence à développer une insuffisance cardiaque. Il se manifeste par un essoufflement, une respiration rapide, un pouls élevé, une diminution de la pression artérielle. Cette condition nécessite un traitement hospitalier immédiat.
Diagnostique
Pour identifier un PDA chez un enfant, utilisez:
- Auscultation - le médecin écoute les battements du cœur du bébé à travers la poitrine, détectant les bruits.
- Échographie - cette méthode détecte un conduit ouvert, et si l'étude est complétée par un Doppler, elle est alors capable de déterminer le volume et la direction du sang qui est évacué par le PDA.
- Rayons X - une telle étude déterminera les changements dans les poumons, ainsi que les limites cardiaques.
- ECG - les résultats révéleront une charge accrue sur le ventricule gauche.
- Sonder les cavités du cœur et des vaisseaux sanguins - cet examen détermine la présence d'un canal ouvert à l'aide de contraste et mesure également la pression.
- La tomodensitométrie est la méthode la plus précise et est souvent utilisée avant la chirurgie.
Traitement
Le médecin détermine la tactique de traitement en tenant compte des symptômes du défaut, du diamètre du conduit, de l'âge de l'enfant, de la présence de complications et d'autres pathologies. La thérapie pour PDA peut être médicale et chirurgicale.
Un traitement conservateur
Il est utilisé avec des manifestations cliniques non exprimées du défaut et l'absence de complications. En règle générale, le traitement des bébés chez lesquels le PDA est détecté immédiatement après l'accouchement est le premier médicament. L'enfant peut recevoir des anti-inflammatoires, tels que l'ibuprofène ou l'indométacine. Ils sont plus efficaces pendant les premiers mois après la naissance car ils bloquent les substances qui empêchent le conduit de se fermer naturellement.
Des diurétiques et des glycosides cardiaques sont également prescrits pour réduire le stress sur le cœur.
Opération
Un tel traitement est le plus fiable et est:
- Cathétérisme de conduit. Ce traitement est souvent utilisé à plus de 12 mois. C'est une manipulation sûre et assez efficace, dont l'essence est l'introduction d'un cathéter dans une grande artère d'un enfant, qui est alimenté au PDA, afin d'installer un obturateur (un dispositif pour bloquer le flux sanguin) à l'intérieur du conduit.
- Ligature du conduit lors d'une chirurgie ouverte. Ce traitement est souvent administré entre 2 et 5 ans. Au lieu de panser, il est possible de suturer le conduit ou de serrer le vaisseau à l'aide d'un clip spécial.
Tous ces termes semblent un peu effrayants, mais pour ne pas avoir peur, vous devez savoir exactement ce qui sera fait à votre enfant et comment cela va se passer. Dans la vidéo suivante, vous pouvez voir comment l'obturateur est installé dans le conduit en pratique.
Les indications d'une intervention chirurgicale avec PDA sont les situations suivantes:
- Le traitement médicamenteux était inefficace.
- L'enfant présente des symptômes de congestion sanguine dans les poumons et la pression dans les vaisseaux pulmonaires a augmenté.
- L'enfant souffre souvent de pneumonie ou de bronchite, ce qui est difficile à traiter.
- L'enfant a développé une insuffisance cardiaque.
L'opération n'est pas prescrite pour une maladie grave des reins ou du foie, ainsi que dans une situation où le sang n'est pas jeté de l'aorte, mais dans l'aorte, ce qui est un signe de lésions graves des vaisseaux pulmonaires qui ne peuvent être corrigées chirurgicalement.
Prévoir
Si le canal de Botallov ne s'est pas fermé au cours des 3 premiers mois, cela se produit très rarement d'elle-même. Un enfant né avec un PDA se voit prescrire un traitement médicamenteux pour stimuler la fermeture du conduit, soit 1 à 3 cours d'injections d'anti-inflammatoires. Dans 70 à 80% des cas, ces médicaments aident à éliminer le problème. S'ils sont inefficaces, un traitement chirurgical est recommandé.
L'opération permet d'éliminer complètement le défaut lui-même, de faciliter la respiration et de restaurer la fonction pulmonaire. La mortalité pendant la chirurgie pour PDA est jusqu'à 3% (il n'y a presque pas de cas mortels chez les bébés nés à terme), et chez 0,1% des bébés opérés, le canal rouvre après quelques années.
Sans traitement, peu d'enfants nés avec un PDA majeur survivent jusqu'à plus de 40 ans. Le plus souvent, ils développent une hypertension pulmonaire à partir de la deuxième ou troisième année de vie, qui est irréversible. De plus, le risque d'endocardite et d'autres complications augmente. Alors que le traitement chirurgical donne un résultat favorable dans 98% des cas.
La prévention
Pour réduire le risque d'un bébé avec un PDA, il est important de:
- Pour la période de grossesse, arrêtez les boissons alcoolisées et le tabagisme.
- Ne prenez pas de médicaments non prescrits par un médecin pendant la gestation.
- Prenez des mesures de protection contre les maladies infectieuses.
- En présence de malformations cardiaques dans la famille, consultez un généticien avant la conception.
