Pendant la grossesse, les bébés changent de position dans l'utérus plusieurs fois. Tant que le fœtus a suffisamment d'espace pour bouger, il peut se retourner comme il lui convient le mieux. Mais à partir d'un certain point, la présentation et la posture de l'enfant sont importantes pour les médecins, car le pronostic de la naissance à venir en dépend. Dans ce matériel, nous parlerons de la position transversale du fœtus et de ce qu'il faut faire si le bébé décide de s'asseoir dans l'utérus de la mère de cette manière.
Ce que c'est?
Ils parlent de la position latérale lorsque le bébé est dans l'utérus à travers. Si vous tracez mentalement une ligne le long de la colonne vertébrale de l'enfant, alors en présentation oblique, elle se croisera avec l'axe de l'utérus à angle droit. De cette manière, la hanche et le coude du bébé peuvent être tournés vers la sortie de l'utérus. La tête sera située d'un côté et la crosse de l'autre.
Il existe plusieurs options pour la position latérale. Si le bébé fait face à la paroi abdominale avant de la mère, nous parlons de la présentation faciale transversale, si le bébé est tourné vers l'avant avec le dos, la position transversale du fœtus avec la présentation dorsale est diagnostiquée. Dans tous les cas, une présentation transversale transversale ou oblique (si l'axe du bébé ne crée pas un angle droit, mais un angle aigu lors du croisement de l'axe central de l'utérus) est considérée comme une pathologie de la grossesse.
Cette pathologie est rare. Moins de 1% des femmes enceintes sont confrontées à une position transversale du bébé dans l'utérus. Chez 97% des femmes enceintes, les bébés se situent dans la présentation céphalique, chez 2 - 2,5% - dans la présentation pelvienne. Et seulement dans 0,5 à 0,6% des cas, les enfants acceptent une présentation transversale, inhabituelle du point de vue des lois de la nature.
Le plus souvent, cette disposition du fœtus est typique des femmes qui ont beaucoup et souvent accouché. Lors de la première grossesse, présentation transversale - cas isolés. Jusqu'à 34-35 semaines de grossesse, la pathologie est hors de question, car le bébé a des opportunités pratiques et théoriques pour un virage indépendant de l'utérus pour l'accouchement, mais après 35 semaines, le virage devient presque impossible, car il n'y a plus d'espace libre pour des mouvements aussi larges dans l'utérus
Dangers et risques
Cette situation n'affecte pas de manière significative le déroulement de la grossesse elle-même. Cependant, il ne faut pas oublier que toute position anormale du bébé dans l'utérus est un facteur de risque important de naissance prématurée. Dans le cas de la position transversale, cela se produit dans 40% des cas. Un enfant qui naîtra beaucoup plus tôt que le terme obstétrique prévu ne peut pas toujours s'adapter à un nouvel environnement pour lui-même. Ainsi, avec l'immaturité du tissu pulmonaire, des problèmes de respiration spontanée peuvent survenir, une insuffisance respiratoire aiguë peut se développer et avec un faible poids d'un enfant né prématurément, il sera difficile pour le bébé de se réchauffer.
En cas de survenue d'un accouchement spontané, de petites parties du corps et des boucles du cordon ombilical peuvent tomber avec l'écoulement d'eau. Cela entraîne la mort de l'enfant, des blessures, des déformations, une invalidité, le développement de complications graves d'une hypoxie aiguë. Pour une femme, un tel accouchement est dangereux avec des blessures aux os pelviens, des ruptures du périnée, du col de l'utérus et du corps de l'utérus, du vagin et des saignements abondants. Dans les cas graves, tout peut aboutir à la mort de l'enfant et de la femme en travail.
Avec un accouchement spontané rapide, l'épaule de l'enfant est souvent «martelée» dans le petit bassin, c'est ainsi que se développe la position latérale négligée du fœtus, dans laquelle la naissance indépendante de l'enfant est impossible. C'est lorsque la position latérale est négligée que la rupture traumatique de l'utérus se produit le plus souvent.
Si la position de l'enfant est oblique, elle est considérée comme transitoire. Théoriquement, même lors de l'accouchement, il peut changer longitudinalement ou transversalement. Naturellement, personne n'attendra que le bébé se retourne, les risques sont trop élevés.
C'est pourquoi, avec une présentation transversale, il est recommandé d'accoucher par intervention chirurgicale - une césarienne vous permet de retirer l'enfant de son utérus sans risque de traumatisme grave à la naissance ou d'hypoxie. Pour la femme enceinte, l'opération garantira également que son petit bassin et son périnée ne souffriront pas de ruptures et de fractures.
Les causes
Le plus souvent, les bébés se retrouvent en position transversale, pour lesquels il est facile et libre de se déplacer dans l'utérus, même pendant de longues périodes. Cette activité physique est favorisée par les polyhydramnios. Si la quantité de liquide amniotique est plus élevée que la normale, alors le bébé peut bien prendre cette position et «rester coincé» dedans. En outre, les mouvements actifs pendant de longues périodes sont facilités par des parois de l'utérus faibles et surchargées. La faiblesse et une certaine mollesse des muscles lisses sont caractéristiques des femmes qui accouchent souvent et souvent.
Aussi étrange que cela puisse paraître, la position latérale est également favorisée par une faible activité physique, ou plutôt par l'incapacité de l'enfant à bouger. Cette condition est caractéristique du manque d'eau. De plus, les grands enfants hypertrophiés éprouvent des difficultés avec les mouvements et les coups d'État.
Le risque de présentation transversale de l'un des enfants ou des deux à la fois est chez une femme ayant des grossesses multiples, c'est pourquoi la position et l'état de chacun des fœtus sont étroitement surveillés tout au long de la grossesse multiple.
Le bébé peut prendre une position latérale comme seule pratique si une femme a presque constamment un tonus utérin accru pendant la grossesse et a également des tumeurs ou d'autres néoplasmes dans le segment utérin inférieur. L'établissement d'une présentation normale de la tête, de ce fait, devient inacceptable pour l'enfant. De plus, une présentation transversale ou oblique est souvent observée pendant la grossesse chez les femmes présentant des anomalies congénitales de l'organe reproducteur principal - une selle ou un utérus à deux cornes.
Assez souvent, le placenta interfère avec le bébé, s'il est situé bas, ils ont sa présentation complète ou partielle. Lorsque l'entrée du petit bassin est bloquée par quelque chose, le bébé ne peut pas se tenir dans la bonne position - présentation de la tête. Un enfant chez une femme avec un bassin cliniquement étroit peut également s'asseoir en travers de l'utérus.
Parfois, la raison de la mauvaise position de l'enfant ne réside pas dans des facteurs maternels, mais dans l'enfant lui-même. Ainsi, avec l'hydrocéphalie (hydropisie du cerveau) ou l'anencéphalie (absence de cerveau), le bébé ne prend pas la tête, mais reste soit assis en position de siège ou couché à travers la cavité utérine.
Diagnostique
Une présentation transversale peut être déterminée par un obstétricien-gynécologue lors d'un examen externe d'une femme enceinte, ainsi que lors d'un examen vaginal. Habituellement, la hauteur de la position du fond de l'utérus, qui est mesurée à chaque rendez-vous prévu en consultation, avec la position transversale est inférieure à la normale, et le ventre de la femme enceinte ressemble même visuellement à un melon torpille. À la palpation, la position du fœtus est déterminée par l'emplacement de la tête - c'est la partie la plus dure et la plus mobile du corps de l'enfant. Avec une présentation céphalique, elle est ressentie dans le bas-ventre, au-dessus du pubis, avec une présentation pelvienne - près du bas de l'utérus (dans le haut de l'abdomen), avec une présentation transversale, la tête est soit à droite, soit à gauche de la femme enceinte.
Le rythme cardiaque du bébé est déterminé près du nombril de la femme enceinte. L'examen vaginal permet d'exclure la présentation de la tête ou des prêtres. Ensuite, il est recommandé à la femme enceinte de subir une échographie. Seule l'échographie permet d'obtenir les données les plus précises sur la position dans laquelle l'enfant se trouve, quelles sont les caractéristiques de sa position, quelle partie du corps est située vers la sortie vers le petit bassin, et également d'assumer le poids du bébé. Toutes ces données sont nécessaires pour que le médecin puisse évaluer plus attentivement les risques et choisir les bonnes tactiques d'accouchement, dans lesquelles ni la mère ni l'enfant ne souffriront.
Que faire?
Si une femme a une présentation transversale à 24-25 semaines de grossesse, ainsi que plus tôt ou plus tard que cette période, il n'y a pas lieu de paniquer. Jusqu'à 35 semaines, le bébé a le temps de faire un coup. La femme enceinte doit essayer de toutes ses forces pour aider son enfant à prendre la bonne position dans la cavité utérine.
Pour cela, une gymnastique spéciale est recommandée, dans laquelle chaque exercice est pensé de manière à détendre autant que possible les muscles de l'utérus, pour donner au bébé la possibilité de se retourner. L'ensemble d'exercices comprend des complexes d'exercices de Dikan, Shuleshova, Grishchenko. Il existe d'autres complexes développés par les gynécologues spécifiquement pour les femmes qui ont besoin d'aide pour retourner leur bébé. Il convient de noter qu'avec une attitude positive et des exercices quotidiens, l'efficacité de la gymnastique atteint environ 70 à 75%. C'est ce pourcentage de bébés qui passent néanmoins d'une disposition transversale ou oblique instable à une disposition de tête.
Les exercices de retournement fœtal ne sont pas recommandés pour tout le monde. Ainsi, il est interdit de faire des exercices pour les femmes souffrant de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, des reins et du foie. Une cicatrice ou plusieurs cicatrices sur l'utérus d'une césarienne antérieure ou d'autres opérations chirurgicales sont également une contre-indication.
Si la femme enceinte a un œdème, des signes de prééclampsie, la menace d'interruption de grossesse, des taches, une présentation ou une position basse du placenta, la gymnastique ne peut pas être pratiquée.
Il est conseillé de faire de la gymnastique pour celles pour qui elle n'est pas contre-indiquée de 30 à 36 semaines de grossesse. Si le bébé ne veut obstinément pas accepter une position différente, les médecins peuvent proposer un coup d'état obstétrical selon Arkhangelsk. Cela se fait dans un hôpital sous contrôle échographique. L'enfant est déployé manuellement. Mais une telle intervention est assez dangereuse, elle peut provoquer la rupture des membranes, l'écoulement de liquide amniotique, l'apparition d'une naissance prématurée, ainsi que des blessures au fœtus. C'est pourquoi les médecins eux-mêmes décident rarement d'un virage obstétrical.
Par ailleurs, je voudrais souligner l'importance d'une attitude positive d'une femme enceinte. De nombreux experts affirment que les méthodes de persuasion d'un bébé, la persuasion affectueuse, combinées à la gymnastique corrective, donnent des résultats étonnants.
Si la future mère elle-même est à l'écoute du mieux, restera d'humeur calme et harmonieuse, alors les chances de son bébé pour un coup d'État indépendant plus proche de l'accouchement augmenteront considérablement.
Avec une présentation transversale, il est important d'éviter une naissance prématurée. C'est pourquoi une femme doit être extrêmement prudente - ne soulevez pas de poids, ne sautez pas, ne pliez pas le corps brusquement.
Vous devez avoir des relations sexuelles avec prudence, car un orgasme et même l'excitation sexuelle habituelle chez une femme provoquent des spasmes à court terme des muscles lisses de l'utérus. Si, simultanément à la présentation transversale, une position basse ou un placenta praevia est diagnostiqué, il est recommandé de refuser complètement les relations sexuelles, ainsi que la masturbation. Le stress doit être évité.
De plus, une femme ne devrait souhaiter que de son côté, en répétant complètement la pose de son bébé. Comment faire cela correctement, le médecin vous le dira après l'échographie, car il verra l'emplacement exact du corps et des parties du corps de l'enfant.
Vous ne pouvez pas manquer les visites programmées chez le médecin de la clinique prénatale. Très probablement, le médecin traitant suggérera une hospitalisation précoce - à 36-37 semaines de grossesse, et ce sera la seule solution raisonnable pour éviter les complications indésirables. En aucun cas vous ne devez le refuser.
Si, malgré toutes les précautions, la femme a commencé à accoucher prématurément, des contractions douloureuses régulières sont apparues, l'eau a reculé, il est important de prendre une position horizontale afin d'éviter que la main du bébé ne tombe de l'orifice génital, qui se présente sous le siège. Après cela, vous devez immédiatement appeler une ambulance.
La femme recevra des soins d'urgence, avec une probabilité de 99% qu'elle subira une césarienne d'urgence immédiatement après son accouchement à l'hôpital.
Puis-je accoucher seul?
L'accouchement avec une présentation transversale peut être dangereux, nous en avons parlé ci-dessus. Avec cette position du bébé, dans 99% des cas, une césarienne est réalisée. Il est préférable qu'elle soit effectuée avant le début du travail spontané, c'est pourquoi une hospitalisation précoce à l'hôpital est recommandée.
Les indications absolues de la chirurgie sont la grossesse post-terme dans une présentation transversale ou oblique, l'hypoxie fœtale, ainsi que la présence de cicatrices sur l'utérus. Si la femme enceinte a été emmenée à l'hôpital dans une «ambulance» avec décharge d'eau, les médecins s'assureront que les parties du corps de l'enfant ne sont pas tombées. En cas de prolapsus, il est interdit de remettre la poignée ou le cordon ombilical.
Si, au moment de l'hospitalisation, le col de l'utérus de la femme est complètement révélé, les médecins peuvent essayer de tourner le bébé sur sa jambe, de sorte qu'il puisse ensuite être retiré avec ses jambes vers l'avant. Mais ils ne le feront pas toujours, mais seulement si le bébé est très prématuré, pèse peu, et aussi pendant la grossesse avec des jumeaux, si l'un des bébés se trouve en travers.
Si la période anhydre (le temps écoulé depuis l'écoulement de l'eau) est retardée, la probabilité d'infection de la cavité utérine et le développement d'une hypoxie fœtale augmentent. Le temps critique est considéré comme étant de 12 heures.
Si une femme est amenée à l'ambulance après une longue période anhydre, une césarienne sera pratiquée dans tous les cas, quel que soit le degré de dilatation cervicale.
Un traitement tardif met la vie des femmes atteintes de septicémie en danger. Souvent, dans de telles situations, après une césarienne, vous devez effectuer une autre opération - une hystérectomie (ablation totale totale de l'utérus). Une femme ne pourra jamais devenir mère.
Compte tenu des risques élevés, une césarienne planifiée à 37-38 ou 38-39 semaines de grossesse semble être un moyen plus raisonnable de sortir de la situation. L'opération dure environ 40 minutes, après 10 à 12 heures, la femme pourra se lever. Les méthodes modernes d'anesthésie permettent à la femme enceinte d'être consciente tout en retirant les miettes et de ne pas ressentir de douleur en même temps.Par conséquent, comme dans l'accouchement naturel, elle peut immédiatement regarder son fils ou sa fille, le bébé sera immédiatement attaché au sein.
Commentaires
Les futures mères qui ont laissé leurs commentaires sur des forums thématiques affirment que la méthode traditionnelle de caresser l'abdomen est très efficace pour détourner le bébé de la présentation transversale. Ils recommandent plusieurs fois par jour, et il est préférable de caresser l'estomac avec votre main droite dans le sens des aiguilles d'une montre chaque minute libre. Pour certains, selon les critiques, ces simples manipulations ont aidé et les bébés ont pu prendre une position naturelle normale, l'accouchement s'est déroulé sans complications.
Des cas sont également décrits lorsque les bébés ont fait un tour tant attendu près de quelques jours avant la césarienne prévue, et les médecins ont changé les tactiques d'accouchement en faveur de l'accouchement naturel.
Certes, dans le cas d'une présentation transversale, il est assez difficile de prédire dans quelle direction le bébé se tournera. Par conséquent, certaines femmes ont décrit leur expérience - le bébé s'est transformé en position pelvienne. L'opération dans ce cas a également été réalisée comme prévu.
Selon les critiques de femmes enceintes qui ont réussi à «tourner» leur bébé d'une position latérale dans l'utérus, la natation et l'aquagym, en particulier les exercices dans lesquels la mère prend une position à l'envers, y contribuent. Cependant, ces techniques ne doivent être utilisées que sous la supervision d'un entraîneur ou d'un médecin expérimenté.
Les cas d'accouchement naturel avec présentation transversale ou oblique préservée sur les forums de femmes enceintes n'ont pas été décrits, car ils sont extrêmement rares et pas toujours réussis.
Pour la position et la présentation du fœtus, voir la vidéo suivante.
