La varicocèle chez les enfants (du latin «varices») désigne une distension des veines, à savoir l'expansion des veines des testicules et du cordon spermatique. Oui, malheureusement, les maladies veineuses sont courantes non seulement chez les personnes âgées et pas seulement sur les jambes. La varicocèle est une maladie assez courante chez les enfants et adolescents âgés de 14 à 15 ans. Considérons les principales causes, le tableau clinique, le diagnostic, les méthodes de traitement de la maladie chez les garçons.
Causes de varicocèle
Les organes génitaux des garçons sont richement approvisionnés en sang et possèdent un réseau veineux étendu. L'élargissement des veines du plexus aciniforme du cordon spermatique est appelé varicocèle. L'apparition de l'expansion de la lumière de la veine se produit lorsque la fonction de la valve veineuse est perturbée, ce qui empêche l'inversion du flux sanguin, entraînant une stagnation du sang.
La cause exacte de la maladie n'est pas connue, mais les principaux facteurs prédisposants sont distingués:
- pathologie congénitale des parois des vaisseaux veineux chez les nouveau-nés (faiblesse des parois des vaisseaux veineux, déformations congénitales et anomalies des vaisseaux sanguins);
- augmentation de la pression intra-abdominale (se produit avec une constipation chronique ou une forte toux fréquente chez un nourrisson);
- grande activité physique (soulever des poids);
- la présence d'une tumeur comprimant les vaisseaux.
La maladie est assez courante chez les garçons, le plus souvent à l'adolescence. Le pourcentage principal de varicocèle est du côté gauche, rarement bilatéral et rarement du côté droit.
Symptômes et diagnostic de la varicocèle
La maladie ne provoque le plus souvent aucune douleur, c'est pourquoi le diagnostic tardif est répandu et le risque de développer des complications à l'âge adulte est élevé.
Panneaux
Cliniquement, la varicocèle chez les garçons se manifeste par les symptômes suivants:
- une augmentation de la moitié du scrotum, moins souvent bilatérale;
- lors du sondage du scrotum, des brins denses peuvent être déterminés;
- une sensation de lourdeur ou de douleur sourde et douloureuse dans la zone du côté affecté (c'est extrêmement rare, avec des formes avancées).
Degrés
Sur la base du tableau clinique, trois degrés de varicocèle sont distingués:
- Au premier degré, l'expansion des veines est mal exprimée, elle est déterminée par des efforts ou lors d'un effort physique lorsqu'elle est examinée par un spécialiste.
- Au deuxième degré, les veines dilatées peuvent être vues sans effort uniquement en position verticale; en position horizontale, les veines s'affaissent.
- Au troisième degré (le plus sévère), la moitié du scrotum est agrandie. Dans le même temps, la peau du scrotum est molle et le testicule lui-même est parfois de taille réduite. Les veines sont considérablement élargies; à la palpation, des cordons denses avec des nœuds sont ressentis.
En raison de la stase veineuse dans la région pelvienne, il y a une violation générale de l'apport sanguin, ce qui entraîne une détérioration de l'apport d'oxygène aux testicules. Avec un épuisement de la nutrition testiculaire chez les garçons, la spermatogenèse est altérée, ce qui est particulièrement important pendant la puberté.
Les veines testiculaires dilatées peuvent également refléter une maladie plus redoutable, comme une tumeur qui resserre les vaisseaux sanguins, provoquant une congestion veineuse.
Par conséquent, étant donné l'absence de manifestations cliniques vives, pour la détection précoce de la maladie, il est recommandé de ne pas sauter les examens des nouveau-nés et d'emmener les garçons à une visite programmée chez un urologue à l'adolescence.
Diagnostique
En présence d'un réseau veineux prononcé dans le scrotum ou en cas de douleur dans le testicule, vous devez immédiatement consulter un spécialiste!
Pour poser un diagnostic, l'urologue examine et palpe (sonde) le scrotum. Un test fonctionnel de Valsalva est effectué - le patient, prenant une profonde inspiration, retient sa respiration et le médecin procède à un examen et à une palpation. Les veines sont évaluées horizontalement et verticalement.
Si pendant l'examen il y a des doutes, des méthodes d'examen instrumentales supplémentaires peuvent être attribuées. Par exemple, échographie du scrotum avec dopplerographie. Il s'agit d'une méthode d'échographie qui vous permet d'évaluer l'apport sanguin à l'organe examiné, ce qui permettra de déterminer avec précision les premiers signes de la maladie.
Pour exclure la pathologie d'autres organes pouvant causer une varicocèle secondaire, une échographie, une tomodensitométrie (TDM), une imagerie par résonance magnétique (IRM) de la cavité abdominale et de la cavité pelvienne sont prescrites.
Chez les garçons nouveau-nés, le diagnostic est principalement visuel.
Traitement de la varicocèle chez les enfants
Lorsqu'une varicocèle est détectée chez un enfant, les tactiques de traitement dépendent directement du degré de la maladie.
Avec la varicocèle du premier degré, il est possible d'utiliser des venoprotecteurs, de porter des culottes en forme de maillot de bain et de limiter l'activité physique.
Toute thérapie doit être effectuée uniquement selon les directives d'un médecin, ne pas s'automédiquer!
Dans ce cas, il est nécessaire de passer un examen spécialisé tous les 6 mois. Le traitement conservateur ne guérira pas la varicocèle, il empêche seulement la progression de la maladie.
Avec la varicocèle du deuxième et du troisième degré, il n'est pas question de pharmacothérapie. Le seul traitement est chirurgical. L'opération se déroule comme prévu. L'âge auquel l'opération est effectuée est décidé individuellement par l'urologue dans chaque cas. Toutes les opérations sur les enfants sont réalisées sous anesthésie en milieu hospitalier. L'objectif principal est de désactiver la veine modifiée du système de sortie de sang du testicule.
Méthodes de traitement chirurgical
Il existe plusieurs méthodes de traitement chirurgical:
- Opération d'Ivanissevitch. Pour accéder à la veine, une incision est pratiquée dans la région iliaque ne dépassant pas 5 cm, le vaisseau dilaté est ligoté et la plaie est suturée. En période postopératoire, aucun traitement supplémentaire n'est nécessaire, seulement une limitation de l'activité physique. Les points de suture sont enlevés le 7ème jour et l'enfant est renvoyé à la maison avec récupération;
- coupure laparoscopique. Actuellement, c'est l'une des méthodes les plus courantes de traitement de la varicocèle en pédiatrie. Les chirurgies laparoscopiques sont les moins traumatisantes et les plus esthétiques. Grâce à trois petites piqûres, une caméra et des instruments sont insérés dans la cavité abdominale, à l'aide desquels un clip spécial est appliqué sur la veine. Les plaies postopératoires sont suturées. En l'absence de complications dans la journée, l'enfant peut être libéré à la maison, mais dans un délai d'un mois, l'activité physique doit être limitée;
- Opération Marmara. Cette microchirurgie est considérée comme une méthode efficace et sûre. Sous anesthésie locale, une petite incision est faite, à l'aide d'un microscope, le chirurgien trouve les veines endommagées et les lie, après quoi l'incision est fermée. L'opération est la moins traumatisante avec un faible risque de complications, mais une telle opération n'est possible qu'avec un microscope et un chirurgien formé à cette technique;
- chirurgie endovasculaire. L'embolisation veineuse se produit par voie intraluminale. Un cathéter flexible spécial est inséré dans la veine fémorale, ce qui bloque la veine affectée. Ce type de chirurgie n'est pratiqué que chez les adolescents âgés de 16 à 17 ans, dont le diamètre des veines est assez important.
Après l'une des méthodes de traitement chirurgical, il est nécessaire d'observer un régime doux pendant plusieurs semaines, en particulier pour limiter la levée de poids.
Complications possibles après la chirurgie
Comme pour toute chirurgie, il existe un risque de complications telles que:
- hydropisie du testicule - accumulation de liquide dans les membranes du testicule en raison d'un écoulement altéré;
- infection de la plaie postopératoire, alors que la peau autour de la plaie est rouge vif, il y a gonflement des tissus mous, douleur, écoulement purulent;
- rechute de varicocèle;
- atrophie testiculaire;
- infertilité (une complication extrêmement rare qui survient lorsque le cordon spermatique est blessé).
Avec une période postopératoire douce, après trois mois, il est nécessaire de consulter un urologue de manière planifiée afin d'éviter la récidive de la maladie.
Conclusion
Il est très important de protéger la santé reproductive de l'enfant, en particulier pendant la puberté. Vous devez établir un contact de confiance avec votre bébé afin qu'il puisse parler des changements dans ses organes génitaux. Vous devez également subir des examens de spécialistes en temps opportun, même en l'absence de plaintes, afin de prévenir et de diagnostiquer rapidement les maladies.
