Le but du col de l'utérus est double. Pendant la grossesse, elle est responsable de s'assurer que le fœtus reste dans l'utérus, ne part pas prématurément, grandit et se développe là où il est fourni par la nature. Il est bien fermé. Mais cela dépend d'elle quand commence l'accouchement, car le début de son ouverture est le processus générique.
Il n'est pas étonnant que la rapidité et l'intensité de l'ouverture, ainsi que les éventuelles difficultés, suscitent de nombreuses interrogations chez les femmes. Dans cet article, nous expliquerons les spécificités de ce processus.
Que ce passe-t-il?
L'utérus a la forme d'un sac noué, tandis que sa partie la plus large est appelée le fond et la partie la plus étroite est appelée le cou. Le cou est un muscle rond, c'est-à-dire que la capacité de se contracter, de se fermer et de s'ouvrir y est à l'origine posée.
À l'intérieur du col de l'utérus se trouve un mince canal cervical, dont une partie se prolonge dans la cavité utérine et l'autre dans le vagin. Pendant la grossesse, le canal cervical est fermé par un bouchon muqueux, dont la tâche est d'empêcher les bactéries, virus et autres «invités» indésirables de pénétrer dans la cavité utérine le long des voies ascendantes du vagin.
Le col de l'utérus devient progressivement de plus en plus court tout au long de la grossesse. Si en dehors de la grossesse, sa longueur est d'environ 3,5 à 4 centimètres, alors dans les dernières semaines avant l'accouchement, le processus de raccourcissement, de maturation et de lissage à 1 centimètre commence.
L'ouverture du col de l'utérus commence sous la pression de la tête fœtale après sa descente dans la cavité utérine ci-dessous. En outre, des hormones et des enzymes spéciales sont activement impliquées dans ce processus, et l'attitude psychologique n'a pas une petite importance. Il y a des cas où, sous l'influence de la peur de l'accouchement, le col de l'utérus d'une femme ne s'ouvre pas même après le début des douleurs régulières du travail.
L'ouverture est nécessaire pour que la tête du fœtus puisse passer à travers le canal à l'intérieur du col de l'utérus pendant l'accouchement, puis lui-même. D'un cou bien fermé, au fur et à mesure que les contractions du travail se développent, il s'étend à 10-12 centimètres. C'est ce qu'on appelle la divulgation complète.... Après lui, l'enfant commence son voyage dans ce monde.
Mécanismes d'extension
Lorsque le col de l'utérus est mature, mou, entrouvert et raccourci, le travail peut commencer à tout moment. Si le moment est opportun, mais que la maturation ne se produit pas, les médecins de l'hôpital sont engagés dans la préparation du col de l'utérus. Même avant l'accouchement, le canal cervical devrait devenir plus doux et plus élastique, prendre la forme d'un entonnoir en raison de l'ouverture du pharynx interne.
Les mécanismes d'ouverture chez les femmes qui accouchent pour la première fois et chez les femmes qui ont déjà une expérience d'accouchement sont quelque peu différents les uns des autres.
Chez les primipares
Chez les femmes qui accouchent pour la première fois, le pharynx interne s'ouvre en premier, et seulement après cela, le canal cervical commence à se dilater. Le pharynx externe reste fermé. Plus le canal est large, plus le cou devient court. Lorsque le col de l'utérus est aplati et ne dépasse plus vers l'avant, l'orifice externe est toujours fermé.
Ses bords s'étirent et s'amincissent. Lorsqu'une femme accouche, elles divergent dans des directions différentes. Chaque contraction du travail augmente l'érection.
Il est absolument impossible de vérifier le degré de divulgation à la maison. Ceci est fait par le gynécologue lors de l'examen vaginal. Mais une femme peut être guidée par des signes et des symptômes qui indiquent que le processus a commencé.
Tout d'abord, c'est l'apparition de douleurs de travail - régulières, rythmées, périodiques, s'intensifiant avec le développement. Le bouchon muqueux peut se détacher. Il sort lorsque le canal cervical est déjà dilaté, dans son ensemble ou en partie... Le bouchon ressemble à un caillot de mucus laiteux et jaunâtre, peut contenir des impuretés de sang et des stries de sang, et a une apparence gélatineuse.
Les premières contractions ne signifient pas que le col de l'utérus est déjà ouvert. Elle a beaucoup de travail devant elle. Lors de la première naissance, le processus est généralement plus long.
La période latente de contractions, lorsque les spasmes utérins se répètent toutes les 30 à 20 minutes, peut durer jusqu'à 8 heures. À la maternité, la femme en travail devrait être lorsque les contractions reviendront en toute confiance toutes les cinq minutes. Avec une telle intensité de contractions utérines, le plus souvent, l'expansion du pharynx externe est d'environ 3-4 centimètres, mais tout est individuel.
Pendant la période de contractions actives, la femme primipare en travail devrait passer environ cinq heures de plus... La vitesse d'ouverture du cou de l'organe reproducteur féminin augmente et pendant ce temps, elle s'ouvre en moyenne de 7 à 8 centimètres. La dernière période est une période de transition. Habituellement, cela dure jusqu'à une heure et demie et la divulgation devient maximale, complète.
Les sensations lors de la divulgation progressive s'intensifient, chaque contraction, selon les critiques, commence par une tension dans le bas du dos, le dos, passe progressivement au bas de l'abdomen et se propage à la partie médiane de l'utérus et du péritoine.
L'ouverture cervicale est contrôlée par des médecins et des obstétriciens. Tant que la femme est à la maison, aucune supervision n'est nécessaire. Si la vessie fœtale est intacte, l'examen vaginal sera effectué lors de l'admission à l'hôpital, puis à la sortie de l'eau et, si nécessaire, à d'autres périodes..
En cas d'écoulement précoce de l'eau, l'état du col de l'utérus est surveillé lors de l'admission à l'hôpital, puis, sans besoin urgent, l'examen n'est pas effectué avec les mains et les instruments pour ne pas introduire d'infection dans la cavité utérine.
En multipare
Chez les femmes qui accouchent à nouveau, le canal de naissance est généralement préparé à l'avance, ce que l'on appelle la «mémoire musculaire» est déclenchée. Les particularités du mécanisme d'expansion naturelle sont que les os cervicaux internes et externes s'ouvrent presque simultanément. Cela signifie que lorsque les contractions régulières commencent, l'expansion se produira à la fois interne et externe. Cette caractéristique explique le raccourcissement de toutes les périodes de naissance lors des naissances répétées.
Les naissances de deuxième, troisième et suivantes sont généralement plus rapides. Par conséquent, une fois qu'une femme est en mesure de déterminer ses douleurs de travail, vous devez vous rendre à l'hôpital un peu plus tôt que lors de la première naissance, de préférence avec un intervalle entre les spasmes utérins de 10 minutes.
Ce qui se passe dans le col de l'utérus, les médecins le découvriront à l'arrivée du patient à l'hôpital en procédant à un examen vaginal.
Habituellement, à la fin de la période de gestation pour les femmes multipares, le pharynx externe est légèrement ouvert et peut rater le bout du doigt de l'obstétricien-gynécologue. Un examen cervical de maturité est effectué dans les deux dernières semaines avant la date prévue de la naissance.
Méthode du doigt
De nombreuses femmes dans la «position intéressante» ont entendu dire que les obstétriciens évaluent le degré de dilatation cervicale des doigts. Mais il peut être difficile pour une personne moyenne de comprendre exactement à qui les doigts sont considérés comme la base du système de mesure et combien il est dans nos centimètres familiers.
Il s'agit d'une unité conventionnelle pour mesurer le degré de dilatation cervicale, que l'on appelle fièrement le doigt obstétrical. Existe il n'y a que deux façons de mesurer l'ouverture - faire une échographie transvaginale et examiner manuellement le col de l'utérus... La deuxième méthode est considérée comme plus rapide et est donc activement utilisée par les obstétriciens du monde entier.
L'examen est effectué au besoin à la maternité ou en consultation avec des examens lors de longues périodes de grossesse. La sage-femme insère soigneusement plusieurs doigts dans le vagin, sans compter le pouce, car il est court. La main doit être dans un gant stérile, si nécessaire, le médecin peut utiliser de la vaseline médicale.
Combien de doigts l'utérus «laisse entrer», tant et grande révélation. Plus le cou se dilate, plus les doigts passeront.
C'est pourquoi, dans les derniers stades, les médecins déclarent souvent avec un col mature qu'il y a une ouverture pour 1 doigt. Et à la maternité, où ils vérifient la progression du processus d'accouchement, ils peuvent signaler 2-3 doigts à l'admission.
Et combien est-ce en centimètres? Selon la pratique internationale généralement acceptée, un doigt obstétrique conventionnel est égal à 1,5-2 centimètres... L'erreur d'un demi-centimètre est due à la taille différente des doigts des différents agents de santé.
Ainsi, lorsqu'une femme arrive à la maternité avec des contractions qui se répètent toutes les cinq minutes, le plus souvent Extension à 2 doigts, c'est-à-dire que l'extension réelle est d'environ 3-4 centimètres, ce qui signifie que la femme n'est pas encore entrée dans des contractions actives. Les crampes utérines actives, répétées toutes les 2-3 minutes, entraînent généralement une expansion de 3-3,5 doigts, ce qui correspond à 6-7 centimètres.
La divulgation complète du cou correspond au concept de "plus de 4 doigts"... Il n'y a que quatre doigts libres qui peuvent être insérés (moins le pouce, comme on s'en souvient). Par conséquent, il s'agit justement de mesurer l'ouverture complète et de vérifier si cinq ou sept doigts passent, il n'y a aucune possibilité physique.
La conclusion sur l'ouverture à «plus de quatre doigts» devrait être un signal à la fois pour la femme en travail et pour le personnel médical - il est temps de transférer la patiente dans la salle d'accouchement, car les tentatives commencent.
Préparation avant l'accouchement
La préparation du col de l'utérus commence si, à 39-40 semaines de grossesse, les médecins le reconnaissent comme immature ou pas assez mature. Afin de tirer une conclusion appropriée, la méthode à un doigt ne suffira pas.
Le système de notation de Bishop est appliqué pour des conclusions correctes... Il comprend plusieurs signes importants qui sont pris en compte lors d'un examen vaginal. Pour chaque fonctionnalité, de 0 à 2 points sont attribués. Un cou mature est considéré comme 8 points sur l'échelle de Bishop.... Dans le même temps, le cou est doux, prêt pour une expansion plus rapide et plus facile pendant l'accouchement, la longueur du cou est inférieure à un centimètre, le pharynx externe passe 1-2 doigts, le cou lui-même (son anneau de contraction) est situé clairement au milieu, ne déviant ni vers la droite ni vers la gauche , ni en arrière ni en avant.
Si l'évaluation du degré de maturité cervicale est inférieure à 8, des mesures médicales préparatoires sont prises... Dans ce cas, le choix des méthodes de préparation dépend de la durée de la grossesse et du nombre spécifique de points.
Le col de l'utérus, qui a reçu moins de 3 points de Bishop selon les résultats de l'examen, est considéré comme immature et nécessite un début précoce à l'utilisation de médicaments et de moyens mécaniques pour accélérer la maturation.
3-4 points sur l'échelle de Bishop - maturité insuffisante. Si l'âge gestationnel le permet, la femme peut être laissée seule, car le col de l'utérus peut encore mûrir tout seul. 5-8 points obtient un col de l'utérus suffisamment mature et son état n'a pas besoin d'être corrigé s'il reste une semaine avant l'accouchement.
Il existe deux types de formation en milieu hospitalier: médicale et mécanique. Les méthodes mécaniques comprennent des bâtons de varech et un cathéter de Foley. Les médicaments sont généralement représentés par des médicaments hormonaux - comprimés, suppositoires, gel à appliquer directement sur le cou. Le choix de la méthode est la tâche du médecin.
À 38-39 semaines ou un peu plus tôt, il est souvent recommandé aux femmes de prendre «No-Shpu»car ce médicament antispasmodique détend efficacement les muscles lisses et ronds et vous permet d'accélérer le processus de lissage et de maturation.
Au cours des dernières semaines, il est jugé utile de marcher, de faire des devoirs réalisables. Plus une femme est sédentaire, plus le risque que le col ne s'ouvre pas sans aide est grand. La gymnastique est utile, en particulier une série d'exercices de Kegel.
Si le col de l'utérus ne s'ouvre pas ou ne se ramollit pas d'ici 40 à 41 semaines, les médecins prendront d'autres mesures pour le préparer au travail.
Cathéter de Foley
Un dispositif médical utilisé pour cathétériser la vessie. Certains types de cathéter (en particulier le cathéter n ° 18) sont utilisés pour déclencher le travail.
Il s'agit d'un mince tube en latex enduit de silicone. Il y a un petit ballon à l'extrémité distale. Le tube est inséré dans le canal cervical à travers le vagin et le ballon est rempli de 10 ml de solution saline ou d'eau. Une petite quantité de solution saline est en outre injectée dans la cavité utérine via le cathéter. Le ballon, de taille croissante, exerce une pression sur le col de l'utérus, ce qui entraîne son expansion mécanique.
Un cathéter est installé pendant une journée. Si le col de l'utérus est généralement immature, l'installation n'est pas effectuée. Cette procédure est assez douloureuse et, hélas, pas toujours efficace. Dans plus de la moitié des cas, la dilatation cervicale ne se produit pas.
Récemment, la méthode a été rarement utilisée, principalement dans les cas où d'autres méthodes sont contre-indiquées pour une femme.
Varech
Les bâtonnets d'algues de varech séchées mesurent environ 6 cm de long et leur épaisseur est différente - de 3 à 9 mm. La taille à choisir est déterminée par le médecin, en basant son choix sur l'état réel du col de l'utérus au moment du début de la préparation.
Les bâtonnets sont insérés dans le canal cervical... Les laminaires ont tendance à se dilater et à augmenter de volume au contact des milieux liquides. Le bâton dans le canal commence à gonfler, le col de l'utérus, en conséquence, se dilate mécaniquement. De plus, les algues stimulent la production de prostaglandine F2A. Cette substance au niveau biochimique contribue à un raccourcissement et un lissage plus rapides du cou.
Définir des bâtons pour une journée... Passé ce délai, ils peuvent être supprimés. S'il est nécessaire d'en installer de nouveaux plus larges, le médecin décide.
Cette procédure est moins douloureuse que l'installation d'un cathéter de Foley, mais elle est tout de même assez tangible. En outre, l'efficacité de la méthode n'est pas non plus à cent pour cent - dans la moitié des cas, les bâtons ne donnent pas l'effet souhaité.
Médicaments
Cette méthode est la plus populaire et la plus fréquemment utilisée en obstétrique moderne. En plus du "No-Shpa", dont l'effet antispasmodique a été décrit ci-dessus, peut nommer des bougies "Buscopan" ou "Papaverine".
Parmi les médicaments hormonaux utilisés dans un hôpital sous la surveillance d'un médecin, les médicaments appartenant aux œstrogènes et aux prostaglandines prévalent.
Les noms exacts des médicaments, ainsi que la posologie et la fréquence d'utilisation, sont sélectionnés individuellement pour chaque femme. La méthode est considérée comme assez efficace.
Problèmes possibles
Des problèmes avec le col de l'utérus peuvent survenir pendant la grossesse et pendant l'accouchement. Les conséquences possibles doivent être expliquées plus en détail afin qu'une femme puisse naviguer dans le spectre des différentes situations.
Avant d'accoucher
Si le raccourcissement et l'aplatissement du col de l'utérus se produisent trop tôt, par exemple au cours du deuxième trimestre, ils parlent d'une défaillance fonctionnelle du col de l'utérus - insuffisance isthmique-cervicale (ICI).
Afin d'éviter une naissance prématurée, il est recommandé à la femme, selon la situation, d'appliquer des sutures chirurgicales sur le col de l'utérus ou d'installer un pessaire obstétrical.
Avec ces appareils, une femme a toutes les chances de ramener sa grossesse à une période normale, sous réserve de toutes les recommandations du médecin.
Lors de l'accouchement
Avec le début du travail, le col de l'utérus peut se comporter de différentes manières, et le processus ne se déroule pas toujours exactement comme décrit dans les cours pour les femmes enceintes ou dans les livres pour les femmes en travail.
La divulgation peut aller trop vite. Cela crée les conditions préalables à un accouchement rapide. Ils représentent un réel danger pour l'enfant et la mère, car ils aboutissent souvent à de graves blessures à la naissance. Le plus souvent, cela se produit chez les femmes dont le muscle rond du cou est affaibli. - accoucher plusieurs fois, enceinte de jumeaux ou de triplés, avec ICI, qui a été mentionnée ci-dessus.
La naissance prématurée s'accompagne assez souvent d'une ouverture trop rapide du pharynx externe. De plus, une telle anomalie peut être une conséquence de la stimulation du travail en tant que telle.
Dans ce cas, ils évaluent soigneusement s'il y a discoordination du travail. Ils essaient d'aider la femme avec des médicaments - ils introduisent des fonds qui ralentissent quelque peu l'ouverture en particulier et le processus d'accouchement en général.
Une autre complication courante est la principale faiblesse de la main-d'œuvre. Avec lui, les processus inverses se produisent - les contractions sont décoordonnées, faibles ou absentes, ou présentes, mais le col de l'utérus s'ouvre très lentement, à un rythme insuffisant. Dans ce cas utiliser une amniotomie - ponction de la vessie fœtale, et si cela n'aide pas, des injections d'ocytocine et d'antispasmodiques sont effectuées selon un certain schéma. Si cela échoue également, peut effectuer une ouverture cervicale manuellemais c'est une procédure très douloureuse et traumatisante. Elle est réalisée principalement si une femme dans cette situation refuse catégoriquement de subir une césarienne d'urgence.
Les problèmes d'érection sont souvent rencontrés par les femmes qui accouchent trop jeune (moins de 18 ans), ainsi qu'après 37 ans, surtout si un long temps s'est écoulé depuis la première naissance. La cause de la faiblesse peut être une forte peur et des pinces musculaires qui en découlent au niveau psychosomatique. Les renaissances sont moins susceptibles de développer une faiblesse primaire que les naissances... En outre, le problème peut résider dans une histoire obstétricale compliquée, par exemple, des avortements pratiqués antérieurement. Souvent, la raison de l'absence de divulgation appropriée réside dans des déséquilibres hormonaux.
Recommandations
Une femme qui se prépare à devenir mère ne doit pas manquer les rendez-vous prévus à la clinique prénatale, car cela est important, entre autres, pour le diagnostic rapide des problèmes du col de l'utérus. A l'avance aussi il vaut la peine de s'inscrire à des cours pour femmes enceintes et d'apprendre la technique de la respiration correcte pendant l'accouchement et les postures qui aident à la divulgation... Cette connaissance sera très utile pendant la période des douleurs de travail.
Il est recommandé à une femme une activité physique suffisante, des promenades fréquentes, du yoga et une série d'exercices de Kegel pour renforcer les muscles du plancher pelvien. Peu de temps avant la naissance, vous pouvez boire une décoction de feuilles de framboise à la maison - ce remède a longtemps été considéré comme l'un des remèdes populaires les plus efficaces en vue du prochain travail.
Avoir des relations sexuelles n'est pas non plus interdit, le col de l'utérus commence à mûrir plus rapidement en raison des prostaglandines contenues dans le sperme. Mais vous devriez vérifier auprès du médecin s'il existe des contre-indications à l'intimité.
En savoir plus sur la dilatation cervicale pendant le travail dans la vidéo suivante.
