L'échelle d'Apgar est utilisée par les obstétriciens et les néonatologistes pour déterminer l'état d'un nouveau-né dans les premières minutes après la naissance. Les résultats d'un tel examen sont inscrits dans le dossier médical de l'enfant et sont pris en compte par les pédiatres, ainsi que par des spécialistes restreints au cours de la première année de la vie d'un bébé. Pour les parents, l'échelle d'Apgar est souvent incompréhensible. Jetons un coup d'œil à ce qu'est un score Apgar et comment déchiffrer les points attribués à un tout-petit nouvellement né.
Histoire
L'évaluation de tous les nouveau-nés a été mise au point par un anesthésiste d'Amérique Virginia Apgar il y a plus de 60 ans, la balance porte donc son nom. Le but de la création d'une telle enquête était d'évaluer rapidement l'état des bébés immédiatement après l'accouchement. La méthode s'est avérée très pratique et simple, ce qui lui a permis d'entrer en pratique obstétricale. Aujourd'hui, l'échelle d'Apgar est utilisée par des milliers de médecins dans différentes parties du monde.
Indicateurs
Sur l'échelle d'Apgar, les critères suivants sont évalués:
- Couleur de la peau de bébé (apparence). Cet indicateur est très informatif, simple et permet d'identifier les troubles circulatoires. Si le corps du bébé est complètement pâle ou si une cyanose est notée sur toute sa surface, 0 point est attribué. La couleur pâle est souvent détectée dans les maladies hémolytiques. Lorsque le corps est rose, mais que les mains et les pieds sont bleuâtres, l'enfant reçoit 1 point. Si la peau du corps du tout-petit est complètement rose, c'est 2 points. Étant donné que la plupart des bébés ont la couleur de la peau rouge et que la cyanose des membres est très souvent détectée, ce paramètre sous-estime le plus souvent la quantité totale d'Apgar (les enfants reçoivent rarement 2 points).
- Fréquence cardiaque du bébé (pouls). Le pouls des nouveau-nés est de 120 à 140 battements par minute. En l'absence de battements de cœur, le score sera de 0 point. Si le pouls est inférieur à 100 battements par minute, le bébé reçoit 1 point. Lorsque la fréquence cardiaque d'un nouveau-né est supérieure à 100 battements, 2 points sont attribués.
- Réflexes et réponses à la stimulation (Grimace). Pour les déterminer, le bébé suce le mucus du nez et regarde sa réaction ou vérifie d'autres réflexes. L'absence de mouvements réflexes est évaluée à 0 point, et pour les réflexes faibles, représentés par une grimace et un mouvement, le bébé reçoit 1 point. Si le bébé bouge activement en réponse à une irritation, hurle fort, éternue, tousse, cela est estimé à 2 points.
- L'état du tonus musculaire (activité). Normalement, chez un nouveau-né, le tonus musculaire est augmenté et le bébé bouge activement ses jambes et ses bras de manière chaotique. S'il n'y a pas de tonus musculaire et que les membres du bébé pendent, le paramètre est estimé à 0 point. Avec un ton faible et une légère flexion des membres, l'enfant reçoit 1 point, et l'activité et la présence d'un ton prononcé donne le droit de fixer 2 points sur cette base.
- Respiration et pleurs d'un enfant (Respiration). La norme d'âge pour la fréquence des mouvements respiratoires d'un nouveau-né est de 40 à 45 ans par minute. Si le bébé crie fort, cela l'aide à respirer plus intensément et est un signe de bonnes capacités d'adaptation du petit. En l'absence de respiration, l'enfant reçoit 0 point. Si la respiration est irrégulière et superficielle et que le cri est faible, c'est 1 point. Avec une respiration normale et des cris forts, l'enfant aura un score de 2 points. Si l'enfant est asphyxié, c'est ce paramètre qui fait baisser le score d'Apgar.
Décodage
Comme indiqué ci-dessus, le médecin évalue chacun des indicateurs sur un système en 3 points: 0 - si le symptôme est absent, 1 - s'il est faiblement exprimé, 2 - si tout est normal et le symptôme est prononcé. Tous les points attribués sont ajoutés et reçoivent une note globale.
Le tableau suivant aidera à déchiffrer la somme des points chez les nouveau-nés:
Algorithme d'enquête
L'état du nourrisson est évalué deux fois - un test est effectué dans la première minute de vie, puis un deuxième examen est effectué à la cinquième minute. La somme des points est écrite avec un tiret (sous forme de fractions), par exemple, 7/8 signifiera qu'immédiatement après l'accouchement, le bébé avait 7 points et après 5 minutes, il devenait 8 points. Si l'indicateur est 0/4, cela signifie 0 point à l'accouchement et 4 points à la cinquième minute après la naissance. Si nécessaire, un troisième examen est effectué à la dixième minute.
Le score Apgar le plus courant pour les bébés en bonne santé est de 8 points. Chez ces nourrissons, les normes (2 points) sont notées dans trois paramètres et une légère diminution (1 point) dans deux indicateurs, par exemple en raison de la cyanose des membres et du pouls en dessous de 100. Les enfants reçoivent rarement le maximum de 10 points.
Dans la plupart des cas, la deuxième / troisième année est plus élevée que la première, qui est caractérisée comme une dynamique positive. Cela est dû à l'adaptation du nouveau-né à de nouvelles conditions de vie. Le pouls du bébé s'accélère, la respiration se normalise, la peau devient rose, le réflexe protecteur et d'autres réactions se manifestent plus activement. Cependant, il y a aussi une diminution, par exemple, 9/8 ou 8/7. Dans ce cas, la surveillance médicale du bébé est intensifiée.
Ce que signifient les points suivants
Regardons des exemples de scores Apgar et leurs valeurs:
Prévoir
En parlant aux parents de la valeur de l'échelle d'Apgar, il convient de noter que la somme des points ne montre pas toujours l'image réelle de la santé du bébé. N'oubliez pas que le score est donné par une personne (même s'il s'agit d'un agent de santé), en fonction de son opinion subjective et de son expérience.
Cette évaluation ne peut pas non plus être qualifiée de diagnostic. Ce n'est qu'une méthode auxiliaire pour le pédiatre et l'obstétricien, à l'aide de laquelle la vitalité du bébé est déterminée en quelques secondes.
Il n'est pas nécessaire d'être fier des nombres élevés d'Apgar, et les faibles nombres ne devraient pas être une cause d'alarme supplémentaire. La tâche principale de cette méthode est d'aider les médecins à fournir une assistance rapide au bébé.
La différence entre 4-5 points et 8-9 points est assez grande, mais si le bébé a reçu 7 ou 8 points, cela ne devrait pas déranger la mère, car l'indicateur 9/9 ne signifie pas que le bébé est en meilleure santé et plus fort que le bébé avec un score de 8 / 8 ou 7/7. Cela peut signifier que le tout-petit avec 9 points a crié plus fort et que ses réflexes étaient plus prononcés, et que le bébé avec 8 points pourrait avoir une couleur de peau bleuâtre en raison d'un travail prolongé.
Les numéros Apgar agissent uniquement comme un signal pour le personnel obstétrique, indiquant les activités dont le bébé a besoin dans la salle d'accouchement et dans le service post-partum. Après un examen général, tous les nouveau-nés subissent d'autres examens (tests sanguins, analyses d'urine, échographie et autres tests), à la suite desquels les tactiques pour un soutien médical supplémentaire du bébé sont déterminées.
Dans tous les cas, un score Apgar inférieur à 5 signifie qu'un nouveau-né a besoin de beaucoup plus d'attention de la part du personnel infirmier qu'un bébé avec des scores de 7 ou plus. Cependant, si dans la première minute, le bébé a reçu 4-5 points et que dans la cinquième minute son état peut être évalué à 7 ou 8 points, le bébé est transféré dans la catégorie des enfants qui n'ont pas besoin d'une surveillance médicale étroite.
Notez que les bébés après une césarienne obtiennent souvent des scores d'Apgar plus élevés, car le mode naturel de naissance est plus difficile pour le bébé et s'accompagne souvent d'hypoxie. Pour cette raison, les césariennes obtiennent souvent des grades 8 et 9.
En ce qui concerne les grossesses multiples, les scores Apgar sont principalement faibles chez les jumeaux et les jumeaux. Dans la plupart des cas, ces bébés naissent plus tôt et, chez les prématurés, les indicateurs de développement sont pires que chez les bébés nés à terme.
Un score d'Apgar faible est également attribué en cas de traumatisme à la naissance, par exemple s'il a entraîné une tétraparésie spastique sévère. Les conséquences de telles blessures sont différentes, mais il est difficile de dire avec certitude qu'un enfant sera handicapé dans les premières minutes après la naissance. Après avoir établi des scores faibles pour le bébé, le bébé reçoit l'aide nécessaire et un traitement est prescrit.
Commentaires
Les médecins considèrent que la méthode Apgar est très importante, car à une telle échelle, vous pouvez rapidement déterminer si un bébé a besoin d'une réanimation dans les premières minutes après la naissance. Selon les obstétriciens, l'utilisation de l'échelle d'Apgar aide à ne pas se confondre et à naviguer immédiatement dans d'autres tactiques d'action. Ceci est particulièrement important pour les médecins novices qui ont peu d'expérience.
Les pédiatres qui observent l'enfant après sa sortie de l'hôpital répondent également positivement à l'échelle d'Apgar. Lors du premier examen du bébé, ils regardent toujours la déclaration et font attention aux scores, en tenant compte de l'état du bébé pendant l'accouchement.
Quant aux parents, certains d'entre eux étudient les informations sur le séjour à l'hôpital et connaissent l'échelle d'Apgar, ils ne se soucient donc pas des notes 7 ou 8. D'autres, cependant, sont confrontés à de tels chiffres après l'accouchement et peuvent les percevoir de manière incorrecte. Par exemple, certaines mamans sont contrariées par le fait que le score n'est que de 8, et non de 10 points. Quelqu'un associe les scores d'Apgar aux capacités mentales des miettes, ce qui est complètement faux.
Il y a aussi des mères qui craignent que le score ne change pas, par exemple 7/7 ou 8/8, estimant que le deuxième montant doit certainement être plus élevé (en prenant cela comme une amélioration de l'état du bébé). Pour éviter des soucis inutiles, il vaut la peine d'en savoir plus sur l'échelle Apgar pendant la grossesse.
