L'anesthésie péridurale est connue de l'humanité depuis plus d'un siècle, mais elle n'a été largement utilisée que récemment. La méthode de réduction de la douleur est particulièrement largement utilisée lors de l'accouchement, à la fois naturelle et chirurgicale. On en sait beaucoup sur les avantages de l'anesthésie, mais dans ce document, nous ne parlerons pas tant d'eux que des conséquences possibles d'une telle anesthésie. L'anesthésie péridurale est-elle sûre et inoffensive?
À propos de la méthode de soulagement de la douleur
L'anesthésie péridurale est une méthode de soulagement de la douleur dans laquelle un médicament qui réduit la sensibilité à la douleur est injecté non pas dans un muscle ou une veine, mais dans la colonne vertébrale, plus précisément, dans son espace épidural. Un grand nombre de terminaisons nerveuses y sont observées. Lorsqu'un médicament à effet anesthésique pénètre dans cet espace, les terminaisons nerveuses sont bloquées et cessent d'envoyer des impulsions au cerveau, y compris celles concernant la douleur. Cette méthode est également appelée péridurale et fait référence à une anesthésie régionale, qui permet d'anesthésier certaines parties du corps, et non complètement le patient.
Des médicaments anesthésiques sont injectés dans l'espace épidural au moyen d'une ponction lombaire. Pour le soulagement de la douleur pendant le travail, des solutions médicinales sont injectées dans l'espace entre la première et la deuxième vertèbre de la colonne lombaire, et lors d'une césarienne, où l'anesthésie nécessite plus de profondeur et plus prolongée, l'anesthésiste choisit un espace compris entre 2 et 5 de la vertèbre lombaire.
S'il est nécessaire d'anesthésier les étapes des contractions lors de l'accouchement naturel, la posologie des médicaments sera nettement inférieure à la posologie pour l'accouchement chirurgical. Les doses exactes sont déterminées au cas par cas - plus une femme est grande, plus il faut de médicament pour bloquer les segments de la colonne vertébrale.
La première «épidurale» a été réalisée en 1901, par injection de cocaïne dans la colonne vertébrale sacrée du patient. Et seulement 20 ans plus tard, les médecins ont appris à anesthésier le lombaire et le sternum.
Avantages et inconvénients
Les avantages incontestables incluent la sélectivité de l'action de l'anesthésie - une femme maintient la clarté de l'esprit et de la conscience, elle peut entendre et voir tout ce qui se passe, ainsi que communiquer avec les médecins. Si une césarienne est réalisée sous une telle anesthésie, en plus de la possibilité d'entendre le premier cri du bébé, il existe la possibilité d'un attachement précoce du bébé au sein, ce qui a un effet positif sur la lactation.
Pendant l'opération, le système cardiovasculaire continue de fonctionner normalement, il n'y a pas de sauts de pression artérielle. Les voies respiratoires supérieures ne sont pas irritées comme un tube sous anesthésie générale.
Les inconvénients de cette méthode de soulagement de la douleur doivent être traités avec beaucoup de soin. Donc, soulagement de la douleur épidurale:
- a des contre-indications;
- en termes de résultats, dépend des qualifications et de la précision des actions du médecin - des mouvements imprudents, des actions erronées peuvent entraîner de graves conséquences;
- a une longue période de latence - après l'introduction de médicaments dans l'espace épidural de la colonne vertébrale, l'effet souhaité ne se produit pas immédiatement, mais après 15 à 20 minutes;
- dans environ 17% des cas, l'anesthésie régionale n'a pas l'effet escompté, elle est insuffisante ou inadéquate;
- après l'application a des effets secondaires - maux de dos, maux de tête.
Technique
La procédure nécessite une formation spéciale et une grande précision de la part de l'anesthésiste. Après le traitement de la peau externe avec un antiseptique, la femme est placée sur le côté, allongée ou assise avec la tête et les épaules abaissées (son dos «arc»). Le médecin insère une fine aiguille spéciale pour la ponction lombaire dans l'espace entre les vertèbres. Après avoir surmonté les ligaments, l'aiguille pénètre dans l'espace appelé péridurale.
Après s'être assuré que le coup est précis (l'aiguille pénètre librement et ne rencontre pas de résistance), le médecin insère un cathéter et une dose d'essai du médicament. Après quelques minutes, l'état de la femme est évalué. Ensuite, le reste de la dose est administré.
Si nécessaire, le médecin peut ajouter le médicament à tout moment en cas de besoin, car le cathéter reste dans la colonne vertébrale.
Conséquences négatives
L'anesthésie péridurale n'est pas aussi sûre que cela puisse paraître à première vue. La pénétration dans l'espace interne de la colonne vertébrale a ses propres risques et peut être associée à diverses complications.
Ainsi, chez les femmes présentant une coagulation sanguine réduite, l'apparition d'hématomes au site de ponction avec pénétration ultérieure du sang dans le liquide céphalo-rachidien est possible. Lorsque la procédure est effectuée par un médecin expérimenté, la probabilité de complications est faible. Mais un spécialiste pas trop qualifié avec peu d'expérience peut blesser les membranes dures de la colonne vertébrale, ce qui peut menacer de fuite de liquide cérébral, un trouble des fonctions du système nerveux central.
Une autre blessure n'est pas exclue - lorsque l'aiguille blesse l'espace sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale, situé légèrement plus profond que l'épidurale. Dans ce cas, les conséquences peuvent être plus graves. Dans ce cas, une femme développe un syndrome convulsif, elle perd connaissance et de graves violations du système nerveux central sont enregistrées. Dans les cas les plus difficiles, une paralysie temporaire ou permanente des membres inférieurs peut survenir.
La violation de l'intégrité de l'espace épidural lors de la ponction devient souvent la cause de maux de tête prolongés. Le dos fait très mal.
Les affirmations selon lesquelles un tel soulagement de la douleur n'affecte pas l'enfant ne sont pas vraies. Les médicaments pénètrent dans le sang, cependant, dans une moindre mesure, de sorte que les enfants dans l'utérus reçoivent également leur part d'anesthésique, ce qui peut parfois provoquer le développement d'une insuffisance respiratoire, d'une hypoxie et de troubles de la fréquence cardiaque du nouveau-né après la naissance. Il convient de noter qu'il n'y a pas de données fiables et précises sur la façon dont la «péridurale» affecte un enfant - cette question est encore à l'étude, il y a peu d'informations pour tirer des conclusions.
La procédure elle-même provoque de la peur et un inconfort psychologique. Le plus dur est pour ceux qui ont une césarienne planifiée. En plus des craintes bien comprises quant au résultat de l'opération, les femmes ont peur du processus lui-même, car elles devront pratiquement être présentes lors de leur propre accouchement chirurgical, ce qui est assez difficile.
De plus, d'autres complications sont notées:
- l'apparition de tremblements sévères après l'administration du médicament en tant que réaction du système nerveux;
- engourdissement prolongé des extrémités - passe avec le temps;
- inflammation au site de ponction, infection du canal rachidien;
- une réaction allergique à un médicament anesthésique;
- ralentir la production de lait maternel (sous l'influence de médicaments, les processus de lactation ralentissent, le lait peut apparaître plus tard).
La récupération après une anesthésie péridurale est un peu plus facile et plus rapide, l'anesthésie disparaît plus doucement, sans vomissements ni nausées. Ce type de soulagement de la douleur n'affecte en aucun cas la gravité de la rééducation après un accouchement ou une césarienne en général, ne réduit ni n'augmente le risque de complications.
La probabilité de complications et les facteurs de risque
Avec tous les risques existants de développer des conséquences négatives, l'anesthésie péridurale est toujours considérée comme assez sûre. Il s'agit de statistiques. Il déclare que les complications après l'utilisation de cette méthode de réduction de la douleur n'ont des conséquences négatives que dans un cas sur 50 000 naissances.
Les facteurs de risque sont considérés comme l'ignorance par le personnel médical des exigences relatives aux contre-indications de l'anesthésie péridurale, actions ineptes de l'anesthésiste. Le succès de l'application en dépend principalement, et seulement deuxièmement, de l'équipement moderne d'anesthésie péridurale dans la maternité, du respect des exigences de traitement et de stérilisation des instruments. Aujourd'hui, ils essaient d'utiliser des ensembles d'aiguilles et de cathéters stériles jetables, ce qui réduit également le risque d'infection.
Il sera plus sûr pour la mère et l'enfant si elle suit une formation standard avant d'injecter l'anesthésique dans l'espace péridural de la colonne vertébrale, parle à l'anesthésiste afin qu'aucune des contre-indications existantes ne passe inaperçue.
Commentaires
La grande majorité des femmes qui ont accouché sous anesthésie péridurale ou l'ont choisie pour une césarienne étaient satisfaites du résultat et de l'effet, mais notent qu'il y avait encore des effets secondaires. Cela concerne principalement la lourdeur des jambes, l'engourdissement des membres, les douleurs à la tête et à la colonne vertébrale, qui s'éternisent parfois plusieurs semaines après une intervention chirurgicale ou un accouchement physiologique avec l'utilisation de la «péridurale».
Ceux qui ont subi l'effet de plusieurs types d'anesthésie soutiennent parfois qu'ils n'ont remarqué aucun avantage particulier de l'anesthésie épidurale par rapport à l'anesthésie générale. De plus, la récupération n'a pas été aussi facile que le décrivent les anesthésiologistes préopératoires.
Pour les conséquences de l'anesthésie péridurale, voir la vidéo suivante.
