Dans quelle semaine est-il préférable d'avoir une césarienne et pourquoi est-elle parfois pratiquée avant la 37e semaine de grossesse?

La césarienne est l'une des pratiques opératoires obstétricales les plus populaires. Au cours des 30 dernières années, la part des accouchements chirurgicaux dans le nombre total de naissances a augmenté dans le monde. En Russie, dans les années 80 du siècle dernier, pas plus de 3% des enfants sont nés chirurgicalement. Aujourd'hui, il est d'environ 15%, et dans certains grands centres périnatals, le nombre d'accouchements opérés dépasse les valeurs moyennes, et ce nombre est proche de 20%.

Les femmes enceintes qui doivent donner naissance à leur bébé sur la table d'opération sont préoccupées par la question du moment: quelle semaine de grossesse devrait être considérée comme optimale pour la naissance d'un bébé? Dans cette ressource, nous expliquerons comment le moment de l'accouchement chirurgical est déterminé et pourquoi il pourrait changer.

Qui a besoin de chirurgie?

L'accouchement chirurgical, du nom de l'empereur romain Gaius Julius Caesar, n'implique pas le passage du bébé dans le canal de naissance de la mère. L'enfant est né à la suite d'une laparotomie et d'une hystérotomie - incisions de la paroi abdominale et de la paroi de l'utérus.

Cette méthode de livraison sauve parfois des vies. Elle est effectuée de toute urgence afin de sauver la vie d'une femme et de son bébé, en cas de problème lors de l'accouchement physiologique ou à la suite d'une blessure. Une césarienne d'urgence ne prend pas plus de 7 à 9% de tous les accouchements chirurgicaux. Le reste est affecté aux opérations planifiées.

Une césarienne planifiée est toujours une préparation minutieuse, ce qui réduit considérablement les risques de complications.

Les indications de la chirurgie élective peuvent apparaître dès le début de la grossesse et ne devenir apparentes qu'à la fin de la période de gestation. Par conséquent, la décision sur le moment de l'opération est prise à des moments différents.

Pour une césarienne d'urgence, la question du moment n'est pas pertinente. Elle est réalisée lorsqu'il existe un besoin vital et urgent. La chirurgie planifiée est réalisée selon les indications prévues dans la liste des directives cliniques du ministère de la Santé de Russie. Cette liste est régulièrement révisée et modifiée.

Aujourd'hui, il prévoit les situations suivantes:

Localisation pathologique du placenta - placentation basse avec chevauchement incomplet de l'orifice interne ou placenta praevia complet.
Cicatrices postopératoires sur l'organe génital suite à une césarienne ou à d'autres interventions chirurgicales sur l'utérus. En outre, la césarienne est recommandée comme seule option d'accouchement s'il y a deux ou plusieurs césariennes dans l'histoire.
Étroitesse clinique du bassin, pathologie des os et des articulations du bassin, traumatisme et déformation, tumeurs des organes pelviens, polypes.
Différence pathologique des os de l'articulation pubienne - symphysite.
Position pathologique du fœtus. À la 36e semaine de grossesse - pelvienne, oblique, transversale. En outre, certains types de présentation sont pathologiques, par exemple la présentation fesse-jambe.
Le poids estimé de l'enfant est supérieur à 3,6 kg avec son emplacement incorrect dans l'utérus.
Grossesse multiple, dans laquelle le fœtus le plus proche de la sortie est situé en présentation du siège.
Jumeaux monozygotes (les jumeaux sont à l'intérieur du même sac fœtal).
Grossesse par FIV avec des jumeaux, des triplés et souvent des célibataires.
Col de l'utérus incohérent, avec des cicatrices, des déformations, des cicatrices dans le vagin, laissées après une naissance précédente difficile, qui a eu lieu avec des déchirures supérieures au troisième degré de gravité.
Un retard important dans le développement du bébé.
L'absence d'effet de la stimulation conservatrice du travail pendant la prolongation - après 41 à 42 semaines.
Prééclampsie de forme et de degré sévères, prééclampsie.
L'incapacité de pousser en raison de l'interdiction d'une telle action en cas de myopie, de décollement de la rétine des yeux de la femme, de certaines maladies cardiaques, ainsi qu'en présence d'un rein - une greffe.
Hypoxie foetale compensée à long terme.
Un trouble de la coagulation sanguine chez une mère ou un bébé.
Herpès génital, infection maternelle à VIH.
Anomalies du développement fœtal (hydrocéphalie, gastroschisis, etc.).

Sur une base individuelle, une décision peut être prise sur une opération planifiée pour d'autres raisons.

Temps optimal

Si des circonstances indiquant une intervention chirurgicale surviennent déjà en cours de portage d'un bébé, par exemple, une présentation par le siège est trouvée avec un gros fœtus ou un placenta praevia, les médecins attendent 34 à 36 semaines de grossesse. C'est cette période qui est considérée comme «témoin». Si à 35 semaines l'enfant ne se retourne pas dans la bonne position, si le placenta ne monte pas, l'indication de la chirurgie devient absolue. Une décision appropriée est prise et une date de livraison opérationnelle est fixée.

Lorsque des circonstances impliquant un accouchement chirurgical comme le seul possible ou le seul rationnel surviennent dès le début après la grossesse, la question de la césarienne n'est pas considérée séparément. La livraison opérative est implicite a priori.

Contrairement à l'opinion répandue chez les femmes selon laquelle une césarienne est optimale lorsque les contractions ont commencé, puisqu'elle est «plus proche de la nature», les médecins préfèrent opérer sur les muscles détendus et calmes de l'utérus, et ne pas forcer pendant les douleurs de travail.

Il y aura donc moins de complications et l'accouchement chirurgical sera plus réussi. Par conséquent, il est préférable d'effectuer l'opération avant le début du travail physiologique.

Le ministère de la Santé de la Russie dans le protocole et les directives cliniques pour la réalisation d'une césarienne nomme des termes assez spécifiques pour lesquels l'opération est considérée comme la plus souhaitable. Il est recommandé de faire une césarienne après 39 semaines de grossesse.

Combien de temps dure encore une césarienne? Oui, n'importe quel, si besoin est. Mais la 39e semaine est considérée comme la plus favorable, car à ce moment-là, chez la grande majorité des enfants, le tissu pulmonaire mûrit suffisamment pour permettre une respiration spontanée, l'enfant est prêt, il n'a pas besoin d'aide à la réanimation, les risques de syndrome de détresse, le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë sont minimes.

Les enfants sont considérés comme viables à partir de 36 semaines de grossesseet les enfants nés plus tôt survivent aussi, mais les risques d'insuffisance respiratoire augmentent proportionnellement à la prématurité.

S'il n'y a aucune raison pour un accouchement précoce, il est préférable de donner à l'enfant la possibilité de prendre du poids et à ses poumons de mûrir.

En cas de grossesse de jumeaux ou de triplés, la probabilité d'apparition de l'accouchement physiologique quelques semaines avant la date prévue de la naissance est plus élevée et, par conséquent, en cas de grossesse multiple, une césarienne planifiée est tentée de se prescrire entre 37 et 38 semaines, et parfois jusqu'à 37 semaines. Les enfants peuvent avoir besoin d'une aide à la réanimation dans les premières heures de la vie, et donc non seulement des chirurgiens, mais aussi une équipe composée d'un néonatologiste et d'un réanimateur pédiatrique, se préparent toujours à l'avance pour de telles opérations.

Lorsque le médecin décide de la date de l'opération, il prend en compte non seulement les souhaits de la femme enceinte, son état de santé et la totalité des indications, s'il y en a plusieurs, mais aussi les intérêts de l'enfant. Si, selon les résultats des examens, des signes de problèmes sont révélés chez le bébé, la date de l'opération peut être attribuée à un moment plus précoce.

Cela signifie-t-il qu’une femme n’a pas le droit de participer à la discussion sur la date de naissance de son propre enfant? Pas du tout. Le médecin peut désigner un délai - quelques jours au cours desquels il juge opportun de procéder à l'opération. Une femme peut choisir l'un de ces jours à sa discrétion. Ils essaient de ne pas effectuer les opérations prévues les week-ends et les jours fériés.

Raisons du changement de dates

Si nous parlons plus en détail des raisons qui peuvent conduire à un changement du moment de la livraison opératoire, alors il faut garder à l'esprit qu'il existe deux types de facteurs d'influence: les indications du côté de la mère et les indications du fœtus.

Indications maternelles l'opération peut être reportée à une date antérieure en raison du fait que le corps de la femme commence à se préparer activement à l'accouchement. Chez une femme, le col de l'utérus commence à s'aplatir et à se raccourcir, la quantité de glaire cervicale augmente, le bouchon muqueux quitte le canal cervical, une fuite lente et progressive de liquide amniotique commence. En outre, le moment sera réduit lorsque des signes d'une rupture menaçante de l'utérus apparaissent le long de l'ancienne cicatrice. Une détérioration de l'état de la femme due à une prééclampsie, une augmentation de la pression, un œdème sévère justifient un accouchement plus précoce, si le traitement conservateur est inefficace et qu'il n'est pas possible de stabiliser l'état de la femme enceinte.

Accouchement précoce par facteur foetal réalisée si l'enfant montre des signes de manque d'oxygène, s'il y a un enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou avec des signes de détresse accompagnés, avec un conflit Rh prononcé. Si un enfant a des pathologies congénitales identifiées lors des études de diagnostic prénatal de dépistage, la détérioration de son état est également la base du report de l'accouchement opératoire.

Une référence à l'hospitalisation en maternité ou en centre périnatal est émise dans une clinique prénatale, où une femme est observée, à 38-39 semaines lors de la première grossesse, à 37-38 semaines si une césarienne répétée est nécessaire pour une grossesse unique. Avec plusieurs fœtus, comme mentionné ci-dessus, ils sont hospitalisés plus tôt, en moyenne, de 2 semaines.

La 35-36 semaine de grossesse pour les femmes devient décisive, c'est sur elle que l'échographie est effectuée, des tests de contrôle sont effectués qui aideront à découvrir toutes les nuances de l'état du fœtus et de la mère.

KS jusqu'à 37 semaines

Comme déjà mentionné, une césarienne peut être pratiquée plus tôt pour des raisons médicales, mais les risques auxquels le bébé sera exposé augmentent avec la prématurité.

Un enfant né par césarienne à la semaine 30, aura peu de chances de survie, et par conséquent, l'opération à ce moment n'est effectuée qu'en cas de danger mortel pour la vie de la mère.

À 32-33 et 33-34 semaines grossesse, les chances de survie du bébé sont accrues, mais les risques de décès après la naissance sont toujours élevés.

Le principal danger est que l'enfant n'a pas encore accumulé une quantité suffisante de tissu adipeux sous-cutané pendant cette période et que le bébé ne peut donc tout simplement pas maintenir la chaleur corporelle dans un état stable. En outre, il n'y a pas eu assez de surfactant développé dans les poumons - une substance spéciale qui garantit la capacité des poumons à respirer et à expirer tout en ne collant pas ensemble.

À partir de la semaine 36, les chances de survie augmentent considérablement. À partir de ce moment, l'enfant est formellement considéré comme viable.

Mais les caractéristiques individuelles du développement de chaque bébé peuvent différer, et les médecins pèsent donc le pour et le contre, en comparant les risques pour la mère et le fœtus. Les avantages de l'intervention chirurgicale proposée doivent être plusieurs fois plus importants que les dommages possibles de son absence à un stade actuel précis de la grossesse.