Que faire si la suture s'est détachée après une césarienne?

L'une des complications après une césarienne est la divergence des sutures. La couture externe peut se disperser, et cela deviendra immédiatement évident, ou l'intégrité de la couture interne peut être violée, et cela ne peut être vu qu'avec l'aide de diagnosticiens. L'écart peut survenir après l'opération, et des années plus tard, lorsque la femme veut ressentir à nouveau la joie de la maternité. Dans cet article, nous expliquerons pourquoi les coutures divergent, que faire si cela se produit et comment éviter cette situation.

Coutures internes et externes

Lors d'un accouchement chirurgical, le chirurgien dissèque non seulement la paroi abdominale, mais également la paroi antérieure de l'utérus. Immédiatement après la naissance du fœtus et le retrait du placenta, des points de suture séparés sont appliqués à chaque incision. Diverses techniques de suture sont utilisées pour les coutures intérieures et extérieures, ainsi que des matériaux spéciaux.

Lorsque l'opération est prévue, une coupe horizontale est le plus souvent réalisée juste au-dessus du pubis (dans le segment inférieur de l'utérus). Une césarienne d'urgence peut être réalisée avec une dissection abdominale, à la fois horizontalement et verticalement, selon l'urgence du retrait du bébé.

Lors de la formation de la couture intérieure, le chirurgien n'a pas le droit de se tromper - les bords de la plaie doivent correspondre le plus possible. Même un léger déplacement peut entraîner la formation d'une cicatrice rugueuse et incohérente. Les sutures pour suturer l'utérus sont généralement auto-résorbables; alors ces sutures n'ont pas besoin d'être retirées ou traitées. Le plus souvent, l'utérus est cousu avec une suture continue à une rangée.

Les coutures extérieures peuvent être recouvertes de points. Les matériaux pour la suture externe peuvent être différents - sutures chirurgicales en soie, sutures auto-résorbables, agrafes en alliage médical. Récemment, dans un certain nombre de cliniques, une nouvelle méthode de soudage du joint avec de l'azote liquide a été pratiquée, c'est-à-dire sans l'utilisation de fils du tout.

Les coutures externes peuvent être cosmétiques ou conventionnelles. Les premiers sont alors plus esthétiques. Si nous parlons des coutures externes, alors la section horizontale selon le Pfannenstiel est toujours plus préférable, car la probabilité de sa divergence est beaucoup plus faible qu'avec la section corporelle (verticalement du nombril à la zone pubienne). Les coutures extérieures horizontales guérissent mieux que les coutures verticales.

Le processus de guérison se déroule de différentes manières. Les sutures internes sur l'utérus mettent environ 8 semaines à guérir. Après cette période, une longue formation de presque deux ans d'une cicatrice solide et fiable commence. Si des facteurs négatifs n'interfèrent pas avec ce processus, il sera assez fort et pourra supporter le port du prochain enfant et même dans certains cas l'accouchement physiologique de la manière la plus naturelle sans aucun problème.

Si un tissu conjonctif plus grossier se forme pendant la formation, la cicatrice peut être incompétente. Cela poserait un risque de divergence à l'avenir si la femme tombe enceinte.

La suture externe guérit en un peu plus d'une semaine, après quoi les sutures sont retirées si elles ne sont pas auto-résorbables. Une suture verticale après une césarienne corporelle guérit en environ 2 mois et nécessite un entretien plus soigné.

Types de violation

Tous les problèmes liés à l'état de la couture peuvent être grossièrement divisés en début et en retard. Les premiers sont ceux qui se font sentir dans les jours ou semaines à venir après l'opération. Les derniers incluent des problèmes qui sont considérablement éloignés dans le temps du moment de l'intervention chirurgicale.

Les complications précoces peuvent inclure:

saignement de la zone de couture externe;
hémorragie interne;
la formation d'hématomes dans la zone des cicatrices;
processus inflammatoire (à la fois interne et externe);
divergence de la couture intérieure ou extérieure.

Les complications tardives sont la formation de fistules, de hernies et de divergence de l'utérus le long de la cicatrice lors de la prochaine grossesse ou lors de l'accouchement.

Raisons de l'écart

De nombreuses raisons peuvent conduire à une divergence des coutures tant à l'intérieur qu'à l'extérieur, mais la première place est donnée à la violation du régime recommandé pendant la période de rééducation. Ainsi, les coutures externes et surtout internes peuvent souffrir d'une mauvaise activité motrice de la puerpera.

Il est recommandé de ne se lever après l'opération qu'après 8 à 10 heures, mais certains essaient de le faire plus tôt, ce qui entraîne des blessures précoces dans les zones cousues. Des tentatives inexactes de se lever, de s'asseoir après l'opération et d'ignorer par la suite l'exigence de limiter la levée de poids à 3-4 kilogrammes sont la principale raison pour laquelle la couture s'est détachée.

La raison de la divergence des sutures postopératoires peut être une infection. Les surfaces internes et externes de la plaie peuvent être infectées. En général, les complications infectieuses après une césarienne sont l'une des plus redoutables et des plus probables, malgré la stérilité en salle d'opération et les progrès techniques. L'inflammation ou la suppuration perturbe le processus de guérison des bords de la plaie, ce qui peut bien se traduire par une violation de l'intégrité de la couture.

Une autre raison, pas la plus courante, mais très probable, est la réponse immunitaire du corps de la femme au matériel chirurgical qui a été suturé. L'immunité est généralement assez difficile à comprendre, et il n'est donc jamais possible de dire à l'avance si les sutures prendront racine, en particulier celles auto-résorbables internes. Si le système immunitaire commence à les rejeter, un processus inflammatoire commencera inévitablement, ce qui conduira à une violation de l'intégrité de la cicatrice. Une certaine réaction immunitaire négative peut également se produire sur le matériel de suture externe.

La raison de la violation de l'état des coutures internes peut être des contractions trop actives de l'utérus après la chirurgie. Mais l'hypertonicité de l'organe reproducteur après une chirurgie est assez rare.

Signes et symptômes

Avec la définition des problèmes dans l'état de la couture externe, il n'y a généralement pas de questions. La zone des fils qui se chevauchent est rougie, des hématomes peuvent être observés, du sang ou du sang suinte de la plaie, du pus peut être observé. Dans ce cas, la température corporelle augmente généralement. La zone de suture fait mal, la couture «brûle», tire, s'inquiète même en décubitus dorsal. L'écart en lui-même se manifeste par la formation d'un trou d'une certaine taille (en fonction du nombre de points de suture qui n'ont pas pris racine ou ont été rejetés à la suite d'une inflammation ou d'une blessure mécanique).

Il est plus difficile de comprendre qu'il y a des problèmes avec la couture intérieure. Dans ce cas, l'image sera quelque peu floue et similaire à un certain nombre d'autres complications après la chirurgie. Mais un médecin expérimenté soupçonnera tout d'abord la discordance des cicatrices et vérifiera ces soupçons à l'aide de certaines méthodes de diagnostic.

S'il y a des problèmes avec la guérison de la suture sur l'utérus, la femme aura une température élevée. La décharge des organes génitaux sera beaucoup plus abondante qu'après une chirurgie normale sans complications, et de gros fragments de matériel de suture peuvent y être présents. L'état général de la femme enceinte se détériorera rapidement. La pression artérielle diminue, des épisodes de perte de conscience, des palpitations peuvent survenir. La peau devient pâle, la transpiration augmente.

L'apparition de bosses sur la zone de la cicatrice externe ne peut être ignorée. Cela peut être à la fois une hernie et une fistule, si les bosses elles-mêmes sont remplies de pus et d'ichor.

Écart dans les grossesses répétées

Le danger d'une suture après une césarienne sur l'utérus réside dans le fait qu'elle peut ne pas résister à la prochaine grossesse et se disperser. En particulier, les risques de divergence augmentent lorsque:

grossesse survenue trop rapidement après la première opération (moins de 2 ans se sont écoulés);
cicatrice interne irrégulière et hétérogène;
gros fruit.

Pour contrôler l'étirement de la cicatrice interne sur l'utérus pendant la grossesse, une femme effectue à plusieurs reprises une échographie pour déterminer l'épaisseur et les zones d'amincissement de la suture interne. Mais pour arrêter le début de la rupture de l'utérus, hélas, c'est impossible.

Pourquoi une telle divergence est dangereuse est tout à fait évidente - la mort du fœtus et de sa mère. De plus, la femme meurt d'un saignement massif dans la cavité abdominale et le fœtus d'une hypoxie aiguë soudaine, qui se produit en raison d'une violation du flux sanguin utéroplacentaire au moment de la rupture de l'utérus.

La première étape - l'étape d'une rupture menaçante - ne peut en aucun cas être ressentie. Il ne présente aucun symptôme et seul un diagnostiqueur en échographie est en mesure de déterminer cette condition. Dans ce cas, la femme subit une césarienne d'urgence.

Le début de la rupture de la suture sur l'utérus est caractérisé par une douleur abdominale aiguë, le développement d'un choc douloureux n'est pas exclu. La pression artérielle chute, une tachycardie apparaît. La fréquence cardiaque normale du bébé ralentit fortement.

Une rupture complète peut s'accompagner du développement de saignements abondants et abondants. Si cela se produit pendant l'accouchement, si une femme décide d'accoucher seule avec une cicatrice sur l'utérus, une césarienne d'urgence est également réalisée. L'utérus est retiré dans la plupart des cas.

Comment se comporter dans de tels cas?

Compte tenu de la gravité de la situation, si des problèmes avec les coutures sont détectés, la femme doit immédiatement en informer le médecin. Si des problèmes sont détectés à la maternité, la température d'une femme augmente, la sortie post-partum devient plus abondante, il y a des signes de problème avec la cicatrice externe, cela ne peut pas être caché au personnel médical. La femme sera aidée. Si le problème se trouve déjà à la maison, après son congé, la femme doit prendre une position horizontale, appeler une ambulance et attendre l'arrivée de la brigade. Vous ne devriez pas vous rendre seul dans les cliniques et les cliniques prénatales, car l'écart peut augmenter et si nous parlons d'une couture intérieure, cela dure des heures.

Lorsque vous appelez une ambulance, vous devez informer que vous soupçonnez une déhiscence des cicatrices et décrivez en détail votre état de santé actuel. Ceci est important, car dans ce cas, un obstétricien de service sera certainement inclus dans l'équipe de médecins.

Les infections de suture sont généralement traitées avec des antibiotiques, à la fois par voie systémique et topique. En cas de divergence interne, une femme subit une opération chirurgicale pour imposer de nouvelles sutures ou retirer l'utérus s'il n'est pas possible de combler l'écart.

Si une rupture de la cicatrice interne est constatée à n'importe quel stade d'une grossesse ultérieure, elle ne peut pas être prolongée. Une opération de livraison est effectuée. Si le bébé est très prématuré, il risque hélas de ne pas survivre. Si une femme est emmenée tardivement dans un établissement médical, elle risque malheureusement de ne pas survivre.

La prévention

Les problèmes de suture sont plus faciles à prévenir qu'à guérir. Compte tenu de la gravité des conséquences de la divergence des sutures postopératoires, une femme doit suivre strictement les recommandations après une césarienne:

soulever des poids est strictement interdit, la limitation est de 3-4 kg pendant au moins six mois;
vous ne pouvez pas vous accroupir, tomber, sauter brusquement, la presse ne doit pas être pompée jusqu'à six mois après l'opération;
après le déchargement, la couture extérieure doit être traitée tous les jours - séchée avec du peroxyde d'hydrogène, lubrifiez la zone qui l'entoure avec de la peinture verte;
avant de retirer les points de suture, il est impératif de porter un pansement chirurgical sur la plaie; après le retrait, la décision de le porter est prise individuellement, en fonction de l'état de la couture;
les relations sexuelles plus tôt que 2 mois après la chirurgie sont contre-indiquées - la probabilité de blessures mécaniques aux coutures internes et d'infection augmente;
lors de l'exécution des procédures d'hygiène, une femme doit s'assurer que l'eau du robinet ne pénètre pas dans le vagin, vous ne pouvez pas vous doucher;
avant de planifier une re-grossesse, vous devez être examiné et faire une échographie pour déterminer l'épaisseur de la cicatrice.