Les articulations enflammées sont l'un des problèmes les plus importants en pédiatrie et en rhumatologie pédiatrique. Récemment, une attention particulière a été portée à la polyarthrite rhumatoïde juvénile, mais il y a eu une tendance récente à une augmentation de l'incidence d'autres pathologies articulaires inflammatoires chez les enfants et les adolescents, y compris les arthropathies réactives.
Les articulations enflammées sont l'un des problèmes les plus importants en pédiatrie et en rhumatologie pédiatrique. Récemment, une attention particulière a été portée à la polyarthrite rhumatoïde juvénile, mais il y a eu une tendance récente à une augmentation de l'incidence d'autres pathologies articulaires inflammatoires chez les enfants et les adolescents, y compris les arthropathies réactives.
L'arthrite est une affection caractérisée par une douleur, une raideur et un gonflement d'une ou de plusieurs articulations. Cette pathologie peut également affecter d'autres organes internes et le système immunitaire. L'arthrite peut se développer spontanément ou progressivement. Il existe différentes formes d'arthrite; l'arthrite réactive en fait partie. Cette maladie auto-immune survient en réaction à une infection dans le corps de l'enfant.
L'arthrite réactive chez les enfants comprend non seulement une inflammation des articulations, mais affecte également les yeux et les voies urinaires. Elle survient généralement chez les adultes, mais parfois elle affecte également les enfants et les nourrissons. L'arthrite réactive dans ce dernier se développe généralement en raison d'une infection intestinale et d'un mal de gorge.
L'arthrite réactive a été décrite par le médecin allemand Hans Reiter en 1916, et pendant un certain temps la maladie a été connue sous le nom de syndrome de Reiter. Cet éponyme n'est plus utilisé en raison des activités de Reiter en tant que criminel de guerre nazi, et aussi parce qu'il n'a pas été le premier à décrire la maladie et à déformer son mécanisme d'apparition et de développement.
Quelles sont les raisons de développer une arthrite réactive chez les enfants?
Le mécanisme de l'arthrite réactive chez les enfants n'est pas encore entièrement compris. Les médecins du monde entier tentent de trouver la cause profonde de cette maladie. La complexité de la recherche réside dans le fait que les jeunes patients ne peuvent pas toujours dire exactement quoi et comment ils souffrent.
Causes infectieuses
Chez l'enfant, une arthrite réactive se développe plusieurs semaines après une infection urogénitale ou intestinale.
Les agents responsables de l'infection les plus souvent associés au développement de l'arthrite réactive chez les enfants:
- ureaplasma;
- la chlamydia;
- salmonelle;
- Yersinia;
- campylobacter;
- shigella.
En outre, dans un groupe distinct d'enfants, une arthrite réactive se développe après une infection respiratoire, ce qui détermine l'importance et la prévalence de ces infections chez les enfants. Il existe des cas familiaux d'arthrite après infections respiratoires chez plusieurs enfants de la famille. Les principales causes de cette arthrite sont les streptocoques, Chlamydia pneumoniae et Mycoplasma pneumoniae.
Facteur génétique
On pense que le facteur génétique joue un rôle, en particulier chez les enfants et les nourrissons. Il existe certains marqueurs génétiques qui sont beaucoup plus courants chez les enfants atteints d'arthrite réactive que dans la population en bonne santé. Par exemple, le gène HLA-B27 est couramment observé chez les patients atteints d'arthrite réactive. Cependant, même chez les enfants qui ont un bagage génétique qui les prédispose au développement de la maladie, une exposition à certaines infections est nécessaire pour initier l'apparition de la maladie.
Symptômes
L'arthrite réactive chez les enfants se développe généralement 2 à 4 semaines après une infection génito-urinaire ou intestinale (ou éventuellement une infection respiratoire à chlamydia). Environ 10% des patients n'ont pas d'infection systémique antérieure. La triade classique des symptômes - urétrite non infectieuse, arthrite et conjonctivite - n'apparaît que chez un tiers des patients atteints d'arthrite réactive.
Dans un grand pourcentage de cas d'arthrite réactive, de conjonctivite ou d'urétrite sont survenus plusieurs semaines avant que les parents ne voient un spécialiste. Ils peuvent ne pas le dire à moins que cela ne leur soit spécifiquement demandé. De nombreux enfants avaient des maladies du système musculo-squelettique. Des plaintes peu claires et apparemment sans rapport peuvent parfois obscurcir le diagnostic sous-jacent.
L'apparition de l'arthrite réactive est généralement aiguë et se caractérise par un malaise, de la fatigue et de la fièvre.
Le principal symptôme est une oligoarthrite asymétrique, principalement inférieure (lésions simultanées de 2 à 3 articulations). La myalgie (douleur musculaire) peut être remarquée tôt. Une arthralgie asymétrique (douleur articulaire) et une raideur articulaire sont parfois notées, principalement au niveau des genoux, des chevilles et des pieds (les poignets peuvent être une cible précoce). Les articulations sont généralement sensibles, chaudes, enflées et parfois rouges. Les symptômes ci-dessus peuvent survenir initialement ou plusieurs semaines après l'apparition d'autres signes d'arthrite réactive. Des atteintes articulaires migratoires ou symétriques ont également été rapportées. L'arthrite est généralement en rémission et entraîne rarement une déficience fonctionnelle grave. Une atrophie musculaire peut se développer dans les cas symptomatiquement sévères.
La lombalgie survient chez 50% des patients. Les douleurs au talon sont également fréquentes.
L'arthrite réactive consécutive à une infection du système urinaire et du tractus gastro-intestinal peut se présenter initialement sous forme d'urétrite avec mictions fréquentes ou altérées et écoulement de l'urètre; cette urétrite peut être légère ou inaperçue. Les symptômes urogénitaux provoqués par une infection des voies urinaires sont retrouvés chez 90% des patients atteints d'arthrite réactive.
En plus de la conjonctivite, les symptômes ophtalmiques de l'arthrite réactive comprennent des rougeurs, des brûlures et des douleurs dans les yeux, une photophobie et une diminution de la vision (rare).
Les patients peuvent avoir de légères douleurs abdominales récurrentes après un épisode de diarrhée.
Diagnostic de l'arthrite réactive
Le diagnostic d'arthrite réactive est clinique basé sur les résultats des antécédents médicaux de l'examen physique. Aucun test de laboratoire ou examen d'imagerie ne peut diagnostiquer l'arthrite réactive. Aucun test ou marqueur spécifique développé.
Il existe un système de notation pour diagnostiquer l'arthrite réactive. Dans ce système, la présence de 2 ou plus des éléments suivants (dont 1 doit être lié à l'état du système musculo-squelettique de l'enfant) permettra d'établir un diagnostic:
- oligoarthrite asymétrique, principalement des membres inférieurs;
- inflammation des doigts, douleur aux orteils ou au talon;
- diarrhée aiguë dans un délai d'un mois après le début de l'arthrite;
- conjonctivite ou iritis (inflammation de l'iris de l'œil);
- urétrite.
Pour confirmer la présence d'une inflammation dans le corps, un test sanguin sera utile, en particulier, ils prêtent attention à la vitesse de sédimentation des érythrocytes, qui augmente généralement de façon marquée dans la phase aiguë, mais revient plus tard à la plage de référence lorsque l'inflammation disparaît. Le facteur rhumatoïde, généralement présent chez les enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde, est négatif dans l'arthrite réactive. Un test sanguin pour le gène marqueur HLA-B27 est utile, en particulier dans le diagnostic des patients atteints de maladie de la colonne vertébrale. D'autres études peuvent être commandées pour éliminer d'autres maladies possibles présentant des symptômes similaires.
Les rayons X de la colonne vertébrale ou d'autres articulations aideront à détecter les changements inflammatoires caractéristiques dans ces zones, mais généralement jusqu'à ce que la pathologie atteigne un stade avancé. Parfois, il existe des zones de calcifications atypiques aux points où les tendons se fixent aux os, indiquant une inflammation précoce dans ces zones. Les patients présentant une inflammation oculaire peuvent nécessiter une évaluation ophtalmique pour documenter le degré d'inflammation de l'iris.
La culture des selles peut être effectuée pour détecter la présence d'infections intestinales. De même, l'analyse et la culture d'urine sont nécessaires pour détecter une infection bactérienne dans les voies urinaires. La chlamydia doit être recherchée dans tous les cas d'arthrite réactive.
Parfois, il est nécessaire d'examiner le liquide de l'articulation enflammée. Le liquide articulaire sera testé pour les globules blancs et les bactéries (pour vérifier l'infection).
Comment l'arthrite réactive chez les enfants est-elle traitée?
Il n'existe aucun remède pour l'arthrite réactive. Au lieu de cela, le traitement de l'arthrite réactive chez les enfants se concentre sur le soulagement des symptômes et est basé sur la gravité des symptômes. Près des 2/3 des patients ont une évolution autolimitante et n'ont pas besoin de traitement autre qu'un traitement de soutien et symptomatique.
Thérapie pharmacologique
Les AINS (par exemple, l'indométacine (approuvée à partir de 14 ans) et le naproxène (à partir de l'année)) sont le pilier du traitement de l'arthrite réactive. Il a été démontré que l'étrétinate / acitrétine réduit la dose requise d'AINS. La sulfasalazine (enfants à partir de 5 ans) ou le méthotrexate peuvent être utilisés chez les patients qui ne ressentent pas de soulagement des AINS après 1 mois d'utilisation ou qui ont des contre-indications. De plus, l'arthrite réactive résistante à la sulfasalazine peut être traitée avec succès avec le méthotrexate.
Un traitement antibiotique est administré pour l'urétrite, mais généralement pas pour l'arthrite réactive causée par une infection intestinale. Dans l'arthrite réactive induite par la chlamydia, certaines données suggèrent qu'une antibiothérapie combinée à long terme peut être une stratégie de traitement efficace.
Traitement spécifique des symptômes
Arthrite
Les articulations enflammées sont mieux traitées avec de l'aspirine ou d'autres anti-inflammatoires à action courte à longue (p. Ex., Indométacine, naproxène). Dans une étude, le patient a disparu des symptômes après une cure d'aspirine de 3 mois, la posologie a été progressivement réduite et le médicament a finalement été retiré. L'association d'AINS s'est avérée efficace dans les cas graves. Aucune donnée publiée ne suggère qu'un AINS est plus efficace ou moins toxique qu'un autre.
Selon les résultats de la culture, une courte cure d'antibiotiques peut être nécessaire; cependant, le traitement ne peut pas changer le cours de la maladie. L'utilisation à long terme d'antibiotiques pour traiter les symptômes articulaires n'offre aucun bénéfice établi.
Conjonctivite et uvéite (inflammation de la choroïde)
La conjonctivite transitoire et légère n'est généralement pas traitée. Des mydriatiques (p. Ex., Atropine) associés à des corticostéroïdes topiques peuvent être administrés aux patients atteints d'uvéite aiguë. Les patients atteints de conjonctivite récurrente peuvent nécessiter un traitement systémique avec des corticostéroïdes et des immunomodulateurs pour préserver la vision et prévenir les maladies oculaires.
Urétrite et gastro-entérite
Les antibiotiques sont utilisés pour traiter l'urétrite et la gastro-entérite, selon la culture et la sensibilité antibactérienne. En général, l'urétrite peut être traitée avec une cure de 7 à 10 jours d'érythromycine ou de tétracycline. L'antibiothérapie pour l'entérite reste un sujet de débat. Aucune donnée n'indique que l'antibiothérapie est bénéfique pour l'arthrite réactive induite par une infection du tractus intestinal.
Une antibiothérapie à long terme peut être justifiée dans les cas d'arthrite réactive post-streptococcique; cependant, c'est actuellement un sujet controversé.
Conclusion
La plupart des cas d'arthrite réactive ne durent pas longtemps. Les symptômes disparaissent progressivement après quelques semaines ou quelques mois. Le traitement vise à soulager l'enfant de la douleur et à faciliter ses mouvements.
Le repos et le sommeil sont des aspects importants du traitement. Après quelques jours, des exercices de physiothérapie douce aideront à améliorer le mouvement.
