Combien de temps dure une césarienne et qu'est-ce qui détermine la durée de l'opération?

La césarienne appartient à la catégorie des opérations assez laborieuses et sérieuses, et donc le travail opératoire ne dure pas cinq ou dix minutes. Dans cet article, nous examinerons quelle est la durée moyenne de la chirurgie, si cela dépend du type d'anesthésie et quels facteurs peuvent influencer la durée de la chirurgie.

Durée

Il existe plusieurs méthodes pour effectuer une opération de livraison. Et beaucoup en termes de durée dépendra de la méthode par laquelle le chirurgien effectuera l'accouchement opératoire. Quelle que soit la méthode choisie, il faut du temps à l'anesthésiste pour faire son travail: l'opération ne peut commencer tant que la femme n'est pas privée de sensibilité. L'anesthésie prend de 10 à 20 minutes, selon la méthode de soulagement de la douleur choisie.

De plus, tout dépend de la technique des manipulations chirurgicales. L'incision peut être pratiquée horizontalement sur le bas de l'abdomen, juste au-dessus du pubis. Une telle incision, d'environ 10 centimètres de long, porte le nom de l'obstétricien allemand, qui a été le premier à proposer de procéder à un accouchement chirurgical de cette manière - la section Pfannenstiel. Aujourd'hui, jusqu'à 90% des opérations de césarienne sont réalisées à l'aide de cette technique. L'enfant peut être extrait dans les 20 minutes après le début de l'opération.

S'il est nécessaire de faire une coupe verticale, la section est appelée caporal. Le temps nécessaire pour extraire le bébé avec une telle dissection est considérablement réduit - jusqu'à 5 minutes, mais les chirurgiens auront besoin de plus de temps dans la deuxième étape de l'opération, au cours de laquelle ils sutureront, car la zone de dissection est plus étendue.

Toute opération traditionnelle se compose de plusieurs étapes:

anesthésie;
accès à la cavité utérine;
extraction du fœtus;
traversant le cordon ombilical;
extraction du placenta;
suture.

La durée moyenne d'une césarienne traditionnelle, en tenant compte de toutes les étapes, est de 25 à 45 minutes. Beaucoup dépend des qualifications du chirurgien, des caractéristiques de cette grossesse, de la présence ou de l'absence de complications lors de l'accouchement opératoire, de la préparation.

Les opérations planifiées et d'urgence durent des durées différentes. Par conséquent, personne ne pourra dire à l'avance combien de temps durera une intervention chirurgicale particulière.

COP programmé et d'urgence

Plus les médecins ont pu effectuer une préparation minutieuse avant l'opération, moins les risques de complications à la fois lors de l'accouchement et dans la période postopératoire étaient faibles. Le document du ministère de la Santé réglementant la procédure de préparation d'une opération planifiée (lettre n ° 15-4 / 10 / 2-3190) recommande aux équipes médicales de respecter certaines règles. Ainsi, la liste des mesures préparatoires pour la réalisation d'une opération envisagée est la suivante:

collecte obligatoire de l'anamnèse;
déterminer l'état de l'enfant (dans quelle position le bébé est situé dans l'utérus, combien il pèse vraisemblablement, quelle est sa fréquence cardiaque) - effectuez une échographie et un CTG;
détermination de l'état de la mère (analyse d'un frottis vaginal, tension artérielle, fréquence cardiaque, état de la peau);
test sanguin pour le VIH, la syphilis, l'hépatite, tests sanguins généraux, coagulogramme (s'il y a des raisons de suspecter des problèmes de coagulation sanguine), confirmation obligatoire du groupe sanguin et du facteur Rh avant la chirurgie;
consultation d'un anesthésiste (examen, identification des contre-indications à certains types d'anesthésie, choix de la méthode d'anesthésie).

Le jour d'une opération prévue, tôt le matin, une femme reçoit un lavement pour nettoyer les intestins; le soir, elle ne doit pas manger afin de ne pas créer de charge sur le tube digestif et de supporter l'anesthésie plus facilement. La nuit précédente, une femme reçoit des somnifères ou des médicaments du groupe des barbituriques - la soi-disant prémédication a lieu.

Avant d'entrer dans la salle d'opération, le pubis d'une femme est rasé. Le ministère de la Santé recommande vivement à toutes les femmes enceintes, sans exception, d'utiliser des bas de contention ou de bander les jambes avec un bandage élastique pour prévenir la thromboembolie au début de la période postopératoire. À l'heure prévue, la femme, prête pour l'opération, est livrée à la salle d'opération, où l'anesthésiste commence immédiatement à travailler.

La chirurgie d'urgence peut être difficile. Tout d'abord, ils sont associés au fait que la femme n'est pas préparée à une intervention chirurgicale.

Si elle a mangé il n'y a pas si longtemps, les médecins devront vider l'estomac avec une sonde et de l'eau avant d'introduire l'anesthésie. Ce n'est qu'alors que l'anesthésie sera administrée.

Habituellement, avec un accouchement d'urgence, un retard peut présenter un grave danger pour la mère et le fœtus, et par conséquent, ils essaieront de sortir l'enfant de l'utérus de la mère dès que possible, mais la durée de l'opération deviendra plus longue, car suturer une incision verticale (si elle est autorisée pour une extraction rapide du fœtus) nécessitera plus de temps. Au total, l'opération peut prendre jusqu'à une heure.

En plus de l'incision longitudinale et transversale, les chirurgiens peuvent utiliser d'autres techniques de dissection. Tout dépend des caractéristiques de l'emplacement du fœtus ou des fœtus lors de grossesses multiples. La plupart des techniques d'incision suivantes allongent légèrement l'opération:

faible incision verticale (corporelle, mais dans le bas de l'abdomen);
Coupes en forme de T ou de J;
section transversale inférieure.

Le médecin, à sa discrétion, choisit la méthode de coupe en tenant compte de l'emplacement de la tête du bébé. Cela est nécessaire pour retirer plus soigneusement la tête de l'incision et ne pas blesser le bébé.

Après des incisions sur la paroi abdominale et l'utérus, les opérations d'urgence et planifiées sont effectuées à peu près de la même manière. Le chirurgien insère quatre doigts de la main sous le niveau de la tête et l'aide à "couper" entre les bords de la plaie. L'assistant du chirurgien assiste la pression sur la paroi abdominale antérieure. Les cintres avant et arrière des miettes sont sortis en alternance. Ensuite, le chirurgien attrape le bébé sous les aisselles et l'amène à la lumière.

Si l'accouchement a lieu à l'heure, l'opération est prévue, ils essaient d'ouvrir la vessie fœtale avant la naissance du bébé. Si la naissance est prématurée, il est recommandé de placer le bébé directement dans la vessie fœtale, de sorte que le risque d'infection et de stress sévère pour lui sera moindre. Après avoir retiré le fœtus, la femme reçoit une injection intraveineuse de 10 ml d'ocytocine et le médecin procède à la séparation du placenta.

Au stade de la suture de l'utérus, l'organe reproducteur peut rester à sa place ou il peut être retiré à l'extérieur de la cavité abdominale. Les médecins qui préfèrent suturer l'utérus en place disent qu'il peut être plus douloureux de retirer l'utérus de l'abdomen (avec anesthésie péridurale). Les médecins qui retirent l'utérus sont convaincus que cela raccourcit la durée de la chirurgie et réduit les saignements.

Le ministère de la Santé ne donne pas de recommandations claires et la question de savoir s'il faut ou non obtenir l'utérus avant la couture est laissée à l'entière discrétion du chirurgien. À ce stade, la rotation du placenta peut augmenter la durée de l'opération. Si la place «enfant» s'est développée dans le tissu de l'utérus, une excision du myomètre dans la zone de croissance ou une ablation de l'utérus sera nécessaire, si l'excision n'est pas possible.

Si l'utérus est suturé avec une suture continue à une rangée, le temps opératoire est réduit de près de 10 à 15 minutes. Mais des études récentes menées par des scientifiques canadiens ont montré que le risque de divergence des sutures pendant la grossesse ultérieure et pendant l'accouchement (si une femme décide d'accoucher elle-même) est réduit si une suture à deux rangs plus laborieuse est appliquée.

Ensuite, les chirurgiens restaurent le péritoine, si nécessaire, suturent le tissu musculaire et l'aponévrose. Pour cela, des fils sont utilisés, qui se dissolvent plus lentement que le matériau de l'utérus. Le drainage est rarement installé ces derniers temps, car il cause beaucoup d'inconvénients et il y a peu d'effets positifs visibles. La suture externe, si elle est réalisée avec agrafage, raccourcit le temps d'opération. Une suture continue sous-cutanée cosmétique prend plus de temps, mais semble alors plus esthétique.

Une fois les sutures externes appliquées, l'opération est terminée. Les médecins enregistrent la durée totale de la chirurgie.

Anesthésie péridurale et générale

L'anesthésie rachidienne est recommandée comme premier choix. En anesthésie rachidienne, des médicaments sont injectés dans l'espace sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale avec un jeu long et très mince, lavant non seulement les racines nerveuses, mais également la moelle épinière, ce qui permet d'obtenir un effet analgésique assez rapide et persistant. Après une ponction, une femme commence à ressentir un engourdissement dans la partie inférieure du corps en 5 à 7 minutes et les médecins peuvent commencer une opération.

Si l'anesthésie rachidienne pour une raison quelconque est contre-indiquée pour une femme ou la femme en travail elle-même l'a refusée, une anesthésie générale est administrée. Cela prend un peu plus de temps que la colonne vertébrale. Tout d'abord, la femme recevra une injection intraveineuse d'anesthésique. Après s'être endormie, un tube trachéal sera inséré dans la trachée et connecté à un ventilateur.

Ce processus est plus laborieux, en fonction de la compétence de l'anesthésiste et des signes vitaux du patient - sa pression, son pouls. S'il n'y a pas de complications à ce stade, les chirurgiens peuvent procéder à l'opération environ 10 minutes après le début du travail de l'anesthésiste.

L'anesthésie péridurale implique l'introduction de médicaments dans l'espace éponyme (épidural) de la colonne vertébrale. Le temps nécessaire pour obtenir un effet analgésique est plus élevé qu'avec d'autres types d'anesthésie - jusqu'à 25 minutes. Une césarienne d'urgence est réalisée sous anesthésie générale; il existe des options de chirurgie élective.

Section Stark

Aujourd'hui, dans plusieurs centres périnatals, la méthode de la césarienne devient populaire, proposée il y a plus de 20 ans par le médecin israélien Michael Stark. Une telle opération diffère de l'opération classique en moins de traumatisme et moins de temps pour effectuer des interventions chirurgicales. Le médecin ne fait que deux incisions - sur la peau du péritoine et sur l'utérus, il étend le reste avec ses mains, repousse, puis revient à sa place. Il n'est pas nécessaire de suturer le tissu musculaire séparément.

L'opération Stark ne dure pas plus de 20 minutes. Cela réduit les dommages causés à la mère et au fœtus en raison de l'action des anesthésiques, des médicaments utilisés pour soulager la douleur. Le risque de saignement après une section Stark est moindre car il n'y a pas de coupures et de coupures inutiles. La période de rééducation après une telle opération est également plus facile et plus courte, la femme se lève plus vite.

Une opération qui prend moins de temps, hélas, ne peut être effectuée par tout le monde. Il existe une liste de contre-indications, qui comprennent les fibromes, les nœuds, les grosses veines dans la zone d'expansion. Dans ce cas, le médecin arrêtera l'élevage manuel et procédera à l'accouchement opératoire en utilisant la méthode classique. Les différends concernant la section Stark dans l'environnement médical professionnel ne se résorbent pas, la méthode a ses admirateurs et ses adversaires.

Réopération

La durée de l'opération change-t-elle avec une deuxième césarienne? La réponse est évidente: l'opération prend un peu plus de temps (en l'absence de complications - de 5 à 7 minutes). Ce temps est nécessaire à l'équipe chirurgicale de la deuxième césarienne pour exciser l'ancienne cicatrice restée après le premier accouchement chirurgical et en former une nouvelle. Ainsi, une deuxième cicatrice n'apparaîtra pas sur l'abdomen de la femme, et une deuxième cicatrice supplémentaire n'apparaîtra pas sur l'utérus - l'opération est effectuée sur l'ancienne cicatrice.

Il y a des exceptions lorsque la situation appelle une coupure le long d'une nouvelle trajectoire. Mais de telles situations sont plutôt rares que la règle.

Qu'est-ce qui affecte la durée?

Ainsi, la durée de la césarienne dépend de divers facteurs. Il peut être plus court si le médecin est bien formé, la femme est examinée à l'avance et l'opération est réalisée comme prévu. Les facteurs suivants peuvent allonger le travail opératoire:

toute complication pendant l'opération (lésion des organes internes, des uretères et des intestins, de la vessie, de la dissection des gros vaisseaux, des saignements);
le nombre de fœtus (la chirurgie pour les grossesses uniques se fait plus rapidement que pour les grossesses gémellaires);
la pathologie chez un enfant ou chez l'enfant, par exemple, dans le cas de jumeaux conjoints, ils n'opèrent que verticalement, ce qui augmente la durée de l'intervention;
le teint d'une femme (dans les puerpéras obèses, il faut plus de temps pour suturer le tissu sous-cutané);
la nécessité d'une intervention chirurgicale prolongée (en plus de la césarienne, il est nécessaire de resserrer les tubes, d'enlever les fibromes, les tumeurs de l'utérus, ainsi que la nécessité de restaurer la vessie ou les intestins blessés, si cela se produit);
la nécessité de mesures supplémentaires (par exemple, transfusion sanguine à la femme en post-partum).

Avis de femmes

Des informations précises sur la durée de l'opération de livraison à partir de forums thématiques sur Internet, où les femmes laissent leurs commentaires, sont assez difficiles à obtenir. La raison réside dans le fait que les femmes ne suivent généralement pas le temps écoulé, même si toute l'opération est éveillée (avec anesthésie rachidienne ou péridurale). La perception du temps change, et c'est tout à fait naturel, car une femme subit un stress sévère. Sous anesthésie générale, une femme, en général, ne peut rien surveiller, car elle est dans un état de sommeil profond.

Selon les mères, la césarienne a duré en moyenne 30 à 40 minutes. Certains sont sûrs qu'ils sont restés dans la salle d'opération pendant environ une heure.