En endocrinologie pédiatrique, les maladies thyroïdiennes sont extrêmement fréquentes. Dans certaines régions de notre pays, l'incidence est assez élevée. Le danger de ces pathologies est qu'elles peuvent entraîner l'apparition des symptômes cliniques les plus défavorables chez le bébé. Notre article vous parlera de l'hyperthyroïdie infantile.
Ce que c'est?
L'hyperthyroïdie n'est pas une maladie, mais une condition pathologique. Cela peut être causé par diverses maladies de la glande thyroïde. Une augmentation de la quantité d'hormones thyroïdiennes périphériques - T3 et T4 avec une diminution de la TSH (hormone hypophysaire) indique la présence d'une thyrotoxicose dans le corps. Cette condition pathologique est souvent enregistrée chez les enfants et les adultes. Les garçons tombent malades aussi souvent que les filles.
Le tissu thyroïdien sain se compose de nombreuses cellules - les thyrocytes. Ces puissantes stations énergétiques produisent des hormones spécifiques qui ont un effet systémique prononcé sur tout le corps. Les thyrocytes sont regroupés en formations anatomiques spéciales - les follicules. Entre les follicules adjacents, il y a des sections de tissu conjonctif dans lesquelles se trouvent des nerfs et des vaisseaux sanguins, qui effectuent le trophisme de la glande thyroïde.
Normalement, les hormones thyroïdiennes périphériques ont un effet significatif sur le fonctionnement de nombreux organes internes. Ils affectent le nombre de battements cardiaques par minute, aident à maintenir la tension artérielle dans la tranche d'âge, participent au métabolisme et affectent l'humeur et l'activité nerveuse. Avec l'âge, la quantité d'hormones périphériques change quelque peu. Cela est dû aux caractéristiques physiologiques du corps humain.
En raison de la croissance et du développement actifs de l'enfant, le niveau d'hormones périphériques est assez élevé.
Les causes
Diverses conditions pathologiques entraînent le développement d'une production accrue d'hormones thyroïdiennes périphériques chez un bébé. Aujourd'hui, les maladies thyroïdiennes en endocrinologie pédiatrique sont au premier plan. Leur traitement est assez long et dans certains cas, il peut même durer plusieurs années.
Le développement d'une augmentation du taux sanguin de T3 et T4 chez un enfant est facilité par:
- Goitre toxique diffus ou maladie de Graves. Cette condition est caractérisée par une hypertrophie prononcée de la glande thyroïde. Dans le développement de la maladie, l'hérédité joue un rôle actif. La maladie se poursuit avec l'apparition de troubles systémiques métaboliques prononcés. L'élargissement diffus de la glande thyroïde augmente le taux d'hormones périphériques dans le sang.
- Goitre nodulaire. Cette maladie se caractérise par l'apparition de zones denses dans les tissus sains de la glande thyroïde. Le plus souvent, cette pathologie est associée au manque d'iode dans l'alimentation du bébé. La maladie est endémique, c'est-à-dire qu'elle survient dans des régions très éloignées de la mer. Les premiers signes de la maladie peuvent se développer chez les bébés âgés de 6 à 7 ans.
- Formes congénitales. Cette pathologie se forme pendant la période de développement intra-utérin. Cela se produit généralement lors d'une grossesse compliquée d'une femme qui souffre d'un goitre toxique diffus. Selon les statistiques, 25% des bébés nés ultérieurement présentent des signes de thyrotoxicose clinique ou subclinique.
- Blessures au cou. Les lésions traumatiques des vertèbres cervicales contribuent à des lésions mécaniques du tissu thyroïdien, ce qui contribue à l'apparition ultérieure de signes de thyrotoxicose chez l'enfant.
- Néoplasmes thyroïdiens. La croissance des tumeurs bénignes ou malignes contribue à la perturbation de l'organe endocrinien, qui s'accompagne de l'apparition de signes cliniques de thyrotoxicose chez l'enfant.
La pathologie la plus courante qui conduit à l'apparition de la thyrotoxicose chez un enfant est le goitre toxique diffus. Avec cette pathologie, une augmentation de la taille de la glande thyroïde se produit. Cela peut être insignifiant ou paraître assez brillant.
Les endocrinologues distinguent plusieurs degrés d'hypertrophie thyroïdienne:
- 0 degré. Elle se caractérise par l'absence de tout signe clinique et visible de goitre.
- 1 degré. La taille du tissu thymique dépasse la phalange distale du pouce du bébé, qui est en cours d'examen. À l'inspection visuelle du côté de l'élargissement local de la glande thyroïde n'est pas observé. Les éléments du thymus ne sont détectés chez le bébé que lors de la palpation.
- 2e degré. À l'inspection visuelle et à la palpation, le goitre est très bien défini.
Symptômes
Une altération du travail de la glande thyroïde entraîne l'apparition chez un enfant malade à la fois de nombreux signes cliniques différents. Leur gravité peut être différente. Avec une évolution active de l'hyperthyroïdie et un excès important d'hormones périphériques T3 et T4, les symptômes indésirables de la maladie sont significativement prononcés.
Dans certains cas, l'hyperthyroïdie ne se manifeste pratiquement pas cliniquement. Cela indique la présence d'un cours subclinique. Dans ce cas, il est possible de détecter des anomalies dans le fonctionnement de la glande thyroïde uniquement en effectuant des tests de laboratoire et en déterminant les hormones périphériques.
Lorsqu'un enfant présente de nombreux symptômes indésirables, les médecins disent qu'il a une forme clinique d'hyperthyroïdie.
Les signes cliniques les plus courants de la maladie sont les suivants:
- Impulsion rapide ou des problèmes cardiaques. Cela se manifeste souvent par l'apparition d'un pouls excessivement accéléré après des états physiques ou psycho-émotionnels mineurs. Avec une évolution prononcée de l'hyperthyroïdie, la fréquence cardiaque augmente également dans un état de repos complet.
- Les pics de pression artérielle. La pression artérielle systolique (supérieure) augmente généralement. Diastolique (inférieur) dans la plupart des cas reste dans les limites normales. Ces conditions, caractéristiques de l'hyperthyroïdie, contribuent également à une augmentation de la pression différentielle.
- Changements de comportement... L'enfant devient trop agressif, facilement excitable. Même une petite critique peut conduire à une réaction violente. En règle générale, ces sautes d'humeur sont plus prononcées chez les adolescents. Certains enfants ont de très courtes bouffées de colère.
- Tremblement des membres. C'est un symptôme classique de l'hyperthyroïdie clinique sévère. Il est détecté lors d'un examen clinique par un médecin de toute spécialité. Les tremblements de la main (tremblements) sont généralement testés lorsque le tout-petit étend les deux bras vers l'avant avec les yeux fermés. Habituellement, les tremblements de la main sont peu profonds et non radicaux.
- Symptômes oculaires. Manifeste sous forme d'exophtalmie (une légère protrusion des globes oculaires), ouverture trop large des yeux, clignement rare des yeux, divers troubles de la convergence (capacité à se concentrer sur des objets) et autres signes spécifiques. Le médecin traitant contrôle l'enfant pour ces symptômes lors de l'examen clinique. Les compétences pour déterminer ces signes cliniques chez les bébés sont maîtrisées non seulement par les ophtalmologistes pédiatriques, mais également par les pédiatres de district.
- Trouble du sommeil. Ce symptôme se manifeste chez les bébés d'âges différents. Il se manifeste généralement bien chez les enfants âgés de 3 à 7 ans. Le bébé est très difficile à mettre au lit, il se réveille souvent au milieu de la nuit. Souvent, l'enfant est dérangé par des bruits nocturnes qui le font se lever plusieurs fois pendant la nuit.
- Amélioration de l'humeur pathologique. Dans certains cas, un enfant présentant des signes de thyrotoxicose a des accès spontanés de joie intense et même d'euphorie. En règle générale, ces épisodes sont de courte durée et peuvent être suivis d'un comportement agressif sévère. L'humeur du bébé est unifiée après la prise de médicaments spéciaux.
- Pulsation prononcée dans les vaisseaux du cou. Ce symptôme est associé à des modifications de l'hémodynamique. Une augmentation de la pression différentielle entraîne un fort remplissage sanguin des vaisseaux sanguins principaux et périphériques. Habituellement, ce symptôme est clairement visible sur les vaisseaux du cou.
- Troubles du tractus gastro-intestinal... Dans une plus grande mesure, chez les bébés, ce symptôme se manifeste sous la forme de l'apparition de diarrhées fréquentes. L'enfant peut aller aux toilettes plusieurs fois par jour. Une diarrhée prolongée entraîne divers troubles des processus métaboliques et affecte négativement le travail de tout le système digestif.
- Augmentation de l'appétit. Un enfant souffrant d'hyperthyroïdie veut constamment manger. Même si l'enfant a bien mangé au déjeuner ou au dîner, au bout de quelques heures, il a à nouveau très faim. Le bébé a une sensation constante de "faim de loup". Dans le même temps, le bébé ne prend pas du tout de kilos en trop, mais au contraire perd du poids.
Diagnostique
Si les parents ont des soupçons que l'enfant présente des signes d'hyperthyroïdie, vous devez absolument montrer le bébé au médecin. Si possible, consultez un endocrinologue pédiatrique. Ce médecin sera en mesure d'effectuer tout le complexe nécessaire de mesures diagnostiques qui aideront à établir le diagnostic correct.
L'hyperthyroïdie est facile à établir. Pour identifier les formes cliniques, un examen clinique approfondi est effectué, y compris la palpation obligatoire de la glande thyroïde, ainsi qu'une auscultation du cœur pour détecter les troubles cardiaques. Après l'examen, le médecin prescrit un certain nombre de tests de laboratoire nécessaires pour confirmer le diagnostic précédemment établi. Il s'agit notamment de la détermination des hormones thyroïdiennes périphériques T3 et T4, ainsi que de la mesure quantitative de l'hormone TSH dans le sang.
Dans l'hyperthyroïdie, la teneur en T3 et T4 dépasse les normes d'âge et le niveau de TSH diminue inversement.
Pour établir la forme clinique de la maladie, le médecin peut également prescrire des tests pour identifier des anticorps spécifiques contre le tissu thyroïdien. Habituellement, cette analyse est informative pour établir des pathologies auto-immunes de cet organe endocrinien.
Pour identifier les troubles fonctionnels, les médecins utilisent également des méthodes de diagnostic supplémentaires. Ils incluent nécessairement l'électrocardiographie cardiaque. L'ECG permet de détecter d'éventuelles perturbations du rythme cardiaque, qui se manifestent par une tachycardie sinusale ou diverses formes d'arythmies. Pour identifier les complications concomitantes, le bébé peut également être envoyé pour consultation chez un neurologue et un ophtalmologiste.
Traitement
Le traitement de l'hyperthyroïdie vise en grande partie à normaliser des niveaux élevés d'hormones thyroïdiennes périphériques. Pour cela, divers médicaments sont utilisés qui ont un effet thérapeutique sur les thyrocytes.
Le choix du schéma thérapeutique appartient au médecin traitant et est choisi en tenant strictement compte de la pathologie sous-jacente de la glande thyroïde chez l'enfant, qui a provoqué le développement de l'hyperthyroïdie.
Pour normaliser la teneur accrue en hormones périphériques dans le sang, les éléments suivants sont utilisés:
- Médicaments antithyroïdiens. Ils aident à gérer l'hyperthyroïdie clinique. Ils peuvent être prescrits pour un rendez-vous de longue durée. Ces médicaments ont des effets secondaires prononcés, de sorte qu'ils ne sont généralement pas prescrits pour une utilisation tout au long de la vie. Pendant le traitement, le taux de leucocytes dans le test sanguin général est régulièrement contrôlé.
- Iode radioactif. Il est utilisé lorsque le traitement conservateur précoce est inefficace. La mise en œuvre de cette technique n'est possible que dans des services spéciaux destinés à la radiothérapie. Pour normaliser la maladie et éliminer les signes cliniques d'hyperthyroïdie, un traitement avec des préparations d'iode radioactif est prescrit. L'efficacité de la méthode est assez élevée, cependant, dans certains cas, une rechute de la maladie est possible.
- Bêta-bloquants. Ces médicaments diminuent la fréquence cardiaque et rétablissent une fréquence cardiaque normale. Ils sont prescrits pour l'hyperthyroïdie clinique sévère et sont utilisés pour une admission au cours. Lorsque vous vous sentez mieux, les médicaments sont annulés.
- Normalisation de la routine quotidienne. Tous les bébés présentant des signes cliniques d'hyperthyroïdie doivent éviter un fort stress physique et psycho-émotionnel. Un stress excessif à l'école peut entraîner une détérioration du bien-être de l'enfant et une persistance prolongée des signes d'hyperthyroïdie.
Pour plus d'informations sur ce qu'est l'hyperthyroïdie chez les enfants, voir la vidéo suivante.
