La césarienne à l'époque était considérée comme une opération désespérée. Cela a été fait quand il n'était plus possible de sauver la femme, uniquement pour essayer de sauver l'enfant. La médecine moderne a dans son arsenal de nouvelles technologies pour effectuer une opération, un matériel de suture qualitativement nouveau, ainsi que des antibiotiques, et donc une césarienne est pratiquée plus souvent, et la liste des indications pour elle s'allonge. Dans tous les cas, lorsque l'accouchement naturel peut être dangereux pour l'enfant et sa mère, une césarienne est pratiquée. Et ce n'est pas un verdict, car après la première opération de ce type, une femme peut devenir mère pour la deuxième, la troisième et même les fois suivantes.
Dans cet article, nous parlerons de ce qui constitue la troisième césarienne, des risques auxquels elle est associée et du déroulement de l'opération.
Dangers et risques
Si une femme a déjà deux enfants et que les deux sont nés par césarienne, la troisième grossesse sera toujours considérée comme risquée. Tout est question de présence d'une cicatrice sur l'utérus. Pendant la gestation, l'organe reproducteur féminin se développe, s'étire, au total, l'utérus se développe 500 fois par rapport à sa taille avant la grossesse.
Dans la zone de la cicatrice, le tissu conjonctif prédomine. Il ne diffère pas par son élasticité et est donc moins sensible à l'étirement. La troisième grossesse "enregistre" donc automatiquement la femme après les deux premières du groupe à risque pour la probabilité de complications de la grossesse, dont la plus redoutable est la rupture de l'utérus le long de la cicatrice. Une pause peut théoriquement survenir à tout moment, et c'est ce que craignent le plus les médecins des cliniques prénatales, car dans la plupart des cas, une rupture le long de la cicatrice est fatale pour le bébé et sa mère.
De plus, une cicatrice sur l'utérus augmente la probabilité de faible placentation, d'insuffisance fœto-placentaire, de décollement placentaire et de retard de croissance intra-utérin.
C'est pourquoi, aux yeux de l'obstétricien-gynécologue, il n'y a pas de grande joie et d'enthousiasme dans la consultation lorsqu'une femme sur le point de subir une troisième césarienne vient le voir pour s'inscrire à une grossesse. Cela est compréhensible - aucun médecin n'a besoin de statistiques corrompues. La question du danger d'une troisième grossesse est largement exagérée.
Et il est souvent exagéré par les médecins eux-mêmes, qui devront assumer la responsabilité de la femme enceinte et des complications possibles.
En pratique, la rupture de la cicatrice au début du travail survient dans environ 5 à 9% des cas et pendant la grossesse, cette probabilité est inférieure à 1%. Néanmoins, il existe des risques et vous devez les connaître.
Grossesse qui survient dans un court laps de temps après l'opération précédente (si 2 ans ne se sont pas écoulés, il vaut mieux s'abstenir de grossesse).
Pas trop bien et la pause entre les naissances depuis plus de 5 ans. Plus la cicatrice vieillit, moins elle est élastique. L'épaisseur initiale de la cicatrice avant la grossesse est également importante (elle ne doit pas être inférieure à 7 mm). La cicatrice doit être uniforme, sans «niches».
Une femme aura besoin de discipline pour mener une troisième grossesse. Elle devra se rendre chez le médecin plus souvent que les autres femmes enceintes, elle passera une échographie plus souvent, notamment pour examiner la zone cicatricielle lors de la croissance de l'utérus.
À partir de la fin du deuxième trimestre, il est recommandé de faire une échographie 2 fois par mois et au troisième trimestre - une fois tous les 10 jours.
Beaucoup dépend de l'état de santé de la femme enceinte, de son âge, du lieu de fixation du placenta. Les tactiques de gestion d'une telle grossesse sont déterminées purement individuellement. Un seul problème n'est pas abordé - celui de la livraison. Il ne peut y avoir de naissance naturelle après deux opérations KS. C'est mortel pour une femme et un enfant. L'accouchement est toujours effectué chirurgicalement.
Comment se déroule la troisième opération?
L'opération se déroule comme prévu. Une femme peut choisir elle-même la date, à condition que le médecin accepte le choix.
Habituellement, la troisième césarienne est réalisée à une période de 38 à 39 semaines, afin d'exclure la probabilité de début de travail spontané en raison du danger de rupture de l'utérus le long de la cicatrice lors des contractions. Ils opèrent également à 36-37 semaines, si le médecin a des raisons de soupçonner que la femme peut commencer le travail. Mais jusqu'à la date de naissance prévue (PDD), la grossesse n'est pas autorisée à se poursuivre.
L'opération, comme les deux précédentes, est réalisée sous anesthésie.
La plupart de ces accouchements sont désormais réalisés sous anesthésie péridurale ou rachidienne, ce qui permet de «participer» au processus, de voir le bébé immédiatement après sa naissance.
De plus, une femme peut refuser d'injecter un anesthésique dans le canal rachidien et demander une anesthésie générale, dans laquelle elle sera «absente» à sa propre naissance, et ne rencontrera l'enfant qu'après quelques heures.
L'opération est effectuée sur l'ancienne cicatrice, ce qui signifie que le médecin fait une incision à l'emplacement de l'incision lors de l'opération précédente. Les adhérences et la vieille cicatrice sont excisées.
L'incision est pratiquée horizontalement aujourd'hui dans le segment utérin inférieur. À cet endroit, le tissu est mieux cicatrisé, la guérison est plus rapide et le segment inférieur de l'organe génital est moins étiré pendant la grossesse ultérieure (si la femme veut un quatrième enfant).
Après l'incision, les muscles sont écartés et la vessie est également écartée. Ensuite, une incision est pratiquée dans l'utérus, la vessie fœtale est percée. L'enfant est retiré, le cordon ombilical est coupé. Le bébé est remis pour traitement et pesée, et le chirurgien sépare manuellement le placenta.
Après cela, l'utérus est suturé, la position des muscles du péritoine est restaurée, des sutures externes sont appliquées.
L'opération prend généralement environ une demi-heure. Mais dans le cas de la troisième opération, la durée de l'intervention chirurgicale peut être plus longue, car un temps supplémentaire est nécessaire pour exciser l'ancien tissu conjonctif.
Après l'opération, il est recommandé de surveiller étroitement la femme en travail pendant 24 heures par jour. Si nécessaire, une femme reçoit une injection de médicaments contre la contraction afin que l'utérus se contracte mieux. Les antibiotiques sont parfois indiqués. Les analgésiques sont presque toujours recommandés dans les 1 à 2 jours suivant la chirurgie. On pense que plus tôt le bébé est attaché au sein, plus l'utérus se contracte mieux et rapidement, moins les complications postopératoires peuvent survenir.
Une femme peut se lever en un jour. Il n'est pas recommandé de rester allongé au lit pendant une longue période.
Comment préparer?
La préparation doit commencer dès la phase de planification de la grossesse. De nombreuses difficultés, tant lors du portage d'un enfant que lors d'une opération, peuvent être évitées si les risques sont calculés autant que possible à l'avance. Pour ce faire, vous devez vous protéger après la césarienne précédente et exclure la possibilité d'avortement, de curetage et d'opérations sur l'utérus.
Après une pause de deux ans, vous devriez absolument consulter un gynécologue. Il est recommandé de faire non seulement une échographie avec une évaluation de l'état de la cicatrice (en dehors de la grossesse, ce n'est pas très informatif), mais aussi une hystéroscopie et une hystérographie avec contraste. Ces études diagnostiques permettent de révéler la consistance du tissu cicatriciel, son homogénéité, d'éventuelles entailles et zones amincies.
Avis des patients et des médecins
Selon les critiques des femmes, la troisième césarienne est passée, comme les précédentes, les sensations subjectives n'étaient pas très différentes. La période après l'opération, selon les mères, s'est déroulée un peu plus vite que par le passé, car j'avais déjà la compétence et la compréhension de la façon de changer la position du corps après l'opération, comment s'asseoir, se lever, faire des pas. Il n'y avait aucune peur de se tenir debout après la chirurgie.
L'avis des médecins ces dernières années est devenu plus favorable, mais ils continuent d'insister sur un examen préalable approfondi de la cicatrice. Si le tissu cicatriciel a moins de 2,5 mm d'épaisseur, s'il y a des fragments hétérogènes, amincissants, il est conseillé à la femme d'abandonner son projet de devenir mère pour la troisième fois.
Les examens des femmes montrent que les efforts des médecins et les possibilités de la médecine moderne permettent de porter un enfant à la fois avec une cicatrice fine et des niches dans le tissu cicatriciel, mais il est très, très difficile de trouver une clinique qui entreprendrait la gestion d'une telle grossesse.
Il n'y a pas tellement de médecins et de cliniques spécialisés dans ce domaine. Mais elles existent, ce qui signifie qu'il y a une chance de maternité pour la troisième fois, même pour celles dont les cicatrices ont été déclarées insolvables lors de la consultation au lieu de résidence.
Les experts parlent de la cohérence des cicatrices sur l'utérus dans la vidéo suivante.
