Causes et mécanisme de développement du syndrome convulsif chez les enfants
Le syndrome convulsif est une contraction involontaire des fibres musculaires causée par une activité excessive des neurones du cortex cérébral et des structures liées aux zones motrices. Ce paroxysme peut être épileptique et non épileptique.
Le premier survient indépendamment dans le contexte de la génération d'une impulsion par les cellules du foyer pathologique. Et le second est une sorte de réaction à l'action des irritants (toxines, infection).
Conditions générales des saisies
L'enfance elle-même est une condition de base pour le développement des crises. Les paroxysmes chez un enfant sont observés 3 à 5 fois plus souvent que chez un adulte. Le fait est qu'au cours de la première année de vie, les structures du cerveau ne font que «mûrir», les fibres nerveuses ne sont pas encore recouvertes d'une gaine spéciale de myéline et la barrière hémato-encéphalique laisse passer la plupart des toxines internes et externes.
Le tissu cérébral pendant cette période est très hydrophile, il existe donc un risque élevé d'augmentation rapide des phénomènes d'œdème et de gonflement.
Une contribution tout aussi importante à la préparation convulsive accrue du corps de l'enfant est apportée par l'instabilité des processus métaboliques dans le tissu nerveux, ainsi que par un déséquilibre des mécanismes inhibiteurs et excitateurs avec une prédominance de ces derniers. La situation est aggravée si le déroulement de la grossesse était pathologique, s'il y avait une menace d'interruption ou si le bébé est né prématurément, avec des anomalies et des malformations.
Chez l'adulte, une prédisposition aux crises survient après un traumatisme crânien, des maladies inflammatoires du cerveau et de ses membranes (encéphalite et méningite), des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Le cerveau d'un tel patient peut être qualifié de provoqué, car à l'avenir, il réagira plus brusquement aux infections, à l'intoxication, à l'hypothermie, au stress, etc.
Causes du syndrome convulsif
Les facteurs ou causes pouvant causer des crises comprennent:
- épilepsie (idiopathique, symptomatique ou cryptogénique);
- retenir son souffle - des crises affectives-respiratoires similaires sont observées chez l'enfant de moins de 4 ans et représentent une tension musculaire tonique soudaine à court terme qui survient après une peur ou un cri prolongé;
- fièvre. Des paroxysmes fébriles sont possibles chez les enfants de moins de trois ans, en raison d'un système inhibiteur insuffisamment formé du cerveau;
- crises de colère... Dans le même temps, les convulsions ont une apparence bizarre, ne s'accompagnent pas de perte de conscience et ne se développent qu'en présence d'un «public»;
- évanouissement dans certains cas, accompagnée de contractions musculaires, si à ce moment la personne n'a pas pris une position horizontale;
- Troubles métaboliques (hypo- ou hyperglycémie, insuffisance rénale et hépatique) et intoxication (alcool, champignons, pesticides, etc.);
- diminution de la concentration de calcium dans le sang provoque un phénomène spécifique - la spasmophilie, qui se produit en raison de l'hyperexcitabilité des fibres nerveuses périphériques. La flexion involontaire des mains et des pieds est considérée comme une manifestation de la pathologie.
Étapes clés du développement du syndrome convulsif au niveau cellulaire
Le développement du syndrome convulsif est basé sur une violation du système médiateur du cerveau. Un déséquilibre des substances inhibitrices et excitatrices est observé, ce qui provoque la dépolarisation des membranes neuronales, se propageant de cellule en cellule. Ainsi, une hyperdécharge se forme, "marchant" le long du cortex cérébral et se manifestant par une contraction musculaire involontaire.
Classification des crises
La nature et le type des crises dépendent fortement du facteur qui les a provoquées. Ce processus pathologique peut être considéré à la fois comme la cause directe du paroxysme et n'être qu'un déclencheur. Les attaques diffèrent par le moment de leur apparition, leur prévalence, leur forme.
Partiel
Les crises partielles sont un signe d'épilepsie symptomatique et sont:
- Facile - avec une conscience claire, la contraction musculaire se produit dans un membre, un visage, etc.
- complexe - qui se caractérisent par une prémonition d'attaque (sensations inhabituelles dans l'abdomen, maux de tête), troubles de la conscience. Lors d'une crise, le patient imite le plus souvent une sorte de mouvement;
- avec généralisation secondaire. D'abord simple ou complexe, le paroxysme se termine par des crises tonico-cloniques.
Un syndrome convulsif similaire est observé principalement chez les patients adultes dans le contexte d'anévrismes, de lésions cérébrales antérieures, de neuroinfections et de néoplasmes.
Généralisé
Les crises généralisées sont représentées par des absences, des équivalents atoniques, tonico-cloniques et myocloniques. Lorsque les gens parlent de syndrome convulsif, ils parlent généralement des deux derniers.
Ce type de crise est typique non seulement de l'épilepsie idiopathique et cryptogénique, mais est également un symptôme de conditions non épileptogènes: sevrage alcoolique (c'est-à-dire gueule de bois), maladies infectieuses, troubles métaboliques, etc.
Tonique-clonique
Ce paroxysme a deux composants tonique et clonique, qui, d'ailleurs, peuvent exister séparément l'un de l'autre. Le premier est caractérisé par une tension musculaire, une flexion et une extension ultérieure des membres. La seconde se manifeste par de fréquentes contractions musculaires incontrôlées qui mettent en mouvement non seulement les bras et les jambes.
Ce type de crises se produit toujours dans le contexte d'un trouble de la conscience. Peut être accompagné de morsures de la langue et de la muqueuse des joues. Sa fin est marquée par une miction involontaire. Cela vous permet de distinguer une crise tonico-clonique d'une crise hystérique.
Myoclonique
Malgré le fait que les crises myocloniques se produisent dans le contexte d'une conscience claire, elles sont également généralisées et se caractérisent par la présence de contractions musculaires à court terme, qui peuvent être arythmiques, unilatérales ou bilatérales. Le plus souvent vu dans les membres, la langue ou le visage.
Comment le syndrome convulsif se manifeste-t-il à l'extérieur?
Les signes du syndrome convulsif dépendent directement du type de paroxysme présenté. Il existe également des différences entre les crises chez les adultes et les enfants.
Caractéristiques chez les enfants
Le syndrome convulsif chez les enfants est généralement représenté par un équivalent tonico-clonique. Pendant le paroxysme, l'enfant ne répond pas aux stimuli externes, les yeux roulent en arrière, les mâchoires sont bien serrées, le dos se cambre et la tête est rejetée en arrière. Les bras sont pliés et pressés contre le corps, et les jambes sont étendues.
Souvent, la phase tonique d'une crise s'accompagne d'un ralentissement du pouls et d'un arrêt respiratoire, mais elle ne dure pas plus d'une minute. Vient ensuite une série de contractions musculaires cloniques qui ressemblent à des contractions. Ils partent du visage, descendant progressivement vers les membres. A ce moment, une morsure de langue est possible, de la mousse apparaît de la bouche, il y a un risque d'aspiration.
Chez les jeunes enfants, les lésions caractéristiques de la muqueuse buccale et la miction post-attaque sont souvent absentes.
Chez les adultes
Le paroxysme tonico-clonique chez l'adulte ne diffère pratiquement pas de celui chez l'enfant. Mais souvent, il se développe à nouveau, en raison de la généralisation des crises partielles. Ce dernier peut commencer par des contractions dans un membre, puis passer à d'autres parties du corps. Ce phénomène s'appelle jackson mars.
Procédures de diagnostic
Le but du diagnostic du syndrome convulsif est d'identifier le facteur qui a provoqué le paroxysme. Car ce n'est qu'alors que la thérapie correcte peut être prescrite.
L'enquête dans ce cas comprend:
- entretien avec le patient ou son environnement immédiat, en précisant la nature de l'attaque, le moment de son apparition, les raisons alléguées qui l'ont provoquée;
- examen physique, y compris non seulement l'étude de l'état neurologique, mais également l'évaluation de l'état d'autres systèmes corporels;
- tests de laboratoire (analyse clinique du sang, de l'urine, test sanguin biochimique avec détermination du niveau d'électrolytes et d'hormones thyroïdiennes) - vous permet d'identifier les troubles métaboliques et endocriniens, les processus infectieux, etc.
- neurosonographie (chez les enfants de moins d'un an) ou échoencéphaloscopie, qui, étant des méthodes échographiques, montrent des signes d'augmentation de la pression intracrânienne, des masses;
- électroencéphalogramme - l'une des principales méthodes de diagnostic, qui consiste à enregistrer les biopotentiels du cerveau. Grâce à lui, il est possible de différencier la nature idiopathique ou symptomatique des paroxysmes;
- IRM ou CT sont utilisés pour visualiser les modifications pathologiques du système nerveux central (hémorragie, ecchymose, méningite, encéphalite, anévrisme, etc.) qui ont provoqué des convulsions.
Traitement du syndrome convulsif chez les enfants et les adultes
Le traitement des crises n'implique pas toujours la prise d'anticonvulsivants. Ce groupe de médicaments n'est prescrit qu'après plusieurs paroxysmes. Ils n'éliminent pas la cause de la pathologie, mais empêchent seulement le développement de la prochaine attaque.
Soulagement d'une crise ou soins d'urgence
Les soins d'urgence pour le syndrome convulsif chez les enfants et les adultes ont des principes généraux et comprennent les étapes suivantes:
- le patient, si possible, est transféré sur une surface plate et douce ou un oreiller ou un vêtement enroulé est placé sous sa tête;
- il est nécessaire de retirer les objets potentiellement dangereux qui peuvent blesser;
- le col de la chemise et la ceinture sont desserrés, les vêtements sont déboutonnés, laissant entrer l'air.
Il n'est pas recommandé d'ouvrir de force la bouche du patient et d'essayer d'y mettre une cuillère ou un morceau de bois, car cela peut endommager les dents et l'aspiration (pénétrer dans les voies respiratoires) de leurs parties.
Une assistance supplémentaire incombe aux médecins.
Traitement hospitalier
Si le syndrome convulsif dure plus de deux minutes ou si les contractions musculaires se succèdent et que le patient ne reprend pas ses esprits, vous devez immédiatement consulter un médecin. Étant donné que cette situation menace le développement de complications graves et peut se terminer fatalement.
En milieu hospitalier, la cause principale du paroxysme est identifiée et le traitement nécessaire est prescrit.
Thérapie médicamenteuse
Le traitement médicamenteux du syndrome convulsif repose sur l'élimination du facteur qui a provoqué l'attaque. En cas de paroxysmes fébriles, un antipyrétique (Infulgan) ou un mélange lytique (Analgin + Diphenhydramine) est administré. Avec spasmophilie - solution à 10% de gluconate de calcium. Si les crises sont causées par un empoisonnement et des troubles métaboliques, un traitement de désintoxication est effectué (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
En cas de convulsions prolongées, des tranquillisants sont prescrits (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Intervention chirurgicale
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si le syndrome convulsif survient dans le contexte d'un anévrisme, d'une tumeur ou d'un abcès cérébral. En outre, l'opération est parfois nécessaire pour des ecchymoses ou des hémorragies dans les hémisphères cérébraux.
La lobectomie temporelle ou la résection des zones responsables de la génération d'impulsions pathologiques sont les méthodes de traitement des formes résistantes d'épilepsie idiopathique.
Rééducation à domicile. Conseils aux parents
Les parents d'enfants qui ont déjà souffert de paroxysme convulsif une fois devraient:
- prévenir le développement de blessures et d'infections chez l'enfant;
- si possible, éliminer les facteurs de stress;
- inculquer aux enfants le concept d'une alimentation saine et d'une éducation physique;
- limiter le temps d'utilisation de divers gadgets, ordinateurs;
- surveiller le régime de travail et de repos.
Si un enfant développe des convulsions, vous devez immédiatement consulter un médecin, plutôt que d'essayer de diagnostiquer et de traiter la maladie vous-même.
Complications possibles
Les complications du syndrome convulsif sont:
- œdème et gonflement de la substance cérébrale avec dislocation des structures de la tige;
- blessures lors d'une chute;
- arrêt de la respiration;
- troubles du rythme cardiaque.
La prévention
La prévention du développement du syndrome convulsif chez les enfants consiste en des visites régulières chez le médecin pendant la grossesse pour l'identification rapide et l'élimination des écarts dans la santé de la mère et du fœtus. Après la naissance du bébé, il est nécessaire de consulter le pédiatre à l'heure convenue pour des examens préventifs.
En cas de paroxysmes, il est nécessaire de lutter contre la maladie qui les a provoqués. Il est possible de prévenir les crises fébriles en empêchant le développement de la fièvre dans le contexte de pathologies infectieuses chez les enfants. Ils disparaissent avec l'âge et seulement dans 2% des cas se transforment en épilepsie.
Conclusion
Les crises subies une fois ne signalent pas toujours la présence d'épilepsie. Les paroxysmes surviennent avec une variété de pathologies, et souvent pas de nature neurologique. La plupart des conditions qui accompagnent la contraction musculaire incontrôlée sont diagnostiquées et traitées avec succès, permettant aux patients d'oublier ces épisodes désagréables et de mener une vie normale.
