Signes et causes du décollement placentaire, conséquences pour le fœtus

Le décollement placentaire est une complication grave de la grossesse et de l'accouchement. Le détachement du «siège bébé» de la paroi utérine peut être fatal pour le bébé et sa mère. Selon les statistiques, une telle violation se produit dans 1,5% de toutes les grossesses. Pourquoi cela se produit, s'il y a des chances de sauver le bébé, et quelles peuvent être les conséquences à différents moments, seront discutés dans cet article.

Ce que c'est?

Le décollement placentaire n'est considéré comme normal que s'il survient après l'accouchement, après la naissance du bébé. La «place de l'enfant», ayant épuisé ses ressources et devenue inutile, est rejetée et née. Pendant la grossesse, d'abord le chorion, puis le placenta, formé sur sa base, nourrit et soutient le bébé, lui fournit de l'oxygène et toutes les substances nécessaires à la croissance et au développement.

Le détachement prématuré est un détachement partiel ou complet du placenta de la paroi utérine avec des lésions vasculaires. Le mécanisme du développement du détachement jusqu'à la fin n'est pas clair pour la médecine, mais les processus qui suivent un tel détachement sont évidents - des saignements d'intensité variable se développent, comparables à la taille du détachement.

Le plus souvent, la pathologie survient chez les femmes qui décident de devenir mères pour la première fois. De plus, les femmes qui accouchent prématurément sont 3 fois plus susceptibles de subir un détachement de la «place du bébé» que les femmes qui accouchent à temps.

L'état et la vitalité du bébé, son développement dépend largement de l'état du placenta. Le placenta participe non seulement aux échanges gazeux (alimente le bébé en oxygène et élimine le dioxyde de carbone), il le nourrit également, le protège et participe à la production de nombreuses hormones nécessaires à la réussite de la grossesse. La «place du bébé» s'adapte généralement assez étroitement à la paroi de l'utérus: le fœtus et l'eau sont pressés dessus par le haut et les parois de l'utérus par le bas. C'est cette double pression qui empêche le placenta de quitter prématurément sa place.

Un détachement sévère, un détachement total avant la naissance d'un enfant entraîne une hypoxie aiguë - le bébé est privé d'oxygène et de nutriments. Le fond hormonal est perturbé dans le corps d'une femme enceinte. Si aucun soin médical d'urgence n'est fourni, l'enfant mourra. Si le bébé est très prématuré au moment du détachement, il mourra très probablement aussi.

Avec un détachement marginal et partiel, l'apport d'oxygène ne s'arrêtera pas complètement, mais sera insuffisant. Les conséquences pour l'enfant ne tarderont pas à venir: le bébé ne recevra pas suffisamment de nutriments, souffrira d'hypoxie chronique et pourrait ralentir son développement et sa croissance. L'état d'hypoxie chronique affecte négativement tous les organes et systèmes de l'enfant, mais dans une plus grande mesure - le système nerveux et le fonctionnement du cerveau et de la moelle épinière, ainsi que le système musculo-squelettique.

Pour une femme, le détachement est dangereux en raison de la survenue de saignements. Avec un saignement prolongé, l'anémie s'installe, l'état de la femme enceinte se détériore considérablement. Avec des saignements abondants, caractéristiques d'un détachement total d'une grande surface, la mort d'une femme suite à une perte de sang massive est possible. Même un petit décollement placentaire qui se produit à des moments différents crée d'énormes risques de fausse couche ou de naissance prématurée.

Les causes

Les raisons exactes qui ont conduit au départ de la «place de l'enfant» de la paroi de l'utérus sont encore inconnues de la science. Les médecins ont tendance à croire que dans chaque cas, pas même un, mais une combinaison de plusieurs facteurs de risque joue un rôle.

Pression. L'hypertension artérielle peut provoquer le passage du placenta. La moitié des femmes qui ont survécu au détachement souffraient d'hypertension. Dans environ 10% des cas, le détachement s'est produit dans le contexte d'un saut spontané de pression artérielle à la hausse ou à la baisse. Souvent, la pression artérielle commence à «sauter» sous un stress sévère, dans une situation psychologique menaçante et défavorable. Une longue position allongée sur le dos entraîne une violation de la pression dans la veine cave inférieure, ce qui peut également entraîner le détachement du placenta de la paroi utérine.
Pathologie répétée. Si une femme a déjà eu un détachement auparavant, la probabilité qu'il se reproduise est supérieure à 70%.
Grossesses multiples et nombreux enfants. Les femmes qui portent deux ou trois bébés sont plus sensibles aux pathologies que les femmes qui portent un enfant. Souvent, le détachement est enregistré chez les femmes qui ont beaucoup accouché et souvent - les parois de l'utérus sont plus molles et étirées.

Âge de la grossesse. Chez les femmes enceintes de plus de 30 ans, les risques de détachement prématuré sont plusieurs fois plus élevés que chez les femmes de 18 à 28 ans. Si la femme enceinte a plus de 35 ans, alors son placenta «acquiert» assez souvent un lobule supplémentaire, et c'est ce lobule qui se rompt lors de l'accouchement, provoquant la déconnexion automatique de toute la «place de l'enfant».
Grossesse après l'infertilité, FIV. Si la grossesse survient après une longue période d'infertilité, naturellement ou à la suite de méthodes de procréation assistée, par exemple, la FIV, la probabilité de décollement placentaire augmente, le risque est estimé à environ 25%.
Gestose et toxicose. Dans les premiers stades, une toxicose sévère et douloureuse est considérée comme un facteur de risque. Vomissements, nausées, troubles métaboliques, chutes de pression conduisent souvent à une exfoliation à un degré ou à un autre. Dans les derniers stades, la gestose est dangereuse.

Avec l'œdème, l'excès de poids, la lixiviation des protéines du corps avec l'urine et l'hypertension, les vaisseaux souffrent, ce qui peut également entraîner le détachement du placenta de son emplacement prévu.

Caractéristiques de l'utérus et des vaisseaux sanguins. Certaines anomalies dans la structure du principal organe reproducteur féminin, par exemple un utérus à deux cornes ou en selle, ainsi que des anomalies dans la structure des vaisseaux de l'utérus, peuvent entraîner des fausses couches récurrentes dues à des décollements constants.
Placenta praevia ou faible placentation. Si, pour une raison quelconque, l'ovule est fixé dans le segment inférieur de l'utérus et que, par la suite, le chorion et derrière le placenta n'ont pas migré plus haut, le détachement devient la principale menace de cette affection. La présentation centrale complète du placenta est particulièrement dangereuse, lorsque la place de l'enfant ferme complètement ou presque complètement l'entrée du canal cervical.
Troubles de l'hémostase... Chez les femmes souffrant de troubles de la coagulation sanguine, le détachement de la «place de l'enfant» pendant la grossesse et l'accouchement est assez fréquent. Habituellement, les troubles de l'hémostase sont accompagnés d'autres pathologies de la grossesse.

Problèmes de travail. Souvent, une condition dangereuse survient directement lors de l'accouchement - en raison d'une chute de pression, lors d'un accouchement rapide et rapide, après la naissance du premier enfant de jumeaux, avec une rupture prématurée des membranes amniotiques, ainsi qu'avec un court cordon ombilical.
Blessure. Malheureusement, c'est aussi une cause fréquente de complications graves. Une femme peut avoir un traumatisme contondant à l'abdomen, tomber sur le ventre, avoir un accident et se frapper l'estomac. Avec une telle blessure, le détachement de la «place de l'enfant» se produit dans environ 60% des cas.
Mauvaises habitudes. Si la future mère ne peut pas se débarrasser de l'habitude de fumer ou de prendre de l'alcool et des drogues même en portant son bébé, la probabilité d'un détachement soudain spontané décuple.

Processus auto-immunes. L'immunité d'une femme enceinte peut commencer à produire des anticorps spécifiques contre ses propres tissus. Cela se produit avec des allergies sévères, par exemple aux médicaments ou des transfusions sanguines mal effectuées, ainsi qu'avec des affections systémiques graves - lupus érythémateux, rhumatismes.
Les maladies de maman. Du point de vue de la probabilité de détachement, toutes les maladies chroniques d'une femme enceinte sont dangereuses, mais les plus grands risques sont causés par le diabète sucré, la pyélonéphrite, les problèmes de thyroïde, ainsi que l'obésité d'une femme.

Si, lors de l'inscription, après examen de l'anamnèse de la femme, le médecin décide que cette femme enceinte est à risque de développement éventuel d'un détachement, il suivra de plus près une telle grossesse. Une femme devra consulter un médecin plus souvent, passer des tests, faire une échographie, et il peut également lui être recommandé de séjourner plusieurs fois en prévention dans un hôpital de jour pendant la grossesse.

Symptômes et signes

Tous les signes de séparation prématurée de la «place de l'enfant» sont réduits à une seule manifestation - le saignement. Le degré et la gravité de celui-ci dépendent de l'ampleur du détachement. Même un petit détachement peut conduire à un grand hématome. C'est une accumulation de sang qui sort des vaisseaux endommagés et s'accumule entre la paroi de l'utérus et la «place de l'enfant» elle-même. S'il n'y a pas de sortie de sang, l'hématome se développe et augmente, contribuant au détachement et à la mort de toutes les nouvelles zones du placenta.

Les symptômes peuvent ne pas être uniquement associés à un léger degré de pathologie. Seul un échographe très attentif, ainsi qu'un obstétricien qui accouchera, peuvent remarquer un petit décollement - il y aura de petites dépressions sur le placenta du côté avec lequel il était adjacent à l'utérus et, éventuellement, des caillots sanguins.

Si une femme ressent de petites douleurs de traction dans l'abdomen, accompagnées de légères pertes brunes ou roses, il s'agit déjà d'une gravité modérée de la pathologie. Lorsque des "frottis" sanglants apparaissent, l'état du placenta est nécessairement examiné à tout moment chez n'importe quelle femme.

Un détachement modéré est beaucoup plus dangereux que les femmes enceintes elles-mêmes sont habituées à penser. Il menace d'hypoxie pour le bébé et se manifeste souvent par une violation du rythme cardiaque fœtal.

Une forme sévère de pathologie est toujours caractérisée par un début aigu. Une femme enceinte a une douleur aiguë, soudaine et intense dans l'abdomen, une sensation de satiété de l'intérieur, des étourdissements. La perte de conscience n'est pas exclue. Avec cette forme de détachement, les saignements sont forts, intenses. Des saignements modérés sont également possibles. Une caractéristique distinctive de la forme est la couleur du sang. Il est écarlate, brillant avec un détachement sévère. La femme développe presque immédiatement un essoufflement, la peau devient pâle, elle transpire intensément.

Dans les formes sévères et modérées, il y a toujours une tension dans les muscles lisses de l'utérus, un tonus accru, à l'examen, le médecin déclare l'asymétrie de l'organe reproducteur féminin. De par la nature du saignement, un médecin expérimenté peut facilement déterminer le type de détachement.

Saignements inexistants ou mineurs - Le décollement placentaire central n'est pas exclu, dans lequel tout le sang s'accumule entre la paroi de l'utérus et la partie centrale de la «place de l'enfant». C'est la forme la plus dangereuse.
Saignement vaginal modéré - le décollement marginal ou partiel n'est pas exclu, dans lequel le sang quitte rapidement l'espace entre l'utérus et la «place du bébé». Une pathologie de ce type a un pronostic plus favorable, car l'écoulement de sang augmente le risque de thrombose des vaisseaux endommagés et de guérison du site.
Pas de saignement dans le contexte d'une détérioration notable de l'état de la femme enceinte et de la douleur de l'utérus - le saignement est caché, et il s'agit d'une condition plutôt dangereuse pouvant entraîner un détachement total.

La douleur a généralement un caractère terne et douloureux, mais avec un décollement aigu et sévère, elle peut être vive, irradiant vers le bas du dos, la cuisse. Lorsque le médecin palpe l'utérus, la femme ressent une douleur intense. Le rythme cardiaque du bébé est perturbé en raison d'une carence en oxygène, qui se développe dans le contexte de la décharge du placenta.

Les premiers signes de perturbation fœtale se font sentir si la «place de l'enfant» s'est éloignée d'environ un quart de sa superficie totale, avec une condition menaçante, qui se manifeste par une violation de l'activité motrice du bébé, disent-ils à propos du détachement d'environ 30% du placenta. Lorsque l'organe quitte 50% de sa propre surface, l'enfant meurt généralement.

Lors du diagnostic, le médecin tiendra certainement compte de l'âge gestationnel, car à différents trimestres, les symptômes et les manifestations de la pathologie peuvent être différents.

Détachement à des moments différents

Dans les premiers stades, l'écoulement placentaire est le plus courant, mais vous ne devriez pas être contrarié, car avec un accès rapide à un médecin, il existe de nombreuses façons de maintenir une grossesse et d'éviter les conséquences négatives pour une mère et son bébé. Habituellement, au premier trimestre, un tel décollement se manifeste par un hématome rétrochoriel, ce qui est confirmé par les résultats échographiques. Les allocations peuvent apparaître ou ne pas apparaître du tout.

Dans la plupart des cas, un traitement compétent à ce stade permet au placenta de compenser complètement la perte de contact d'une partie de la zone avec l'utérus à l'avenir, et la grossesse se développera tout à fait normalement.

Si le détachement se produit au cours du deuxième trimestre jusqu'à 27 semaines incluses, il s'agit d'une condition plus dangereuse qui menace le bébé d'hypoxie. Le bébé au stade initial de la privation d'oxygène devient plus actif, il essaie de toutes ses forces de se procurer de l'oxygène supplémentaire.

Si l'hypoxie devient chronique, les mouvements de l'enfant, au contraire, ralentissent. Jusqu'au milieu du deuxième trimestre, le placenta peut se développer, puis il perd cette capacité et ne peut plus compenser les zones perdues. Par conséquent, les prévisions sont plus favorables si le détachement a eu lieu avant 20-21 semaines. Après cette période, les prévisions ne sont pas aussi optimistes.

Dans les derniers stades, la pathologie est le plus grand danger. La «place de l'enfant» ne peut plus grandir et il est physiquement impossible de compenser certaines des fonctions perdues. L'hypoxie fœtale ne fera que progresser, l'état de l'enfant peut devenir critique. Si le détachement continue de croître et de grossir, la femme subit une césarienne pour sauver le bébé.

Il n'est pas toujours possible d'épargner, car les enfants peuvent être très prématurés et la mort peut alors survenir à la suite d'une insuffisance respiratoire aiguë due à l'immaturité du tissu pulmonaire ou à l'incapacité du bébé à maintenir sa température corporelle.

Seulement si le détachement au troisième trimestre ne progresse pas, il y a une chance de préserver la grossesse avec un repos au lit strict sous surveillance 24 heures sur 24 dans un hôpital gynécologique. Il est impossible pour une femme de rester à la maison.

Le décollement placentaire pendant l'accouchement peut survenir pour diverses raisons, le plus souvent chez des jumeaux enceintes ou des femmes en travail avec un polyhydramnios diagnostiqué. Les parois de l'utérus peuvent perdre leur contractilité en raison d'un flux sanguin abondant. À n'importe quel stade du processus d'accouchement dans cette situation, les médecins utilisent la stimulation des contractions.Si cela s'avère inefficace, une césarienne d'urgence est effectuée.

Traitement

S'il reste très peu de choses avant la date de naissance, le traitement du détachement est inapproprié. Les médecins recommandent d'accoucher - pour stimuler l'accouchement naturel ou pour avoir une césarienne (selon l'heure et la situation). Il ne sert à rien d'attendre et d'hésiter - un retard peut conduire à une tragédie.

Mais si l'enfant n'est pas encore considéré comme viable, les médecins essaieront de tout faire pour prolonger la grossesse si le détachement ne progresse pas. Il n'y a pas de solution unique et toute faite - dans chaque situation spécifique, le médecin et la patiente doivent soigneusement peser les risques: donner naissance à un bébé prématuré qui pourrait ne pas survivre, ou risquer et, éventuellement, faire face à un état critique du bébé en raison du détachement et de l'hypoxie.

Le détachement est toujours traité dans des conditions stationnaires. Le traitement, qui comprendra des médicaments - des hémostatiques qui arrêtent les saignements, ainsi que des médicaments d'autres groupes à la discrétion du médecin, n'est effectué que lorsque le détachement est partiel, que l'âge gestationnel est inférieur à 36 semaines, que les saignements vaginaux sont absents ou modérés et qu'il n'y a aucun signe d'hypoxie fœtale sévère. et la progression du détachement de la «place de l'enfant».

Pour éliminer la menace, des antispasmodiques sont prescrits, ce qui devrait maintenir les muscles de l'utérus dans un état détendu, empêchant même un tonus à court terme. La femme recevra des injections de médicaments qui compenseront les carences nutritionnelles du bébé et amélioreront la circulation sanguine entre l'utérus et le placenta. Des sédatifs et des préparations de fer peuvent également lui être recommandés, ce qui aidera à se débarrasser des symptômes de l'anémie.

En milieu hospitalier, une femme subira une échographie avec un Doppler presque tous les jours, ainsi qu'un CTG pour savoir comment le bébé se sent. Les médecins surveilleront les tests de laboratoire de la femme enceinte, en accordant une attention particulière aux facteurs de coagulation sanguine. Toutes les mesures viseront à éviter une nouvelle hémorragie.

Lorsque les moindres signes de progression du détachement de la «place de l'enfant» apparaissent, il est décidé de mettre fin aux tactiques d'attente et de préservation de la thérapie en faveur de l'accouchement d'urgence.

La prévention

Toute femme enceinte doit faire tout son possible pour éviter une telle pathologie. S'il y a au moins une chance minimale de détachement, le médecin vous en informera certainement et vous donnera un certain nombre de recommandations importantes qui aideront à protéger votre bébé et votre propre santé.

Ainsi, pour les femmes qui ont déjà rencontré cette complication désagréable, personne ne peut proposer de traitement préventif, car il n'existe pas dans la nature. Mais pour éviter la récurrence du problème d'une femme enceinte, il est recommandé de contacter la clinique prénatale le plus tôt possible pour l'enregistrement.

Les femmes ayant un placenta bas ou un placenta praevia, ainsi que la menace d'interruption de grossesse en raison de malformations de la «place de l'enfant» elle-même, ne sont pas recommandées pour le sexe, l'activité physique excessive et le stress. Il est impossible de négliger de consulter un médecin, de passer des tests obligatoires et supplémentaires tout en portant un enfant.

Si une femme souffre d'hypertension artérielle, elle doit absolument contrôler son niveau et, si nécessaire, prendre des médicaments prescrits par un médecin qui réduiront efficacement la pression sans nuire au corps de l'enfant. Les femmes avec un facteur Rh négatif pendant la grossesse d'un homme Rh positif nécessitent l'introduction d'immunoglobulines anti-Rh au cours du deuxième trimestre de la grossesse.

Si une femme présente un risque de détachement (et même si elle n'y est pas incluse), vous devez arrêter de fumer pendant la période de gestation et éviter même de petites doses d'alcool. Les femmes doivent toujours porter une ceinture de sécurité lorsqu'elles voyagent en voiture, avec la ceinture au-dessus ou en dessous du niveau de l'abdomen. En hiver, lorsque l'abdomen devient assez gros, vous devez bouger très prudemment, car vos propres jambes deviennent invisibles et la probabilité de tomber et de subir un traumatisme contondant à l'abdomen augmente.

Une femme doit éviter tout contact avec des substances allergènes, ne pas prendre de médicaments sans ordonnance d'un médecin, car de nombreux médicaments peuvent provoquer un décollement placentaire et des saignements. En présence de maladies chroniques, deux spécialistes devraient mener une grossesse chez une femme - un obstétricien-gynécologue et un médecin de la spécialité qui est en charge de la maladie de la femme enceinte. Seul un tandem médical commun permettra d'éviter les complications.

Lorsque des signes de gestose apparaissent (apparition de protéines dans les urines, augmentation de la pression, œdème et prise de poids pathologique), la femme enceinte doit suivre toutes les prescriptions du médecin, si nécessaire, se rendre à l'hôpital pour être sous la surveillance de médecins et recevoir le traitement nécessaire.

Les prévisions

Le pronostic est plus favorable si une femme cherche un médecin le plus tôt possible. Avec l'apparition d'un écoulement sanglant, avec des douleurs dans l'abdomen, une détérioration du bien-être général, on ne peut pas chercher de réponse à la question de ce qui se passe sur Internet ou auprès d'amis et de connaissances. Il est important d'appeler une ambulance dès que possible. Un écoulement sanglant ne peut pas être considéré comme normal pendant la grossesse et, dans la plupart des cas, il s'agit d'un signe non ambigu de problèmes d'intégrité de la «place de l'enfant».

Chaque jour, chaque heure est d'une grande importance pour prédire l'issue et les conséquences du décollement placentaire. Plus la grossesse est longue, plus le pronostic sera défavorable. La taille du détachement et la présence de sa progression affectent également le pronostic.

Commentaires

De nombreuses femmes décrivent dans leurs commentaires sur les forums thématiques que le décollement placentaire n'a été précédé d'aucune difficulté, maladie, problème de gestation. Tout est arrivé soudainement. Au début, la plupart des histoires ont une bonne fin - après un traitement dans un hôpital gynécologique, les symptômes ont disparu et la grossesse a pu être menée à terme. Malheureusement, dans les stades ultérieurs, les femmes perdent souvent des bébés en raison d'un détachement soudain de la «place de l'enfant».

Dans les cas graves, lorsque les parois de l'utérus sont imbibées de sang, il n'est pas possible de sauver ni l'enfant ni la santé reproductive de la femme - l'utérus doit être complètement retiré. Après la mort d'un enfant en raison du détachement de la «place de l'enfant», il est particulièrement difficile pour les femmes de planifier leur prochaine grossesse, à la fois en termes de problèmes gynécologiques et psychologiquement.

Il existe des groupes sur Internet dans lesquels des femmes qui en ont fait l'expérience, mais qui ne perdent pas l'espoir d'avoir des enfants à l'avenir, s'entraident avec des conseils aimables et des paroles de soutien. Il est très important de surmonter la peur d'une nouvelle grossesse.