L'examen de l'état du col de l'utérus est un outil de diagnostic important pour un obstétricien-gynécologue. L'état de cette partie du principal organe reproducteur féminin peut parler du bien-être ou du malheur de la grossesse en développement, du moment de la gestation et permet de faire des prédictions sur la naissance à venir. À propos de ce que devrait être le col de l'utérus pendant la grossesse et des raisons pour lesquelles des écarts peuvent survenir, nous le dirons dans ce document.
Ce que c'est
Cervix uteri est le nom latin du col de l'utérus, la partie inférieure du principal organe reproducteur chez la femme. Le canal cervical passe à l'intérieur du col de l'utérus, la partie inférieure du col se prolonge dans le vagin et la partie supérieure communique avec la cavité utérine.
La nature a attribué des fonctions importantes à cette partie cylindrique de l'utérus.
Avant la grossesse, le col de l'utérus agit comme un «gardien» fermer hermétiquement l'entrée pour l'infection, les germes et même le sperme, s'ils arrivent au mauvais moment. Le mucus ferme complètement le canal cervical.
Une fois par mois, le shake organise une "porte ouverte" - ça arrive avant l'ovulationlorsque, sous l'influence des hormones, le mucus devient liquide, libérant le passage dans le canal cervical pour les cellules germinales mâles.
En cas de grossesse, le col de l'utérus «scelle» à nouveau le passage avec un bouchon muqueux, protégeant de manière fiable l'embryon en développement, et par la suite le fœtus, contre les microbes, les champignons, la microflore destructrice et tout ce qui peut nuire.
De plus, le col de l'utérus est responsable du maintien du bébé dans la cavité utérine jusqu'à l'accouchement. Si elle est faible et incapable de faire face à cette tâche, il y a une réelle menace d'interruption de grossesse.
Pendant l'accouchement, le petit col fait un excellent travail - il s'ouvre à une taille telle que la tête du bébé peut le traverser. C'est par le canal cervical que le bébé quitte le ventre de sa mère après 9 mois pour commencer une vie indépendante dans ce monde.
Anatomiquement, le col de l'utérus est assez complexe. Elle a une partie vaginale - c'est quelque chose que les médecins étudient lors d'un examen de routine avec un miroir. Les structures les plus profondes sont les voûtes vaginales, qui relient le col de l'utérus à la cavité utérine. Pour les examiner, un miroir gynécologique ne suffira pas, un colposcope spécial est nécessaire et la procédure d'examen sera appelée colposcopie.
Comment et pourquoi la mesure
Les paramètres du col de l'utérus sont mesurés de deux manières: sur la chaise gynécologique à l'aide d'un miroir et d'un colposcope et par échographie.
Avec un examen manuel, le médecin peut déterminer l'état de l'orifice externe, l'étanchéité cervicale et la fermeture ou l'ouverture du canal cervical.
L'échographie mesure la longueur et obtient également une idée plus précise de l'état du pharynx interne (la jonction avec la cavité utérine), qui ne peut être examinée autrement.
Lors de l'inscription, le médecin procède à un examen manuel, tandis que des frottis de la flore vaginale sont prélevés pour analyse. Au premier trimestre, une femme subit également une colposcopie, cela donne plus d'informations qu'un examen conventionnel avec un miroir
Il n'est conseillé de mesurer la longueur du col de l'utérus qu'après la 20e semaine de grossesse, lorsque le bébé commence à grandir activement et que la charge et la pression sur le col de l'utérus augmentent.
Jusqu'à 20 semaines, la longueur du col de l'utérus est différente pour différentes femmes enceintes, cela dépend beaucoup des valeurs individuelles. Cependant, à la semaine 20, les dimensions de la partie inférieure de l'utérus chez différentes femmes atteignent les mêmes valeurs moyennes et la longueur devient importante sur le plan diagnostique.
Au milieu de la grossesse, une échographie est généralement effectuée par voie transabdominalepositionnement du capteur du scanner sur l'abdomen de la femme enceinte, examen à travers la paroi abdominale antérieure. En cas de suspicion d'allongement ou de raccourcissement du col de l'utérus, ainsi que d'autres anomalies, le médecin utilise une méthode d'échographie intravaginale, dans laquelle le capteur est inséré dans le vagin. À travers la paroi vaginale plus mince, le col de l'utérus est clairement visible.
Le contrôle de la taille et d'autres paramètres du col de l'utérus est nécessaire afin de s'assurer que l'enfant n'est pas en danger de naissance prématurée, qu'il n'y a pas de risque d'infection intra-utérine, qui devient également possible si le canal cervical s'ouvre ou s'ouvre complètement
Pendant toute la durée de la naissance d'un bébé, en bonne santé la femme subit quatre examens cervicaux. S'il y a lieu de s'inquiéter, les diagnostics seront prescrits plus souvent, autant de fois que nécessaire.
Changements pendant la grossesse
Chez une femme non enceinte, la longueur du col de l'utérus est d'environ 3-4 cm et une largeur de 2,5 cm. Ces valeurs ne sont pas absolues, il peut y avoir certaines variations individuelles.
Si une femme n'est pas enceinte, mais envisage simplement de concevoir un bébé, son col est rose, lisse et, lorsqu'il est examiné avec un miroir, il a l'air un peu brillant.
Dans les premiers stades
Lors de la grossesse, le col de l'utérus subit des changements internes et externes majeurs. En raison de l'augmentation de l'apport sanguin, la délicate couleur rose est remplacée par du violet, bleuâtre, cyanotique.
Le processus de "maturation" commence, qui durera tous les neuf mois, car le petit cou devra s'épaissir, grandir, devenir plus épais et plus élastique afin d'assurer le passage du bébé dans le processus de naissance.
Au premier trimestre, en fonction de l'état du col de l'utérus, les médecins peuvent juger sur la possibilité d'un avortement spontané, d'une fausse couche... Si le cou est lâche, lors de l'examen, il manque le doigt du gynécologue, de tels événements indésirables sont très probables.
Normalement, dans les premiers stades, le cou doit s'écarter légèrement vers l'anus, être bien fermé.
Un canal cervical vaguement fermé crée non seulement une menace de fausse couche, mais également une menace de pénétration de microbes pathogènes, de champignons et de virus dans la cavité utérine, ce qui peut endommager les membranes et entraîner la mort du fœtus.
Parfois, une infection intra-utérine se transforme en anomalies et malformations du bébé, maladies congénitales.
Les premiers changements dans le cou commencent vers 4 semaines de grossesse, lorsque l'œuf fécondé en croissance commence à dépasser quelque peu la paroi de l'utérus à laquelle il est attaché. Cela crée une légère asymétrie.
Le col de l'utérus change de position dans l'espace, si pendant l'ovulation il s'est élevé afin d'augmenter les chances de pénétration du sperme, la tâche principale est maintenant de ne pas manquer l'ovule, pour cela le segment inférieur de l'utérus doit descendre et se pencher en arrière.
De nombreuses femmes qui souhaitent savoir rapidement si une grossesse a eu lieu sont intéressées par ce que le cou devrait être au toucher, car ce n'est un secret pour personne que beaucoup de femmes qui planifient une grossesse effectuent elles-mêmes la palpation à la maison. Environ 8 à 10 jours après la conception, sous l'influence de l'hormone progestérone, le col de l'utérus devient plus mou. Le canal cervical, au contraire, se ferme plus étroitement.
Un col raide à un stade précoce peut indiquer une menace associée à une augmentation du tonus de l'utérus lui-même. Cela peut arriver, par exemple, avec des maladies auto-immunes ou avec un manque de progestérone.
À une date ultérieure
Au troisième trimestre, en fonction de l'état du col de l'utérus, les médecins jugent le moment de la naissance imminente. Cette partie de l'utérus devient plus douce. La longueur du cou est progressivement réduite d'environ la moitié, sur une échographie, vous pouvez voir comment le pharynx interne se dilate, se préparant à la naissance prochaine.
Ce processus est lent, progressif et prend plusieurs mois. Les changements se produisent sous l'influence d'hormones - œstrogènes.
À 38 à 39 semaines, votre médecin peut commencer à vérifier votre col de l'utérus pour le travail... Cette disposition peut être jugée par la capacité du canal cervical à passer le doigt du médecin examinateur à travers lui-même.
Il est strictement interdit d'effectuer une telle palpation par vous-même et, heureusement, il est assez difficile de le faire techniquement.
Parfois une semaine ou plusieurs jours avant l'accouchement, une femme peut remarquer l'écoulement d'un bouchon muqueux, le même qui a servi d'obstacle aux microbes pathogènes tout au long de la grossesse. Le cou se lisse progressivement, commence à se dilater. Pour certaines femmes, cette préparation du cou "ne commence" qu'à 40 semaines, et pour certaines même plus tard.
Si une femme donne naissance à son premier enfant, il est possible que le cou peut commencer à changer à l'avance, et il le fera assez lentement. Chez les multipares, la préparation commence plus tard et se déroule plus rapidement. Leur cou "se souvient" comment se comporter dans les circonstances.
Si le col de l'utérus n'est pas pressé, les médecins peuvent prescrire un traitement préparatoire qui aidera le col à «mûrir» plus rapidement. La faisabilité d'une telle stimulation par les gynécologues modernes est considérée comme controversée.
Certains médecins croient qu'il y a un besoin de stimulation, d'autres pensent qu'il faut attendre et faire confiance à la nature, qui sait mieux que n'importe quel médecin quand il est temps qu'un enfant naisse.
Normes de longueur par semaine
Si vous remarquez des écarts dans l'état du col de l'utérus dans le temps, la probabilité de maintenir une grossesse à problème est de près de 95%, car dans l'arsenal de la médecine moderne, il existe de nombreuses façons d'influencer le comportement du col de l'utérus - médicaments, fixateurs spéciaux installés directement sur le col de l'utérus, ainsi que des méthodes chirurgicales mineures (suture ). C'est pourquoi il est important d'examiner les femmes enceintes au moins quatre fois pendant la période de gestation.
Des examens de routine, s'il n'y a aucune raison de craindre pour la santé de la mère et de l'enfant, sont effectués à 20 semaines, 28 semaines. Puis à 32 et 36 semaines. Si le médecin a des inquiétudes, une femme se plaint de douleurs, d'écoulements, qui ne peuvent pas être considérés comme normaux pendant la grossesse, l'étude et la mesure de la longueur du cou seront effectuées de manière imprévue pour les indications d'urgence.
Quelles sont les normes pour la longueur du col de l'utérus pour différentes périodes de grossesse, comment cet indicateur change par semaine, vous apprendrez de ce tableau.
Longueur du col de l'utérus:
Comme le montre le tableau, chez les femmes qui vont accoucher pour la première fois, la longueur du cou au début de la grossesse augmente plus lentement que chez les femmes multipares. Au troisième trimestre, la taille normale du col de l'utérus est évaluée à l'aide d'une échelle spéciale créée spécialement à cet effet.
Chaque indicateur est évalué en un certain nombre de points, en conséquence, un tableau clinique plus ou moins vrai est obtenu
Il existe plusieurs critères pour juger de la maturité du col de l'utérus:
- Cohérence. Dense - 0 point, légèrement adouci - 1 point, doux - 2 points.
- Longueur. Plus de 20 mm - 0 point, 10-20 mm - 1 point, moins de 10 mm - 2 points.
- Position dans l'espace. Le col de l'utérus est dévié vers l'arrière - 0 point, dévié vers l'avant - 1 point, est situé directement au centre perpendiculaire à l'entrée du vagin - 2 points.
- Diplôme d'ouverture. Si le doigt du médecin ne passe pas dans le canal cervical - 0 point, si 1 doigt passe - 1 point, si 2 doigts ou plus passent - 2 points.
Écarts possibles et leurs raisons
Les mesures et les comparaisons des résultats avec les normes existantes soulèvent de nombreuses questions chez les femmes en «position». Les écarts peuvent en effet être des indicateurs de problèmes. Jetons un coup d'œil aux anomalies les plus courantes et à leurs causes.
Grossesse dans le col de l'utérus
Si à un stade précoce le col de l'utérus est élargi au-dessus de la normale, le médecin peut suspecter une soi-disant grossesse cervicale. Il s'agit d'un type de grossesse extra-utérine dans laquelle l'ovule est implanté non pas dans la cavité utérine, comme la nature l'a prévu, mais dans le col de l'utérus ou l'isthme.
Là, l'embryon peut théoriquement vivre et se développer jusqu'à environ 4-5 semaines, moins souvent jusqu'à 6-7 semaines. Après cela, les conditions deviennent insupportables et le fœtus meurt et est rejeté, une fausse couche se produit, parfois accompagnée d'une grande perte de sang.
La pathologie est considérée comme assez rare, elle est diagnostiquée moins souvent que dans 0,01% de toutes les grossesses. L'ovule peut se fixer aux parois du canal cervical pour un certain nombre de raisons, dont beaucoup ne sont pas connues avec certitude en médecine aujourd'hui.
Les médecins ont tendance à croire que cela devient possible si les conditions d'implantation dans l'utérus ne répondent pas aux exigences, le blastocyte ne peut tout simplement pas prendre pied et, à la recherche d'un refuge, descend dans le cou.
Un avortement récent peut en être la cause, après quoi la femme a négligé les recommandations de se protéger pendant un certain temps. Une grossesse cervicale, décidée par une jeune mère après une césarienne, peut devenir, si moins de 3 ans se sont écoulés depuis l'opération.
Les femmes ayant des fibromes utérins et des adhérences précédemment diagnostiqués sont également plus à risque que les autres.
Toutes les interventions - chirurgie, traumatisme, inflammation de l'utérus peuvent être la raison de la grossesse cervicale ou de l'isthme ultérieure. Il peut n'y avoir aucun symptôme. La première chose que le médecin remarquera lors de l'examen est tout simplement un col de l'utérus trop gros avec une cavité utérine trop petite. Après cela, une échographie et une colposcopie sont prescrites.
Un test sanguin pour le dosage de la gonadotrophine chorionique, une hormone caractéristique de toutes les femmes enceintes à partir du jour de l'implantation, montre un taux d'hCG trop bas, inhabituel pour la dernière période mensuelle déclarée par la date.
À l'échographie, le médecin ne trouvera pas l'ovule dans l'utérus et, après un examen attentif du canal cervical, il le trouvera là-bas. Jusqu'à il y a quelques décennies, il n'y avait pas d'autre moyen de résoudre ce problème, comment retirer complètement l'utérus. De nombreuses femmes enceintes cervicales ont perdu l'occasion d'avoir des enfants à l'avenir.
Il existe désormais des moyens moins violents d'aider une femme et de conserver ses chances de devenir mère à l'avenir - aspiration sous vide et excision au laser du site de croissance de l'embryon dans le cou. Les risques de complications après de telles interventions sont assez élevés, mais la médecine moderne réussit assez bien à faire face à cette tâche.
Cou court
Un cou court (au tout début de la grossesse, moins de 25-27 mm), peut être une caractéristique innée de la structure des organes reproducteurs d'une femme et une conséquence d'effets traumatiques - avortement, par exemple, ou processus inflammatoires qui ont provoqué un raccourcissement du segment inférieur de l'utérus. Dans tous les cas, la longueur insuffisante de cette partie du système reproducteur présente un grave danger pour l'enfant et la femme.
Normalement, le col de l'utérus s'allonge au début de la grossesse et se raccourcit plus près de l'accouchement. Cou initialement court il sera très difficile de faire face à la charge de garder le bébé en croissance dans la cavité utérine. Une fausse couche, une naissance prématurée, un travail rapide, une rupture cervicale peuvent survenir.
Un cou raccourci crée un risque accru d'infection intra-utérine du fœtus, car il ne peut pas servir de protection fiable contre les micro-organismes pathogènes et les virus.
Le médecin pourra détecter le raccourcissement dès le premier rendez-vous, s'il a eu lieu avant la grossesse. Cependant, avec le développement ultérieur d'un cou court, par exemple, dans un contexte d'insuffisance hormonale au premier trimestre, il ne sera possible de détecter le problème qu'à la 12e semaine de grossesse, lorsque la future mère se présentera pour un examen de dépistage.
Les symptômes apparaissent parfois après cette période, plus près du quatrième mois de grossesse.
Le bébé qui grandit commence à exercer une pression plus tangible sur le cou court et la femme peut commencer à se plaindre que le bas de l'abdomen fait mal, et parfois même saigne légèrement.
Dans le même temps, l'écoulement est de nature sanglante ou sanglante, parfois avec des mélanges de mucus. Si le raccourcissement est confirmé par les résultats d'une échographie vaginale, la question de savoir comment fournir une assistance est décidée. Dans certains cas, le col de l'utérus peut devenir plus fort sous l'influence de médicaments, par exemple des hormones, s'il n'y en a pas assez, mais il ne peut en aucun cas s'allonger.
Pendant la grossesse, une telle femme enceinte sera surveillée de plus près, hospitaliser au besoinpour fournir un traitement visant à maintenir et à prolonger la grossesse.
Le col de l'utérus peut être installé pessaire - un anneau spécial qui le fixera et réduira la charge de l'organe génital en croissance sur le cou court.
Une autre méthode est cirque. Il repose sur l'imposition de sutures sur le cou, ce qui empêchera mécaniquement son ouverture prématurée. Il est raisonnable de ne suturer que dans les premiers stades et avant 26 à 29 semaines de grossesse, après cette période, ils essaient de ne pas effectuer de cerclage.
Long cou
Un long col de l'utérus peut provenir de la naissance ou le devenir après avoir survécu à des opérations, y compris un avortement et des raclures, des maladies inflammatoires du système reproducteur - l'utérus, les appendices, les ovaires. Très souvent, les premiers symptômes d'une telle pathologie apparaissent précisément pendant la grossesse.
L'allongement du segment inférieur de l'utérus conduit à des proportions incorrectes de l'organe reproducteur, et donc le risque d'attachement pathologique du placenta augmente lorsque cet organe temporaire est situé au centre, trop bas ou sur le côté.
La hauteur du placenta est d'une grande importance, en particulier au cours des deuxième et troisième trimestres, cela dépend de la façon dont le bébé recevra tous les nutriments et l'oxygène nécessaires.
Femmes avec un col de l'utérus pathologiquement allongé risque à l'accouchement... Le processus même de donner naissance à un enfant est long, l'accouchement chez les primipares dure près de 14 heures et chez les multipares - 9 à 12 heures.
L'organe allongé s'ouvre plus longtemps, plus lentement, plus douloureux.
Chez un enfant passant par un tel canal, le risque d'hypoxie augmente, car la tête et le cou sont dans le même plan.
La difficulté réside dans le fait que il est impossible de déterminer la pathologie lors d'un examen de routine par un gynécologue. Il est possible de suspecter une anomalie uniquement pendant la colposcopie et de confirmer ou de nier - uniquement à l'aide de diagnostics échographiques.
Un tel écart ne nécessite pas de traitement spécial, car un long cou diagnostiqué à un stade précoce peut s'aplatir et rétrécir avant l'accouchement. Si cela ne se produit pas, les médecins utiliseront probablement l'une des méthodes de stimulation du travail.
Avant d'accoucher, il est conseillé à une femme de masser, qui favorise l'écoulement de la lymphe et renforce également les muscles des organes pelviens. Les médicaments sont rarement prescrits, principalement en cas de grossesse prolongée en milieu hospitalier.
Érosion
Sur la base des résultats de la biométrie de cet organe, ainsi que lors de l'examen manuel, le médecin peut signaler que la longueur est normale, mais qu'il y a une érosion. Plus de 60% des femmes enceintes sont confrontées à ce phénomène. Chez certains, des modifications de la membrane muqueuse du cou ont été observées avant le début de la position «intéressante», mais il est possible que l'érosion se développe pendant la grossesse.
Les raisons sont multiples. La membrane muqueuse peut changer sous l'influence des hormones si une femme a pris des contraceptifs oraux avant la grossesse, ainsi qu'en cas de carence ou d'excès de certaines hormones lors du portage d'un bébé. La raison peut être des inflammations antérieures, tandis que l'érosion ne peut parfois se manifester qu'après la grossesse.
L'érosion affecte les femmes qui avaient auparavant des maladies sexuellement transmissibles et des infections génitales, des accouchements difficiles qui ont blessé cet organe, des avortements multiples. Même l'incapacité de se doucher correctement et les kilos en trop peuvent entraîner le développement d'une telle complication.
Une femme peut ressentir elle-même les symptômes. À tout stade de la grossesse, lorsque l'érosion apparaît, des sensations inconfortables «à l'intérieur» pendant les rapports sexuels peuvent apparaître, parfois les femmes enceintes se plaignent de l'apparition d'écoulements roses ou sanglants. Plus de la moitié des femmes ne présentent aucun symptôme.
L'érosion n'est pas traitée pendant la grossesse.
Les méthodes standard pour traiter ce problème ennuyeux sont - moxibustion et exposition au laser - Les femmes enceintes sont contre-indiquées en raison du danger de cicatrice, qui peut causer beaucoup de problèmes et de douleurs pendant l'accouchement, et peut également créer une menace supplémentaire de rupture d'organe. Par conséquent, le traitement est reporté à plus tard.
À propos, pour de nombreuses femmes, l'érosion post-partum disparaît d'elle-même. Ce problème n'a aucun effet sur le fœtus et le déroulement de la grossesse.
Dysplasie
La colposcopie peut montrer un autre problème - la dysplasie cervicale. Ce terme fait référence aux changements dans l'épithélium qui ont des prérequis précancéreux. Le plus souvent, la maladie touche les femmes âgées de 25 à 33 à 35 ans. Si la maladie peut être identifiée à un stade précoce, la dysplasie est considérée comme complètement réversible et les conséquences négatives peuvent être évitées.
Extérieurement, avec un examen manuel, la dysplasie peut être confondue avec l'érosion, car le tableau clinique est similaire, mais la colposcopie et les tests de laboratoire peuvent établir la différence principale. Cela réside dans le fait que lors de l'érosion, les dommages à l'épithélium sont de nature mécanique superficielle, et avec la dysplasie, ils sont cellulaires, c'est-à-dire la destruction se produit à un niveau cellulaire plus profond.
Le plus souvent, la maladie est causée par des papillomavirus humains des types 16 et 18. Ils sont activement «aidés» par d'autres facteurs qui contribuent au développement de la maladie - tabagisme, faible immunité ou immunodéficience, processus inflammatoires chroniques dans les organes reproducteurs qui n'ont pas été traités depuis longtemps.
Pendant la grossesse, les changements hormonaux dus à des raisons naturelles peuvent affecter le développement de la dysplasie. Avoir des relations sexuelles trop tôt et accoucher trop tôt sont également des facteurs de risque.
Les méthodes modernes de traitement permettent de prévenir le développement du cancer - médical et chirurgical, ainsi qu'une surveillance constante de l'état ultérieur de l'organe. Cependant, pendant la grossesse, l'utilisation de médicaments et plus encore l'opération n'est pas souhaitable. Une dysplasie légère dégénère rarement en maladie oncologique et ne nécessite donc qu'une observation.
Une forme grave de la maladie peut présenter à une femme le choix: quitter l'enfant ou se faire avorter et accepter une opération urgente.
Dans chaque cas, le problème est résolu individuellement.
Les statistiques médicales ne sont pas trop optimistes - environ 30% des femmes enceintes qui ont choisi une grossesse, à l'occasion de laquelle l'opération gynécologique a été reportée, ont néanmoins été enregistrées par la suite au centre oncologique en raison du développement d'un cancer du col de l'utérus.
Ectopie
L'ectopie ressemble aussi à l'érosion, on l'appelle même pseudo-érosion. Avec cette pathologie, une partie de l'épithélium cylindrique se mélangera dans le vagin. À l'examen, le médecin voit une tache rouge qui ressemble à des changements érosifs.
Une femme peut se plaindre d'un écoulement abondant jaune, blanc ou verdâtre avec une odeur désagréable. Les raisons de ce phénomène peuvent être traumatiques, mais le plus souvent elles sont infectieuses. et indiquer soit la présence d'infections, soit que les infections ont été transmises dans le passé.
Des avortements précoces, des perturbations hormonales et une activité sexuelle trop précoce peuvent augmenter le risque d'ectopie. Cependant, dans la plupart des cas, les médecins sont assez optimistes, car l'ectopie a également des raisons physiologiques.
Les changements que subit le segment inférieur de l'utérus pendant la gestation d'un bébé entraînent une modification des tissus de l'organe. Après l'accouchement, l'ectopie, qui n'est pas causée par des pathologies, une inflammation ou des infections, disparaît généralement sans laisser de trace.
Conclusion
La biométrie cervicale est une étude importante qui ne doit pas être abandonnée. Cette étude est recommandée par le ministère de la Santé, mais n'est pas obligatoire. Ainsi, une femme a toujours le droit de refuser de subir un frottis, une colposcopie, une échographie.
Il n'est pas nécessaire d'expliquer pourquoi cela ne devrait pas être fait, car la santé d'une femme et de son enfant doit être sous contrôle afin de constater tout changement d'heure et de prendre des mesures urgentes.
L'obstétricien-gynécologue I. Yu. Skripkina vous expliquera comment le col de l'utérus se dilate avant l'accouchement.
