L'insuffisance isthmique cervicale est une cause fréquente de perte d'un enfant pendant la grossesse. Surtout souvent à cause de cette pathologie, des fausses couches se produisent au milieu de la période gestationnelle.
À la fin de la période de mise bas, l'ICI conduit souvent à une naissance prématurée. Quelle est cette pathologie et quelles méthodes de correction existent pendant la grossesse, nous le dirons dans ce matériel.
Ce que c'est?
Le col de l'utérus a une fonction importante - il maintient le bébé en développement à l'intérieur de la cavité utérine. Le canal cervical, situé à l'intérieur du col de l'utérus, se remplit immédiatement après la fécondation bouchon de mucus épais, qui ne permet pas aux infections et aux virus de pénétrer dans le bébé.
Si le cou ne répond pas pleinement aux objectifs fixés par la nature, on parle d'insuffisance isthmique-cervicale. Avec elle, le col de l'utérus n'est tout simplement pas capable de résister à la pression des miettes et du liquide amniotique en croissance, ce qui peut entraîner une fausse couche, un accouchement précoce et, pendant une grossesse à terme, un accouchement avec ICI peut être dangereux et rapide.
Le cou lui-même en état d'insuffisance est raccourci, ramolli. Normalement, le processus de raccourcissement et de lissage ne commence qu'avant l'accouchement. En cas d'insuffisance isthmique-cervicale, le raccourcissement se produit beaucoup plus tôt. Le pharynx interne se dilate. Il existe un risque de perte de certaines parties des membranes de l'utérus et de mort subséquente du bébé.
Selon les observations des obstétriciens et des gynécologues, l'état pathologique survient dans environ 2-3% de toutes les grossesses. Une femme sur trois avec ICI a un travail prématuré. Chaque seconde mort d'un enfant en fin de gestation est due à cette même raison.
Causes d'occurrence
Il existe trois grands groupes de causes pouvant conduire à une pathologie du col de l'utérus et de l'isthme.
Facteurs congénitaux
C'est la raison la plus rare. L'infantilisme du développement des organes génitaux, de l'utérus et de son col de l'utérus n'est pas si courant. Souvent, l'infantilisme sexuel est combiné à d'autres anomalies et défauts congénitaux, comme le syndrome de Down, par exemple.
Facteurs fonctionnels
Si les tissus du col de l'utérus sont dans le mauvais équilibre entre les fibres conjonctives et musculaires, s'ils ne répondent pas correctement à la stimulation hormonale, les fonctions du col de l'utérus sont altérées. Cela peut arriver à une femme dont les ovaires sont épuisés, les fonctions des gonades sont réduites et la teneur en hormones sexuelles mâles, comme la testostérone, est augmentée dans le sang.
Si une femme était préparée pour la conception en stimulant l'ovulation avec des hormones gonadotropes, son hormone relaxine peut être augmentée. Sous son action, les muscles du principal organe reproducteur féminin se détendent. La même hormone relaxante est également dépassée chez une femme qui porte plusieurs bébés sous son cœur en même temps.
Maladies gynécologiques
Souvent, la cause de l'insuffisance cervicale réside dans des maladies gynécologiques qui n'ont pas été traitées depuis longtemps et qui sont passées au stade chronique.
Le risque de développer une ICI fonctionnelle augmente chez les femmes qui décident de devenir mères après 30 ans, chez les femmes en surpoids ou obèses, ainsi que chez les femmes qui tombent enceintes par fécondation in vitro.
Facteurs organiques
C'est la cause la plus fréquente d'incohérence cervicale pendant la période de gestation. Il peut être associé à des blessures antérieures au col de l'utérus.
Cela se produit généralement au cours du processus de naissance si une femme a donné naissance à un grand enfant, des jumeaux ou des triplés naturellement et que la naissance a été difficile. Les ruptures précédentes ne peuvent qu'affecter la santé du col de l'utérus pendant la grossesse ultérieure.
Si la grossesse précédente était accompagnée de polyhydramnios, si le processus de naissance était rapide, si le placenta devait être séparé manuellement, tout cela augmente également le risque de lésion cervicale et d'insuffisance isthmique-cervicale ultérieure.
Toutes les opérations effectuées avec l'expansion mécanique du col affectent son état ultérieur. Ces opérations comprennent l'avortement, le curetage, y compris le diagnostic, ainsi que la chirurgie du col de l'utérus.
Symptômes et signes
La pathologie n'a pas de symptômes prononcés. Les femmes enceintes ne se rendent souvent pas compte qu'elles ont un cou faible, il y a des changements pathologiques et il existe un risque sérieux de fausse couche. L'ICC ne délivre aucune sensation désagréable aux patients.
Rarement, au tout début de la gestation, certains symptômes de menace de fausse couche peuvent apparaître - une abondante «torchis» sanglante ou sanglante provenant du vagin, de légères sensations de traction dans le bas-ventre et dans la région lombaire.
Diagnostique
Il est très difficile de diagnostiquer une insuffisance isthmique-cervicale, car elle ne présente pas de symptômes évidents. Le médecin peut soupçonner que quelque chose n'allait pas lors d'un examen gynécologique, mais il est rarement effectué chez les femmes enceintes. Fondamentalement uniquement lors de l'inscription.
Cependant, si une femme est à risque de développer une ICI, les examens peuvent être effectués plus souvent. Sur une chaise gynécologique utilisant des miroirs obstétriques et une palpation normale, le médecin ne peut déterminer que la consistance du cou, voir l'état du pharynx externe et l'état du canal cervical - il est fermé ou légèrement ouvert. Ces informations sont extrêmement réduites pour poser un diagnostic approprié.
Au tout début de la grossesse, une colposcopie est prescrite aux femmes et, dans cette étude, à l'aide d'un appareil spécial - un colposcope - il est possible d'obtenir plus d'informations sur le canal cervical et sur la structure des tissus cervicaux. Sur la base des résultats de cet examen, des soupçons de faiblesse cervicale peuvent apparaître.
Le diagnostic échographique permet enfin de clarifier la situation. L'échographie vous permet de mesurer la longueur du cou, de la comparer aux valeurs moyennes normales et de confirmer ou infirmer la présence d'un ICI.
Il est raisonnable de mesurer un paramètre tel que la longueur du cou après 20 semaines, car à ce stade, cet indicateur devient important pour le diagnostic.
La longueur du col de l'utérus pendant la grossesse - les normes et les fluctuations dans la norme:
L'échographie est réalisée en interne, par voie intravaginale. C'est le seul moyen de trouver la réponse à la question principale - quel est l'état de l'orifice interne du col de l'utérus. S'il commence à s'ouvrir, l'utérus sur le moniteur de l'échographe acquiert une caractéristique Look en forme de V.
Dans ce cas, un concept tel que prolapsus de la vessie fœtale... La bulle peut dépasser à des degrés divers et l'évaluation de la menace réelle pour la grossesse et les projections en dépendront.
- Si la vessie fœtale est située sur le pharynx interne, elle est considérée comme le pronostic le plus favorable le premier degré de menace.
- Si la bulle est déjà au niveau du pharynx interne, ils parlent de ICN grade 2,.
- Si la vessie dépasse déjà partiellement dans la lumière cervicale - oh ICN grade 3.
- Le degré le plus sévère - Quatrième, avec elle, le prolapsus de la vessie fœtale est déjà dans le vagin.
Lors du diagnostic, il faut prendre en compte les antécédents obstétricaux de cette future mère - combien de naissances et d'avortements il y a eu, comment ils se sont déroulés, y a-t-il eu des complications, de quelles maladies gynécologiques chroniques elle souffre. Une attention particulière sera portée aux faits de fausse couche habituelle, si chaque grossesse a été interrompue plus tôt que la précédente.
Si chez les femmes enceintes qui ne sont pas à risque de développer une insuffisance isthmique-cervicale, des examens cervicaux par exposition à des ondes ultrasonores sont effectués simultanément avec le passage du dépistage prénatal au début de la grossesse, au milieu et au troisième trimestre, alors les femmes avec ICI ou conditions préalables à la survenue d'une telle insuffisance devra visiter le bureau d'échographie un peu plus souvent.
Dangers et complications
La complication principale et la plus dangereuse de l'insuffisance cervicale est la perte des miettes tant attendues à n'importe quelle semaine de gestation. Une fausse couche ou une naissance prématurée dans ce cas se développe rapidement, rapidement.
Très souvent, tout commence par la décharge de liquide amniotique, et cela peut être complet ou partiel. Un déversement aqueux abondant peut indiquer une fuite d'eau.
Souvent, l'insuffisance isthmique-cervicale entraîne une infection du fœtus à l'intérieur de l'utérus de la mère, car le canal cervical, normalement étroitement fermé, s'ouvre légèrement et il n'y a pratiquement pas de barrières aux bactéries et virus pathogènes. L'infection intra-utérine est dangereuse pour le développement du bébé, elle peut entraîner la naissance d'un enfant atteint de pathologies graves, de maladies, ainsi que la mort de l'enfant avant la naissance.
Traitement
Le schéma thérapeutique dépend du degré et des caractéristiques de l'insuffisance cervicale chez une femme en particulier. Dans certains cas, il est possible de faire avec un traitement médicamenteux et il est souvent nécessaire de recourir à une correction chirurgicale.
Méthodes de correction chirurgicale
Suturer le col de l'utérus aide à amener le bébé à la date prévue. L'opération est fortement recommandée pour les femmes souffrant de fausse couche chronique aux stades précoces et tardifs, ainsi que d'un raccourcissement prématuré du col de l'utérus.
L'opération est contre-indiquée dans le cas où la femme enceinte souffre de maladies gynécologiques chroniques, de taches abondantes, si l'utérus est dans un état de tonicité accrue et ne peut être éliminé avec des médicaments.
Il est courant de suturer le col de l'utérus pendant une période de 14 à 15 semaines à 20 à 22 semaines. Appliquer après 22 semaines est considéré comme inapproprié. L'enfant grandit rapidement, les parois de l'utérus sont étirées, les sutures peuvent entraîner la coupe des sutures et la rupture des tissus.
La technique d'opération est assez simple. Les manipulations sont effectuées sous anesthésie générale ou péridurale. La posologie des médicaments pour le sommeil et l'anesthésie est choisie par l'anesthésiste, en tenant compte de la «position intéressante» du patient, afin de ne pas nuire au bébé. Les sutures peuvent être placées sur le pharynx externe ou interne.
Avant l'opération, la femme doit subir un examen approfondi pour les infections, si nécessaire, l'infection existante est traitée.
Seulement en étant sûr qu'il n'y a pas de processus inflammatoire dans la cavité utérine, les chirurgiens commenceront à suturer le col de l'utérus.
Après le retrait des points de suture, et cela se produit à une période de 36 à 37 semaines ou plus tôt, si la situation l'exige, le travail peut commencer dans un court laps de temps. Le col de l'utérus peut être gravement endommagé si l'accouchement a déjà commencé et si les points de suture n'ont pas encore été retirés. donc il est recommandé aux femmes ayant des points de suture cervicale de se rendre à l'hôpital à l'avance.
Traitements conservateurs
L'une des méthodes les plus courantes de correction de l'insuffisance ischémique-cervicale est l'installation d'un pessaire obstétrical. Cette méthode est largement utilisée si une femme a une déficience fonctionnelle de 14 à 15 semaines à 32 à 34 semaines de grossesse.
Le pessaire est un anneau en caoutchouc ou en latex qui est placé sur le cou de sorte que ses bords reposent contre les parois du vagin. Cela vous permet de maintenir le col de l'utérus dans une position stable et la charge du bébé qui grandit dans l'utérus est considérablement réduite.
Le pessaire n'est pas appliqué si le canal cervical est légèrement ouvert. Dans ce cas, des sutures sont appliquées et un pessaire peut être utilisé en complément de la méthode chirurgicale.
Le pessaire, comme les points de suture, est retiré avant l'accouchement en milieu hospitalier. Chez les femmes enceintes, la question se pose souvent de savoir si le col de l'utérus peut s'allonger après l'application du pessaire. Un tel allongement ne se produit pas, mais le risque d'interruption de grossesse après l'installation de l'anneau de fixation est considérablement réduit.
Le traitement conservateur comprend également des médicaments. Au stade initial, une femme avec une incompétence cervicale diagnostiquée est traitée avec des antibiotiques et «Dexaméthasone» des médicaments antibactériens spécifiques sont sélectionnés par le médecin. Cela aide à réduire le risque d'infection intra-utérine du bébé.
Pour réduire la pression à l'intérieur de la cavité utérine, des médicaments qui soulagent le tonus des muscles utérins aident. À cette fin, une femme est prescrite "No-shpu", "Papaverine"... Si ces médicaments sous forme de pilules, d'injections ou de suppositoires n'aident pas, la femme peut être prescrite "Nifedipine".
L'hormonothérapie est utilisée pour prévenir les fausses couches - «Duphaston», "Utrozhestan" à une posologie individuelle et selon un schéma individuel, parfois jusqu'à 34 semaines de gestation.
Les médicaments prescrits par le médecin doivent être pris strictement, sans violer la dose et la fréquence, sans manquer le prochain rendez-vous.
La prévention
La meilleure prévention de l'insuffisance ischémique cervicale consiste à planifier une grossesse. Si vous allez chez un gynécologue non pas à cause d'une grossesse, mais même avant qu'elle ne survienne, le médecin pourra, avec un degré de probabilité élevé, savoir si une femme est menacée par un dysfonctionnement pathologique du col de l'utérus.
Le médecin insère un dilatateur spécial dans le col de l'utérus et mesure la largeur du pharynx interne. Il est conseillé de le faire les jours 19-20 du cycle.
S'il n'y a pas de problème, la gorge interne est de taille normale (à moins de 2,5 mm). S'il y a une expansion pathologique, ce nombre sera dépassé. Le plus défavorable est la taille du pharynx interne supérieure à 6-7 mm.
Une femme qui souhaite se présenter normalement et donner naissance à un bébé à l'heure ne doit pas subir d'avortement et de curetage sans un besoin médical urgent. Pour ce faire, il faut adopter une approche responsable des problèmes de contraception avec le début de l'activité sexuelle.
Toutes les maladies gynécologiques doivent être examinées et traitées à temps, sans "débuter" vers une maladie chronique.
Lignes directrices cliniques
Il est conseillé aux femmes qui sont généralement prises au dépourvu par le diagnostic d'insuffisance ischémique-cervicale de demander l'aide d'un psychologue qui accepte dans chaque clinique prénatale. Ce spécialiste pourra leur donner la bonne attitude et leur expliquer que ce diagnostic n'est pas un verdict et que dans la plupart des cas, de telles grossesses se terminent en toute sécurité avec la naissance d'un bébé en bonne santé à terme.
L'attitude psychologique d'une femme enceinte est d'une grande importance dans le traitement, car les stress se reflètent dans le fond hormonal, augmentent le tonus des muscles utérins, ce qui complique la tâche des médecins.
L'activité physique doit également être réduite au point de limitation complète - en cas de menace grave, le repos au lit aide. Il est interdit aux femmes moins exposées de faire de longues promenades, ainsi que de soulever des objets pesant plus de 2 kilogrammes.
Plus la période de gestation est longue, plus la femme doit prêter attention à sa position dans l'espace. Vous ne pouvez pas rester assis ou debout pendant une longue période, cela augmente la pression dans la cavité utérine et la charge sur le col de l'utérus augmente considérablement.
Une femme doit également mentir correctement - sur le dos et en soulevant légèrement les jambes... Pour ce faire, vous pouvez mettre un petit oreiller ou un rouleau sous eux, cela aidera à réduire la pression utérine.
De 24 à 26 semaines de grossesse, une surveillance hebdomadaire de l'état du col de l'utérus est nécessaire.Après 30 à 31 semaines, une femme peut subir une hospitalisation préventive, car un grand nombre de naissances prématurées se produisent pendant cette période.
À 37 semaines, vous devez vous rendre à l'hôpital à l'avance, car l'accouchement avec ICI passe souvent rapidement. Sans surveillance constante de la femme enceinte, des conséquences très négatives peuvent survenir.
Une femme souffrant d'insuffisance cervicale ne doit pas faire l'amour.
Si vous ressentez des douleurs abdominales basses, des écoulements atypiques, vous devez immédiatement consulter un médecin... Cela ne signifie pas qu'une naissance prématurée ou une fausse couche a commencé, mais dans ce domaine, il est toujours préférable d'être en sécurité.
Commentaires
La plupart des femmes qui ont laissé leurs critiques et histoires sur le dépassement de l'insuffisance isthmique-cervicale pendant la grossesse sur les forums dédiés à la maternité, notent que les efforts des médecins ont été couronnés de succès et que le bébé a été sauvé et livré jusqu'à la date prévue. En cas de grossesse répétée, la situation d'insuffisance cervicale se répète généralement, mais une femme déjà prête à tout connaît exactement l'importance des examens diagnostiques et accepte sans condition d'accepter tous les médicaments prescrits.
Une rétroaction positive a été laissée à la fois sur le pessaire et sur l'opération de suture. Dans les deux cas, les femmes qui ont reçu un diagnostic d'insuffisance cervicale après 18 semaines ont pu porter des bébés jusqu'à 37 à 39 semaines.
En savoir plus sur ce qu'est un ICN dans la vidéo suivante.
