La scarlatine a été isolée pour la première fois en tant que maladie distincte en 1554 par le médecin napolitain J. F. Ingracia. Il est curieux que l'idée de scarlatine change de temps en temps, même dans la bouche de médecins célèbres, d'une infection bénigne à une maladie grave comparable à la peste. Dans le processus historique de l'étude, de nombreuses théories ont été proposées sur les causes de la manifestation de l'une ou l'autre caractéristique de l'évolution de l'infection écarlate.
Actuellement, la scarlatine a été suffisamment étudiée pour la traiter avec succès et prévenir les complications.
Que savons-nous de l'agent causal de la scarlatine?
La scarlatine est causée par la bactérie streptocoque, qui appartient au groupe A (il y a 17 groupes au total, qui sont désignés par les lettres de l'alphabet latin). Selon sa capacité à provoquer une hémolyse sur des milieux nutritifs, il s'agit du streptocoque bêta-hémolytique.
Il présente les caractéristiques structurelles suivantes:
- protéine M:
- il fait partie de la paroi cellulaire;
- c'est le principal facteur de virulence et antigène;
- fournit une fixation aux muqueuses, inhibe l'activité des phagocytes;
- interfère avec la fixation des composants du système de compliment,
- favorise le développement de la pathologie auto-immune;
Malgré le fait que les anticorps dirigés contre la protéine M confèrent une forte immunité, en raison des nombreuses variantes de cette protéine, les streptocoques ne constituent pas une défense solide contre une infection streptococcique répétée.
- capsule.
Il fournit également de la virulence au streptocoque. Fournit une protection contre la phagocytose. Il se compose principalement d'acide hyaluronique, qui fait partie du tissu conjonctif du corps. Cela fournit un effet de masquage et une évasion des agents du système immunitaire;
- enzymes: streptolysine O et S.
Ils détruisent les cellules sanguines, le système immunitaire, les cardiomyocytes;
- toxines: pyrogène et cardiohépatique. Le premier provoque l'activation des lymphocytes T et la surproduction d'interleukine-1, un facteur de nécrose tumorale, perturbant l'équilibre du système immunitaire. Le second endommage les cellules du myocarde et du foie.
Les streptocoques du groupe A sont très adaptés au monde extérieur, on les retrouve dans les aliments, sur les articles ménagers. Chez l'homme, ils font partie de la microflore de la peau. Ils colonisent également les muqueuses, principalement de l'oropharynx et du nasopharynx.
La scarlatine est caractérisée par une saisonnalité automne-hiver.
En automne-hiver, la fréquence de portage du streptocoque chez les écoliers atteint 25%.
Ils présentent les caractéristiques suivantes:
- restent viables jusqu'à 1 heure lorsqu'ils sont chauffés dans un environnement humide à une température de 70 degrés. Et à 65 degrés, ils peuvent déjà survivre jusqu'à deux jours;
- lorsqu'il est séché dans le sang ou le pus, il peut persister jusqu'à plusieurs mois;
- sensible à l'action des solutions désinfectantes;
- congélation bien tolérée.
Comment un enfant peut-il attraper la scarlatine?
Les patients atteints de scarlatine sont contagieux pendant 7 à 10 jours et en présence de complications, cette période est allongée.
Le transport du streptocoque B-hémolytique est également important.
Voies d'infection:
- aéroporté (parler, éternuer, tousser);
- nourriture (les produits laitiers et les aliments conservés à température ambiante jouent un rôle particulier);
- contact (dérapage des articles ménagers par des mains sales).
Le principal contingent susceptible d'être infecté par la scarlatine sont les enfants organisés âgés de 2 à 7 ans et les élèves plus jeunes.
Les nouveau-nés et les enfants de moins de 6 mois tombent rarement malades en raison de l'immunité maternelle reçue contre le streptocoque et sa toxine.
Dans les organisations préscolaires, lorsque de nouveaux groupes sont recrutés, l'incidence augmente à 4-8 semaines à partir du moment de la formation.
L'absence d'immunité antitoxique joue un rôle important dans le développement de la scarlatine, en tant que maladie, lorsqu'elle est infectée par le streptocoque. S'il est présent, d'autres formes d'infection streptococcique se produisent: pharyngite, amygdalite.
Symptômes de la scarlatine chez les enfants et les adultes
La période d'incubation de la scarlatine est de 2 à 7 jours.
Porte d'entrée: plus souvent, ce sont les muqueuses des voies respiratoires supérieures, moins souvent - peau endommagée, utérus.
L'apparition de la maladie est aiguë: la température monte à des doigts fébriles, la gorge fait mal en avalant et un mal de tête apparaît.
Symptômes typiques
Une caractéristique de la scarlatine est une combinaison des symptômes suivants:
- intoxication,
- téméraire,
- angine.
Téméraire
Il se manifeste après quelques heures sur le cou et la poitrine sous la forme de petites taches roses séparées (il peut y avoir de petites vésicules au début) sur un fond hyperémique, qui se propage rapidement dans tout le corps. La photo montre une caractéristique caractéristique d'une éruption cutanée de la scarlatine - son épaississement dans les plis naturels, aux endroits des plis. Là, l'éruption cutanée est généralement de couleur plus vive et même des éléments hémorragiques sont trouvés, car la peau à ces endroits est plus exposée aux frottements et les vaisseaux sont blessés.
Des stries rouge foncé d'éruption cutanée épaissie dans les plis sont appelées le symptôme de Pastia. Il est important de diagnostiquer les formes effacées de scarlatine, lorsque l'éruption cutanée sur d'autres parties du corps est faible.
L'élément principal de l'éruption cutanée est la roséole, jusqu'à 2 mm de diamètre, le centre est de couleur plus vive que la périphérie. La roséole dépasse légèrement de la surface de la peau, de sorte que la peau est rugueuse au toucher.
Sur le visage, l'éruption cutanée a des caractéristiques de distribution: elle se concentre sur les joues et le triangle nasolabial n'est pas affecté. Ce symptôme de joues lumineuses avec un triangle nasolabial pâle s'appelle le symptôme de Filatov.
L'éruption dure 3 à 7 jours et disparaît sans laisser de trace. Après la disparition de l'éruption cutanée, une desquamation de la peau apparaît (la couche supérieure de l'épiderme imprégnée d'exsudat inflammatoire est exfoliée). Sur le visage, il est plus doux et dans d'autres parties du corps, en particulier les paumes et la plante des pieds, il est large-lamellaire. Le pelage dure de 2 à 6 semaines.
La scarlatine se caractérise par un certain gonflement du visage, des oreilles et du cou dû à l'infiltration de graisse sous-cutanée avec exsudat inflammatoire.
Avec la scarlatine, une lymphadénite sous-maxillaire se développe et le groupe cervical antérieur de ganglions lymphatiques augmente.
Au Moyen Âge en Espagne, la scarlatine avait un nom traduit par «collier de fer» en raison de la lymphadénite cervicale prononcée.
Angine
Le plus fréquent dans la scarlatine amygdalite nécrosante... Dans ce cas, les amygdales sont complètement recouvertes d'une plaque grise sale ou une nécrose peut être focale. Un tel mal de gorge passe en 7 à 10 jours. En outre, l'angor écarlate peut être catarrhale, folliculaire et lacunaire.
Regarder dans la bouche révèle deux autres caractéristiques cliniques supplémentaires de la scarlatine.
- type de langue caractéristique: dans les premiers jours de la maladie, la langue est recouverte d'une épaisse floraison blanche, puis 2-3 jours, elle commence à s'éclaircir et devient rouge vif. Les papilles gustatives d'une telle langue sont agrandies et dépassent de la surface. Ce symptôme s'appelait «langue cramoisie»;
- hyperémie lumineuse délimitée du pharynx. Il recouvre les amygdales, la luette, la paroi arrière du pharynx, le palais mou. Il y a une frontière claire et inégale d'inflammation.
Ce symptôme était autrefois comparé poétiquement aux flammes dans la gorge. Elle dure longtemps, même avec des formes légères de scarlatine.
Syndrome d'intoxication
Sa gravité dépend de la gravité de l'évolution de la maladie infectieuse et est due à l'action de la toxine streptococcique. Il peut se manifester par un léger malaise accompagné de maux de tête et de fièvre légère, et par une altération de la conscience accompagnée de symptômes méningés.
Autres symptômes de la scarlatine
Du côté du système cardiovasculaire
Dans la première période, lorsque l'irritation du système nerveux sympathique avec une toxine prévaut, il y a une augmentation de la pression artérielle, une augmentation de la fréquence cardiaque. Dans la seconde période, à mesure que l'intoxication disparaît, le ton du système parasympathique commence à prévaloir. En conséquence, la pression chute en dessous de la normale, les bruits cardiaques deviennent étouffés, les bords du cœur se dilatent et un souffle systolique apparaît à l'apex. Dans l'ensemble, une arythmie respiratoire apparaît. De tels phénomènes peuvent durer de 2 semaines à 6 mois. Dans le futur, ils passent sans conséquences.
Du foie et des voies biliaires
Le foie augmente de taille. Le jaunissement de la sclérotique est noté.
Classification de la scarlatine
Par formulaire:
- Forme typique (tous les symptômes ci-dessus en sont caractéristiques).
- Forme atypique:
- scarlatine extrabuccale (plaie, brûlure);
- scarlatine effacée.
Par gravité:
- facile (intoxication modérée, angine de poitrine catarrhale, l'éruption cutanée n'est pas abondante et passe rapidement);
- modérer (intoxication sévère, fièvre jusqu'à 40 degrés, lymphadénite sévère, amygdalite nécrotique. Cette forme est souvent compliquée);
- forme sévère en deux versions:
- scarlatine toxique (survient plus souvent chez les adultes et les enfants plus âgés. Il se caractérise par une neurotoxicose, des convulsions, un tableau clinique de choc infectieux-toxique. Éruption cutanée à composante hémorragique, couleur cyanotique);
- septique (plus souvent chez les jeunes enfants. Les changements purulents-nécrotiques locaux dans les amygdales, les ganglions lymphatiques avec le développement d'abcès, le phlegmon apparaissent).
Caractéristiques de la scarlatine chez les adultes
La scarlatine chez les adultes n'est pas aussi courante que dans l'enfance. Chez les adultes, la scarlatine extrabuccale est plus fréquente, par conséquent, le régime sanitaire et épidémiologique et le traitement des instruments sont d'une importance particulière dans les services de chirurgie, de brûlures et de maternité.
Chez les adultes, cette maladie est généralement bénigne. Pour eux, l'évolution de la scarlatine sans éruption cutanée est typique. Tous les symptômes cliniques sont légers et de courte durée.
Complications possibles de la scarlatine. Pourquoi une infection infantile est-elle dangereuse?
La scarlatine chez les enfants est plus souvent compliquée par diverses maladies que chez les adultes. Les complications sont divisées en trois groupes, en fonction de la pathogenèse de la scarlatine:
- C'est basé sur l'effet de la toxine sur les systèmes nerveux et cardiovasculaire... Ce groupe comprend:
- choc toxique infectieux;
- le développement d'une insuffisance cardiovasculaire aiguë (collapsus).
- Complications bactériennescausée par l'ajout de microflore pathogène supplémentaire:
- lymphadénite purulente;
- otite moyenne purulente;
- méningite purulente;
- septicémie, etc.
- Complications causées par une exposition allergique au streptocoque (ces complications sont plus fréquentes chez l'adulte):
- glomérulonéphrite diffuse;
- myocardite, endocardite;
- synovite;
- vascularite.
Il est également possible pour un phénomène aussi désagréable que la réinfection par le streptocoque et la reprise de la scarlatine par une nouvelle clinique. Cela peut se produire en cas de violation du régime sanitaire et épidémiologique dans le service ou de soins inappropriés aux patients à domicile.
Confirmation du diagnostic de scarlatine
Le diagnostic de la scarlatine se déroule en deux étapes:
Recueillir un historique épidémiologique, évaluation des symptômes cliniques de la maladie, diagnostic différentiel entre les maladies suivantes:
- rougeole (il se distingue par une période catarrhale, les stades d'apparition d'une éruption cutanée, des taches de Filatov-Koplik, une éruption à grandes taches sur une peau claire);
- pseudotuberculose (avec lui, il y a un trouble gastro-intestinal, une éruption cutanée à petites taches s'épaissit sur les pieds et les mains comme des gants et des chaussettes);
- rubéole (l'intoxication avec elle est faible, les ganglions lymphatiques sont hypertrophiés dans l'occipital et le col postérieur);
- maladie médicamenteuse (l'éruption est caractérisée par une combinaison de divers éléments allant des taches aux cloques, l'éruption est localisée sur les surfaces extenseurs, les fesses, les démangeaisons).
Diagnostic de laboratoire:
- test sanguin clinique: il montre une leucocytose avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une accélération de l'ESR;
- analyse d'urine générale: il peut avoir une quantité accrue de protéines, une microhématurie;
- méthode express: des frottis sont prélevés sur n'importe quel foyer de scarlatine et le streptocoque bêta-hémolytique A est détecté par une réaction de coagglutination. Le résultat est prêt en 30 minutes;
- méthode bactériologique: le matériel est semé sur un support et la croissance de l'agent pathogène est détectée, la sensibilité aux antibiotiques est déterminée;
- méthode sérologique la détermination des anticorps dirigés contre l 'O - streptolysine est utilisée pour détecter la persistance de l' agent pathogène en cas d 'infection chronique.
Traitement de la scarlatine
Hospitalisation dans un hôpital
L'hospitalisation est réalisée avec la scarlatine pour des indications cliniques et épidémiologiques.
Besoin d'hospitalisation:
- les personnes atteintes de scarlatine sévère et modérée;
- tous les patients, s'il est impossible de les isoler des personnes qui présentent un risque élevé de contracter la scarlatine et qu'il existe un risque de provoquer une épidémie.
À l'hôpital, les patients sont placés dans une boîte séparée pour 2-3 personnes. Le contact avec des patients d'autres services est interdit.
La thérapie par perfusion est effectuée, en présence de complications - consultation de spécialistes restreints, si nécessaire - transfert à l'unité de soins intensifs.
Sortie de l'hôpital pendant environ 10 jours avec récupération clinique.
Traitement ambulatoire
Les patients atteints d'une maladie bénigne sont traités en ambulatoire. Le patient est isolé dans une pièce séparée, où un traitement quotidien de la surface humide et une aération sont effectués, des articles ménagers individuels, de la vaisselle et du linge sont utilisés. Les vêtements et le linge de maison sont sujets à des changements fréquents et à une ébullition ultérieure. Le nettoyage est effectué avec des solutions désinfectantes.
Médicaments essentiels
La scarlatine est traitée avec des médicaments antibactériens. C'est la thérapie principale. Les antibiotiques suivants sont utilisés:
Pénicillines:
- phénoxyméthylpénicilline, par voie orale avec une forme légère de scarlatine;
- sels de sodium et de potassium de la pénicilline par voie intramusculaire avec un cours léger dans un hôpital.
Céphalosporines:
- avec un degré léger de scarlatine et une allergie aux pénicillines, les céphalosporines de 1ère et 2ème générations sont utilisées;
- avec une évolution moyenne et sévère de la scarlatine, des céphalosporines de 3 générations sont utilisées,
Macrolides.
Ce sont des antibiotiques alternatifs pour l'intolérance aux médicaments à base de pénicilline. L'érythromycine est utilisée plus souvent.
La durée de l'antibiothérapie est d'au moins 7 jours.
Thérapie locale consiste à rincer la gorge et la bouche avec des solutions antiseptiques (par exemple, tomicide, furacilline, hexoral, etc.)
Thérapie d'accompagnement: probiotiques, médicaments cardiotropes, antipyrétiques, etc.
Période de récupération: caractéristiques du régime quotidien et de l'alimentation
Le régime dans les 5-7 premiers jours de la maladie est strictement au lit. De plus - celui habituel avec une activité physique limitée, le respect du régime veille-sommeil.
Régime: dans les premiers jours, il devrait y avoir une alimentation végétale laitière, mécaniquement et thermiquement douce, enrichie en vitamines, puis, lorsque la condition s'améliore, le régime est élargi.
Quarantaine dans les DU et les écoles
Dans les organisations d'enfants, des tactiques spéciales sont utilisées pour contacter les enfants et les employés afin de prévenir la propagation de l'infection.
Les activités suivantes sont menées:
- Si un cas de scarlatine est détecté dans un groupe ou une classe, la quarantaine est imposée jusqu'à 7 jours. À ce moment, une surveillance médicale des enfants et des employés de contact est effectuée.
- Si des enfants organisés étaient en contact avec la scarlatine à la maison, ils ne sont pas autorisés à entrer dans l'équipe pendant 7 jours.
- L'admission d'un enfant atteint de scarlatine dans l'équipe est autorisée 12 jours après sa guérison.
- Si les personnes de contact sont atteintes de scarlatine ou de maux de gorge, elles ne sont admises dans l'établissement que 22 jours après le jour de leur maladie.
- Les employés malades des établissements pour enfants et des écoles après le rétablissement clinique peuvent être transférés temporairement pendant 12 jours à un travail qui exclut tout contact étroit avec les enfants.
Les cultures de contrôle sont prises avant la sortie. Rejoindre l'équipe est autorisé après un résultat négatif. Si la scarlatine convalescente continue de sécréter du streptocoque, une antibiothérapie supplémentaire à l'érythromycine doit être effectuée pendant 5 à 7 jours.
Observation dispensaire - 1 mois. Des tests de contrôle de l'urine, du sang et de l'ECG sont effectués les jours 10 et 30 après la guérison.
Prévention de la scarlatine
Il n'y a pas de prophylaxie spécifique pour la scarlatine. Les principales méthodes de prévention se réduisent à:
- mesures sanitaires élémentaires (lavage des mains, stockage adéquat des aliments, nettoyage régulier des locaux);
- mesures épidémiologiques: isolement du patient et mise en quarantaine des établissements pour enfants, surveillance médicale des contacts;
- réhabilitation de foyers infectieux chroniques (traitement des caries, traitement de l'amygdalite chronique et de l'adénoïdite);
- renforcer l'immunité grâce à un mode de vie sain, une alimentation nutritive et une exposition extérieure adéquate.
Conclusion
Le pronostic de la scarlatine est favorable. Le risque de complications avec un diagnostic précoce et une antibiothérapie est minime. La prévention de cette infection est simple. Aujourd'hui, on assiste à une baisse épidémiologique de l'incidence (50 à 60 cas pour 100 000 habitants). Mais, compte tenu de l'ampleur de la propagation de l'automédication dans la société, il faut se souvenir de l'existence de cette infection et ne pas négliger une visite précoce chez un médecin.
Littérature
- Lignes directrices nationales Geotar-Media pour les maladies infectieuses 2009.
- Manuel d'un médecin pratique "Maladies infectieuses", maison d'édition "Encyclopédie" Moscou 2004.
- Guide national de la pédiatrie, volume 1, Geotar-Media Publishing House 2009.
- "DIPHTHÉRIE, ROUGEOLE, SCARLATINE DANS LA PRATIQUE D'UN DENTISTE-DENTISTE" Guide d'étude édité par le Professeur K. G. Karakov Stavropol, 2014.
- O. K. Pozdeev. Maison d'édition "Microbiologie médicale" "Geotar Media" 2001.
