Tous les accouchements ne sont pas complets sans techniques obstétriques auxiliaires. Parfois, il est nécessaire de pratiquer une incision dans le périnée pour faciliter le passage de l'enfant dans le tractus génital et éviter une rupture périnéale spontanée. Les points qui sont ensuite appliqués seront particulièrement préoccupants pendant la période post-partum. Dans cet article, nous vous expliquerons quelles sont les caractéristiques de la guérison de ces points de suture et quels problèmes une femme peut rencontrer.
Le but et les méthodes de la procédure
La dissection artificielle du périnée est appelée épisiotomie. Une si petite opération chirurgicale est nécessaire s'il existe un risque élevé de rupture périnéale lors de l'accouchement naturel.
Les médecins élargissent la sortie du vagin avec une incision, ce qui réduit le risque de rupture, ainsi que la probabilité qu'un bébé soit blessé à la naissance, car il devient beaucoup plus facile et plus rapide pour lui de naître.
La procédure ne se fait qu'au deuxième stade de l'accouchement, lorsque la femme commence à essayer, au moment de la naissance de la tête et des épaules. Si la sortie de la tête est physiologiquement difficile, le problème est résolu par une incision. Il existe quatre méthodes de dissection, mais dans la pratique obstétricale russe, seules deux sont généralement utilisées - médiane-latérale et périnéotomie. Dans le premier cas, une incision d'une longueur d'environ 3 centimètres est située du centre du périnée vers la droite ou la gauche, et avec périnéotomie - vers le bas, en direction de l'anus, mais sans l'atteindre.
Technique
Tout se fait simplement - au plus fort de la tentative, lorsque la tête est visible, le périnée, qui a été prétraité avec un antiseptique, est incisé avec des ciseaux chirurgicaux. La plaie est suturée à la fin de l'accouchement, après la naissance du placenta.
La suture est réalisée sous anesthésie, même coupée sans elle. La façon dont la suture guérira, la probabilité de complications dépend du type de technique, des matériaux de suture choisis par le médecin.
S'il y a des dommages au tractus génital, au col de l'utérus, appliquez d'abord des sutures internes. Les fils sont auto-absorbables, qui n'ont pas besoin d'être traités et retirés, après un certain temps, ils se dissolvent d'eux-mêmes. Les coutures extérieures peuvent être cousues avec des fils de soie en huit (la technique dite Shute). Les fils traversent toutes les couches en même temps. La probabilité de complications et de problèmes de guérison de ces points de suture est plus élevée.
La suture couche par couche et étape par étape des bords de la plaie est considérée comme optimale. Tout d'abord, des sutures internes sont appliquées sur la paroi arrière du vagin, puis le tissu musculaire est cousu, puis une suture cosmétique continue est réalisée à l'extérieur. Les sutures après l'épisiotomie sont traitées avec un antiseptique et à cela la naissance est considérée comme complète.
Le temps de récupération
La présence de points de suture dans le périnée après l'accouchement complique la récupération - une femme est limitée dans ses mouvements, elle doit constamment se rappeler que le périnée ne doit pas être tendu. La principale caractéristique des points chirurgicaux appliqués après une épisiotomie est que la cicatrisation pour des raisons naturelles est plus lente que la cicatrisation des sutures sur les surfaces cutanées ouvertes.
Le périnée est un endroit qui ne permet pas à la zone suturée d'entrer en contact avec l'air libre, ce qui pourrait accélérer la guérison.
Le traitement est également lourd de certaines difficultés et n'est possible qu'avec une aide extérieure, la femme elle-même est très, très difficile à traiter la plaie.
Les points d'épisiotomie sont plus susceptibles de devenir enflammés car il n'y a aucun moyen de leur appliquer un pansement stérile, comme c'est le cas avec une plaie par césarienne. Dans les premiers jours après l'accouchement, il saigne abondamment des organes génitaux - les lochies sortent, la cavité utérine se nettoie, l'utérus subit un processus d'involution - développement inverse. Les lochies ont définitivement besoin d'une sortie gratuite, et il est impossible d'appliquer un bandage pour cette raison.
Les lochies, qui sont des sécrétions à caractère sanguin (une plaie placentaire sur la paroi interne de l'utérus, où se trouvait le placenta), sont elles-mêmes dangereuses pour les sutures, car le sang est un environnement propice à la multiplication des bactéries. Et même les micro-organismes opportunistes qui vivent sur la peau et dans les intestins peuvent provoquer une inflammation bactérienne grave. Compte tenu de l'emplacement des points de suture, il est facile de deviner qu'un contact avec des bactéries est très possible.
L'emplacement anatomique du périnée ne peut pas fournir un repos temporaire aux tissus endommagés et suturés. En bougeant, en défécant, en urinant, avec une tension dans l'abdomen, le périnée est invariablement tendu. C'est pourquoi, et aussi à cause de la dissection des terminaisons nerveuses dans les premiers jours après l'épisiotomie, les points de suture font mal, dans la région périnéale qu'il tire. À mesure que la suture guérit, la douleur diminuera. Après 5-7 jours, une connexion complète des bords de la plaie se produit.
Les jours 8-9, les points de suture sont le plus souvent supprimés. Souvent pendant le processus de guérison, ils démangent et font mal. Peu à peu, après 3-4 semaines, les points de suture guérissent complètement. Un certain compactage au site de suture dure jusqu'à six mois. La couture cosmétique est esthétiquement agréable et vous n'avez pas à vous en soucier. Lorsque le domaine d'application des sutures chirurgicales cesse de déranger, cela dépend en grande partie de la façon dont la femme prendra soin d'elle, si elle suivra toutes les recommandations du médecin.
Conseils d'entretien
Une femme qui a subi une épisiotomie ne doit pas s'asseoir après l'accouchement. Premièrement, cela fait mal, et deuxièmement, la tension de la peau dans cette position peut entraîner une divergence des coutures. Si la dissection était oblique (mi-latérale), vous pouvez vous asseoir doucement sur une cuisse opposée à la direction de la suture.
Si l'incision a été faite à gauche, ils sont assis sur la cuisse droite et vice versa. Pendant environ trois semaines, vous devrez vous asseoir comme ça, et toutes les actions et soins habituels du bébé doivent être effectués debout ou couché sur le côté.
Pour des raisons de sécurité, il est préférable de ne pas faire de levées brusques d'une position couchée ou assise et de bouger avec précaution, douceur et prudence.
Une manipulation et des soins appropriés aideront à éviter les complications et les infections et à favoriser la réparation des tissus. Les recommandations dans ce cas sont:
changer les doublures plus souvent, utiliser les doublures stériles fournies par la maternité et, le deuxième jour, vous pouvez passer à des doublures stériles spéciales pour les femmes en travail;
lavez-vous après chaque visite aux toilettes, en déplaçant votre main du pubis vers l'anus, en aucun cas l'inverse;
à la maison, vous pouvez vous laver avec une solution faible de permanganate de potassium - cela sèche efficacement la plaie;
l'entrejambe n'est pas essuyé, mais épongé avec une serviette douce ou une couche;
vous devez traiter les coutures tous les jours - appliquez d'abord un peu de peroxyde d'hydrogène, puis enduisez les bords de la plaie de vert brillant. À la maison, un conjoint peut vous aider.
Une fois par jour, il est conseillé de laisser le périnée ouvert pendant 20 à 30 minutes pour une guérison plus rapide. Vous ne devriez pas prendre de bain pendant les 4 premières semaines, cela augmentera le risque d'infection de la plaie. Mieux vaut prendre une douche.
Un mois plus tard, lorsque les principales restrictions sont levées, une femme peut commencer à utiliser des agents qui augmentent l'élasticité de la cicatrice - le gel Contractubex peut être utilisé s'il n'y a pas de complications.
Complications et traitement
Les conséquences négatives après l'épisiotomie ne se produisent pas aussi rarement que les femmes et les médecins le souhaiteraient, car la guérison, comme nous l'avons découvert, a des caractéristiques spécifiques. Certains symptômes et signes nécessitent une attention particulière.
Guérison trop longue
Si une semaine après l'accouchement, la suture continue de saigner, elle se mouille, il est possible qu'une infection se soit produite. Il est impératif que vous consultiez un médecin pour obtenir une aide qualifiée.
Joint
Une cicatrice, modérément compactée sur toute sa longueur, est initialement considérée comme une variante normale. Mais la formation d'une bosse sur la cicatrice ou à côté peut indiquer un amarrage irrégulier des bords de la plaie, ainsi que des hématomes internes. La situation nécessite un traitement. Si des hématomes sont détectés, une aide chirurgicale est parfois nécessaire pour les éliminer.
Inflammation
Cela se manifeste par le fait que la couture gonfle, devient rouge, fait mal au toucher. Il saigne ou se purifie souvent. La température d'une femme augmente, les sécrétions génitales peuvent être jaunâtres avec une odeur désagréable. La situation nécessite la nomination d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires locaux et parfois systémiques. Lors de la manipulation, la plaie est lavée, s'il y a beaucoup de pus, un drainage est effectué. Si la couture est enflammée et purulente à la fin de la période, la probabilité de formation d'une fistule est considérée.
Divergence
Pour comprendre que la couture s'est détachée, une femme peut, par l'apparition de sécrétions sanglantes, par une douleur accrue. Toutes les divergences ne nécessitent pas de refermeture. Seulement large et profond. Les mineurs ne nécessitent pas de traitement spécial, sauf pour l'application de la pommade Levomekol par voie topique sur la zone d'application des fils. Ces écarts se développent généralement ensemble en utilisant la méthode de tension secondaire.
Sensations désagréables pendant les rapports sexuels
Ils sont de nature mécanique. Dans ce cas, il est impossible d'anesthésier la zone des fils qui se chevauchent, il suffit d'attendre un peu, en choisissant des positions pour des contacts intimes dans lesquels la tension des tissus périnéaux sera douce. Habituellement, après six mois, la dyspareunie disparaît et les sentiments sexuels positifs reviennent pleinement.
Avec les naissances répétées, une cicatrice élastique bien cicatrisée ne présente pas un grand danger. Mais pour qu'il guérisse correctement et ne tombe pas malade après six mois ou après 3 ans, vous devez suivre les recommandations et traiter les problèmes survenus en temps opportun.
