Qu'est-ce que l'amniotomie pendant l'accouchement et pourquoi la vessie est-elle perforée?

Pendant le travail ou même avant le début du travail, les médecins peuvent pratiquer une amniotomie à la femme. On pense qu'il a un effet bénéfique sur la vitesse du processus de naissance et, dans certains cas, il est considéré comme une mesure nécessaire. Dans ce matériel, nous examinerons de quel type de manipulation il s'agit et pourquoi il peut être utilisé pendant l'accouchement.

Un peu de théorie

Pendant la période de développement intra-utérin, l'enfant est parfaitement protégé - il est protégé non seulement par la paroi abdominale antérieure de la mère, mais également par la vessie fœtale, qui est un solide «sac» multicouche à l'intérieur duquel l'enfant se trouve entouré de liquide amniotique.

L'enveloppe interne de la vessie s'appelle l'amnios, c'est elle qui participe à la synthèse et au renouvellement du liquide amniotique. L'environnement à l'intérieur de la vessie fœtale est stérile, il protège le bébé du contact avec les bactéries, les virus, la flore fongique et d'autres agents et organismes indésirables.

Le bébé avale de l'eau, il participe donc au développement du système digestif.De plus, le liquide amniotique est un excellent amortisseur naturel.

Lors de l'accouchement naturel, la vessie s'ouvre d'elle-même. Cela se produit généralement même lorsqu'il y a des contractions intenses actives et que la dilatation du col de l'utérus approche 5 à 6 centimètres. La contraction de l'organe reproducteur entraîne une augmentation de la pression intra-utérine, le col de l'utérus, lorsqu'il est ouvert pendant les contractions, sécrète une enzyme spéciale qui amincit la vessie fœtale.

Le mécanisme est complété par le bébé lui-même, qui appuie la tête sur sa partie inférieure, en conséquence, les coquilles se rompent, les eaux quittent leur place, sortent.

Parfois, le travail commence par la rupture des membranes plutôt que par des contractions. Et puis les médecins parlent de l'accouchement, compliqué par un déversement prématuré d'eau. Parfois, les parois de la vessie sont si solides que même avec le début des tentatives, elles ne sont pas dérangées. Il s'agit d'une variante de la norme, les médecins peuvent le laisser (si le bébé est né prématurément) ou le percer manuellement.

C'est une violation manuelle ou instrumentale de l'intégrité du sac fœtal qui s'appelle amniotomie. Lors de l'accouchement, cette manipulation simple et indolore peut jouer un rôle décisif. Le canal de naissance et le col de l'utérus reçoivent une grande quantité d'enzymes qui sortent avec les eaux et stimulent le col de l'utérus à s'ouvrir plus activement. Cette mesure raccourcit le délai de livraison d'environ un tiers dans la plupart des cas.

Si une femme a le placenta praevia et que le saignement a commencé, une amniotomie peut aider à l'arrêter. Chez les femmes souffrant d'hypertension artérielle, la pression après une ponction de la vessie diminue, ce qui permet aux médecins de faciliter le déroulement du travail et l'état de la femme en travail.

Une amniotomie n'est pas pratiquée sur les femmes sur le point de subir une césarienne planifiée.

Avec tous les avantages de l'amniotomie, il n'est pas recommandé de la réaliser sans la présence de certaines indications médicales établies par les directives cliniques pour cette manipulation.

Les indications

En parlant de directives cliniques, il faut noter qu'une ponction vésicale est fortement recommandée pour les femmes enceintes qui ne commencent pas à accoucher même après que la date prévue de l'accouchement est loin derrière. Habituellement, les spécialistes commencent à réfléchir sérieusement à une telle manipulation à 42 semaines de gestation et qu'il n'y a pas de travail. Ensuite, le déclenchement du travail commence précisément par une amniotomie.

Après la ponction, les contractions du travail de l'utérus commencent généralement dans les 2 à 5 heures, le col de l'utérus est naturellement stimulé pour s'ouvrir. Pour cette raison, le processus de naissance devient plus court et, après environ 10 à 12 heures ou un peu plus, vous pouvez compter sur l'apparition d'un enfant lors de la première naissance et après 8 à 9 heures avec la deuxième et les suivantes.

Lorsque le processus est déjà en cours, une ponction peut être nécessaire dans de telles situations.

Les contractions sont transitoires, le cou est ouvert jusqu'à 8 centimètres ou plus, le sac fœtal reste intact. Si cette naissance n'est pas prématurée, il ne sert à rien de la préserver.
La femme a de faibles contractions, le col de l'utérus ne s'ouvre pas bien, les contractions se sont affaiblies ou ont cessé, une faiblesse primaire à la naissance est enregistrée.
La femme a reçu un diagnostic de polyhydramnios pendant la grossesse.
Oligohydramnios diagnostiqué (la soi-disant vessie plate).
Accouchement naturel avec grossesses multiples. Cela ne s'applique qu'aux jumeaux qui ont des vessies fœtales séparées. Chez les jumeaux identiques, l'amniotomie est évitée. La vessie fœtale du deuxième enfant de jumeaux est ouverte 10 minutes après la naissance du premier bébé.

Les recommandations incitent fortement les médecins à être vigilants et à éviter une amniotomie précoce. Le début s'appelle une ponction, qui se fait lorsque le col de l'utérus n'est pas prêt pour l'accouchement, il n'y a aucun signe de début de divulgation. Un cou immature n'est pas stimulé par les enzymes du liquide amniotique et, par conséquent, diverses complications peuvent se développer.

Parmi eux - le développement de la faiblesse primaire à la naissance, l'hypoxie fœtale, une longue période anhydre. Au final, tout se terminera par une césarienne d'urgence. Une longue période anhydre avant la chirurgie décuplera la probabilité d'endométriose et d'autres processus inflammatoires dans la période post-partum.

Quand n'est-il pas percé?

L'amniotomie prive l'enfant de protection sous forme de liquide amniotique et, par conséquent, la probabilité d'infection de la cavité utérine et du bébé lui-même sans eau est élevée. En relation avec ce risque, une ponction de la vessie n'est pas effectuée si une femme présente une exacerbation de l'herpès génital ou d'autres maladies du tractus génital, en cas de vaginose, une analyse de frottis pour la microflore a révélé une violation de la flore.

Il n'y a aucune opportunité dans une ponction du sac fœtal et avec une présentation incorrecte du fœtus - pelvienne, oblique ou transversale. La procédure de déclenchement du travail n'est pas effectuée avec le placenta praevia, ainsi que lorsque la boucle du cordon ombilical est touchée à la sortie de la cavité utérine.

Bassin étroit, triplés dans l'utérus de la mère, grossesse après FIV, suspicion d'hypoxie infantile, conflit Rh entre la mère et l'enfant - autant de motifs pour refuser l'amniotomie et les indications d'une césarienne.

Comment est-il fait?

La manière d'ouvrir la vessie fœtale est décidée par l'obstétricien ou le médecin en fonction de la situation. Il est possible de le percer, de le déchirer, de le couper ou de le déchirer à la main sans utiliser d'outils. Si le col de l'utérus est faible, il est généralement préférable de percer les membranes, si l'ouverture est suffisante pour laisser passer les doigts de l'obstétricien, il sera déchiré à la main.

Les femmes se demandent souvent si cela fait mal de percer la vessie fœtale. La réponse est sans ambiguïté - cela ne fait pas mal, car il n'y a pas une seule terminaison nerveuse et un récepteur de la douleur dans les membranes. En conséquence, une femme ne peut même pas ressentir de douleur en théorie.

La procédure est rapide, presque ultra-rapide, mais nécessite une certaine préparation. Elle consiste à prendre un médicament antispasmodique environ une demi-heure avant l'amniotomie proposée afin de détendre les muscles du col de l'utérus. Habituellement, ils utilisent "No-Shpu" en comprimés ou administrent une injection avec une solution de ce médicament.

La procédure n'appartient pas à la catégorie des interventions chirurgicales et peut donc être effectuée non seulement par un médecin, mais également par un obstétricien. Les sentiments d'une femme ne sont pas très différents des sensations lors d'un examen gynécologique régulier sur une chaise. Le professionnel de la santé met des gants stériles. Les doigts d'une main sont insérés dans le vagin, de l'autre une branche spéciale est insérée - un long bâton fin avec un petit crochet à l'extrémité. Avec une légère ouverture du col de l'utérus, la membrane fœtale est accrochée et tirée vers elle-même.

Avec les doigts dans un gant stérile, le médecin ou l'obstétricien dilate légèrement la déchirure et s'assure que l'eau s'écoule en douceur, pas brusquement, car leur décharge massive peut provoquer la chute d'une partie du corps du bébé, le cordon ombilical dans le tractus génital, ce qui compliquera considérablement l'accouchement ou sera immédiatement une raison de procéder. césarienne d'urgence.

La femme ment pendant au moins une demi-heure, des capteurs cardiotocographes sont installés sur son ventre, afin de surveiller en temps réel l'état du bébé, qui, de manière inattendue pour lui-même, s'est retrouvé sans habitat familier.

À tout stade du travail, une ponction ou une rupture de la vessie peut être effectuée comme indiqué. Pour le début du travail - devant eux, pour intensifier les contractions - au cours de la première étape, pour éviter les saignements lorsque le bébé passe dans le canal génital, la bulle peut être ouverte déjà pendant la période des tentatives.

Dans le travail prématuré, il est jugé souhaitable de préserver l'intégrité de la vessie fœtale si elle ne se rompt pas. Il sera donc plus facile pour un bébé pressé de naître de s'adapter. On dit généralement que les bébés nés avec des membranes intactes sont «nés avec une chemise». Les gens ont toujours cru que c'est ainsi que les puissances supérieures célèbrent les rares chanceux, qui seront promus par une chance incroyable tout au long du chemin de vie.

Conséquences et complications

Les problèmes après une ponction vésicale ne surviennent pas souvent, mais néanmoins, en signant un consentement éclairé pour une telle intervention, une femme reconnaît automatiquement qu'elle est familière avec la liste des conséquences possibles. Et ils peuvent être différents - du développement de la faiblesse des contractions à l'infection. Si une faiblesse primaire à la naissance se développe, une stimulation hormonale est lancée. Si après cela dans les quelques heures les contractions ne commencent pas, la préférence est donnée à l'accouchement chirurgical.

L'amniotomie n'est pas considérée comme naturelle, elle est stressante pour le corps féminin, et donc les conséquences peuvent être très importantes:

un travail rapide et impétueux se développe;
omission du cordon ombilical, des bras ou des jambes du fœtus dans le tractus génital;
dommages à un vaisseau sanguin s'il est situé à la surface de la vessie, et saignement subséquent;
développement d'un état de carence aiguë en oxygène chez un bébé;
la probabilité d'infection de l'utérus.

Pour éviter les infections et les dommages aux vaisseaux sanguins, les médecins accordent une attention suffisante aux exigences sanitaires et hygiéniques, utilisent des gants et des outils stériles jetables. Mais aucune mesure préventive ne peut garantir que l'utérus commencera à se contracter et que le col de l'utérus s'ouvrira, et donc une ponction est toujours un certain risque.

Commentaires

Malgré le fait que le ministère de la Santé ordonne aux médecins d'informer la femme en travail de tous les détails de la procédure à venir et des risques qui y sont associés, les médecins, selon les femmes, pratiquent souvent une ponction en fonction de la situation, et ne disent qu'ensuite que la ponction a eu lieu. D'une part, la manipulation soudaine a ses avantages - la femme n'a pas le temps d'avoir peur. D'autre part, le manque d'informations complètes porte atteinte aux droits du patient.