Chaque enfant connaît des épisodes de fièvre en vieillissant. Dans la très grande majorité des cas, cela s'explique par des maladies infectieuses, dont 80 à 90% sont de nature virale. Mais il faut aussi garder à l'esprit qu'une fièvre peut être causée par des maladies ou des situations non associées à l'infection (maladies auto-immunes, soleil ou coup de chaleur, syndrome de Kawasaki). Si un enfant a une température de 38 ° C sans symptômes du rhume, de quel type de maladie s'agit-il?
Symptômes courants des ARVI
Habituellement, en tombant malade avec ARVI, l'enfant présente les symptômes suivants:
- hausse de température;
- douleur dans le nez, l'oropharynx;
- écoulement muqueux ou purulent du nez;
- gonflement du nez et difficulté à respirer;
- toux avec / sans mucosités;
- enrouement de la voix;
- somnolence, maux de tête, faiblesse, courbatures, perte d'appétit.
Ces symptômes ne sont pas nécessairement tous présents, ils peuvent être présents dans différentes combinaisons.
Mais que se passe-t-il s'il n'y a rien de ce qui précède, sauf de la fièvre? À quoi d'autre devez-vous prêter attention et à quelles questions devez-vous répondre pour établir la cause profonde de l'augmentation de la température?
- quelle est la durée de la fièvre en ce moment. Si c'est le premier - le deuxième jour après le début de la maladie et que l'état général de l'enfant ne vous inquiète pas ni pour le médecin, vous pouvez appliquer des tactiques d'attente, car les symptômes peuvent encore se manifester. Si l'enfant a de la fièvre beaucoup plus longtemps sans symptômes vifs, il est temps d'élargir les mesures de diagnostic;
- si vous avez récemment eu un contact direct avec un patient fébrile;
- l'âge de l'enfant. Puisqu'il existe des particularités pour différents groupes d'âge. Par exemple, il est peu probable qu'un adolescent soit dérangé par une fièvre de dentition;
- à quel point la température est élevée et comment elle se comporte pendant la journée. À des températures à long terme de 37,5 C et 39 C, une recherche diagnostique différente est effectuée;
- de quelles maladies d'origine l'enfant est-il atteint et de quelles maladies chroniques les plus proches parents sont-ils atteints? À quelle fréquence est-il tombé malade ces derniers mois et s'il y a eu des complications après des maladies antérieures. Des opérations et / ou des transfusions sanguines ont-elles été effectuées sur le bébé;
- La température s'égare-t-elle avec des médicaments à une dose spécifique à l'âge (ibuprofène, paracétamol, nimésulide);
- date de la dernière vaccination. La fièvre est une réponse normale à un certain nombre de vaccins.
Quels autres symptômes un enfant peut-il développer?
- Éruption cutanée sur la peau et les muqueuses. Il est conseillé d'examiner l'enfant à la lumière du jour et, lorsque des éléments d'une éruption cutanée apparaissent, de les suivre plusieurs fois par jour. L'éruption cutanée peut être très variée: rougeurs, ampoules, hémorragies ou ecchymoses, nodules, etc. Il faut également prendre en compte la couleur de la peau: rouge, pâle, terreuse ou avec une teinte gris-bleu. Il peut y avoir une variante d'un changement local de la couleur de la peau, par exemple, une rougeur autour d'une articulation, ou avec une rougeur générale de la peau, la zone entre le nez et la lèvre supérieure reste pâle.
- Douleur ou crampes en urinant. En outre, cela devrait inclure des changements externes dans les propriétés de l'urine.
- Les vomissements et les nausées peuvent être non seulement un signe de dommages au tractus gastro-intestinal, mais également un symptôme neurologique. Faites attention à sa fréquence, s'il y a une dotation du bien-être général après des vomissements.
- Douleurs abdominales, ballonnements, changements dans la nature et la fréquence des selles, à la fois vers le haut et vers le bas, le bruit du bouillonnement, un manque complet d'appétit, des changements dans les propriétés des matières fécales.
- Douleur et limitation de la mobilité dans l'articulation, l'enfant épargne le membre, il y a un gonflement à cet endroit, est exclue des blessures.
- Essoufflement, respiration bruyante.
- Symptômes neurologiques: conscience floue, hallucinations, troubles de la coordination des mouvements, convulsions, manque de sensibilité et de mouvement dans le membre. Chez les nourrissons qui ont encore une fontanelle ouverte, elle est rétractée ou bombée. Photophobie sévère ou maux de tête.
Quels tests et procédures de diagnostic doivent être effectués en premier?
- analyse sanguine générale;
- analyse d'urine générale et selon Nechiporenko;
- radiographie pulmonaire;
- consultation de spécialistes supplémentaires (médecin ORL, neurologue, chirurgien).
L'ensemble exact des procédures sera dicté par le médecin traitant à sa discrétion, car, par exemple, lors de la réception d'un test d'urine fortement modifié et en l'absence de tout changement lors de l'écoute des poumons avec un stéthoscope, il est peu probable qu'une radiographie pulmonaire soit nécessaire, car le foyer de l'infection a déjà été trouvé.
En plus de ce qui précède, ils peuvent être attribués en fonction de la situation:
- analyse du sang, de l'urine, de la salive pour la présence d'un agent pathogène spécifique ou d'anticorps protecteurs contre celui-ci;
- culture de sang, d'urine, de liquide céphalo-rachidien, de matières fécales, d'antibioticogramme;
- ponction lombaire avec examen microscopique, analyse biochimique, culture de liquide céphalo-rachidien;
- Échographie des reins, de la cavité abdominale, des articulations, neurosonogramme pour les nourrissons à fontanelle ouverte;
- test sanguin biochimique (y compris les marqueurs de l'inflammation - protéine C-réactive, ASLO) + procalcitonine;
- un test sanguin pour les anticorps auto-immunes.
L'ensemble d'analyses et d'études dans chaque cas est strictement individuel, en fonction de l'état actuel du patient.
Cas les plus courants de fièvre sans symptômes supplémentaires
Infection des voies urinaires / pyélonéphrite
Elle représente environ 20% de toutes les hospitalisations pour fièvre asymptomatique. Ce diagnostic est confirmé par des tests d'urine modifiés et la présence de modifications inflammatoires du système calice-pelvien des reins à l'échographie (pour la pyélonéphrite).
On la retrouve souvent dans tous les groupes d'âge, mais il existe certaines caractéristiques: plus l'enfant est jeune, plus le tableau clinique est «pauvre».
- jusqu'à 2 à 3 ans, fièvre, refus de manger, vomissements. La fréquence des mictions est généralement inchangée et la miction elle-même n'est pas douloureuse;
- après 3 ans, l'enfant peut se plaindre de douleurs abdominales;
- après 5 à 6 ans, l'image de la maladie devient plus claire et plus précise - l'enfant peut se plaindre de maux de dos, de crampes pendant la miction.
Le traitement est une antibiothérapie.
Pneumonie «stupide» ou «atypique»
Au milieu du XXe siècle, la proportion de pneumonie, très difficile à diagnostiquer, a considérablement augmenté. Avec eux, il n'y avait pratiquement aucun symptôme tel qu'une forte toux, une abondance de crachats, et l'agent pathogène n'était pratiquement pas détecté lors de l'inoculation des expectorations sur un milieu nutritif.
Le plus souvent, parmi les signes, il ne restait que de la fièvre et une forte dépression de l'état général, quelques temps plus tard, une toux sèche s'est jointe. Cependant, la radiographie a montré des changements inflammatoires.
Par conséquent, une telle pneumonie dans l'environnement médical est appelée «beaucoup de choses peuvent être vues, rien n'est entendu». Cela signifie que l'écoute des poumons pendant l'auscultation n'a pas non plus donné une image caractéristique de la pneumonie.
Désormais, avec de nouvelles capacités de diagnostic (détection d'antigènes ou d'anticorps dans le sang) et la sensibilisation des médecins aux données épidémiologiques, une telle pneumonie est diagnostiquée beaucoup plus rapidement, ce qui permet d'éviter un grand nombre de complications.
Ces symptômes atypiques sous la forme d'une température élevée prolongée et d'une intoxication sont le plus souvent donnés par des agents pathogènes:
- Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Francisella tularensis;
- Legionella pneumophila;
- Mycoplasma pneumoniae;
- virus: grippe / parainfluenza, rougeole, adénovirus, herpèsvirus de type V (cytomégalovirus), virus respiratoire syncytial. Ce dernier est un réel problème pour les bébés prématurés, provoquant une bronchiolite. L'inflammation peut alors se propager au tissu pulmonaire, une insuffisance respiratoire sévère se développe;
- le coronavirus, qui cause le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), a coûté la vie à un millier de personnes au début des années 2000;
- champignons;
- protozoaires.
Le traitement dépend de l'agent pathogène, mais un composant antibactérien est nécessaire pour éviter une infection bactérienne.
Tuberculose
Malheureusement, ce phénomène n'est pas rare en pédiatrie.
Selon l'Observatoire fédéral pour la lutte contre la propagation de la tuberculose, en Fédération de Russie en 2016, le nombre de patients nouvellement diagnostiqués était de 3829 pour 100000 de la population parmi les enfants de 0 à 18 ans, ce qui suggère qu'au cours des 10 dernières années, il y a eu une légère diminution de l'incidence, mais en général il reste à un niveau assez élevé.
La température peut être très variée. Par exemple, une fièvre légère (jusqu'à 38,0 degrés Celsius) peut être conservée pendant une longue période. Lorsque les complications se rejoignent ou lorsque la maladie progresse, montez plus haut.
La tuberculose est divisée en infection tuberculeuse primaire et secondaire (qui sont divisées en un certain nombre de sous-éléments), et elle peut également concerner d'autres organes et systèmes.
Symptômes courants:
- température prolongée (semaines - mois);
- perte de poids corporel;
- détérioration du bien-être général;
- l'enfant devient plus sensible aux ARVI.
Le test de Mantoux et le test diaskin ne doivent pas être effectués sur fond de fièvre lors d'une observation ambulatoire. Un test de quantiféron peut être effectué sur fond de température, mais il ne fait pas la distinction entre une infection active et une simple infection du corps, par conséquent, dans cette situation, il est inutile. Par conséquent, à partir des mesures diagnostiques, la radiographie et la tomodensitométrie restent.
Traitement à long terme avec des médicaments antimicrobiens spéciaux antituberculeux. Il est impératif d'examiner l'environnement immédiat de l'enfant pour identifier la source de l'infection.
Infection herpétique
Sa prévalence est très élevée, elle est considérée comme un véritable fléau du XXIe siècle et est actuellement étudiée activement. Le groupe de virus lui-même est nombreux, ce qui provoque des manifestations très différentes de la maladie:
- Type 1 - virus de l'herpès simplex («lèvres froides»). Le plus souvent, il endommage la peau du visage, les muqueuses de la bouche et du nez.Dans certains cas, il peut affecter tous les organes et systèmes. Il est très facile de rater la rougeur dans les premiers jours de la fièvre, qui se transforment ensuite en cloques herpétiques sur les muqueuses. Surtout si le "froid" se produit dans le nez.
- Type 2 - génital. Provoque également une méningo-encéphalite chez les nouveau-nés et les nourrissons.
- Type 3 - varicelle. Il s'accompagne de l'apparition d'une éruption cutanée caractéristique, de sorte qu'il ne s'applique pratiquement pas au sujet en discussion.
- Type 4 - Virus d'Epstein-Barr. Une fièvre élevée dure en moyenne 5 à 7 jours, dans la plupart des cas, il existe des symptômes concomitants sous forme de ganglions lymphatiques, de foie et de rate hypertrophiés, de superpositions sur les amygdales, de gonflement des voies nasales.
- Type 5 - cytomégalovirus, qui se manifeste par une augmentation prolongée de la température. Les autres symptômes (voir virus Epstein-Barr) sont bénins, de sorte que ce type d'herpès est souvent la cause de fièvre sans signes de rhume. Le principal danger est l'infection congénitale à cytomégalovirus. Par conséquent, les femmes en âge de procréer, et en particulier pendant la grossesse, s'il y a des épisodes de fièvre élevée sans autres symptômes, doivent être examinées pour cet agent pathogène afin d'éviter la transmission intra-utérine de l'infection.
- Type 6 - "bébé roséole" ou "pseudo-rubéole". Elle se caractérise par une forte fièvre prolongée, dans le contexte d'une baisse de température à la fin de la maladie (généralement 4 - 5 - 6 jours de la maladie), une éruption rose avec des tubercules apparaît. Donc, cet agent pathogène est une cause fréquente de fièvre élevée sans signes de rhume.
- Type 7 - «syndrome de fatigue chronique». Avec cette infection, l'élévation de température peut être extrêmement prolongée, même si elle dépasse rarement 38 C.
- Le type 8 est plus susceptible de présenter une fièvre accompagnée de symptômes d'immunodéficience.
Les virus herpès des types 7 et 8 ont été récemment découverts et sont actuellement activement étudiés. Mais il a déjà été prouvé qu'ils sont directement liés à des déficits immunitaires sévères, se retrouvent presque toujours dans le VIH au stade du SIDA et jouent un rôle énorme dans le développement de l'oncologie chez ces patients.
Si nous considérons des troubles moins graves de l'immunité, l'herpès joue également un rôle important. Il est généralement admis que des rechutes fréquentes d'herpès de type 1 ou la détection d'anticorps ou d'antigènes d'herpès de types 4, 5, 6 indiquent indirectement une diminution de l'immunité et jouent un rôle important dans la formation d'un groupe d'enfants fréquemment malades (FD).
La mononucléose infectieuse est une maladie causée par les virus de l'herpès (types IV, V, VI) et se manifeste par un certain nombre de symptômes: une longue fièvre élevée (38-40 degrés Celsius, en moyenne une semaine); hypertrophie du foie, de la rate et des ganglions lymphatiques; superpositions blanchâtres sur les amygdales (angine de poitrine), apparition de cellules mononucléées atypiques dans le sang. Si l'enfant n'est pas examiné par un médecin, la mère peut ne pas remarquer d'autres signes et peut le prendre pour une fièvre sans symptômes.
Infection à entérovirus
Ce genre de virus comprend le virus de la poliomyélite (3 types), Coxsackie (30 types) et ECHO (31 types), hépatite A, qui détermine la diversité de la clinique du patient. Mais, malgré une telle variété, la maladie commence généralement par une augmentation de la température. Ensuite, d'autres symptômes se rejoignent progressivement, en fonction de ce que le virus a infecté (amygdales, cœur, système nerveux, peau).
Ce virus provoque la fameuse maladie de la main, de la fièvre aphteuse et de la bouche. Cela commence par une augmentation de la température et après 2 à 3 jours, une éruption cutanée sous forme de vésicules sur les jambes (plus souvent sur la plante des pieds), les mains et la muqueuse buccale se joint.
Les vésicules sont des éléments cavitaires à contenu transparent, autour desquels il y a une légère rougeur.
La maladie évolue le plus souvent favorablement et après 5 à 7 jours, l'éruption cutanée disparaît.
Infection à parvovirus («cinquième maladie»)
Ce virus est connu pour être dangereux pour les personnes atteintes de pathologie de la germination de la moelle osseuse érythroïde (rouge), provoquant un développement de crise (aigu) de l'anémie.
Cela commence par une température qui dure plusieurs jours. Puis, dans le contexte de sa diminution, une éruption cutanée de la nature la plus diversifiée apparaît. Déjà au début de la maladie, il peut y avoir une rougeur des joues (joues «éclaboussées»), des douleurs dans les articulations et la tête, une perte d'appétit et un malaise général.
Bactériémie latente
Elle diffère de la septicémie en l'absence de foyer spécifique d'infection, de défaillance d'organes multiples et de choc.
Cette condition peut être soit transitoire et n'entraîner aucune conséquence, soit se transformer en septicémie, méningite, encéphalite, pneumonie, ostéomyélite et d'autres lésions bactériennes peuvent également se joindre.
La bactériémie latente est particulièrement souvent à l'origine de fièvre sans signes d'ARVI chez les enfants de moins de 3 mois (dans un quart des cas, lorsque les causes principales ont déjà été exclues), chez les enfants plus âgés, la bactériémie latente est beaucoup moins fréquente.
Maladies auto-immunes
Il faut maintenant parler des maladies non transmissibles qui peuvent provoquer de la fièvre, notamment les maladies auto-immunes. Ils sont divisés en organes spécifiques (lorsqu'un organe est endommagé), spécifiques d'organes (de nombreux organes et tissus sont endommagés) et mélangés.
Se produisent souvent à la puberté dans un contexte de changements hormonaux intenses, souvent après une exposition à un agent infectieux ou dans un contexte de stress sévère. La prédisposition aux maladies auto-immunes est héréditaire. Une élévation de température sans signes de rhume est un facteur commun à tous. Considérez les principales pathologies caractéristiques de cet âge:
- Le lupus érythémateux systémique est une lésion du tissu conjonctif. Puisqu'il est présent dans tous les organes, par conséquent, tout l'organisme en souffre. Les principales cibles sont les reins, le système nerveux, la moelle osseuse, la peau et les articulations.
- La polyarthrite rhumatoïde juvénile est une maladie des grosses articulations. Elle se manifeste par une augmentation de la température, une augmentation des ganglions lymphatiques, des douleurs et une raideur des articulations.
- Maladie inflammatoire de l'intestin - maladie de Crohn et colite ulcéreuse.
- Syndrome de Kawasaki. Elle se manifeste par une lésion vasculaire (en particulier du cœur) peu après l'ARVI. Une fièvre prolongée (au moins une semaine à environ 40 degrés Celsius) est l'un des principaux critères pour poser un diagnostic, avec d'autres.
- Diabète sucré insulino-dépendant - dommages aux cellules bêta du pancréas, qui produisent de l'insuline.
- La maladie de Graves, ou thyrotoxicose, est une lésion de la glande thyroïde, à la suite de laquelle il y a une diminution du poids corporel dans un contexte d'augmentation de l'appétit, de fièvre légère, d'arythmies, de troubles du sommeil, de protubérance des yeux.
Les syndromes infantiles les plus courants sont énumérés ici, mais il y en a beaucoup d'autres.
Autres raisons
Pour des raisons non associées aux agents infectieux et aux maladies héréditaires, les conditions suivantes peuvent être énumérées:
- L'insolation est une condition potentiellement mortelle résultant d'une exposition prolongée et intense au soleil. Le patient a une expansion des vaisseaux de la tête, à la suite de laquelle se développent des vomissements, de la fièvre, des convulsions et une opacification de la conscience.
- Le coup de chaleur est une surchauffe générale du corps. Autrement dit, cela peut survenir à la suite d'un long séjour dans les bains, d'un enveloppement excessif du bébé, d'un travail physique intense dans une pièce non ventilée avec une humidité élevée.
- Dentition des molaires chez les nourrissons et les jeunes enfants d'âge préscolaire.
Comme il ressort clairement du texte ci-dessus, une augmentation de la température peut être associée à un grand nombre de maladies - à la fois infectieuses et somatiques.
La principale chose à retenir pour les parents est que l'abaissement de la température ne doit pas être une fin en soi. Et si la température est abaissée, cela ne signifie pas que la maladie a été éliminée. La température peut servir de marqueur de l'activité du processus. Par conséquent, l'objectif principal devrait être de trouver la cause de la maladie et son élimination.
