Tout sur les follicules dans les ovaires

La capacité d'une femme à se reproduire est déterminée par le travail bien coordonné de son système reproducteur. Et les follicules ovariens y jouent un rôle très important. Cela dépend des petites formations dans les gonades d'une femme si elle peut concevoir un enfant, si sa santé féminine sera forte et longue.

Ce que c'est?

Un follicule est une formation à l'intérieur de l'ovaire, c'est un composant structurel de la glande reproductrice féminine, qui se compose d'un œuf immature et de trois couches de membranes (une épithéliale et deux provenant du tissu conjonctif). L'ovule à l'intérieur du follicule est appelé ovocyte de premier ordre.

Avant la maturation, la cellule reproductrice est soigneusement entourée d'une couche de glycoprotéines et de cellules de la granulosa, qui, à leur tour, sont protégées par la matrice extracellulaire - la membrane basale. Les cellules Theca sont situées autour de lui.

La structure et la structure du follicule sont telles que tous les éléments ne portent qu'une seule signification fonctionnelle: préserver et protéger les cellules reproductrices féminines et, le moment venu, leur fournir des conditions optimales de maturation.

Les ovaires chez les fœtus femelles se forment pendant la période de développement intra-utérin; à 9-10 semaines de gestation, les ovaires des miettes ont des millions de follicules avec une énorme quantité d'ovocytes de premier ordre. Certaines cellules meurent pour des raisons naturelles sous l'influence d'une grande variété de facteurs externes. À la naissance, les ovaires d'une fille contiennent environ 500 000 follicules.

Ils dormants, n'agissent qu'au moment de la puberté. À cette période, la fille compte environ 250 000 cellules sexuelles. Mais ils meurent et ces processus sont influencés par l'écologie, la nutrition et les maladies. De cette façon, de la nombreuse réserve ovarienne donnée à la fille par nature à la naissance, seules 450 à 500 cellules germinales sont allouées pour sa période de reproduction.

Les follicules des ovaires sont en constante maturation. Ce processus définit le cycle du travail du corps féminin.Par conséquent, chaque mois, un ou deux follicules mûrissent dans les gonades, qui libèrent un ovule mature et adapté à la fécondation de leur cavité interne le jour de l'ovulation. Avec l'âge, lorsqu'une femme acquiert de mauvaises habitudes, des maladies chroniques, l'épuisement de la réserve ovarienne devient rapide. Et après 35 ans, la quantité et la qualité des follicules et des ovocytes laissent beaucoup à désirer. À l'âge de 40 ans, une femme n'a pas plus de 3% de sa réserve ovarienne initiale.

C'est pourquoi les experts ne recommandent pas aux femmes de reporter trop longtemps la naissance d'un enfant, en organisant leur carrière et en réglant d'autres circonstances de la vie. La réserve ne peut pas être reconstituée, de nouveaux follicules primaires avec des ovocytes de premier ordre ne se forment pas dans les ovaires.

Lorsque la réserve est épuisée, la ménopause, c'est-à-dire la ménopause, viendra. Cela signifie que votre réserve folliculaire doit être utilisée avec prudence et sagesse.

Processus et cycle de maturation

Le processus qui se produit tous les mois dans le corps féminin, la métamorphose concernant les follicules, s'appelle la folliculogenèse. Le processus de maturation de ces vésicules-sacs est très complexe, régulé au niveau hormonal par le corps lui-même. Il fonctionne en continu et les pauses ne sont possibles que pendant la grossesse. La folliculogenèse se termine pendant la ménopause - avec une réserve ovarienne épuisée, les nouveaux follicules ne mûrissent pas, il n'y a pas de menstruation.

Les follicules primaires multiples sont très petits (pas plus de 50 microns), ils ne peuvent pas être vus sans microscope, ils sont posés avant même la naissance de la fille et sont appelés primordiaux. Ils éclosent dans les ovaires à 6 semaines de gestation. Et le processus de formation de nouveaux follicules primordiaux est complètement achevé en fin de grossesse.

Lorsqu'une fille entre à la puberté, l'hypophyse antérieure commence à produire une substance spéciale en elle - l'hormone folliculo-stimulante (FSH). Sous l'influence de cette substance active, tous les mois immédiatement après le début de la prochaine menstruation dans les ovaires droit et gauche, la formation et la croissance de 5 à 15 follicules de la réserve commencent simultanément. Dès qu'ils commencent à grandir, leur statut change - ils deviennent pré-antraux et leur taille est d'environ 200 microns.

En cours de croissance, de nombreux processus cellulaires ont lieu, une cavité avec un liquide se forme à l'intérieur de la bulle folliculaire, dans laquelle se trouve un ovocyte de premier ordre. De tels follicules peuvent déjà être évalués par échographie, ils sont appelés antraux. Leurs dimensions sont déjà égales à 3-4 millimètres.

Mais tous les follicules antraux doivent survivre jusqu'à l'ovulation, il n'en reste qu'un - le dominant. Ses taux de croissance sont plus intenses. Le reste des homologues antraux subit un développement inverse et sont préservés par le corps pour les cycles menstruels futurs. Le développement du follicule suivant est retardé au niveau hormonal. Le follicule dominant se développe rapidement, un œuf mûrit à l'intérieur - avant l'ovulation, la taille du follicule atteint 20-22 mm (parfois 24 mm). La production active d'oestrogène et d'hormone lutéinisante commence.

L'hormone LH agit sur la membrane folliculaire en l'amincissant. Un œuf mature est situé sur un tubercule et fait saillie au-dessus de la surface de l'ovaire. Le follicule est maintenant tertiaire ou préovulatoire. On l'appelle aussi une bulle graaf. Sous l'influence de la LH, un stigmate se forme - un renflement dans la paroi du follicule. Sur le site de la stigmatisation, les membranes sont rompues et l'œuf mature est libéré.

Tout d'abord, l'œuf pénètre dans la cavité abdominale, d'où il est capturé par la trompe de Fallope. Une fois dans la trompe de Fallope, l'ovocyte conserve la capacité d'être fécondé pendant 24 à 36 heures. Si la conception n'a pas lieu, l'œuf meurt.

Mais après une augmentation de la croissance, c'est-à-dire après que le follicule, en fait, a rempli son rôle et assuré la maturation et la libération de l'œuf, mûri et éclaté, le développement ne s'arrête pas. À partir des restes des membranes, une nouvelle formation est groupée - le corps jaune. C'est une glande temporaire qui libère des boulons de progestérone. Cette hormone empêche le rejet de l'endomètre et le début des règles, la couche de la paroi interne de l'utérus se développe sous son influence et se prépare à accepter l'ovule.

L'implantation, si une femme conçoit un bébé dans le cycle actuel, se produit généralement 6 à 8 jours après l'ovulation. Et dans ce cas, en un jour, commence la production d'une autre hormone bien connue des femmes - l'hCG (c'est lui qui fait des tests de grossesse "en bandelette"). Cette hormone maintient le corps jaune en état de fonctionnement jusqu'à 12 à 14 semaines de grossesse, jusqu'à ce que toutes les fonctions endocriniennes soient prises en charge par le jeune placenta.

S'il n'y avait pas de conception ou si l'embryon pour une raison quelconque ne pouvait pas s'implanter, le corps jaune meurt 10 à 12 jours après l'ovulation, la production de progestérone s'arrête, la concentration d'oestrogène augmente, qui conduit à l'apparition de saignements menstruels, dans lesquels se produit un rejet de l'endomètre. Et déjà dans les premiers jours du cycle, tout commence dès le début - la croissance des follicules primordiaux.

L'ensemble du cycle féminin est divisé en deux phases - folliculaire et lutéale. Dans le premier, le follicule mûrit et la phase lutéale commence après l'ovulation. En règle générale, la phase lutéale chez les femmes d'âges différents et de conditions de santé différentes dure environ 14 jours. Cela aide à déterminer le jour prévu de l'ovulation - soustrayez 14 de la durée du cycle menstruel.

Méthodes d'inspection

La folliculométrie est le seul moyen de suivre les processus associés à la maturation des follicules. C'est le nom du type d'échographie. Les ovaires sont examinés, l'examen est effectué en dynamique plusieurs fois en un cycle avec une pause de plusieurs jours au cours du cycle. Une étude échographique vous permet d'établir la qualité de la réserve folliculaire ovarienne (les follicules antraux sont comptés), ainsi que de déterminer le fait que l'ovulation approche, la taille du follicule dominant et d'indiquer le fait que l'ovulation a eu lieu.

La folliculométrie en particulier est indiquée en préparation de la FIV, à la recherche de la cause de l'infertilité féminine, en préparation de l'insémination intra-utérine. Cette étude permet dans certains cas de trouver la cause du trouble du cycle féminin.

La première procédure doit être effectuée après la fin des règles. Le 5-7ème jour du cycle, le médecin peut compter le nombre de follicules antraux. Ensuite, la procédure est répétée tous les 2-3 jours (à la discrétion du médecin). L'étude peut être réalisée à la fois avec une sonde abdominale (à travers la paroi abdominale antérieure) et par voie intravaginale. Dans le premier cas, il est important que la femme vienne à la salle de diagnostic échographique avec une vessie pleine. En cas d'échographie vaginale, au contraire, il est recommandé de se rendre aux toilettes la veille de l'examen, car la vessie doit être vide.

L'indicateur quantitatif des follicules antraux est un moyen d'évaluer les capacités reproductives d'une femme (il y a des options dans le tableau):

plus de 26 - c'est trop, ce qui est considéré comme une manifestation de la maladie polykystique, dont la cause réside souvent dans un trouble endocrinien grave, généralement une grossesse ne peut pas survenir tant que les causes de l'échec ne sont pas éliminées;
11-25 - la norme indiquant qu'une femme ne devrait pas avoir de problèmes de conception de soi;
6-10 - réserve ovarienne réduite; dans certains cas, une stimulation hormonale de l'ovulation peut être recommandée;
Moins de 5 (follicule unique, manque de follicules) - infertilité, dans laquelle même la stimulation n'a pas beaucoup de sens.

Les follicules ne mûrissent pas pendant la ménopause pendant la ménopause. À son tour, la probabilité d'épuisement de la réserve est à tout âge. Ainsi, souvent la raison pour laquelle il y a trop peu de follicules antraux peut être une chimiothérapie ou une radiothérapie qu'une femme a subie, une exposition aux radiations, des poisons et des toxines, des perturbations hormonales graves causées par un avortement, une utilisation prolongée de médicaments hormonaux.

Important! Lors du calcul selon la norme mondiale, les médecins ne prennent en compte que les follicules antraux bien visualisés, ayant des limites claires et des dimensions d'au moins 2 mm.

De plus, les jours du cycle, les petits follicules régressent, le dominant commence à être déterminé, dont la taille devient le principal indicateur de l'approche de l'ovulation.

4-5 jours du cycle - follicules antraux de 2 à 4 mm de diamètre;
6-7 jours du cycle - la taille augmente à 5 mm, les follicules restent antraux, il y a une diminution du nombre due à la régression naturelle et à l'involution;
Cycle de 8 jours - un follicule dominant d'environ 9-11 mm est déterminé;
9-10 jours du cycle - la taille du follicule est de 13 à 15 mm, une cavité liquide avec un œuf est visualisée à l'intérieur. Deux follicules dans un ovaire pendant cette période signifie que l'ovulation peut être double, ce qui augmente la probabilité d'une grossesse multiple;
Jour 11 - le follicule atteint une taille de 17 mm;
12-13 jours - la cavité à l'intérieur du follicule dominant se développe et se dilate, son diamètre atteint 19-20 mm, la stigmatisation est clairement visible à la surface.

Pour qu'une femme devienne enceinte, il doit y avoir au moins 1 follicule. En l'absence de follicules, la grossesse est impossible.

Si une femme se prépare à une procédure de fécondation in vitro, la taille maximale du follicule n'est pas attendue. Il est nécessaire d'obtenir des ovules pour la fécondation en laboratoire et, par conséquent, lorsque les follicules atteignent (au pluriel, car il y en a plusieurs dominants, causés par l'hormonothérapie) une taille de 17-18 mm, une procédure de ponction folliculaire est prescrite.

Dans la seconde moitié du cycle menstruel, une femme peut, sur la base des résultats d'une échographie, savoir s'il y a eu ovulation. Cela aidera à la détection du corps jaune dans l'ovaire. Pour confirmer le fait de l'ovulation, il est préférable de contacter la salle de diagnostic 3-4 jours après le jour prévu de l'ovulation, afin que la taille du corps jaune permette au médecin de le déterminer visuellement et de le mesurer.

Le fait que l'ovulation a eu lieu est indiqué par l'absence de follicule, la présence d'un corps jaune et la présence d'une petite quantité de liquide libre dans la cavité abdominale... Si l'ovulation était double, c'est-à-dire que deux follicules éclatent, alors deux corps jaunes sont déterminés, qui peuvent être situés dans un ovaire et dans différents. Si, pour une raison quelconque, il n'y a pas eu de rupture du follicule, il n'y a pas eu de maturation, l'ovulation ne se produit pas, la femme dans ce cycle n'est pas capable de concevoir, le cycle lui-même s'appelle anovulatoire.

De tels cycles se produisent de temps en temps chez toute femme en parfaite santé. Normalement, les jeunes femmes et filles - jusqu'à 1 à 2 fois par an, après 35 ans - jusqu'à 5 à 6 fois par an. Et ceci est une autre réponse à la question de savoir pourquoi il devient plus difficile de tomber enceinte avec l'âge, même si une femme est en bonne santé.

En plus de la folliculométrie, des tests sanguins de laboratoire pour les hormones sexuelles sont utilisés (les niveaux de FSH, de LH, d'estradiol, de progestérone et de testostérone peuvent en dire long). Les analyses sont appelées des techniques de clarification qui aident à comprendre plus précisément les raisons de la violation du processus de maturation folliculaire, le cas échéant.

Problèmes potentiels - Symptômes et traitement

L'examen peut révéler une grande variété de troubles de la folliculogenèse et, dans la plupart des cas, ils conduisent tous, à un degré ou à un autre, au fait qu'une femme ne peut pas concevoir d'enfant et des irrégularités menstruelles se produisent. Considérons les pathologies les plus courantes.

Persistance

Ils parlent d'un follicule persistant lorsque le processus de maturation du follicule s'est déroulé à un rythme normal, le dominant a été clairement enregistré, mais sa membrane ne s'est pas rompue. L'œuf ne sort pas, il est trop mûr et meurt à l'intérieur de la cavité folliculaire. Il n'y a pas d'ovulation, la conception est impossible. Le plus souvent, un tel follicule apparaît avec un niveau réduit de l'hormone LH. Il existe encore à la surface de l'ovaire pendant environ 10 jours, puis se transforme en kyste folliculaire ou se résout.

Le plus souvent, la persistance est observée chez les adolescentes et chez les femmes pendant les changements préménopausiques. Il existe deux types de persistance:

rythmique - un follicule non ouvert existe de 20 à 40 jours, puis les saignements menstruels commencent, le cycle est rétabli dans 95% des cas;
Maladie de Schroeder - Il s'agit d'une persistance prolongée, qui se développe souvent chez les femmes âgées, lorsqu'un follicule persistant peut exister pendant plusieurs mois, produisant des œstrogènes, jusqu'à ce que des saignements utérins abondants se produisent en raison d'une atrésie folliculaire.

La plupart des femmes reproductrices ont exactement la forme rythmique de la pathologie. Les symptômes de persistance ne sont ni caractéristiques ni frappants. Cela se manifeste généralement par un retard de la menstruation. Les nouveaux follicules ne mûrissent pas pendant le retard, la femme ne peut pas concevoir, il n'y a pas de menstruation. Certaines personnes rapportent de légères douleurs de traction dans le bas de l'abdomen du côté droit ou gauche.

La persistance en elle-même n'est pas dangereuse, mais il est possible que des concentrations élevées d'œstrogènes puissent entraîner la dégénérescence de l'endomètre en cellules malignes, le risque de cancer du sein est également augmenté.

Et c'est pour cette raison qu'il est important de consulter un médecin à temps pour un retard de la menstruation afin de recevoir une assistance qualifiée en temps opportun.

Pour la persistance, il est le plus souvent utilisé thérapie hormonale visant à normaliser le cycle. Une femme qui ne prévoit pas de concevoir peut se voir recommander des contraceptifs oraux modernes. Dans certains cas, le traitement est effectué en phases du cycle avec la prise d'hormones de remplacement - œstrogènes et hCG avant l'ovulation et progestatifs - après.

Atrésie

Avec un tel trouble ovulatoire, le follicule se développe et se développe à un rythme normal, mais au stade de la croissance de la vésicule dominante, un arrêt soudain de la croissance se produit et l'involution commence. L'ovulation ne se produit pas avec l'atrésie; dans certains cas, lorsque le développement de la vésicule s'arrête au stade du follicule tertiaire, un kyste peut se former.

Les symptômes consistent également en une violation du cycle - les femmes ont des périodes d'aménorrhée assez longues (absence de règles), des taches sanglantes sont possibles, longues dans le temps, mais pas abondantes en quantité.

Le traitement repose également principalement sur l'hormonothérapie pour normaliser les processus ovulatoires.

Kyste

Les formations ovariennes kystiques sont différentes: il y a un kyste du corps jaune, il y a un kyste folliculaire, de type rétention, il y a des kystes qui apparaissent avant la grossesse et sont présents depuis assez longtemps, il y a des formations qui apparaissent pour la première fois pendant la grossesse. Ce sont des cavités remplies de liquide, parfois entrecoupées de sang ou de pus.

Un kyste peut être indiqué par un excès significatif de la taille du follicule. Dans la très grande majorité des cas, il ne faut pas être intimidé, car les formations kystiques des follicules sont de nature physiologique, c'est-à-dire qu'elles sont sujettes à une involution indépendante pendant deux ou trois cycles menstruels. Mais même si le kyste ne s'est pas dissous avant la grossesse, cela arrive souvent chez les femmes déjà dans une «position intéressante».

Avec un tel diagnostic, il est important de consulter un médecin plus souvent, car ce n'est pas un kyste dangereux, mais ses complications possibles, bien qu'elles ne se produisent pas souvent. Ceux-ci incluent la torsion du pédicule et la rupture du kyste. Dans les deux cas, la femme éprouve Des douleurs coupantes sévères, atypiques pour la phase du cycle de décharge apparaissent, une forte diminution de la pression artérielle est possible.

Dans ce cas, il est important de livrer le patient dans un établissement médical avec un service de chirurgie dès que possible.

Lutéinisation

Dans cette condition, la folliculogenèse est perturbée, le corps jaune commence à se développer avant la rupture du follicule. Les follicules restent immatures et l'ovulation ne se produit pas non plus.

La condition n'a pas de symptômes particuliers, les seules plaintes des femmes concernent un raccourcissement du cycle et l'infertilité. Le traitement est à nouveau basé sur l'hormonothérapie après une analyse de la concentration des différentes hormones à différents jours du cycle et de la folliculométrie.

Important! Les femmes s'intéressent souvent à la manière dont les follicules peuvent être cultivés à l'aide de remèdes populaires, existe-t-il des moyens d'augmenter la taille de la réserve ovarienne. En fait, il n'existe pas de tels moyens. Ni la femme ni les médecins ne peuvent augmenter la taille du follicule.

De même, la réserve folliculaire n'est pas soumise à la médecine. Et le seul moyen de stimuler l'ovulation est d'administrer certaines doses de l'hormone hCG ou analogues de la LH au moment où le follicule dominant atteint une taille importante. Mais ces méthodes ne sont utilisées que dans un établissement médical, car les conséquences d'un traitement non autorisé avec des hormones peuvent être très tragiques.

Quant aux compléments alimentaires et préparations complexes pour femmes, dont les fabricants décrivent l'effet miraculeux de leurs fonds sur le système reproducteur féminin et le cycle, leur effet n'a pas été prouvé, l'efficacité des experts est très discutable. Si une femme a des problèmes avec les processus ovulatoires et les antécédents endocriniens, ces fonds n'aident généralement pas. S'il n'y a pas de problèmes, il n'est pas nécessaire de prendre des compléments alimentaires.

Causes des troubles folliculaires

Les processus de maturation folliculaire dépendent complètement du rapport et de la concentration de certaines hormones, et par conséquent, la cause la plus fréquente d'irrégularités dans le cycle et l'ovulation est le déséquilibre endocrinien, qui peut être temporaire ou prolongé. Les violations temporaires peuvent provoquer:

fatigue chronique, manque de sommeil, manque de sommeil la nuit, travail de nuit;
effort physique excessif, sports professionnels, travail acharné;
les effets nocifs des poisons, des toxines, des vernis et des peintures, le plus dangereux est l'intoxication chronique à petites doses pendant une longue période;
les vols et les voyages, les voyages d'affaires et les voyages touristiques dans lesquels une femme vit des changements de son climat habituel et un changement de fuseau horaire;
stress, anxiété, bouleversements émotionnels sévères.

Les violations pour de telles raisons passent souvent inaperçues, car le cycle est rétabli tout seul en peu de temps et peu de gens prêtent immédiatement attention au retard des menstruations.

Les troubles de la folliculogenèse, qui se développent à la suite de maladies et d'affections de la nature suivante, conduisent à des formes plus graves et prolongées d'infertilité endocrinienne:

pathologies de la glande pituitaire, hypothalamus;
maladies et dysfonctionnement des ovaires, violations de leurs caractéristiques morphologiques;
traumatisme et modifications postopératoires du tissu des gonades;
dysfonctionnements de la glande thyroïde et du cortex surrénalien.

Les problèmes de troubles hormonaux qui empêchent la maturation normale des follicules surviennent chez les femmes après l'accouchement et après l'avortement. Et aussi chez les femmes qui abusent du tabac et des boissons alcoolisées. De plus, les troubles de la folliculogenèse se développent souvent dans le contexte de l'utilisation à long terme d'antidépresseurs, d'antibiotiques, d'hormones, y compris de contraceptifs oraux.

Ponction folliculaire avec FIV

Si une femme ne peut pas concevoir d'elle-même et que la FIV est indiquée pour elle, elle devra passer par cette procédure. Plus un spécialiste de la fertilité reçoit d'ovules, plus les chances de réussir le protocole de traitement de la fécondation in vitro sont élevées. Premièrement, la croissance des follicules est stimulée par des hormones - en conséquence, non pas un, mais plusieurs follicules dominants mûrissent. Dès que leur diamètre atteint 17-20 mm, une injection d'hCG est injectée. Le lendemain, des ovocytes sont prélevés.

La procédure se déroule sous anesthésie générale, car la ponction elle-même est assez douloureuse. Une ponction est pratiquée dans le fornix du vagin et l'accès aux glandes sexuelles est obtenu. Chaque follicule mature est perforé avec une aiguille et tout son contenu est aspiré. Les embryologistes isolent les ovocytes, évaluent leur qualité et procèdent à la fécondation en laboratoire.

La ponction est également utilisée pour la conservation des ovocytes. Certaines femmes, sachant qu'elles devront suivre un traitement pour un cancer ou ne sont pas encore enclines à procréer pour des raisons professionnelles ou autres, veulent laisser de bons «jeunes» œufs pour l'avenir dans la cryobanque.