L'obstruction intestinale chez l'enfant est une pathologie caractérisée par un blocage partiel ou complet du petit ou du gros intestin. Il interfère normalement avec le passage des aliments, des liquides et des gaz dans les intestins. Le blocage peut provoquer une douleur intense qui va et vient. Une occlusion intestinale chez les nouveau-nés survient chez environ 1 nouveau-né sur 1500. Une occlusion intestinale doit être suspectée chez tout enfant qui présente des douleurs abdominales persistantes, des vomissements persistants et des ballonnements, car un diagnostic et un traitement retardés peuvent être dévastateurs.
Une obstruction non diagnostiquée ou mal contrôlée entraîne des lésions du système vasculaire intestinal. Cela réduit son apport sanguin, puis la mort des tissus, la destruction des parois intestinales, l'infection de tout l'organisme se produit. C'est fatal.
Variétés d'obstruction intestinale chez un nouveau-né: critères de classification
De nombreux processus pathologiques différents peuvent provoquer une occlusion intestinale chez les enfants.
Partager l'obstruction congénitale et acquise. L'obstruction intestinale congénitale est causée par une violation du développement intra-utérin de l'enfant.
Ses raisons peuvent être:
- malformations intestinales embryonnaires;
- violation du processus de rotation intestinale lors de la formation du tractus gastro-intestinal;
- pathologie du développement d'autres organes de la cavité abdominale.
L'obstruction intestinale acquise chez les enfants est le résultat de processus inflammatoires ou d'une intervention chirurgicale.
Il existe plusieurs classifications d'obstruction intestinale selon différents critères:
1) La présence ou l'absence d'un obstacle physique
Obstruction intestinale sont divisés en: mécanique et dynamique.
- obstruction mécanique Est un blocage physique de l'intestin par une tumeur, un tissu cicatriciel ou un autre type de bloc qui empêche le contenu intestinal de passer par le point de blocage;
- obstruction dynamique se produit lorsque les contractions ondulantes saines des muscles des parois intestinales (péristaltisme), qui déplacent les produits de la digestion à travers le tractus gastro-intestinal, sont perturbées ou complètement arrêtées.
2) Le niveau de la zone touchée de l'intestin
il obstruction intestinale haute et basse:
- Une obstruction intestinale élevée chez les nouveau-nés est observée avec atrésie (prolifération) ou sténose (rétrécissement) du duodénum;
- une obstruction intestinale basse peut résulter d'une atrésie ou d'une sténose de l'intestin grêle, de l'iléon et du côlon ascendant.
3) Le degré d'obstruction:
- obstruction intestinale complète. Avec elle, il y a une absence absolue de selles;
- avec une obstruction partielle, une petite quantité de selles passe.
4) Le taux de développement des symptômes:
- l'obstruction intestinale aiguë chez les enfants est caractérisée par des symptômes à développement rapide;
- chronique. Il est caractérisé par des symptômes à développement lent, la douleur peut ne pas apparaître. Il est plus fréquent avec une obstruction intestinale élevée.
Les symptômes d'obstruction intestinale sous forme aiguë, contrairement aux symptômes chroniques, progressent lentement, mais ont tendance à s'intensifier ou à s'accélérer soudainement.
5) Nombre de points d'obstruction:
- simple obstruction. C'est lorsqu'il y a une violation du mouvement du contenu intestinal en raison de la présence d'un obstacle physique fermant la lumière, mais le contenu de la lumière peut reculer
- boucle fermée. Cela se produit lorsque la lumière intestinale est bloquée en deux points où le contenu de l'intestin est incapable de se déplacer vers l'avant ou vers l'arrière;
- obstruction contenue. Cela se produit en cas de violation de l'apport sanguin au segment occlus.
Motifs d'obstruction
Les causes de l'obstruction de l'intestin grêle chez les enfants sont le plus souvent ce qui suit peut être:
- intussusception, volvulus, adhérences;
- hernie.
Les causes les plus courantes de grosse obstruction intestinale sont:
- volvulus;
- les tumeurs;
- diverticules. Ce sont de petits sacs qui se forment dans la paroi intestinale qui peuvent se remplir de nourriture et se dilater, bloquant les intestins.
Une obstruction mécanique chez les enfants de moins d'un an peut survenir en raison d'une invagination, d'un volvulus et d'une hernie.
Obstruction méconium
L'iléus méconial chez les nouveau-nés est un trouble dans lequel le méconium (excréments d'origine) est anormalement dense et fibreux, plutôt qu'une collection de mucus et de bile qui sort généralement facilement. Le méconium anormal bloque les intestins et doit être éliminé par un lavement ou une intervention chirurgicale.
Cela est dû à une carence en trypsine et en d'autres enzymes digestives produites dans le pancréas. C'est également l'un des premiers signes de développement de la fibrose kystique chez un nourrisson. L'intussusception suit généralement une infection qui provoque une hypertrophie du ganglion lymphatique dans l'intestin, qui agit comme un point de repli pour l'invagination.
Maladie de Hirschsprung
La maladie de Hirschsprung (mégacôlon congénital), possiblement associée à une obstruction méconiale, est un trouble moteur qui survient chez 25% des nouveau-nés présentant une obstruction intestinale dynamique, bien que les symptômes ne puissent se développer que dans la petite enfance ou l'enfance, retardant le diagnostic.
Les enfants atteints de la maladie de Hirschsprung manquent de cellules nerveuses (ganglions) dans les parois du gros intestin. Cela affecte sérieusement le mouvement ondulant qui propulse la nourriture digérée vers l'avant. Dans la plupart des cas, chez les enfants atteints de cette maladie, le premier signe est l'absence de selles avec méconium dans les deux premiers jours après la naissance.
De la naissance à 2 ans, ces bébés développeront d'autres signes tels que la constipation chronique, des selles aqueuses occasionnelles en petites quantités, un abdomen distendu, un manque d'appétit, des vomissements, une mauvaise prise de poids et un retard de développement. La plupart des enfants auront besoin d'une intervention chirurgicale pour retirer la partie affectée du gros intestin.
L'intervention chirurgicale peut être réalisée à l'âge de six mois ou immédiatement après que le diagnostic correct a été posé chez un enfant plus âgé.
Les symptômes peuvent être résolus dans au moins 90 pour cent des cas nés avec la maladie de Hirschsprung. La maladie est parfois associée à d'autres affections congénitales telles que le syndrome de Down.
Volvulus
Volvulus est l'auto-torsion du petit ou du gros intestin (malrotation). Colon volvulus survient rarement chez les jeunes enfants. Il se produit généralement dans le côlon sigmoïde - la partie inférieure du gros intestin.
Valve duodénale
Le scellement duodénal se produit lorsque le duodénum est tordu, la section de l'intestin qui relie l'estomac et l'intestin grêle. La torsion d'une partie quelconque de l'intestin interrompt le flux sanguin dans la boucle intestinale (étranglement), réduisant le flux d'oxygène vers les tissus (ischémie) et entraînant la mort du tissu intestinal (gangrène).
L'étranglement survient dans environ 25% des cas d'occlusion intestinale et est une maladie grave qui évolue vers la gangrène en une demi-journée.
Intussusception
L'intussusception est une condition où l'intestin se replie sur lui-même, comme une antenne radio. L'intussusception est la cause la plus fréquente d'obstruction intestinale chez les enfants de trois mois à six ans.
Adhésions et hernies
Les hernies peuvent également bloquer une partie des intestins et bloquer le passage des aliments.
Les adhérences congénitales ou post-chirurgicales conduisent également à une occlusion intestinale chez les enfants. Les adhérences sont des bandes de tissu fibreux qui se connectent les unes aux autres ou aux organes abdominaux et aux anses intestinales. Ainsi, l'espace entre les parois de l'intestin se rétrécit et, en pinçant des parties de l'intestin, le passage des aliments est bloqué.
Chez l'adulte, les adhérences sont le plus souvent causées par la chirurgie. Les enfants qui ont subi une chirurgie abdominale peuvent également développer un iléus adhésif. On ne sait pas exactement ce qui cause la croissance anormale du tissu fibreux dans les adhérences congénitales.
Symptômes d'obstruction intestinale chez les enfants
Les symptômes de l'occlusion intestinale sont variables.
Certains d'entre eux sont plus courants ou apparaissent plus tôt que d'autres. Cela dépend du emplacement et type de blocage.
- Les vomissements surviennent généralement tôt, suivis de constipation. C'est le cas lorsque l'intestin grêle est impliqué.
- L'apparition précoce de la constipation suivie de vomissements est plus fréquente avec un blocage dans le côlon.
- Les symptômes d'un blocage dans l'intestin grêle ont tendance à progresser plus rapidement, tandis que les symptômes d'un blocage dans le côlon ont tendance à être plus légers et à se développer progressivement.
Il est difficile de diagnostiquer tout type d'obstruction intestinale chez les nourrissons, car les jeunes enfants sont incapables de décrire leurs plaintes.
Les parents doivent surveiller leur enfant pour détecter les changements et les signes indiquant une obstruction.
- Les premiers signes d'obstruction intestinale mécanique sont douleurs ou crampes abdominalesqui vont et viennent par vagues. L'enfant, en règle générale, serre les jambes et pleure de douleur, puis s'arrête soudainement. Il peut rester calme pendant un quart ou une demi-heure entre les crises de larmes. Puis il recommence à pleurer quand une autre attaque survient. Les spasmes sont causés par l'incapacité des muscles intestinaux à pousser les aliments digérés à travers le blocage.
- Le symptôme classique de l'invagination est selles sanglantes chez les nourrissons après une crise de larmes.
- Vomissement - Un autre symptôme typique de l'occlusion intestinale. Le moment de son apparition est la clé du niveau de l'obstacle. Les vomissements suivent peu de temps après la douleur si le blocage est dans l'intestin grêle, mais sont retardés s'il se trouve dans le gros intestin. Les vomissements peuvent être verts à cause de la bile ou avoir une apparence fécale.
- Lorsqu'il est complètement verrouillé les intestins du bébé ne laisseront pas passer les gaz ou les matières fécales... Cependant, si l'obstruction n'est que partielle, une diarrhée peut survenir.
- Au début de la maladie pas de fièvre.
Complications d'obstruction
Lorsque le contenu de l'intestin ne franchit pas l'obstacle, le corps absorbe beaucoup de liquide de la lumière intestinale. La zone abdominale devient douloureuse au toucher, la peau semble étirée et brillante. Des vomissements constants conduisent le corps à la déshydratation.
Un déséquilibre dans le liquide perturbe l'équilibre de certains éléments chimiques importants (électrolytes) dans le sang, ce qui peut entraîner des complications telles que des battements cardiaques irréguliers et, si l'équilibre électrolytique n'est pas rétabli, un choc.
L'insuffisance rénale est une complication dangereuse résultant d'une déshydratation sévère (déshydratation) et / ou d'une infection systémique due à une perturbation intestinale.
Diagnostique
Tests et procédures utilisés pour diagnostiquer une occlusion intestinale:
- examen physique... Le médecin posera des questions sur les antécédents médicaux et les symptômes. Pour évaluer la situation, il procédera également à un examen physique de l'enfant. Le médecin peut suspecter une occlusion intestinale si le ventre du bébé est gonflé ou sensible, ou si une bosse est ressentie dans le ventre. Le médecin écoutera également les sons dans les intestins avec un stéthoscope;
- radiographie... Votre médecin peut recommander une radiographie abdominale pour confirmer le diagnostic d'obstruction intestinale. Cependant, certaines obstructions dans les intestins ne peuvent pas être vues avec les rayons X standard;
- Tomodensitométrie (CT). Un scanner combine une série d'images radiographiques prises sous différents angles pour produire des images en coupe transversale. Ces images sont plus détaillées que les radiographies standard et sont plus susceptibles de montrer une occlusion intestinale;
- procédure échographique... Lorsqu'une occlusion intestinale survient chez les enfants, l'échographie est souvent l'examen préféré;
- lavement à l'air ou au baryum... Pendant la procédure, le médecin injectera du baryum liquide ou de l'air dans le gros intestin par le rectum. Pour l'invagination chez les enfants, un lavement à l'air ou un lavement baryté peut en fait résoudre le problème et aucun autre traitement n'est nécessaire.
Traitement de l'obstruction intestinale chez les enfants
Les enfants suspectés d’obstruction intestinale seront hospitalisés après un examen diagnostique initial. Ils commenceront à traiter immédiatement afin d'éviter de pincer les anses intestinales, ce qui peut être fatal.
- La première étape du traitement consiste à insérer une sonde nasogastrique pour éliminer le contenu de l'estomac et des intestins.
- Des liquides intraveineux seront administrés pour prévenir la déshydratation et corriger les déséquilibres électrolytiques qui peuvent avoir déjà eu lieu.
- Dans certains cas, il est possible d'éviter la chirurgie. Par exemple, le volvulus peut être géré avec un tube rectal inséré dans les intestins.
- Chez le nourrisson, un lavement baryté permet de traiter l'invagination dans 50 à 90% des cas.
- Un agent de contraste différent et plus récent, un gastrographe, peut être utilisé. On pense qu'il a des propriétés thérapeutiques ainsi que la capacité d'améliorer les scintigraphies intestinales.
- Parfois, un lavement à l'air est utilisé au lieu d'un lavement baryté ou d'un gastrographe. Cette manipulation a permis de traiter avec succès une obstruction partielle chez de nombreux nourrissons.
Les enfants restent généralement à l'hôpital pour observation deux à trois jours après ces procédures.
Intervention opératoire
Un traitement chirurgical est nécessaire si d'autres efforts ne peuvent pas corriger ou éliminer le blocage.
En règle générale, une obstruction complète nécessite une intervention chirurgicale, contrairement à une obstruction partielle. Les zones restreintes de l'intestin nécessitent une intervention chirurgicale urgente. La zone touchée est retirée et une partie de l'intestin est excisée (résection intestinale).
Si l'obstruction est causée par une tumeur, des polypes ou un tissu cicatriciel, ils seront enlevés chirurgicalement. Les hernies, si présentes, sont réparées pour corriger l'obstruction.
Des antibiotiques peuvent être administrés avant ou après la chirurgie pour éviter la menace d'infection au site de blocage. Le réapprovisionnement en liquide est effectué par voie intraveineuse au besoin.
La chirurgie immédiate (urgente) est souvent le seul moyen de corriger une occlusion intestinale. Comme traitement alternatif, un régime riche en fibres peut être recommandé pour stimuler la formation adéquate des selles.
Cependant, la constipation courante n'est pas la cause d'une occlusion intestinale.
Prévoir
La plupart des types d'obstruction intestinale peuvent être corrigés avec un traitement précoce et l'enfant atteint se rétablira sans complications.
Une occlusion intestinale incontrôlée peut être mortelle.
L'intestin est pincé ou perd son intégrité (perforé), provoquant une infection massive du corps. Le taux de récidive est aussi élevé que 80% chez ceux pour qui le volvulus est traité avec des médicaments plutôt que par chirurgie.
Les rechutes chez les nourrissons présentant une invagination surviennent généralement dans les 36 premières heures suivant la disparition du blocage. Le taux de mortalité chez les enfants non traités avec succès est de 1 à 2%.
La prévention
La plupart des cas d'occlusion intestinale ne peuvent être évités. L'ablation chirurgicale de tumeurs ou de polypes dans l'intestin peut aider à prévenir les rechutes, bien que des adhérences puissent se former après la chirurgie, provoquant une obstruction supplémentaire.
La prévention de certains types de problèmes intestinaux qui entraînent une occlusion intestinale consiste à assurer un régime alimentaire qui contient suffisamment de fibres pour favoriser des selles normales et des selles régulières.
La nutrition préventive comprend:
- Aliments riches en fibres grossières (pains et céréales à grains entiers)
- pommes et autres fruits frais;
- fruits secs, pruneaux;
- légumes crus frais;
- haricots et lentilles;
- noix et graines.
Le diagnostic d'obstruction intestinale chez un enfant dépend de la reconnaissance des symptômes associés.
Il est important de se rappeler qu'une alimentation saine avec beaucoup de fruits, de légumes, de céréales et beaucoup d'eau tout au long de la journée aidera à maintenir la santé intestinale.
Les parents doivent être conscients des habitudes intestinales de leur enfant et signaler les cas de constipation, de diarrhée, de douleurs abdominales et de vomissements au pédiatre lorsque cela se produit.
Il existe de nombreuses causes potentielles d'obstruction intestinale. Souvent, cette maladie ne peut être évitée. Un diagnostic et un traitement en temps opportun sont essentiels. Une occlusion intestinale incontrôlée peut être fatale.
