Qu'est-ce qu'un coagulogramme pendant la grossesse, quelles sont les normes et comment déchiffrer les résultats de l'analyse?

Le risque d'hémorragie de la femme enceinte dépend de la rapidité avec laquelle le sang peut coaguler. Si le sang a une capacité de coagulation excessive, cela est lourd de thrombose. Ces deux conditions peuvent considérablement compliquer le processus de portage d'un enfant et la naissance prochaine. Pour évaluer les risques, les médecins prescrivent un coagulogramme aux femmes enceintes - une analyse spéciale. Comment cela se fait, ce qu'il montre et comment le déchiffrer, nous le dirons dans ce matériel.

Ce que c'est?

Le coagulogramme a un deuxième nom - hémostasiogramme. Il s'agit d'un test sanguin qui vous permet d'établir à quelle vitesse, à quelle vitesse le sang coagule et les processus d'hémostase se déroulent. Cette analyse est obligatoire et est effectuée trois fois pendant la grossesse. La première fois, elle est effectuée lors de l'inscription afin d'évaluer le pronostic des complications pendant la gestation.

Le coagulogramme est répété au deuxième trimestre, à environ 22-24 semaines. Un hémostasiogramme doit être prescrit peu de temps avant l'accouchement ou une césarienne prévue, afin que les médecins puissent au moins prévoir approximativement la perte de sang, se préparer plus soigneusement et, si nécessaire, impliquer des hématologues dans l'accouchement.

L'essence de l'hémostase se résume au fait que lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés sous l'influence de protéines plasmatiques spéciales - des enzymes - le processus de création d'un thrombus est déclenché, ce qui ferme étroitement le lieu d'une éventuelle «fuite». Après avoir restauré l'intégrité de l'endothélium, il n'y a pas besoin de thrombus, le vaisseau doit s'en débarrasser. L'hémostase à ce stade assure la dissolution du thrombus et le nettoyage du vaisseau.

C'est ainsi que ces processus semblent normaux, mais il y a parfois des violations dans le système hémostatique fragile, et c'est à leur sujet qu'une analyse telle qu'un coagulogramme peut en dire long.

Toutes les nuances des systèmes et mécanismes de coagulation et d'anticoagulation sont mises en évidence par l'étude, qui est considérée comme l'une des plus «laborieuses» et des plus difficiles dans la pratique de laboratoire. Il demande une grande précision de la part du technicien et ne tolère ni indulgence ni inattention.

La vie d'une personne dépend des résultats et de leur interprétation correcte, et dans le cas des femmes enceintes, deux vies à la fois.

Un trouble de la coagulation sanguine peut être un gros problème. Ainsi, le sang liquide (c'est ce que les gens appellent une mauvaise coagulation, son insuffisance) peut provoquer un décollement placentaire, des saignements à la fois pendant la grossesse et pendant l'accouchement. C'est dangereux dans la période post-partum. Un sang épais (ce qui signifie une augmentation des indicateurs d'hémostase) peut entraîner la formation de caillots sanguins, qui deviennent souvent la cause de l'hypoxie fœtale.

Ce sont les caillots sanguins qui sont l'une des causes les plus courantes de mortalité maternelle - la mort survient en quelques minutes avec une embolie pulmonaire. Un trouble de la coagulation sanguine est également dangereux en raison de la probabilité d'une naissance prématurée ou d'une fausse couche.

Qui est affecté?

Comme déjà mentionné, toutes les femmes enceintes doivent donner du sang pour un coagulogramme trois fois pendant la grossesse. Cependant, il existe des catégories de femmes enceintes qui devront passer ce test beaucoup plus souvent. Ceux-ci incluent les femmes présentant les complications suivantes:

Grossesse Rh-conflit;
la tendance d'une femme aux varices;
diverses maladies du foie chez la femme enceinte;
maladies du système cardiovasculaire;
une histoire de plusieurs fausses couches, des fausses couches récurrentes;
pathologie du placenta;
grossesse multiple (jumeaux, triplés);
violations identifiées des facteurs de coagulation sanguine.

Dans tous ces cas, le coagulogramme est réalisé selon le schéma de base. Il existe également une analyse approfondie - un hémostasiogramme détaillé, il est effectué selon des indications spéciales pour les femmes souffrant d'hypertension artérielle, de gestose avec œdème au premier et au troisième trimestre.

Une analyse approfondie sera également prescrite à une femme enceinte si elle porte des jumeaux ou des triplés, et a également une prédisposition aux maladies sanguines et vasculaires.

Comment se faire tester?

La préparation d'un coagulogramme consiste à suivre un régime. Pendant quelques jours, il n'est pas souhaitable de manger des aliments épicés et salés, ainsi que des aliments gras. Il n'est pas recommandé de manger du tout 10 à 12 heures avant le don de sang, il est uniquement permis de boire de l'eau propre non gazeuse. La veille de l'analyse, évitez le café, le thé fort, les boissons aux fruits, les compotes et les boissons gazeuses. Vous ne devez pas boire trop de liquide, à partir de là, les indicateurs peuvent être réduits.

De plus, pour vous préparer à l'étude, vous devez vous protéger du stress et des explosions émotionnelles. Il est prouvé depuis longtemps que le facteur nerveux a un effet significatif sur les résultats du coagulogramme.

Le sang est prélevé dans une veine le matin. Le temps d'analyse est d'environ 1 jour. En fonction de la charge de travail du laboratoire, le temps d'analyse maximal est de 2 jours.

Décodage

À la suite de l'analyse, plusieurs indicateurs clés qui affectent les facteurs de coagulation sanguine chez les femmes enceintes.

APTT. Cette abréviation est abrégée en temps de thromboplastine partielle activée - la durée nécessaire à la formation d'un thrombus. Chez les femmes qui attendent un enfant, l'APTT est toujours légèrement réduite par rapport aux femmes et aux hommes non enceintes. Si l'APTT est augmenté par rapport à la normale, cela indique que le sang se coagule lentement et qu'il y a une possibilité de saignement. Si l'APTT est réduit par rapport à la norme, ils parlent de sang «épais» et de la probabilité associée de caillots sanguins.
Fibrinogène. C'est une protéine fabriquée par le foie. Il est nécessaire à la formation d'un caillot sanguin, car lorsqu'il est exposé à certaines enzymes, il crée les fils de fibrine mêmes qui resserrent le site de la plaie. Sans fibrinogène, les caillots sanguins n'auraient pas été possibles. Chez toutes les femmes enceintes, avec une augmentation de l'âge gestationnel, une augmentation physiologique de la concentration de fibrinogène est observée. Ainsi, le corps d'une femme enceinte se prépare à la naissance prochaine.

LA TÉLÉ. Derrière cette réduction se cache le temps nécessaire à la coagulation, le temps de thrombine. Chez les femmes enceintes, même en parfaite santé, la période de formation de thrombus peut augmenter, en particulier dans la première moitié de la grossesse. Cet indicateur est souvent violé par rapport à la norme chez les femmes souffrant d'une maladie du foie.
Virginie... Cet indicateur signifie anticoagulant lupique. Il s'agit d'un indicateur qui évalue la formation d'anticorps. La norme est l'absence totale d'anticoagulant lupique dans le sang de la femme enceinte. Si l'AV est toujours présente, cela peut indiquer la présence d'une maladie auto-immune, d'une gestose, d'une thrombose.
CT. C'est le nombre de plaquettes. Ce sont ces cellules plaquettaires qui jouent le rôle le plus actif et le plus actif dans le processus de coagulation sanguine. Une numération plaquettaire élevée indique toujours un trouble de la coagulation, ainsi qu'une diminution de la concentration de ces cellules dans le sang.

D-dimère... Il s'agit d'une substance protéique qui se forme à la suite de la décomposition des caillots sanguins et du nettoyage du vaisseau - fibrinolyse. Par la quantité de substance résiduelle, on peut juger de l'équilibre de la deuxième partie de l'hémostase - dissolution et élimination des caillots sanguins. Chez toutes les femmes enceintes, le D-dimère est légèrement augmenté, mais une augmentation significative de sa concentration dans le sang de la femme enceinte est un phénomène très alarmant, caractéristique du diabète sucré, de la gestose et des maladies rénales.
Prothrombine. C'est une protéine plasmatique qui affecte directement le processus de coagulation sanguine. La détermination de la prothrombine est considérée comme l'indicateur le plus important du coagulogramme. Au cours du dernier trimestre de la grossesse, la concentration de prothrombine peut diminuer légèrement.
RFMK... Il s'agit de complexes monomères de fibrine solubles, produits intermédiaires de la décomposition du caillot suite à sa dissolution (fibrinolyse). Avec une augmentation de l'indicateur, une tendance à la thrombose, des blessures récentes associées à une perte de sang, des opérations sont suspectées. RFMK augmente également avec la gestose, la pré-éclampsie, l'insuffisance rénale.
À 3. Il s'agit d'une autre protéine, l'antithrombine-3. Sa tâche est de ralentir le processus de coagulation, pour éviter une coagulation rapide. Il agit en tant que régulateur. Comme pour la plupart des autres indicateurs, l'excès ou la diminution du niveau AT-3 par rapport à la norme est évalué. Une augmentation indique le risque de thrombose et une diminution indique que la femme enceinte a du sang trop «liquide».

Taux de coagulogramme pendant la grossesse dans le tableau par trimestre:

Raisons des écarts

Si le coagulogramme a donné des résultats insatisfaisants, si la femme a une capacité accrue ou faible à coaguler, ce n'est pas une raison de panique, mais juste la base d'un examen plus détaillé. S'il y a des écarts importants dans l'un des trimestres selon les résultats de l'analyse, le médecin peut suggérer le développement d'un diabète sucré chez la femme enceinte, la présence d'une gestose tardive ou d'une toxicose sévère au début, ainsi qu'une pathologie des reins et du foie. C'est pour identifier ces raisons qu'un examen complémentaire sera dirigé.

L'un des indicateurs les plus importants, en plus de l'APTT, est la définition de l'anticoagulant lupique. Si elle est trouvée, le médecin envisage une version d'une maladie auto-immune chez la femme enceinte. L'AV dans le sang apparaît avec la polyarthrite rhumatoïde, avec des troubles de la circulation cérébrale dus à un accident vasculaire cérébral ischémique, dû au lupus systémique.

Pendant la grossesse, l'apparition d'un anticoagulant lupique peut indiquer des problèmes tels qu'un décollement placentaire, un infarctus placentaire, la mort intra-utérine du bébé et des caillots sanguins.

Une augmentation du fébrinogène dans le sang peut indiquer des maladies des reins, du cœur, la présence de tumeurs malignes et des processus inflammatoires d'origines diverses. Une diminution du fibrinogène indique souvent la présence d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé, des affections hépatiques. L'antithrombine-3 augmente également avec les maladies inflammatoires des reins, du foie et avec une carence en vitamine K dans le corps de la femme enceinte. L'antithrombine diminue en raison du syndrome de coagulation intravasculaire disséminé, des maladies coronariennes et de la thrombose.

Des écarts dans le coagulogramme peuvent également être causés par une violation des règles de réussite de l'analyse. Si une femme n'a pas averti l'assistante de laboratoire qu'elle prenait des médicaments, en particulier des médicaments coagulants ou anticoagulants, en cas de don de sang l'estomac plein ou avec une forte restriction de liquide avant l'analyse, les écarts de son hémostasiogramme ne seront expliqués que par cela.

Pour éliminer les erreurs, il est recommandé de répéter l'analyse après avoir obtenu des résultats insatisfaisants.

Dans chaque cas spécifique, il est nécessaire d'évaluer le rapport de tous les indicateurs du coagulogramme afin d'attribuer à une femme une liste individuelle de tests. Le plus souvent, une femme enceinte reçoit une référence pour un test sanguin biochimique pour déterminer la teneur en sucre, et elle doit également uriner pour déterminer si tout est en ordre avec les reins.

Parfois, il est nécessaire de procéder en plus à une échographie des reins et de la vessie, de consulter un cardiologue, un thérapeute, un hématologue, et ce n'est qu'après que ce traitement peut être prescrit.

Pourquoi les écarts sont-ils dangereux?

Malgré le fait que le traitement ne nécessite pas toujours de médicaments sérieux, et qu'il suffit parfois d'observer le régime de boisson adéquat, les recommandations spéciales pour la nutrition et le mode de vie, ne sous-estimez pas les troubles de la coagulation sanguine, en particulier pendant la grossesse. Le refus de traitement et d'examen, la réticence de la future mère à accorder l'attention voulue à ce problème, la réticence à consulter un médecin - peuvent s'avérer des conséquences assez dangereuses et même mortelles.

Le plus dangereux d'entre eux est la survenue du syndrome DIC. (syndrome de coagulation intravasculaire dessimensionnelle). Avec l'hypercoagulation, de nombreux petits caillots sanguins se forment dans le corps d'une femme, ce qui peut obstruer les vaisseaux. De tels caillots contribuent à une violation de l'approvisionnement en sang entre la mère et son enfant, le bébé commence à recevoir beaucoup moins de nutriments et d'oxygène, une hypoxie peut se développer - un manque d'oxygène.

Avec l'hypocoagulation, les caillots sanguins ne vivent pas longtemps et se désintègrent rapidement, le sang d'une femme s'aggrave et même des blessures et des égratignures mineures peuvent entraîner des saignements graves. Ceci est particulièrement dangereux dans le processus de naissance, au moment de la naissance du placenta, lorsque le saignement est le plus intense. Avec une coagulation, le sang ne coagule pas du tout... Les prévisions pour une telle pathologie sont les moins favorables - dans la plupart des cas, il n'est pas possible de sauver l'enfant, car il y a des saignements utérins abondants et le fœtus meurt.

Pour réduire les risques lors du portage d'un bébé, il est souhaitable de faire un coagulogramme pour une femme même au stade de la planification de la grossesse. Cela aidera à identifier en temps opportun les pathologies possibles qu'une femme qui rêve de maternité ne connaît même pas, subit un traitement et tombe enceinte avec un pronostic plus favorable pour porter et donner naissance à un bébé en bonne santé. N'abandonnez pas non plus un coagulogramme pendant la grossesse.

Après tout, le fait qu'une femme n'ait jamais souffert de maladies du foie et des reins, ne se soit pas plaint de cœur, ne signifie pas que tout est en ordre avec ses facteurs de coagulation sanguine.