8 complications graves des infections intestinales chez les enfants

Les principales causes des infections intestinales chez les enfants

Les infections intestinales chez les enfants sont généralement causées par des virus, des bactéries et leurs toxines, des protozoaires ou des parasites.

Virus

Les virus sont la cause la plus fréquente d'infections intestinales chez les enfants. Parmi eux, les rotavirus sont les coupables les plus courants dans le développement de la maladie.

De plus, les virus suivants sont détectés:

Noravirus;
Les astrovirus;
Les réovirus;
Les entérovirus (Coxsackie, EKHO);
Les adénovirus;
Coronavirus;
Orbovirus;
Torovirus.

La liste des virus est énorme et de nouveaux agents pathogènes des infections intestinales sont constamment découverts, et les méthodes de diagnostic sont améliorées. Ces dernières années, il y a eu une augmentation du nombre de cas détectés parmi les virus - noravirus et entérovirus.

Les bactéries

Les infections bactériennes intestinales sont moins fréquentes que les infections virales, mais dans ces cas, les complications se développent plus souvent.

La liste des agents pathogènes bactériens les plus pertinents à l'heure actuelle:

Salmonella;
Shigella;
E. coli (Escherichia coli);
Staphylocoques;
Vibrio choléra;
Clostridia;
Yersinia;
Campylobacter.

Malgré le fait qu'une infection aussi dangereuse que le choléra ne se produit pas dans les pays de la CEI, il ne faut en aucun cas l'oublier, car elle existe dans certains pays. La maladie est très contagieuse, très grave et peut être mortelle. Il faut garder cela à l'esprit lors de la planification de voyages avec un enfant, en particulier dans des pays exotiques.

Les infections bactériennes intestinales sont dangereuses par le développement d'une formidable complication - le syndrome hémolytique et urémique.

Elle se manifeste par le développement d'une insuffisance rénale aiguë, d'une anémie hémolytique et d'une thrombocytopénie. Le coupable dans cette situation est généralement Shigella, E. coli.

Souvent, extérieurement, l'enfant a un comportement actif et la gravité de ses symptômes intestinaux diminue, seule une diminution prononcée du débit urinaire est alarmante et l'urée et la créatinine augmentent dans le test sanguin biochimique. Dans l'analyse générale des plaquettes sanguines, des érythrocytes, l'hémoglobine est fortement réduite. Ces enfants ont besoin d'un traitement à long terme dans l'unité de soins intensifs.

Les toxines

Une clinique d'infection intestinale peut se développer après l'ingestion de toxines chimiques contenues, par exemple, dans des champignons vénéneux, des conserves avariées (par exemple, la toxine botulique) et des fruits de mer exotiques.

Cette catégorie d'enfants doit bénéficier d'une assistance d'urgence. Dans ce cas, les enfants sont hospitalisés dans des unités de soins intensifs pour un traitement complémentaire et une observation.

De plus, certains médicaments (antibiotiques, antipsychotiques et autres) peuvent provoquer une clinique d'infection intestinale chez un enfant.

Autres agents pathogènes - Protozoaires

Ceux-ci inclus:

Cryptosporidium;
Amoebas;
Giardia.

Voies d'infection

La principale voie d'infection par les infections intestinales est fécale-orale. Cela signifie qu'un virus ou une bactérie dans les selles (selles) pénètre dans la bouche du bébé et provoque la maladie.

Bien sûr, les enfants ne mangent pas d'excréments, mais leurs particules contenant des agents pathogènes pathogènes peuvent être entre les mains des parents ou du soignant s'ils ne se lavent pas soigneusement les mains. De plus, tout objet (jouets, nourriture, tétine, biberons, etc.) touché avec des mains sales est infecté. Les enfants touchent cet objet avec leurs mains, puis mettent leurs mains dans leur bouche ou dans l'objet lui-même, et peuvent donc facilement s'infecter.

L'agent pathogène peut pénétrer dans le corps avec de la nourriture ou de l'eau contaminée. Les aliments insuffisamment cuits ou crus (viande, œufs, crustacés, etc.), le lait et les jus non pasteurisés peuvent être des sources d'agents pathogènes bactériens.

En plus des bactéries elles-mêmes, les produits alimentaires contiennent également leurs toxines, qui provoquent également le développement de la maladie. Dans de tels cas, ils utilisent le terme «intoxication alimentaire» ou, dans la vie quotidienne, intoxication alimentaire.

N'oubliez pas les dangers de la consommation d'eau brute des puits, ruisseaux, piscines, y compris les parcs aquatiques.

Les animaux, domestiques et sauvages, peuvent être porteurs de la maladie. Ce sont des gros et petits bovins, des poulets, des oies, des canards, des chats, des chiens. Les rongeurs (souris, rats, hamsters) peuvent provoquer le développement de maladies infectieuses dangereuses (par exemple, la yersiniose).

L'infection peut survenir par contact avec d'autres enfants ou adultes. Surtout dans les endroits bondés, en groupes fermés (écoles, jardins d'enfants).

Les infections intestinales surviennent toute l'année, mais une certaine augmentation est notée de novembre à avril.

Classification des infections intestinales (formes bien sûr)

Toutes les infections intestinales sont subdivisées selon le principe des dommages organiques dans les formes suivantes.

Gastrique - les vomissements sont le principal symptôme. Il n'y a pas de selles molles.
Gastroentérique - dans la clinique, il y a à la fois des vomissements et des selles molles. Il n'y a pas d'impuretés dans les selles molles.
Entérocolytique - le principal symptôme est des selles molles avec la présence d'impuretés pathologiques sous forme de mucus, de verdure et de traînées de sang.
Entérique - en clinique, des selles molles sans impuretés pathologiques (généralement de nature aqueuse) prévalent.

Symptômes d'infections intestinales

Les symptômes des infections intestinales sont généralement similaires. Il ne peut être supposé que par les symptômes cliniques de la maladie est une étiologie virale ou bactérienne.

Symptômes courants

Les symptômes courants des infections intestinales sont les vomissements, la diarrhée, les douleurs abdominales d'intensité variable et la fièvre. La gravité de tous ces symptômes est différente et la gravité de la maladie en dépend directement. Certains symptômes peuvent ne pas être présents du tout.

Dans la vie de tous les jours, vous pouvez souvent trouver un nom pour les infections intestinales comme «grippe intestinale».

Toute diarrhée est classée comme aqueuse (sécrétoire) et invasive. La diarrhée aqueuse est le plus souvent causée par des agents viraux. Avec cette variété, les selles perdent progressivement les impuretés fécales et deviennent comme de l'eau. De nombreux parents décrivent même cette condition comme «l'enfant qui pisse le butin».

La diarrhée invasive est généralement causée par des bactéries. Les selles dans ce cas ont des impuretés de mucus, des stries de sang et de verdure. La quantité de selles est faible, mais sa fréquence est généralement élevée. C'est ce groupe de diarrhée qui est menacé par le développement d'une complication telle que le syndrome hémolytique et urémique (syndrome de Gasser), qui a été décrite précédemment.

L'incidence maximale des infections intestinales chez les enfants est observée entre 6 mois et 2 ans.

Certaines des infections intestinales les plus courantes

Infection à rotavirus

L'infection à rotavirus représente 70% de tous les cas d'infections intestinales chez les enfants. Il s'agit de la cause la plus fréquente de diarrhée infantile sévère. L'augmentation de l'incidence est observée dans la période automne-hiver. La plupart des enfants âgés de 6 mois à 3 ans sont malades. Ce groupe d'âge est également un groupe à risque de développement de complications graves.

La période d'incubation de cette infection est de 24 heures à 7 jours (généralement dans les 72 heures). La voie de transmission de cette infection est fécale-orale ou domestique.

La maladie se développe de manière aiguë et survient le plus souvent sous forme de gastro-entérite. Dans le même temps, des vomissements, des selles molles et de la fièvre apparaissent. Les vomissements sont souvent répétés, indomptables et sont observés en moyenne pendant 3 jours.

Des selles molles dans des cas typiques de caractère aqueux et mousseux, et chez les enfants de la première année de vie, des mélanges de mucus et de sang peuvent être observés. Les pertes de liquides et d'électrolytes sont souvent importantes et conduisent au développement d'une déshydratation sévère. La douleur abdominale peut être d'intensité et de localisation différentes. Le soulagement des symptômes de la maladie est généralement observé dans les 7 jours.

L'immunité après l'infection transférée est instable et de courte durée.

Un vaccin a été développé pour prévenir l'infection à rotavirus. Il n'est pas encore inclus dans les calendriers nationaux de vaccination, mais il est déjà disponible presque partout et le CDC recommande son utilisation principalement chez les jeunes enfants.

Infection à noravirus

La deuxième cause d'infections intestinales aiguës est l'infection à noravirus. Les enfants d'âge scolaire et les adultes sont plus souvent touchés. Cette infection est caractérisée par une saisonnalité hivernale. La période d'incubation est courte et est généralement de 24 à 48 heures. La source de l'infection est une personne malade.

Dans le tableau clinique, les vomissements sont au premier plan. Cela peut être multiple. De plus, il peut y avoir des selles molles et aqueuses abondantes. Les symptômes durent de 1 à 3 jours. L'évolution de la maladie est généralement plus bénigne qu'avec une infection à rotavirus.

Après les infections intestinales virales transférées, une carence secondaire en lactase peut se développer.

Salmonellose

Parmi les pathogènes bactériens, l'une des infections intestinales les plus courantes est la salmonellose. Les sources de cette infection sont généralement des animaux, moins souvent une personne malade ou un porteur de bactéries. Dans la plupart des cas, les porteurs sont des poulets, des oies, des porcs, des vaches, des taureaux, des chèvres, des moutons et autres.

Le poulet, les œufs, le porc, le bœuf et le lait non pasteurisé peuvent contenir des salmonelles provenant des aliments. De plus, l'infection peut survenir à la fois à partir de la viande animale infectée et pendant le processus de cuisson, de dépeçage et de stockage des aliments.

L'augmentation de l'incidence de la salmonellose est notée dans la période été-automne. La période d'incubation est de 5 à 72 heures. La maladie commence de manière aiguë et peut se présenter sous la forme de diverses formes, mais le plus souvent elle se présente sous la forme d'une forme gastro-entérocolitique. Autrement dit, les symptômes sont représentés par des vomissements, des selles molles avec la présence d'impuretés pathologiques et de la fièvre.

Pour la salmonellose, la couleur des selles est considérée comme étant vert foncé, la couleur de la «boue des marais». Les selles, en règle générale, sont rares, mais leur fréquence peut atteindre 15 fois ou plus par jour. La durée des symptômes intestinaux peut aller jusqu'à 2 semaines et chez les enfants de moins de 1 an - 1 mois. La salmonellose est dangereuse par le développement de formes généralisées avec de multiples lésions organiques.

Les enfants présentant des conditions d'immunodéficience, des pathologies chroniques concomitantes et les jeunes enfants risquent de développer une évolution aussi grave. Le pic d'âge de l'incidence de la salmonellose est observé à l'âge de 4 ans.

Différences dans la clinique des infections intestinales chez les enfants et les adultes. Qu'est-ce qui ne devrait pas être autorisé?

Les infections intestinales ont tendance à être plus faciles chez les adultes que chez les enfants. Le soulagement des symptômes de la maladie chez l'adulte est observé plus rapidement que chez l'enfant.

Souvent, dans une même famille, l'un des parents tombe d'abord malade, puis l'enfant.

Les enfants ont moins de poids corporel que les adultes et le pourcentage d'eau dans le corps est beaucoup plus élevé. Chez les nouveau-nés, il atteint 85%. Pour un adulte, ce chiffre est de 65%. Par conséquent, les enfants sont beaucoup plus susceptibles de développer une déshydratation et un choc. De plus, cela peut se produire dans un court laps de temps. Le groupe à risque de développement de complications dangereuses est constitué des enfants au cours de la première année de vie. Par conséquent, il est très important d'arroser les enfants afin d'éviter le développement de telles complications graves.

Que faut-il pour confirmer le diagnostic?

Diagnostique «infection intestinale aiguë», «gastro-entérite aiguë», «entérocolite aiguë», etc. - ce sont principalement des diagnostics cliniques. Autrement dit, le médecin les expose après avoir reçu les données d'anamnèse et examiné le patient. Il existe de nombreux agents responsables des infections intestinales, mais les tests de laboratoire ne sont effectués que pour détecter les plus courants dans la pratique.

De plus, la sensibilité et la spécificité des méthodes de diagnostic sont inférieures à 100%. Les méthodes de diagnostic les plus spécifiques sont coûteuses et ne sont pas disponibles dans toutes les institutions médicales, et le plus souvent l'identification d'un agent pathogène spécifique ne change rien au traitement de l'enfant.

Par conséquent, dans certains cas, vous pouvez trouver dans l'épicrisis de décharge une formulation du diagnostic telle que "Diarrhée et gastro-entérite d'origine vraisemblablement infectieuse".

Histoire et découvertes physiques

Dans l'anamnèse, le médecin précise un contact récent avec un patient souffrant de gastro-entérite, l'utilisation d'aliments ou d'eau brute de mauvaise qualité ou insuffisamment traités thermiquement, une violation des règles d'hygiène personnelle.

Il est important de se rendre dans d'autres pays, car la fréquence d'apparition des agents pathogènes varie d'un pays à l'autre. Certains agents pathogènes ne se trouvent actuellement que dans une liste limitée de pays.

Il est important d'identifier les contacts récents avec les animaux, y compris les animaux domestiques. De plus, si vous vivez, par exemple, dans une maison privée avec une cave, vous ne devez pas oublier que les rongeurs aiment vivre dans de tels endroits, porteurs de diverses infections.

Lors de l'examen, le médecin doit faire attention au comportement de l'enfant, s'il présente des signes de déshydratation. De plus, un diagnostic différentiel avec une pathologie chirurgicale aiguë en présence de douleurs abdominales sévères est toujours effectué.

Avec les infections intestinales, on observe une augmentation du péristaltisme intestinal, la douleur de l'abdomen peut être diffuse, dans les régions épigastriques iliaques gauches. Le médecin doit vérifier auprès des parents la quantité de diurèse et la quantité de liquide bu pour la journée en cours.

Diagnostics de laboratoire pour aider le médecin

À partir des diagnostics de laboratoire, des méthodes bactériologiques et sérologiques sont utilisées. Les agents pathogènes sont détectés dans les selles ou le sang de l'enfant.

La méthode bactériologique consiste à semer des matières fécales ou du sang sur des milieux spéciaux. La méthode est informative, mais il faut beaucoup de temps pour obtenir les résultats.

À partir de méthodes sérologiques, on utilise un test immuno-enzymatique (ELISA), une réaction d'hémagglutination passive (RPHA), une réaction de fixation du complément et d'autres. La sensibilité des méthodes est élevée, mais l'inconvénient est que la plupart d'entre elles ne peuvent pas être utilisées aux premiers stades de la maladie.

La méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR) est très sensible, rapide dans l'obtention du résultat et informative dans les premiers stades. Mais la méthode est chère et n'est pas disponible partout.

En outre, des analyses cliniques générales sont également utilisées. Une formule sanguine complète pour les infections intestinales n'est pas spécifique. Avec les infections bactériennes, une leucocytose peut survenir avec un décalage de la formule vers la gauche. Cependant, avec les infections virales dans les 2 premiers jours de la maladie, le même tableau peut être observé.

Dans l'analyse biochimique du sang avec la nature bactérienne de la maladie, une augmentation de la protéine C-réactive est notée.

À l'échographie des organes abdominaux, on trouve souvent des ganglions lymphatiques mésentériques hypertrophiés.

Tactiques thérapeutiques

Le traitement des infections intestinales dépend de la gravité de la maladie et de la nature de l'agent pathogène.

Quand l'enfant peut-il rester à la maison?

L'enfant peut être laissé à la maison s'il est actif. S'il peut boire, manger et surtout l'absorber. S'il n'a pas de signes prononcés de déshydratation. Si l'enfant n'a pas de diminution du nombre et du volume des mictions.

Référence à l'hôpital

Le plus souvent, les jeunes enfants, en particulier la première année de vie, se rendent à l'hôpital. Cela est dû au fait que le pourcentage d'eau dans leur corps est beaucoup plus élevé que celui d'un adulte et est de 80 à 85%.

Les signes dangereux de déshydratation chez un enfant sont les suivants:

lèvres sèches et muqueuses visibles;
une grande fontanelle sur la tête des nourrissons coule (en dessous du niveau des os du crâne);
la quantité d'urine excrétée est réduite et sa couleur est saturée;
l'enfant est léthargique, somnolent;
dans les cas très graves - lorsque l'enfant pleure, alors il n'y a pas de larmes, les yeux sont enfoncés, le pli cutané sur le corps se redresse lentement (plus de 3 secondes), il n'y a pas de soif.

Dans ces cas, le traitement de l'enfant doit nécessairement être réalisé en milieu hospitalier.

Les principales étapes du traitement et des médicaments

Dans la plupart des cas, le traitement des infections intestinales est symptomatique.

Traitement étiotropique

Le traitement étiotropique n'est prescrit que dans le cas de nature bactérienne de la maladie sous forme de médicaments antibactériens. Le choix du médicament est effectué en tenant compte de l'agent pathogène présumé, de la possibilité d'administration orale de médicaments.

Par exemple, avec la salmonellose - Amoxicilline, Triméthoprime-sulfaméthoxazole, Azithromycine à des doses liées à l'âge. S'il est impossible de prendre un antibiotique à l'intérieur, sous des formes modérées et sévères, avec une version généralisée, des antibactériens intraveineux sont prescrits (céphalosporines de 3-4 générations (Ceftriaxone, Cefotaxime), aminosides (Amikacin), carbapénèmes (Meropenem).

Avec une étiologie virale, aucun médicament antiviral n'est prescrit. Les médicaments antibactériens dans ces cas non seulement n'aident pas, mais peuvent également nuire à l'enfant.

Les absorbants

La prescription de préparations entérosorbantes est un élément obligatoire dans le traitement de toute infection intestinale. Ils aident à contrôler les symptômes. Dans les dosages d'âge, Smectite, Enterosgel, charbon actif, Polysorb, Polyphepan et autres sont utilisés. Ils sont administrés avant que l'enfant n'ait soulagé les symptômes.

Thérapie de réhydratation

L'arrosage de l'enfant est obligatoire pour toutes les infections intestinales.

La boisson est réalisée avec des solutions de glucose-sel prêtes à l'emploi (Normohydron, Oralit, Gastrolit et autres), compote de potassium à base de fruits secs, thé sucré sans arôme. L'enfant doit recevoir un liquide fractionné, soit 1 à 2 cuillères à café toutes les 5 minutes. Ce processus nécessite toujours la patience et la persévérance des parents. Pour les jeunes enfants, il est pratique d'utiliser une seringue sans aiguille, une pipette, un flacon avec une tétine.

Avec l'inefficacité de la consommation d'alcool et le développement de la déshydratation chez l'enfant, il est nécessaire d'effectuer une thérapie par perfusion avec des solutions de glucose-sel en milieu hospitalier.

Médicaments antiémétiques

Les antiémétiques ne sont indiqués qu'en cas de vomissements persistants et indomptables chez un enfant et doivent être utilisés avec prudence. Ce groupe de médicaments, s'il est utilisé de manière déraisonnable pour les infections intestinales, peut aggraver l'état de l'enfant.

Des médicaments antiémétiques, Motillium (Motillac), Ondansetron peut être prescrit. Ces médicaments ne doivent pas être administrés à un enfant sans prescription médicale.

Le médicament antidiarrhéique Lopéramide (Imodium) est contre-indiqué pour toutes les infections intestinales et peut entraîner de graves complications! Il paralyse la motilité intestinale et il y a une accumulation massive de toxines et d'agents pathogènes dans la lumière intestinale.

Prendre soin d'un enfant après l'arrêt des manifestations aiguës d'une infection intestinale

Après le soulagement des manifestations aiguës d'une infection intestinale, des soins spécifiques aux enfants ne sont généralement pas nécessaires. Progressivement, la routine quotidienne habituelle de l'enfant doit être rétablie.

Régime

Le régime doit également être thermiquement et mécaniquement doux.

Chez les enfants de moins d'un an, l'allaitement doit être poursuivi. Si l'enfant est nourri au biberon, il est préférable d'utiliser des formules à faible teneur en lactose ou sans lactose.

Il est nécessaire d'exclure du régime les aliments riches en fibres grossières, carminatifs (chou, légumineuses), lait entier. Il est préférable d'utiliser des plats bouillis à la vapeur.

Mode

Le régime pendant la période de fièvre et les manifestations intestinales actives doit être au lit ou à mi-lit. Après le soulagement des principaux symptômes, le régime se rapproche progressivement de l'habituel pour l'enfant.

Avez-vous besoin de médicaments supplémentaires?

Si les manifestations résiduelles persistent ou en cas de développement de porteurs bactériens, des cours de probiotiques peuvent être recommandés.

La prise de probiotiques pendant la période aiguë peut raccourcir la durée de la diarrhée de 2 jours en moyenne. Parmi le grand nombre de médicaments présentés dans le réseau de pharmacies, seuls les médicaments contenant Sacchoromyces boulardii et Lactobacillus GG ont une base de preuves d'efficacité. Mais s'ils sont prescrits, ils doivent être appliqués en une période d'au moins 3-4 semaines.

Avec le développement d'un déficit enzymatique (disaccharidase), en règle générale, la nomination de préparations enzymatiques n'est pas nécessaire. Dans ce cas, il suffit d'adhérer à un régime d'élimination (exclure les aliments contenant du lactose).

Complications possibles et pronostic de la maladie

Avec un traitement rapide, le pronostic des infections intestinales est favorable. Le soulagement des symptômes de la maladie dans la plupart des cas est observé dans les 3-7 jours.

Cependant, en cas de traitement intempestif et inadéquat, de présence d'une pathologie sévère concomitante et dans la petite enfance, les complications suivantes de la maladie peuvent se développer:

le développement de la déshydratation (déshydratation) jusqu'au choc hypovolémique;
déséquilibre électrolytique (hypokaliémie, hyponatrémie, hypernatrémie);
déficit en lactase;
Syndrome hémolytique urémique;
susceptibilité à la réinfection;
intolérance au lait de vache;
défaillance d'organes multiples;
mort.

Prévention des infections intestinales chez les enfants

L'essentiel dans la prévention des infections intestinales est le respect des règles d'hygiène personnelle chez les adultes s'occupant d'enfants. Il est également nécessaire de s'assurer que l'enfant ne tire pas les mains sales, les jouets, etc. dans sa bouche.

Il est impératif de développer des compétences d'hygiène personnelle chez votre enfant.
Le nettoyage humide doit être effectué régulièrement dans l'appartement, en particulier dans les endroits où les couches sont changées pour l'enfant.
Il est impératif d'utiliser uniquement des produits carnés bien traités thermiquement et uniquement du lait pasteurisé.
Respectez les conditions de stockage des produits et ne les utilisez pas si ces conditions ne sont pas respectées.
L'eau brute provenant de sources ouvertes ne doit pas être consommée.
Assurez-vous de vous laver les mains avec du savon et de l'eau après avoir manipulé des animaux.
Traitez les surfaces de travail après la cuisson. Vous devez utiliser différents plats et ustensiles pour les aliments crus et préparés.
Assurez-vous de bien laver les légumes et les fruits crus avant de les manger.
Si une personne de la famille présente des symptômes de vomissements ou de diarrhée, son contact avec l'enfant doit être limité.

Conclusion

Le problème du développement des infections intestinales et de leur traitement chez les enfants reste d'actualité dans le monde entier. N'oubliez pas que la meilleure façon de prévenir les infections intestinales est d'apprendre aux enfants à se laver les mains et à ne pas consommer d'eau et d'aliments contaminés qui ont été stockés dans de mauvaises conditions.