L'état du col de l'utérus avant l'accouchement est d'une importance primordiale, car la vitesse et la nature de sa divulgation pendant l'accouchement en dépendent, ce qui, à son tour, est important pour réduire le risque de blessure à la fois pour la femme en travail et pour le fœtus. C'est pourquoi les médecins et les patients accordent une attention particulière aux problèmes de maturation cervicale peu de temps avant l'accouchement.
Mécanismes de maturation
Le col de l'utérus est un muscle rond et serré qui, comme un dispositif de verrouillage, ferme l'entrée de l'utérus du côté du vagin. Pendant la grossesse, cela dépend de l'efficacité du col de l'utérus, de sa capacité à gérer les fonctions obstructives, du fait que la femme amène l'enfant à la date prévue de l'accouchement et du fait que le bébé ne sera pas menacé par des infections intra-utérines qui ont pénétré du tractus génital dans la cavité utérine, une naissance prématurée.
Beaucoup pensent que le col de l'utérus ne commence à se préparer à l'accouchement que peu de temps avant ce processus physiologique. Mais en fait, cette préparation commence déjà au premier trimestre et ce muscle rond mûrit pendant toute la période de mise bas du bébé. Moins d'un mois après la conception, le col de l'utérus devient plus mobile (c'est l'un des signes gynécologiques de la grossesse, observé sur une chaise 2 semaines après le début du retard).
La structure du tissu musculaire ne change pas directement avant l'accouchement, mais à l'avance. À la semaine 20, le cou est raccourci du fait qu'au milieu du trimestre, il est déjà suffisamment ramolli. Le raccourcissement n'a pas encore l'air significatif, il ne dépasse pas 5 mm. Le tissu musculaire devient légèrement hypertrophié en raison du fait que sa charge augmente (il devient plus difficile de garder un bébé en croissance constante). Mais la véritable élasticité est encore loin.
Ce n'est qu'à la fin du troisième trimestre, lorsque la concentration de progestérone dans le corps de la femme enceinte commence à diminuer systématiquement, le col de l'utérus est rapidement raccourci et lissé. En conséquence, les neutrophiles activés, qui produisent des prostaglandines, des enzymes qui devraient rendre le cou élastique, se déplacent vers la zone du muscle rond.
Après 35 semaines de grossesse (en moyenne), le fœtus s'enfonce plus bas dans l'utérus, appuie la tête contre le pharynx interne et commence à fournir au cou toute l'assistance possible: la pression de l'intérieur entraîne un étirement des fibres cervicales, le pharynx commence à s'ouvrir légèrement. Au cours de la maturation, sous l'influence des hormones, les fibres de collagène denses du cou sont détruites.
Avec l'apparition des douleurs de travail, les muscles de l'utérus sont tonifiés et à chaque contraction, le col de l'utérus commence à s'ouvrir de plus en plus. La fin des contractions est la dilatation complète du col de l'utérus, ce qui permet au bébé de sortir de l'utérus. Après avoir traversé le canal génital, le bébé naîtra.
Le col de l'utérus mûrit chez différentes femmes à des rythmes différents, le lissage et la dilatation dépendent de nombreux facteurs, y compris individuels. Mais lors de l'accouchement, le mécanisme d'ouverture devrait être à peu près le même, sur lequel se fonde la définition des trois étapes de l'accouchement. Chez les femmes primipares, le col de l'utérus mûrit plus longtemps que chez les multipares et la dilatation se produit de différentes manières.
Lors de la première naissance, le pharynx interne s'ouvre en premier, et lors des naissances répétées, l'extérieur et l'intérieur s'ouvrent presque simultanément. Par conséquent, la deuxième naissance est généralement plus courte que la première.
Comment la maturité est-elle déterminée?
Au cours des dernières semaines de grossesse à la clinique prénatale, le médecin prête attention non seulement à la circonférence de l'abdomen et à la hauteur du fond utérin, mais également à l'évaluation de l'état du col de l'utérus. Ceci est vérifié manuellement à l'aide de la méthode obstétrique du doigt. Dans un gant stérile, deux doigts sont insérés dans le tractus génital et le cou est palpé, vérifiant combien de doigts il passera à l'intérieur. À 39 semaines de grossesse, l'ouverture peut être de 1 à 1,5 doigt, ce qui indique que le col de l'utérus est mature, complètement prêt pour l'accouchement. Sa longueur est réduite à un centimètre ou moins, la consistance devient molle.
La méthode du doigt examinera le col de l'utérus et à l'hôpital pendant les contractions. À la fin des contractions, il devrait ouvrir 4 doigts ou plus, la divulgation complète est de 10 à 12 centimètres. L'échelle de Bishop est également utilisée pour évaluer la maturité cervicale. Il prévoit le cumul de points pour chacun des points, le montant final des points et détermine le degré de maturité:
- densité du cou: dur, dense, dur - 0 point, doux sur les bords, mais dense au centre - 1 point, uniformément adouci - 2 points;
- longueur du cou: plus de 2 centimètres - 0 point, raccourci de 1 à 2 centimètres - 1 point, moins d'un centimètre et lissé - 2 points;
- ouverture: ne manque pas un seul doigt - 0 point, expansion du canal cervical - 1 point, 1-2 doigts - 2 points;
- position cervicale: déviation en arrière - 0 points, au-dessus de l'entrée du vagin - 1 point, position médiane - 2 points.
Ainsi, après examen, le gynécologue peut nommer le montant total de maturité selon Bishop:
- 5 à 8 points - le col de l'utérus est complètement prêt, l'accouchement est possible à tout moment;
- 3-4 points - maturité insuffisante;
- moins de 3 points - le cou n'est pas prêt, il est immature, long.
Sur la base de ces signes, une décision appropriée est prise: attendre (si le temps le permet) ou hospitaliser la femme dans un hôpital, où, après avoir identifié la cause, une préparation médicale du col de l'utérus pour la naissance à venir sera effectuée.
Entraînement
La préparation médicale du col de l'utérus commence par une maturité insuffisante ou une immaturité complète de 39 à 40 semaines. Les médicaments et les méthodes mécaniques aident à détendre le cou et lui donnent plus d'élasticité. Ces derniers comprennent un cathéter de Foley pour élargir le canal cervical, des bâtons de varech. Au premier - pilules, suppositoires, gel hormonal, qui est appliqué directement sur le cou lui-même.
Le médecin peut vous conseiller de prendre des antispasmodiques («No-shpa», «Papaverine» en bougies, «Buscopan»). Ces fonds ont un effet relaxant modéré sur les muscles et le processus de lissage est quelque peu accéléré. Une femme peut bien utiliser ces fonds à la maison avec la gymnastique, des recommandations pour bouger plus et boire du thé avec des feuilles de framboisier. Le reste des mesures de préparation est effectué exclusivement en milieu hospitalier.
- Cathéter de Foley - un tube mince en latex-silinok avec un petit ballon. Il est introduit par un médecin dans le canal cervical, le ballon à l'extrémité externe est rempli de solution saline. La pression mécanique permet une maturation et une ouverture plus rapides. L'efficacité de la méthode n'est pas supérieure à 50%, ce qui signifie que dans la moitié des cas, le cathéter ne donne pas le résultat souhaité.
- Varech Sont des bâtons fabriqués à partir d'algues de varech séchées, qui sont insérés dans le canal cervical. Le canal se dilate progressivement en raison du gonflement des algues. Après une journée, les bâtons sont changés ou complètement retirés, s'il y a un résultat. L'efficacité est supérieure à celle d'un cathéter, mais pas beaucoup.
- Médicaments - ce sont principalement des prostaglandines et des œstrogènes. L'efficacité est élevée, mais encore une fois, pas à cent pour cent.
Si, après la préparation, le col de l'utérus ne s'ouvre pas obstinément, aucune stimulation du travail n'est effectuée - le col épais et long n'est pas prêt pour la divulgation. Si indiqué, une césarienne peut être pratiquée.
Problèmes possibles et recommandations
Si au milieu de la grossesse une femme a été traitée pour une insuffisance ischémique-cervicale, une attention particulière sera portée au col de l'utérus avant l'accouchement. Avec le pessaire installé, il n'est pas nécessaire de le retirer avant l'accouchement - le pessaire est facilement retiré lorsqu'une femme entre à l'hôpital avec des contractions. Mais les sutures imposées au col de l'utérus doivent être retirées à l'avance, sans attendre le début du travail, sinon le col de l'utérus peut être blessé. Le retrait des points de suture est effectué dans un hôpital.
Si le col de l'utérus s'ouvre trop rapidement avant l'accouchement, une observation dynamique est montrée à la femme enceinte, après tout, une divulgation rapide peut conduire à un accouchement rapide et rapide, dans lequel la probabilité de blessure à la fois pour la femme et le bébé est très élevée.
Une divulgation insuffisante peut entraîner une faiblesse du travail et peut conduire à un travail prolongé, ce qui n'est pas moins dangereux pour la femme et le bébé. C'est pourquoi les questions de maturité cervicale sont considérées comme très importantes pour déterminer les tactiques de l'obstétrique.
De nombreuses complications de l'accouchement peuvent être évitées en prêtant attention à la prévention à l'avance. C'est pourquoi certaines recommandations sont données aux femmes.
- Pour accélérer la maturation du col de l'utérus, activité physique utile: il peut s'agir de longues promenades quotidiennes dans les airs, de yoga, de natation, de Pilates, les tâches ménagères quotidiennes les plus courantes. Il est important de ne pas trop forcer, de ne pratiquer que des activités physiques réalisables.
- Il est important pour une femme au troisième trimestre de surveiller les selles, en évitant la constipation et la diarrhée. Par conséquent, les principes d'une bonne nutrition ne doivent pas être violés. Si vous souffrez de constipation, consultez votre médecin pour un laxatif léger.
- Faites des exercices de Kegel (si votre médecin ne vous dérange pas), ce complexe aide à préparer les muscles du plancher pelvien et du périnée pour la naissance à venir.
- S'il n'y a pas de contre-indications, le sexe est encouragé. Une condition préalable est que le bouchon muqueux doit être en place, il ne doit y avoir aucune fuite d'eau. Le sperme contient des prostaglandines naturelles, qui aideront le col de l'utérus à se ramollir et à s'aplatir plus rapidement. Mais si le médecin traitant a des objections à ce sujet ou si de l'eau a commencé à fuir, le bouchon s'est détaché - le sexe est interdit à partir de ce moment.
N'essayez pas d'utiliser des méthodes médicales à la maison pour raccourcir et ouvrir le cou. Cela peut avoir des conséquences désastreuses et même tragiques. Selon les femmes, de bonnes performances sont fournies par une nutrition avec une grande quantité de légumes dans l'alimentation et une quantité minimale de protéines animales (pour 3-4 semaines d'accouchement), ainsi qu'une décoction de feuilles de framboisier.
