La grossesse est un moment inoubliable pour une femme. Au cours de cette période merveilleuse et difficile, la future mère éprouve de nombreuses émotions et expériences différentes, y compris celles associées à la peur pour la santé de son bébé.
Pendant la grossesse, une femme doit subir de nombreux examens dont le but est de fournir les informations les plus complètes sur l'état du fœtus. L'une de ces études est la cardiotocographie (CTG). Il s'agit d'une méthode plutôt informative pour évaluer l'état de l'activité cardiaque d'un bébé. Qu'est-ce que le CTG et quelles sont les indications pour le conduire? À quel stade de la grossesse est-il le plus conseillé de commencer cette étude? Découvrons-le dans l'ordre.
Essence de méthode
Sur la base de l'expérience historique, nous pouvons affirmer avec certitude que le système cardiovasculaire d'un enfant dans l'utérus de la mère il fait depuis longtemps l'objet d'une étude approfondie des médecins:
- En soi, l'enregistrement des battements cardiaques du fœtus a permis de déterminer exactement s'il était en vie ou non.
- L'étude des principaux indicateurs de l'activité cardiaque de l'enfant pourrait donner, à un degré ou à un autre, une idée large des capacités fonctionnelles de son système cardiovasculaire.
Déjà au début du 19e siècle, les obstétriciens pouvaient ausculter le ventre d'une femme enceinte, là où les battements du cœur de son bébé étaient clairement audibles. Au cours des deux cents prochaines années, les médecins n'ont cessé de rechercher des méthodes de plus en plus avancées d'examen de la femme enceinte et de son enfant, qui permettraient d'évaluer l'état de son appareil cardiovasculaire avec la plus grande précision. L'une de ces méthodes de diagnostic plutôt informatives est la cardiotocographie, ou CTG.
La CTG est réalisée sur une femme enceinte principalement pour une évaluation objective du fonctionnement du muscle cardiaque fœtal.
De plus, cette méthode de diagnostic instrumental permet de déterminer la fréquence des contractions du cœur de l'enfant, le niveau de son activité motrice, ainsi que la dynamique des contractions utérines.
La CTG est généralement effectuée en combinaison avec la dopplerométrie (un type d'examen échographique, qui permet d'enregistrer les principaux indicateurs du niveau de flux sanguin dans les vaisseaux du fœtus, de l'utérus et du placenta) et l'échographie. Cette approche permet de comprendre pleinement l'état du système cardiovasculaire de l'enfant, ainsi que d'enregistrer les troubles structurels ou fonctionnels de son développement aux premiers stades, ce qui détermine en grande partie le résultat d'un traitement ultérieur.
La cardiotocographie vous permet d'identifier les pathologies suivantes du développement intra-utérin chez un bébé:
- hypoxie (manque d'oxygène);
- infection intra-utérine;
- volume insuffisant ou excessif de liquide amniotique;
- insuffisance fœtoplacentaire (combinaison de troubles structurels et fonctionnels dans le développement du fœtus ou du placenta, pouvant entraîner une naissance prématurée, la formation de diverses anomalies dans le développement du fœtus ou une privation d'oxygène);
- violations du développement des organes du système cardiovasculaire du fœtus;
- anomalies placentaires, etc.
Cette étude est réalisée à l'aide d'un appareil spécial, qui consiste en une paire de capteurs qui délivrent les lectures obtenues à un appareil d'enregistrement. Le premier capteur (ultrasonique) enregistre l'activité cardiaque fœtale, et l'autre (tensométrique) - l'activité de l'utérus et la réaction correspondante du bébé. Les deux sont attachés avec des ceintures spéciales au ventre de la femme.
Quand le CTG est-il effectué?
Le moment le plus optimal pour le premier CTG est de 32 semaines de grossesse, à condition qu'il n'y ait aucune indication particulière. Le ministère de la Santé au niveau législatif a consacré le droit de mener cette étude sur une femme enceinte dès 28 semaines.
Pour les indications particulières, le médecin traitant peut prescrire CTG plus tôt que la période officiellement établie, cependant, dans un tel cas, l'étude n'enregistrera que le rythme cardiaque du bébé. Il ne sera pas possible de déterminer sa réaction à l'activité contractile de l'utérus, ainsi que les changements dans les performances du muscle cardiaque, en fonction du changement de position du fœtus à une période donnée de la grossesse. Cela est dû au fait que jusqu'à la 28e semaine de grossesse, il n'y a pas de lien fonctionnel fermement établi entre le cœur et le système nerveux autonome du fœtus.
Pour chaque âge gestationnel, il existe des indicateurs diagnostiques de la norme, indiquant le développement normal du système cardiovasculaire fœtal.
Tout écart par rapport aux critères acceptés, en fonction de la situation spécifique, peut être considéré par le médecin traitant comme une preuve de la présence d'une pathologie du développement intra-utérin.
La cardiotocographie n'est pas considérée comme le principal type d'examen instrumental de l'état de santé du fœtus, qui peut largement déterminer les tactiques de grossesse.Par conséquent, en l'absence d'indications particulières, la CTG n'est pas effectuée plus de deux fois pendant tout le troisième trimestre.
Il existe un certain nombre de pathologies de la grossesse et de complications associées, en présence desquelles une CTG plus fréquente est indiquée. Ceux-ci inclus:
- grossesse post-terme - cette étude est réalisée une fois tous les 4 jours après la date de naissance prévue;
- volume excessif de liquide amniotique, maladie cardiaque établie, insuffisance fœto-placentaire, présence de thyrotoxicose chez une femme enceinte (production excessive d'hormones thyroïdiennes) - la CTG est réalisée au moins une fois par semaine;
- grossesse multiple, hypertension, bassin cliniquement étroit, lésion infectieuse du système urogénital - 3 fois par mois.
En fin de compte, le droit de déterminer le moment et la fréquence du CTG appartient au médecin traitant. Il sera basé sur les caractéristiques de l'évolution de la grossesse, les antécédents de la femme, ainsi que les résultats d'autres études diagnostiques.
Effectuer avant l'accouchement
La cardiotocographie peut être prescrite au début du travail.
Si le gynécologue n'a pas finalement déterminé les principales tactiques de gestion du travail, il peut alors recourir à cette procédure de diagnostic, sur la base des résultats desquels il peut choisir l'algorithme le plus approprié pour une situation particulière. Dans ce cas, le CTG est effectué plus souvent que les délais fixés par la loi (même quotidiennement).
Si le médecin décide de la gestion de l'accouchement naturellement en cas de grossesse prolongée, alors la séquence de ses actions pendant le CTG est la suivante:
- L'étude est réalisée le jour de la naissance prévue ou un jour plus tard.
- Le prochain CTG est effectué 5 jours plus tard, si les résultats de l'étude précédente étaient satisfaisants.
- Après la même période de temps, CTG est répété.
Si, après 41 semaines de grossesse, le travail ne se produit pas, l'obstétricien-gynécologue traitant peut réviser les tactiques proposées de gestion du travail. Il peut décider de la stimulation du travail ou de l'accouchement chirurgical.
D'une manière ou d'une autre, pour prendre une telle décision les résultats de la cardiotocographie réalisée ont un impact direct, car ils montrent l'état actuel de l'enfant de manière assez informative.
Indicateurs normaux de CTG
Quels que soient les résultats de la cardiotocographie, ils ne peuvent être une base absolue pour poser un diagnostic particulier. Les données CTG sont capables d'afficher uniquement l'état actuel du fœtus, par conséquent, pour compiler un tableau clinique plus complet, cette procédure de diagnostic doit être répétée plusieurs fois.
Les données CTG sont affichées sous la forme d'une courbe, grâce à laquelle il est possible de déterminer un certain nombre de divergences avec des indicateurs normaux caractéristiques d'un âge gestationnel particulier.
Lors du décodage d'un cardiotocogramme, les spécialistes prennent en compte les paramètres suivants:
- La fréquence basale est le nombre moyen de battements cardiaques sur une période donnée.
- La variabilité du rythme est le niveau moyen d'écart par rapport au paramètre précédent.
- Décélération - une diminution du nombre de battements cardiaques sur un certain temps. Sur le cardiotocogramme, ils ressemblent à des dépressions acérées.
- Accélération - une augmentation de la fréquence cardiaque. Sur le cardiotocogramme, ils ressemblent à des dents.
- Tokogramme - montre le niveau d'activité de l'utérus.
Selon la méthode de prise des indicateurs, il existe plusieurs types de CTG:
- Test sans stress - l'enregistrement des données sur l'activité cardiaque de l'enfant est effectué dans les conditions les plus physiologiques pour lui.
- Mouvement fœtal - c'est là que les mouvements fœtaux sont enregistrés lorsque le tonus utérin change.
- Test d'ocytocine - pour effectuer une telle manipulation diagnostique d'une femme enceinte, l'ocytocine (une substance qui stimule l'activité contractile de l'utérus) n'est pas administrée, tandis que le CTG note la réponse fœtale aux contractions.
- Test mammaire - les contractions utérines sont déclenchées en stimulant les mamelons d'une femme. Cette méthode est la plus préférable par rapport à la précédente, car elle présente moins de risques pour le fœtus.
- Test acoustique - divers types de stimuli sonores sont utilisés et, après cela, l'appareil enregistre les réponses du fœtus.
Mesures de préparation pour CTG
Comme beaucoup d'autres méthodes de diagnostic instrumental, la cardiotocographie nécessite une certaine préparation.
Pour que les données de recherche soient suffisamment informatives, il est nécessaire que le fœtus soit dans un état actif. Pour ce faire, vous pouvez aller à la piscine ou marcher directement avant la procédure de diagnostic
Le moyen le plus simple de «remuer» un bébé est de lui chatouiller le ventre. L'essentiel en essayant de provoquer l'activité du fœtus est de ne pas en faire trop, afin de ne pas lui nuire ni à vous-même.
Le moment le plus approprié pour cette manipulation diagnostique est la période de 9h00 à 14h00 et de 19h00 à minuit.
CTG ne doit pas être pris à jeun ou dans l'heure suivant un repas ou une administration de glucose. Le non-respect de ces règles simples peut conduire à l'apparition sur le cardiotocogramme d'un grand nombre d'erreurs qui «lubrifient» l'idée réelle de l'état du fœtus. Dans ce cas, très probablement, la procédure devra être répétée.
Est-il capable de causer des dommages?
La réalisation de CTG pendant la grossesse, quel que soit le nombre total de procédures, ne présente aucune menace pour la condition d'une femme et de son bébé. Cette manipulation diagnostique n'a aucune contre-indication. Par conséquent, les craintes de certaines femmes enceintes associées à une menace potentielle du CTG sont absolument sans fondement.
Il est important que chaque femme enceinte se souvienne que ce type de recherche est assez informatif et que dans certaines situations, il est absolument nécessaire. Par conséquent, il ne faut pas être conduit par ses propres peurs déraisonnables et ne pas se fonder sur quoi que ce soit de préjugés. Faites preuve de bon sens et des conseils de votre professionnel de la santé.
Un tableau clinique complet de la santé du bébé est basé sur un ensemble de mesures diagnostiques instrumentales, dont la CTG est l'une d'entre elles.
Pour savoir comment la cardiotocographie (CTG) est effectuée, voir la vidéo suivante.
