Environ un demi pour cent de tous les nouveau-nés ont déjà souffert d'une maladie hémorragique. Cette condition est associée à une violation de la coagulation sanguine avec un manque de vitamine K. Parfois, la maladie est appelée diathèse hémorragique. Récemment, les nouveau-nés reçoivent de la vitamine K à la naissance, ce qui a permis de transférer la maladie hémorragique dans la catégorie des maladies devenues assez rares - seulement dans 0,02% des cas.
Ce que c'est?
La maladie hémorragique du nouveau-né est une condition dans laquelle l'enfant a une carence en facteurs de coagulation dans le sang - il y a une carence en prothrombine, proconvertine et globuline antihémophilique B. Cette affection se développe en cas de manque de vitamine K dans l'organisme.
Ces facteurs de coagulation sont directement proportionnels à la quantité de vitamine spécifiée et, par conséquent, son manque affecte immédiatement l'état du sang et augmente le saignement.
Les causes
En fait, l'insuffisance de la formation de facteurs de coagulation, mentionnée ci-dessus, entraîne une augmentation des saignements. Pour leur formation, la vitamine K est nécessaire, et si cela ne suffit pas, les facteurs de coagulation deviennent immatures, ils peuvent ne pas se lier au calcium et la fibrine (une protéine responsable de la viscosité du sang) ne se forme pas, les caillots sanguins ne peuvent pas se former.
Des facteurs primaires et secondaires conduisent au développement de la maladie... Il est courant de se référer à la carence primaire en vitamine K pendant la grossesse. Une femme peut prendre des anticonvulsivants tout en portant un bébé (par exemple, si elle souffre d'épilepsie), des anticoagulants et des antibiotiques (en particulier les tétracyclines et les sulfamides). Dans ce cas, la quantité de vitamine K est considérablement réduite et l'enfant ne la reçoit pas même pendant la période de développement intra-utérin. La cause de la pathologie primaire peut également être une naissance prématurée, une maladie du foie de la mère, une violation du régime alimentaire recommandé pour les femmes enceintes.
La pathologie secondaire se développe en raison du fonctionnement insuffisamment correct du foie de l'enfant lui-même, lorsqu'il produit peu de ce qu'on appelle les précurseurs plasmatiques des facteurs de coagulation. Cela se produit avec une hépatite (congénitale ou acquise), avec des anomalies dans la structure des canaux qui drainent la bile, avec une immaturité du tissu hépatique, dans le contexte d'un traitement antibiotique à long terme. Chez les enfants nourris au biberon, la pathologie se développe plus souvent que chez les enfants qui se nourrissent de lait maternel dès les premiers jours.
Types de maladies
Selon le moment exact où l'enfant reçoit un diagnostic de maladie hémorragique, il existe plusieurs types de pathologie.
- De bonne heure - les signes externes de la maladie apparaissent dans les 24 heures suivant la naissance du bébé. C'est une pathologie assez rare.
- Classique - les signes externes deviennent perceptibles 2 à 6 jours après la naissance du bébé. Cette forme est beaucoup plus courante.
- En retard - les signes extérieurs apparaissent environ 7 jours après la naissance de l'enfant ou à tout autre moment jusqu'à ce que le bébé atteigne l'âge de 4 mois.
Si la forme précoce de la maladie parle généralement de carence intra-utérine en vitamine K et est le plus souvent associée au fait que la femme a pris des médicaments pendant la grossesse, alors la forme tardive est une conséquence de maladies concomitantes du bébé lui-même.
Signes et symptômes
La façon dont la maladie hémorragique se manifestera dépend de sa forme. Si nous parlons de coagulopathie précoce chez les enfants, alors déjà dans les 24 premières heures suivant le moment de la naissance, les miettes manifestent généralement des vomissements avec des impuretés de sang, ressemblant extérieurement au marc de café, la survenue d'un saignement interne est possible. Le plus souvent, les hémorragies se produisent dans les tissus du foie, des glandes surrénales, des poumons et de la rate. Parfois, les hémorragies dans la forme précoce se produisent même avant le moment de la naissance. Dans ce cas, l'écoulement de sang se produit généralement dans le tissu cérébral et l'enfant naît avec des signes de vascularite - identifiez les hémorragies cutanées.
Si nous parlons de pathologie classique, ses signes caractéristiques apparaissent généralement 3 à 4 jours après la naissance de l'enfant. Comme dans le premier cas, des vomissements de sang, une diarrhée sanglante apparaît. Le trait caractéristique est des selles sombres ressemblant à du goudron. La plaie ombilicale peut commencer à saigner. Si des saignements gastriques ou intestinaux se développent, la bilirubine augmente, l'enfant développe une jaunisse prolongée et persistante.
Avec une forme tardive de pathologie, la probabilité de complications dangereuses est plus élevée. La plupart commencent dans la deuxième semaine de la vie d'un bébé. Environ 16% des nouveau-nés subissent un choc hémorragique - ils sont pâles, faibles, leur tension artérielle baisse, leur température corporelle baisse. Le reste des symptômes, comme dans les deux premiers cas, est considéré comme débutant.
Diagnostique
L'établissement d'un diagnostic précis ne pose généralement pas de difficultés - une image symptomatique trop caractéristique s'accompagne d'une augmentation des saignements. Si les médecins soupçonnent une maladie hémorragique, ils procèdent à une gamme complète d'examens pour l'enfant, qui comprend à la fois des tests sanguins et des méthodes instrumentales.
La peau du bébé est examinée. Le plus souvent, les hémorragies sont massives, moins souvent elles ne sont observées que sur le prêtre. L'état général du bébé est évalué. Ils lui prélèvent du sang et déterminent la cohérence des facteurs de coagulation - le nombre de plaquettes, la quantité de fibrinogène et le temps de coagulation.
Il est impératif qu'une échographie des organes internes soit réalisée pour déterminer d'éventuelles hémorragies internes, ainsi qu'une neurosonographie pour déterminer d'éventuelles hémorragies cérébrales.
Traitement
Pour le traitement, on utilise ce qui manque au corps du bébé - la vitamine K. Il est habituel d'utiliser ses analogues synthétiques, par exemple le médicament "Vikasol". Il est administré pendant plusieurs jours et les indicateurs de coagulation sanguine du bébé sont constamment vérifiés par rapport aux valeurs standard.
En cas de vomissements sanglants, l'estomac est lavé avec une solution saline. L'acide aminocaproïque est injecté à travers une sonde fine placée dans l'œsophage. En cas de choc hémorragique, du plasma du donneur, des solutions salines et du glucose sont administrés.
Selon les critiques des parents confrontés à un tel diagnostic, En quelques jours de traitement, l'enfant perd jusqu'à 10% de son poids à la naissance, mais dans la plupart des cas, tout se termine bien.
Quelles sont les prédictions?
Si la pathologie se déroule sans complications, on considère que le pronostic est assez favorable. La vitamine K est injectée pendant plusieurs jours, ce qui normalise la synthèse des facteurs sanguins et élimine le problème. Cependant, le fait même de l'hémorragie peut avoir diverses conséquences. En cas d'hémorragie cérébrale, environ un bébé sur trois peut présenter des lésions assez graves du système nerveux central. Personne ne peut prédire les conséquences, tout dépendra des parties du cerveau endommagées. Dans les cas graves, la mort est possible. Dans la tombe du milieu - handicap.
Il est à noter qu'après la récupération, les violations de l'état d'hémostase ne se produisent généralement pas, c'est-à-dire que le problème est complètement résolu. Les rechutes ne se produisent généralement pas non plus. Même après une augmentation des saignements après une seule normalisation de la synthèse des facteurs de coagulation, des pathologies répétées ne se produisent pas.
Les recommandations cliniques du ministère de la Santé suggèrent comme prévention présenter à tous les enfants à risque "Vikasol" dans les premières heures après la naissance. Ce groupe comprend les bébés nés prématurément (jusqu'à la 38e semaine de grossesse), les enfants qui ont subi des blessures lors de l'accouchement, ainsi que tous les bébés qui sont nés affaiblis, sont nourris artificiellement, alimentés par une sonde, qui est administrée selon les indications d'antibiotiques.
Mais afin de ne pas manquer un enfant du groupe à risque et de ne pas le laisser sans l'attention voulue, aujourd'hui, une telle injection est administrée une fois à tous les nouveau-nés, ce qui a contribué à réduire considérablement la prévalence de la pathologie chez les nourrissons.
Pour la prévention de la maladie hémorragique primaire chez la femme pendant la grossesse vous devez surveiller votre alimentation, boire les vitamines prescrites par votre médecin, ne pas prendre sans prescription d'anticoagulants, d'antibiotiques et d'anticonvulsivants. En cas de maladies en cours de portage d'un bébé, il est recommandé de ne pas utiliser d'automédication, mais une thérapie adéquate. Vous devez vous rendre à la clinique prénatale à l'heure, faire des tests sanguins et urinaires généraux, sans manquer une seule direction, ne pas abandonner les diagnostics échographiques.
