Parmi toutes les complications de l'accouchement, une place particulière appartient à l'embolie amniotique. Il s'agit d'une condition associée à la pénétration de liquide amniotique dans la circulation sanguine d'une femme. Une condition redoutable et dangereuse nécessite des compétences élevées et des réactions rapides de la part des médecins.
Ce que c'est?
Tout a commencé au 19ème siècle. C'est alors, en 1893, qu'un pathologiste allemand avec un nom de famille allemand typique Schmorl a enquêté sur les raisons de la mort subite d'une femme en travail pendant l'accouchement. Dans ses poumons, le médecin a découvert une substance qui a sa place à l'intérieur de la vessie fœtale, où une nouvelle vie se développe en dix mois. Schmorl s'est rendu compte que le liquide amniotique était entré dans les poumons de la femme en travail, mais ils n'ont pu décrire ce phénomène que plus tard. Des collègues de l'anatomiste allemand, les gynécologues américains Stein et Lumbauch, ont proposé le terme - embolie liquide amniotique, et nos contemporains l'ont réduit à trois lettres - EOV.
L'embolie amniotique est la pénétration d'eau dans la circulation sanguine et de là dans les organes et systèmes vitaux. Dans cette condition, une femme développe un choc, une violation aiguë de la composition du sang et des saignements graves. Souvent, la pathologie obstétricale devient la cause du décès d'une femme en travail. Selon les statistiques, la probabilité de décès d'un patient souffrant d'embolie hydrique varie de 50% à 90%. Le taux de mortalité moyen des femmes est de 84 à 87%. Parmi tous les cas de décès maternel lors de l'accouchement, l'embolie hydrique représente plus de 17%.
L'eau est produite par la membrane interne de la vessie fœtale - l'amnios. C'est le premier habitat du bébé qui le protège des bruits et des influences externes, le nourrit et aide à maintenir la température et la pression souhaitées à l'intérieur de l'utérus. L'enfant avale de l'eau et fait pipi, et la composition des eaux est mise à jour toutes les 3 heures, afin qu'elles restent propres et stériles.
La composition des eaux est très complexe, elle contient des solutions de sels, d'hormones, de vitamines, de protéines et de glucose, ainsi que des particules de l'épithélium exfolié du bébé et des produits de son activité vitale.
Quand on parle d'embolie, on parle de blocage, mais dans le cas de cette pathologie, ce n'est pas tout à fait vrai. La réponse du corps d'une femme ressemble plus à une réaction allergique, à un choc anaphylactique. Et il ne se pose pas sur les eaux elles-mêmes, mais sur certains composants de leur composition chimique.
Si l'eau est entrée dans la circulation sanguine et que les médecins voient déjà la réponse, leur tâche est d'éliminer le choc anaphylactique dès que possible et de restaurer le fonctionnement du cœur, des vaisseaux sanguins et des organes respiratoires, ainsi que de normaliser les processus de circulation sanguine et d'hémostase. La vie de la femme en travail dépend de la rapidité avec laquelle cela se fait.
Comment l'eau pénètre-t-elle dans le sang?
Pendant la grossesse, l'eau se trouve à l'intérieur de la vessie fœtale et la laisse généralement déjà au premier stade du travail, lorsque les contractions atteignent leur maximum. Il peut y avoir une décharge prématurée d'eau, mais dans tous les cas, à tout moment, il y a un risque qu'une partie du liquide amniotique, lorsque les membranes se rompent, puisse pénétrer dans la circulation sanguine.
Les médecins ont pu établir que le risque d'embolie obstétricale augmente considérablement si les membranes se cassent au-dessus de l'orifice interne... Chez la plupart des femmes, une rupture se produit dans la zone du pharynx interne et l'eau peut s'écouler immédiatement, sans s'accumuler ni pénétrer dans l'espace intercellulaire.
Si la tête du fœtus a déjà été insérée dans la gorge et que le bébé est prêt à quitter l'utérus, le travail bat son plein, la rupture des membranes peut être pathologique - dans ce cas, les bords de la coquille vont plus haut, l'eau pénètre dans l'espace intervilleux et l'embolie se développe après le départ de ce que l'on appelle l'eau antérieure.
L'eau peut pénétrer dans la circulation sanguine de la femme par les vaisseaux endommagés du placenta, par exemple, lors de son décollement prématuré, ainsi que par les vaisseaux alimentant le col de l'utérus, si elle subit des ruptures pendant l'accouchement. Un autre moyen par lequel l'eau peut pénétrer dans la circulation sanguine consiste à endommager l'utérus, comme la rupture du corps de l'utérus ou la réalisation d'une césarienne.
Étant donné que le risque principal est une pression élevée à l'intérieur de l'utérus pendant le travail actif et l'ouverture des vaisseaux sanguins en cas de lésion, le groupe à risque d'embolie obstétricale comprend:
- les femmes en travail avec des grossesses multiples;
- les femmes qui donnent naissance à un gros bébé dont le poids, selon les estimations médicales préliminaires, est supérieur à 4,5 kilogrammes;
- les femmes atteintes de polyhydramnios diagnostiqués;
- femmes en travail pendant l'accouchement naturel avec présentation du fœtus par le siège;
- femmes avec surstimulation du travail;
- les femmes en travail, dont l'activité de travail a lieu trop rapidement, rapidement;
- les femmes qui donnent naissance à un bébé présentant une hypoxie diagnostiquée avant l'accouchement et la présence de méconium dans le liquide amniotique.
Les risques d'embolie soudaine lors de l'accouchement sont augmentés chez les femmes atteintes de diabète sucré, de prééclampsie, de malformations cardiaques, de manque d'élasticité vasculaire, par exemple, dans un contexte de thrombose et de risque de thromboembolie. Souvent, la pathologie se développe chez les femmes qui ont beaucoup accouché et souvent avant, - les vaisseaux sanguins de l'utérus et leur élasticité sont réduits. Il existe également un risque de pénétrer dans la circulation sanguine de l'eau pendant l'interruption artificielle de grossesse, surtout si l'avortement est pratiqué par une méthode destructrice de fruits.
Que ce passe-t-il?
Comment l'eau peut pénétrer dans le sang, vous le savez maintenant. Mais la question peut se poser, que se passe-t-il ensuite, pourquoi ce coup est-il si dangereux. Dans les eaux, il y a des écailles épithéliales, des poils de lanugo, dont les enfants se débarrassent in utero, lubrifiant primordial. Une telle composition conduit facilement au blocage des petits vaisseaux. La circulation sanguine en eux est perturbée, car il existe un obstacle mécanique à la circulation sanguine.
En réponse au dysfonctionnement des petits vaisseaux, les plus gros subissent un spasme réflexe. Le petit cercle de circulation sanguine est perturbé, les capillaires pulmonaires souffrent, la femme commence à souffrir de la plus forte privation d'oxygène, car la ventilation des poumons est altérée.
La pression dans l'artère pulmonaire et le ventricule droit du cœur augmente. Cela conduit à une surcharge et une insuffisance ventriculaire droite aiguë commence. Le débit cardiaque diminue, la pression artérielle diminue. Un effondrement se produit.
Dans le même temps, les corps immunitaires qui se trouvent dans les eaux et qui protègent efficacement le bébé des infections commencent à provoquer une forte réaction allergique chez la femme. Le choc anaphylactique le plus fort se développe.
Pour couronner le tout, le saignement s'ouvre, dans le sang il y a une très faible teneur en fibrine, en plaquettes, les autres facteurs de coagulation sont épuisés. Au début, alors que les premiers changements dans le flux sanguin se produisaient, les facteurs étaient trop actifs et un grand nombre de caillots sanguins se formaient, surtout beaucoup d'entre eux, généralement dans les poumons. Au stade final, le sang ne peut plus coaguler; une embolie concomitante des artères pulmonaires et autres par des caillots sanguins préalablement formés n'est pas exclue.
Si l'eau pénètre progressivement dans la circulation sanguine, en petites quantités, tout ne se déroule pas si brusquement, et les poumons dans leur ensemble font face, comme le cœur, et donc le stade de choc est souvent évité, mais des saignements coagulopathiques abondants ne peuvent être évités même dans ce cas.
L'embolie a un effet important non seulement sur le corps de la mère, mais également sur le bébé. Plus de la moitié des enfants, selon les médecins, meurent dans l'utérus avant de naître. La mort survient par hypoxie sévère.
Symptômes
Les signes d'embolie amniotique apparaissent généralement lors de l'accouchement. Dans la première période de préhension ou de deuxième temps. Beaucoup moins souvent, les signes d'embolie apparaissent après l'accouchement - généralement au cours du premier jour.
L'image est assez typique et chaque obstétricien le sait bien. L'accouchement se déroule normalement, les contractions sont fortes, actives, et soudain la femme pâlit, devient bleue, tous les signes d'une catastrophe vasculaire aiguë sont évidents. La pression artérielle chute fortement, parfois elle n'est pas déterminée du tout. Le pouls est faible. De nombreuses femmes en travail ont admis plus tard qu'elles avaient subi une grave crise de peur de la mort.
Il peut y avoir des frissons sévères, un essoufflement, de la fièvre. La respiration devient soit rare soit fréquente, elle est peu profonde. La femme étouffe, se couvre de sueurs froides, sur fond de manque d'oxygène du cerveau, des convulsions et des hallucinations apparaissent. Il peut y avoir perte de conscience, coma. La mort d'une femme peut survenir à la fois en quelques minutes et après 2-3 heures.
Plusieurs formes de pathologie se distinguent en fonction des manifestations dominantes.
- Collaptoïde - choc cardiaque, baisse de la pression artérielle, cyanose, perte de conscience.
- Convulsif - convulsions généralisées.
- Hémorragique - avec des saignements massifs, non seulement utérins, mais aussi des saignements du nez et de la bouche.
- Œdémateux - œdème pulmonaire et insuffisance respiratoire aiguë.
- Rapide - la forme la plus dangereuse dans laquelle tout ce qui précède se produit. La mort d'une femme en travail, et souvent d'un bébé, dans ce cas est presque inévitable.
Subtilités du diagnostic
Les signes extérieurs de complications graves sont généralement assez typiques. En cas de suspicion d'EOB, les médecins mesurent le niveau de pression, effectuent un cardiogramme, effectuent un test sanguin d'urgence pour les plaquettes, les érythrocytes et l'hématocrite, et si nécessaire, un coagulogramme est effectué pour établir les facteurs de coagulation sanguine.
Si une forme œdémateuse est suspectée, une radiographie pulmonaire est réalisée en urgence.
Traitement
Le traitement de l'embolie par le liquide amniotique, quelles qu'en soient les raisons, implique fourniture d'une aide d'urgence. Les médecins, selon les protocoles du ministère de la Santé et les directives cliniques, doivent tout faire pour arrêter le choc, restaurer le travail du cœur et des poumons. À tout moment, il est important d'éviter l'hypoxie du cerveau et les changements irréversibles dans la composition du sang et, par conséquent, tout d'abord, le patient commence à fournir de l'oxygène humidifié à travers un masque. Dans certains cas, la femme en travail est immédiatement transférée vers une connexion à un ventilateur.
Pendant que les techniciens de laboratoire effectuent des tests urgents, la femme reçoit une injection de soutien hormonal - prednisone ou hydrocortisone. Les médicaments sont administrés à fortes doses. Transfusion sanguine de remplacement, l'introduction de solutions de remplacement du sang peut être utilisée. Ces actions précèdent généralement le traitement principal. Selon les résultats des tests, une femme peut se voir recommander des schémas thérapeutiques individuels - l'introduction de médicaments pour augmenter la coagulation sanguine, etc.
Le déroulement de l’accouchement dépendra de la possibilité d’atteindre un état stable de la femme en travail. Si cela est fait, le travail peut se poursuivre naturellement. Si l'effet est faible ou non, effectuez césarienne d'urgence... S'il y a un massage des saignements utérins, qui ne peut être arrêté, une ablation complète de l'utérus peut être effectuée pour sauver la vie de la femme.
À la fin de l'article, j'aimerais beaucoup parler des acquis de la médecine moderne, des prévisions positives, mais les faits durs ne donnent aucun droit à cela. Dans la plupart des cas, avec l'embolie hydrique, le pronostic est défavorable à la fois pour la mère et le bébé.
Les conséquences spécifiques dépendent de la forme sous laquelle la complication est apparue, de la rapidité avec laquelle les symptômes se sont développés, de la rapidité et de la précision de l'aide fournie.
La prévention
Il est difficile de prévoir ce qui se développe soudainement. Mais il est possible de réduire les risques d'embolie avec de l'eau, disent les experts. Pour ce faire, pendant la grossesse, vous devez faire attention à des conditions telles que le risque de pré-éclampsie, d'éclampsie, d'insuffisance fœtoplacentaire. Les femmes doivent mener une vie saine, surveiller leur poids, leur tension artérielle et leur nutrition. Lorsque l'hypertonicité des muscles utérins apparaît, des mesures doivent être prises pour éliminer le tonus.
Une femme doit éviter le stress, l'utilisation incontrôlée de médicaments, s'inscrire plus tôt et ne pas abandonner ses examens et tests diagnostiques prescrits.
Plus tôt les risques sont reconnus, plus il est probable que les médecins choisissent avec précision une méthode d'accouchement dans laquelle ni la mère ni le fœtus ne sont lésés.
Pour la signification du liquide amniotique, voir la vidéo suivante.
