L'astigmatisme est une pathologie visuelle qui conduit à une diminution significative de l'acuité visuelle. Ce défaut est un type d'amétropie, c'est-à-dire des modifications anatomiques qui perturbent la réfraction normale du rayon, qui doit être focalisée sur la rétine. En présence de cette maladie, l'enfant non seulement n'a pas la capacité de distinguer clairement les objets proches ou éloignés, mais les perçoit également sous une forme déformée.
L'absence de traitement de l'astigmatisme peut provoquer le développement d'autres pathologies visuelles et, dans les cas particulièrement graves, entraîner un handicap. Quels sont les types d'astigmatisme chez les enfants? Quelles méthodes sont utilisées par les ophtalmologistes modernes pour le traitement et la prévention de la maladie? Quel sera le futur pronostic pour un enfant astigmate?
Le mécanisme de développement de l'astigmatisme et ses types
Un groupe de troubles visuels, qui comprend l'astigmatisme, sont appelés erreurs de réfraction. Ceux-ci inclus:
- myopie (myopie);
- hypermétropie (hypermétropie);
- presbytie (vieillissement du cristallin).
L'astigmatisme survient chez les enfants et les adultes. Il s'agit principalement d'une anomalie congénitale, mais la maladie peut également se développer à la suite d'une blessure mécanique ou d'une intervention chirurgicale. Les statistiques indiquent que pratiquement 58% de la population adulte entière de la Terre a un astigmatisme ≥ 0,25 D. Avec l'astigmatisme, il y a un changement dans l'indice de réfraction, la sphéricité et la courbure des composants oculaires.
En outre, la cause de la déficience visuelle peut être une violation du mécanisme d'alignement des yeux les uns par rapport aux autres, dans lequel les rayons lumineux passant à travers le milieu transparent de l'œil et ayant des trajectoires parallèles sont focalisés sur deux lignes focales différentes, perpendiculaires l'une à l'autre, au lieu de se concentrer sur un point focal.
Il n'y a pas si longtemps, un certain nombre d'études cliniques ont été menées, au cours desquelles un lien a été établi entre le processus de transmission autosomique récessive et le développement de l'astigmatisme. En raison d'une violation des capacités de réfraction de l'œil il existe plusieurs types d'astigmatisme:
- cornéen;
- lentille;
- oculaire (oculaire).
Ensuite, examinons de plus près chacun de ces types de violations.
Cornéen
La cornée est l'un des médias transparents de l'œil, qui se trouve en face de lui. Outre sa fonction conductrice principale, la cornée participe à la protection de l'œil contre les dommages mécaniques et la pénétration d'agents infectieux.
Chez les enfants astigmates, il a généralement une forme légèrement ovale au lieu de la forme sphérique normale. Cette anomalie conduit au fait que la focalisation des rayons lumineux se produit en deux points au lieu d'un.
En ophtalmologie moderne, une compréhension claire des facteurs étiologiques qui provoquent une formation cornéenne anormale n'a pas encore été formée.
Il a été prouvé qu'une prédisposition génétique a un certain effet sur ce mécanisme. Un enfant dont le parent souffre de ce défaut anatomique a une chance accrue d'en hériter. Par conséquent, un bébé avec une telle histoire familiale devrait être examiné pour erreur de réfraction Dès que possible.
L'astigmatisme cornéen peut également être associé à toutes les pathologies de la membrane fibreuse de l'œil, y compris les maladies inflammatoires aiguës et chroniques, les dommages mécaniques, le kératocône, le kératoglobe, le ptérygion et d'autres raisons qui provoquent des modifications hypertrophiques de la structure de la cornée.
Lenticulaire
La lentille est une sorte de lentille organique qui se trouve derrière l'iris. Tout dommage structurel ou violation de son pouvoir de réfraction entraîne une diminution de la vision. La plupart des patients atteints d'astigmatisme du cristallin ont une forme cornéenne normale.
Souvent, la cause du développement de cette maladie devient luxation ou subluxation du cristallinqui se produisent en conséquence répartition inégale de la tension du ligament de zinc, qui change sa position spatiale. Aussi, ce type d'astigmatisme peut être une conséquence d'un traumatisme mécanique à l'œil ou de cataractes.
Les maladies systémiques telles que le diabète sucré ou l'hypertension entraînent une perturbation du processus normal de circulation sanguine dans les vaisseaux oculaires, de sorte que la forme et la taille du cristallin se déforment progressivement.
Oculaire
L'astigmatisme oculaire est assez rare parmi les autres types d'astigmatisme congénital. Il peut se développer à la suite d'un gonflement du nerf optique, de modifications pathologiques du pôle oculaire postérieur, de l'orbite ou d'autres os du visage à proximité.
Image clinique
Il existe plusieurs degrés de cette maladie, qui diffèrent selon le niveau d'erreur de réfraction:
- faible - jusqu'à 3 D (la forme la plus courante, compensée avec succès);
- moyen - 3-6 D (moins courant, une correction ou un traitement chirurgical est possible);
- élevé - au-dessus de 6 D (il est enregistré assez rarement, il n'est traité que par chirurgie ou à l'aide d'une correction laser).
Les principaux symptômes de l'astigmatisme sont:
- vision floue ou déformée à différentes distances des objets;
- photophobie (sensibilité accrue à la lumière);
- maux de tête fréquents;
- fatigue oculaire excessive (se produit lorsque vous devez vous concentrer sur quelque chose pendant une longue période, par exemple lorsque vous lisez ou travaillez sur un ordinateur);
- fatigue accrue.
Lors du diagnostic chez les jeunes enfants, et encore plus chez les nourrissons, il est difficile de déterminer l'astigmatisme, car l'enfant ne peut pas toujours remarquer et expliquer qu'il a commencé à voir pire. Dans de tels cas, l'attention des parents aide: ils peuvent remarquer que le bébé a commencé à plisser souvent les yeux et incliner également la tête sur le côté, en examinant un objet.
En ophtalmologie, il existe un concept spécial - "Astigmatisme physiologique", dans lequel il y a un faible degré de perturbation de la réfraction (pas plus de 0,5 D), ce qui rend le diagnostic difficile. Il faut garder à l'esprit que même un faible degré de développement de l'astigmatisme chez un enfant nécessite un traitement, car le manque de traitement approprié pour une déficience visuelle aussi grave peut avoir des conséquences graves.
Si un enfant perçoit l'image sous une forme déformée pendant une longue période, cela provoque la dégradation de tout l'appareil visuel (en particulier, les cellules du cortex visuel), ce qui conduit à son tour à la formation d'une amblyopie persistante.
Méthodes de traitement
Parmi tous les enfants et adolescents astigmatisés, la majorité présente un faible degré d'erreur de réfraction, ce qui n'est pas toujours perceptible par les parents aux premiers stades du développement de la maladie. Par conséquent, l'enfant doit régulièrement subir des examens préventifs par un ophtalmologiste.
Selon le degré de développement et le type de maladie, un ophtalmologiste peut choisir l'un des domaines de traitement suivants pour l'astigmatisme:
- correction de la vue avec des lunettes;
- correction de la vue avec des lentilles de contact;
- chirurgie et technologie laser.
De plus, l'enfant doit périodiquement suivre un cours traitement d'appareils et physiothérapie... Il est également montré un spécial gymnastique visuelle. Grâce à des exercices spéciaux lors de la charge des yeux, il est possible non seulement d'augmenter l'acuité visuelle, mais également d'éviter le développement de troubles associés (par exemple, le strabisme). Les corrections de lunettes ou de contact sont conçues pour corriger une réfraction incorrecte de la lumière.
Le port de lentilles de contact est sans aucun doute plus efficace pour l'astigmatisme, car cette méthode vous permet de prendre en compte les caractéristiques individuelles des défauts de la structure du globe oculaire.
La correction de contact ne prévoit pas la présence d'une distance au sommet entre l'œil, qui est de 12 mm en moyenne avec correction des lunettes. Le port constant de lentilles de contact est recommandé pour les erreurs de réfraction légères et modérées chez les enfants.
Méthodes de correction par types d'astigmatisme
La première tentative de correction de ce type d'erreur de réfraction a été faite par un Anglais George Biddel Airy en 1872. Il a créé une lentille cylindrique 4 D moins pour compenser l'astigmatisme de son œil gauche. La principale qualité qui distingue les lentilles cylindriques des lentilles sphériques est que les cylindres focalisent le faisceau lumineux en une ligne droite plutôt qu'en un point.
Les lentilles de contact qui corrigent l'astigmatisme sont presque impossibles à fabriquer complètement cylindriques, de sorte qu'une forme sphéro-cylindrique ou, comme on l'appelle aussi, torique est créée pour elles. Avec leur utilisation régulière, il est nécessaire de respecter strictement toutes les exigences d'exploitation, notamment en ce qui concerne les règles d'hygiène.
Il existe de nombreux types de lentilles de contact, selon la conception, notamment: verre-plastique dur, polymère étanche aux gaz, silicone souple, etc. Les règles de leur fonctionnement dépendent du type de lentilles spécifiques.
Les lentilles pour la correction de l'astigmatisme se distinguent par la présence sur leur surface de certaines marques indiquant la position correcte dans l'œil (sous un certain angle).
Méthodes de traitement chirurgical de l'astigmatisme
La méthode la plus efficace pour corriger l'astigmatisme est la correction au laser. Pour le moment, il en existe plusieurs variétés:
- kératomileusie au laser (LASIK);
- super-LASIK;
- epi-LASIK;
- femto-LASIK (Intra-LASIK);
- kératomileusie épithéliale au laser (LASEK);
- kératectomie photoréfractive (PRK).
Ces techniques diffèrent par le degré d'exposition et la méthode de traitement de la surface de la cornée. Cependant, ils ont essentiellement un principe commun: à l'aide d'un laser, la forme de la cornée devient sphérique, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'œil. De telles opérations peuvent être effectuées non seulement pour des patients présentant un astigmatisme de type cornéen, mais également avec un astigmatisme de lentille, car le degré de réfraction du faisceau lumineux change lors de la correction de la forme de la cornée.
Cependant, cette procédure a également un certain nombre de contre-indications:
- la présence de diabète sucré (car dans ce cas, l'astigmatisme est une maladie secondaire et, tout d'abord, un traitement de la maladie sous-jacente est nécessaire);
- la présence de maladies immunitaires graves, telles que le lupus, le VIH, etc. (en raison du risque élevé de complications pendant la période postopératoire);
- traitement avec certains groupes de médicaments (corticostéroïdes, certains types d'antibiotiques, isotrétinoïne, etc.);
- sévérité élevée de l'astigmatisme (au-dessus de 5 D).
Si, pour une raison quelconque, il est impossible d'appliquer une correction au laser à un patient présentant un trouble de la réfraction cornéenne, une kératoplastie (remplacement partiel ou complet de la cornée par une cornée artificielle ou d'un donneur) peut être réalisée.
La procédure de remplacement de lentille réfractive est largement utilisée pour corriger l'astigmatisme de type lentille. Son essence consiste à retirer la lentille endommagée par une micro-incision et à la remplacer par une lentille torique intraoculaire.
Myope
Comme déjà mentionné, avec l'astigmatisme, la cornée a une forme irrégulière. Il peut être de plusieurs types, ce qui permet aux ophtalmologistes de classer plus en détail l'astigmatisme. L'astigmatisme myope (myope) dans un ou les deux yeux est un type d'erreur de réfraction dans lequel l'œil est dominé par myopie.
Cela signifie que si, dans un œil sain, les rayons lumineux, passant à travers un support transparent, se concentrent sur la rétine en un point spécifique, alors dans un œil astigmate, cela se produit simultanément en plusieurs points, tandis qu'une partie de «l'image» est focalisée devant la rétine (ce qui est typique pour la myopie), et l'autre dessus. En outre, le faisceau lumineux peut être focalisé en deux points devant la rétine.
En termes simples, cette pathologie peut être considérée comme une sorte de synthèse de l'astigmatisme et de la myopie.
L'astigmatisme myope peut être simple ou complexe. Ils peuvent être différenciés lors d'un examen ophtalmologique en déterminant les principaux méridiens de l'œil. Il existe deux types d'astigmatisme myope:
- Plaine. Elle se caractérise par une myopie dans l'un des principaux méridiens de l'œil et une vision normale dans l'autre. Dans ce cas, une certaine partie des rayons est focalisée sur la rétine (comme cela se produit dans un œil sain), et l'autre partie est devant elle (ce qui est caractéristique de la myopie);
- Compliqué. Ici, la myopie a lieu dans les deux méridiens principaux de l'œil, mais elle a un degré différent dans chacun d'eux. Dans ce cas, les rayons lumineux sont focalisés en deux points en avant de la rétine.
Le tableau clinique de l'astigmatisme myope est caractérisé par la présence des symptômes suivants:
- diminution de l'acuité visuelle;
- vision double, ainsi que d'autres types de distorsion d'image;
- mal de crâne;
- larmoiement avec focalisation prolongée du regard sur un objet spécifique.
Avec ce type d'astigmatisme, l'enfant est contraint d'approcher l'objet le plus près possible afin de le voir clairement. L '"image" peut doubler ou être floue. Si nous parlons d'astigmatisme myopique léger (moins de 3 D), ces symptômes peuvent être absents. L'enfant peut ne pas remarquer une diminution de la vision ou simplement s'habituer à la perception d'une image déformée.
Dans ce cas, les parents doivent faire attention au fait que l'enfant commence à se fatiguer rapidement après un stress visuel prolongé ou se plaint d'un mal de tête.
La principale cause de l'astigmatisme myope est facteur héréditaire... Dans de rares cas, la maladie se développe à la suite de blessures, d'opérations ou de maladies infectieuses antérieures.
L'astigmatisme myope peut être difficile à différencier de la myopie, car le tableau clinique de ces maladies est assez similaire. Il est particulièrement difficile de poser un diagnostic correct lorsque la vision est réduite dans les deux yeux.
Si l'enfant n'a pas été diagnostiqué à temps, à la suite de quoi il n'a pas reçu de traitement adéquat, alors à un âge plus avancé, il peut développer des défauts plus graves de l'appareil visuel, par exemple, tels que amblyopie, ou «œil paresseux» - une pathologie qui peut être corrigée avec beaucoup de difficulté. Par conséquent, il est nécessaire de rechercher une aide qualifiée aux premiers stades du développement de la maladie.
Pour ce faire, l'enfant doit régulièrement subir des examens préventifs par un ophtalmologiste et les parents doivent réagir en temps opportun à l'apparition de tout signe de diminution de la vision. Le traitement de l'astigmatisme myope léger et modéré comprend, tout d'abord, l'utilisation de lunettes et de correction des contacts, le traitement aux appareils et la gymnastique visuelle.
De plus, des instillations de gouttes oculaires médicinales peuvent être prescrites, ainsi que l'apport régulier d'un complexe de vitamines. Parfois, une intervention chirurgicale peut être envisagée par un ophtalmologiste.
Avec un astigmatisme myope de haut degré, la chirurgie est considérée comme la méthode la plus optimale pour résoudre le problème. Dans ce cas, le port constant de lunettes ou de lentilles de contact peut devenir cause de maux de tête et d'étourdissements réguliers... Il existe plusieurs méthodes de chirurgie corrective pour l'astigmatisme myope élevé.
Kératotomie astigmatique
Des micro-coupes sont réalisées à la surface de la cornée dans le méridien correspondant. Au cours de leur guérison, il y a un changement progressif de la courbure de la cornée le long de l'axe, ce qui contribue à l'affaiblissement du méridien le plus fort.
Kératectomie photoréfractive
A l'aide d'un laser, une sorte de "resurfaçage" de la surface cornéenne est réalisée. Pour cette raison, sa courbure change. Pendant l'opération, la couche superficielle de la cornée (épithélium) est enlevée, les autres structures de l'œil restent intactes.
La période de récupération dure généralement pas plus d'une semaine. À ce moment, le patient peut ressentir une douleur et une sensation de brûlure dans l'œil, une photophobie (augmentation de la photosensibilité) et un larmoiement. À ce stade, vous devez porter des lentilles de contact de protection spéciales.
La kératectomie photoréfractive n'est pas réalisée sur les deux yeux à la fois; de plus, il existe un risque de turbidité de la zone optique centrale de la cornée. Après une telle opération, la vision est rétablie au plus tard six mois plus tard;
Laser kératomileusis
Pour le moment, cette procédure est très populaire. La kératomileusie au laser est un moyen très efficace de corriger l'astigmatisme myope. Son essence réside dans le changement de forme de la cornée en supprimant ses couches médianes, ce qui, contrairement à la kératectomie photoréfractive, évite la menace d'opacification de la zone centrale de la cornée et l'apparition de douleurs pendant la période de récupération.
L'opération est réalisée avec un laser. Cette procédure vous permet d'atteindre la plus haute acuité visuelle possible, qui à l'avenir pas besoin de corriger avec des lunettes ou des lentilles de contact.
Malheureusement, il existe une liste de contre-indications et d'effets secondaires possibles d'une telle manipulation. Tous les risques possibles, ainsi que les arguments en faveur de l'opération, doivent être discutés en détail avec l'ophtalmologiste, ce qui aidera à prendre une décision éclairée. Les résultats de la kératomileusie au laser seront irréversibles.
Dans des cas particuliers, en présence de contre-indications absolues à la mise en œuvre des méthodes ci-dessus de traitement de l'astigmatisme myope, l'ophtalmologiste peut recommander des méthodes plus radicales, telles que l'implantation de lentilles intraoculaires phaques, le remplacement de lentilles ou la greffe de cornée.
Hypermétrope
L'astigmatisme complexe hypermétrope se développe lorsque la structure normale de la surface cornéenne est perturbée: elle devient torique avec une courbure inégale et le globe oculaire acquiert une forme légèrement aplatie. Divers facteurs peuvent provoquer de tels changements dans l'appareil visuel. En cas d'astigmatisme hypermétrope ou hypermétrope, la focalisation des rayons lumineux s'effectue derrière la rétine. La maladie peut être simple ou complexe.
Symptômes de l'astigmatisme hypermétrope:
- brûlant dans les yeux;
- Vision floue;
- diplopie (vision double);
- fatigue oculaire rapide lors de divers types de stress visuel (lire, travailler à l'ordinateur, regarder la télévision, etc.);
- sensation de tension dans les yeux.
Dans la plupart des cas, l'étiologie de l'astigmatisme hypermétrope est associée à l'hérédité, mais il arrive que la maladie se développe en raison de facteurs externes.
Il existe plusieurs types d'astigmatisme hypermétrope:
- Forme simple. La vision est normale dans l'un des deux principaux méridiens de l'œil et l'hypermétropie dans l'autre;
- Forme complexe. Dans les deux méridiens majeurs de l'œil, l'hypermétropie est présente à des degrés divers.
Dans l'astigmatisme hypermétrope complexe, l'ophtalmologiste détermine son degré, qui est caractérisé par la longueur de la distance entre les deux foyers. Il n'y a que trois degrés d'astigmatisme hypermétrope complexe:
- Degré facile - jusqu'à 2D;
- Degré moyen - 2-3 D;
- Haut degré - à partir de 4 D.
Chez les enfants de moins de 1 an, l'astigmatisme hypermétrope complexe est considéré comme une norme physiologique. Les statistiques indiquent que 25% sur Terre ont un astigmatisme hypermétrope physiologique, dans lequel la différence de réfraction des rayons lumineux est de 0,5 D.Un tel défaut n'affecte pas de manière significative l'acuité visuelle et ne provoque pas d'autres symptômes, il n'est donc pas nécessaire de le corriger.
Chez les enfants d'âge préscolaire plus jeune, l'astigmatisme hypermétrope complexe de l'œil gauche est le plus courant. Dans ce cas, lors de la sélection des verres, un verre astigmatique est inséré dans la monture uniquement sur le côté gauche, et un simple verre est placé pour l'œil droit. Ce type d'astigmatisme chez les enfants peut être traité efficacement à l'aide d'un traitement matériel et d'une charge pour les yeux.
Les défauts visuels sont corrigés à l'aide de verres cylindriques spéciaux. Avec ce diagnostic, l'enfant est inscrit au dispensaire et on lui montre qu'il porte constamment des lunettes.
Si toutes les recommandations de l'ophtalmologiste sont suivies, l'acuité visuelle peut être ramenée à des valeurs normales à l'âge de 12-13 ans sans recourir à une chirurgie corrective. Si, pour une raison quelconque (un degré élevé de complexité d'une anomalie réfractive, une pathologie négligée, etc.), les troubles visuels ne se prêtent pas à une correction par lunettes ou par contact, un ophtalmologiste peut prescrire une correction chirurgicale du défaut.
Il existe plusieurs types de telles opérations:
- Thermokératoplastie au laser. Avec cette méthode, la forme de la cornée est modifiée. Plusieurs brûlures laser sont appliquées à sa surface en périphérie par le chirurgien, ce qui entraîne une contraction active des fibres de collagène, ce qui contribue à une modification de la forme de la cornée;
- Thermokératocoagulation. En fait, la méthode est similaire à la précédente, seulement ici les brûlures sont appliquées avec une fine aiguille métallique, chauffée à une certaine température;
- Laser kératomileusis. Il est considéré comme le traitement chirurgical le plus efficace de l'astigmatisme hyperméptropique. A l'aide d'un laser excimer, une sorte d '"évaporation" d'une certaine partie de la couche superficielle de la cornée se produit, à la suite de laquelle sa forme change.
Mixte
L'astigmatisme mixte est considéré comme la forme la plus grave d'erreur de réfraction. Avec ce type de déficience visuelle, l'enfant est privé de la possibilité de voir clairement les objets qui sont à la fois proches et éloignés. La forme des objets est également considérablement déformée. L'astigmatisme mixte se caractérise par la présence dans le même œil le long de deux méridiens principaux myopie et hypermétropie.
C'est la principale difficulté dans le choix de la correction, car la puissance optique dans un méridien doit être augmentée et dans l'autre - affaiblie.
La principale raison de la formation de l'astigmatisme mixte est un facteur héréditaire. Si un nouveau-né présente dans une certaine mesure une erreur de réfraction congénitale de ce type, alors qu'il grandit et approche de l'âge d'un an, il diminuera (à environ 1 D), ce qui est une norme physiologique. Ce type d'astigmatisme n'affecte pas l'acuité visuelle et ne nécessite aucun traitement particulier ni la sélection d'agents correcteurs. Si l'astigmatisme mixte chez un enfant n'est pas diagnostiqué à temps et qu'un traitement approprié est prescrit, les capacités visuelles du bébé ne se développeront pas.
De plus, sans thérapie appropriée, après un certain temps, la vision se détériorera rapidement et, par conséquent, d'autres pathologies du système visuel, telles que l'amblyopie et le strabisme, peuvent se former.
Par conséquent, les parents doivent être particulièrement attentifs à l'enfant et, lorsque les premiers signes de diminution de la vision apparaissent, contacter un ophtalmologiste.
Symptômes de l'astigmatisme mixte:
- fatigue oculaire rapide;
- maux de tête récurrents (en particulier au niveau des sourcils) et vertiges;
- difficultés à reconnaître le texte imprimé;
- difficultés avec une mise au point prolongée sur des objets situés à une certaine distance (par exemple, sur un tableau noir);
- l'enfant, essayant de considérer n'importe quel objet, incline la tête à différents angles et plisse les yeux.
Le système visuel humain finit de se former vers l'âge de 14 à 16 ans, par conséquent, si un enfant est diagnostiqué avec un astigmatisme mixte, le traitement doit être commencé immédiatement afin que les compétences visuelles qu'il possède ne subissent pas un développement inverse. Les enfants atteints de cette pathologie voient le port constant de lunettes ou de lentilles de contact.
Les méthodes chirurgicales de correction de cette anomalie de la réfraction dans l'enfance sont rarement utilisées en raison du changement de forme du globe oculaire à mesure que l'enfant grandit.
Pour plus d'informations sur la façon de traiter l'astigmatisme chez les enfants, voir la vidéo suivante.
