Il y a quelques décennies, les bébés éprouvettes semblaient être un fantasme. Aujourd'hui, plus de 5 millions de personnes vivent sur la planète, dont la conception et le fait même de l'existence sont devenus possibles grâce à la FIV. En quoi consiste cette technique, comment elle fonctionne, quelle est son efficacité et à quel point elle est dangereuse, nous vous le dirons dans cet article.
Ce que c'est?
IVF signifie Fertilisation In Vitro. Cela signifie que le processus de fécondation lui-même n'a pas lieu à l'intérieur du corps féminin, comme c'est le cas avec la conception naturelle, mais à l'extérieur de celui-ci dans l'environnement extérieur. Les ovules fécondés sont ensuite transférés dans la cavité utérine de la femme, et elle porte le bébé et lui donne naissance.
La FIV (FIV - fécondation in vitro) est la dernière chance pour les couples souffrant de formes sévères ou totales d'infertilité. Si auparavant, ils n'avaient pas beaucoup de choix - il ne restait plus qu'à composer avec l'absence d'enfants ou à élever des enfants adoptés, mais maintenant, même dans les cas critiques, la médecine est prête à offrir une issue et à aider les conjoints à devenir parents.
L'étude des méthodes d'extraction des ovules et de leur fécondation avec du sperme dans des conditions de laboratoire a commencé au milieu du siècle dernier. Mais un succès significatif n'a été obtenu qu'en 1978, lorsque la première fille est née au Royaume-Uni, qui a été conçue dans un tube à essai. Louise Brown a maintenant 40 ans, c'est une bonne spécialiste et une excellente mère - elle a des enfants qu'elle a conçus naturellement.
En URSS, le premier protocole de FIV réussi a eu lieu en 1985. À Moscou, puis à Leningrad, deux enfants sont nés, conçus dans une éprouvette puis plantés par leurs mères - une fille et un garçon. En 2010, le programme de FIV a été reconnu au niveau de l'État et a été inclus dans le programme de développement de la démographie par décret du président de la Fédération de Russie. Ils ont commencé à donner des quotas pour cela, la fécondation in vitro selon les indications peut maintenant être effectuée dans le cadre de la politique d'assurance maladie obligatoire.
Depuis lors, des milliers de protocoles de FIV ont été effectués en Russie chaque année, de nombreuses familles ont trouvé le bonheur de devenir parents et d'élever leurs propres enfants, parents par le sang et la génétique. La FIV est pratiquée dans toutes les régions; de nombreuses cliniques, privées et publiques, fournissent de tels services sur une base de quota et rémunérée.
La FIV signifie la fécondation de l'ovule d'une femme avec le sperme de son mari ou donneur dans un incubateur spécial avec un milieu nutritif. Les cellules et les embryons qui en résultent subissent un contrôle de «qualité», alors seulement les meilleures catégories d'embryons sont implantées dans l'utérus de la femme. S'ils prendront racine est une grande question, la procédure de fécondation in vitro ne donne aucune garantie que la grossesse se produira. Le succès de la procédure dépend non seulement des médecins, mais également de la santé et de l'âge de la future mère, ainsi que de la chance banale.
La FIV n'est pas une panacée pour l'infertilité, mais une réelle chance pour une fin heureuse.
Types
Il existe plusieurs types de techniques de reproduction par FIV. Ils ne doivent pas être confondus avec l'insémination, lorsque le sperme est injecté dans l'utérus d'une femme et que la conception a lieu à l'intérieur de son corps. Tous les types de FIV impliquent une fécondation dans l'environnement externe. Selon la santé reproductive du couple, il existe plusieurs moyens médicaux pour les aider à devenir parents.
- FIV avec l'ovule et le sperme du mari. Cette méthode implique l'utilisation des seuls matériels biologiques des époux pour la fécondation.
- FIV avec un ovule de donneur. Cette méthode est utilisée si une femme ne produit pas ses propres ovocytes, ou si les ovaires sont absents ou ne fonctionnent pas.
- FIV avec sperme de donneur. Cette méthode est recommandée si l'infertilité est causée par le facteur masculin et ne peut être éliminée par d'autres méthodes thérapeutiques. Si un homme n'a pas un seul vivant et apte à la fécondation du sperme, la femme peut se voir offrir un biomatériau de donneur.
- FIV avec gestation pour autrui. Une telle FIV peut être réalisée avec les cellules sexuelles propres et celles du donneur, mais la mère porteuse portera le bébé pour le couple. Ceci est important lorsqu'une femme n'a pas la possibilité de subir une grossesse et de donner naissance à un bébé seule - il n'y a pas d'utérus, le travail et la gestation sont contre-indiqués par l'âge, etc.
- FIV avec cryomatériau. Dans de tels protocoles, l'utilisation d'ovocytes, de spermatozoïdes ou d'embryons congelés propres ou donnés est implicite. La méthode est largement acceptée et approuvée par le ministère de la Santé, car elle présente de nombreux avantages par rapport aux tentatives stimulées, au cours desquelles une femme doit prendre d'énormes doses de médicaments hormonaux.
- ICSI. L'insémination artificielle avec ICSI simultanée est indiquée dans les formes sévères d'infertilité masculine, lorsque les médecins n'ont d'autre choix que d'introduire eux-mêmes un sperme sain (s'il y en a un dans l'éjaculat) avec une aiguille dans l'ovule.
En outre, la FIV est également différente dans le processus. Le plus souvent dans notre pays et dans le monde, le protocole dit stimulé est utilisé. Au cours de celui-ci, les médecins, en utilisant des hormones, réalisent une superovulation - la maturation de plusieurs follicules, ils reçoivent plusieurs ovules pour la fécondation. Cette méthode donne de meilleurs résultats que d'autres.
La fertilisation est parfois effectuée dans le cycle naturel. Dans ce cas, les ovaires ne sont pas stimulés, les hormones ne sont pas prescrites. Tout se déroule plus naturellement et naturellement, mais l'efficacité de la méthode est moindre, car on ne peut obtenir qu'un ou deux œufs, ce qui réduit les chances de réussite de la fécondation et de la grossesse.
La méthode à choisir, la voie à suivre est décidée par le médecin spécialiste de la fertilité. C'est lui qui, sur la base d'analyses et d'examens, est en mesure d'évaluer tous les risques, pronostics et complications possibles et proposer le meilleur protocole dans chaque cas. Il n'y a pas de protocoles universels réussis - tout est purement individuel.
Indications et contre-indications
L'indication principale de la FIV est l'infertilité masculine et féminine, et parfois les deux, qui ne peut être éliminée par d'autres méthodes de traitement. Et aussi la FIV est acceptable pour les couples ou les femmes célibataires à leur demande avec absolument toute forme d'infertilité. Ceci est réglementé par l'arrêté du ministère de la Santé du 08.30.2012.
Il est important que les conjoints n'aient pas de circonstances contre-indiquées pour un rendez-vous pour FIV. Comme toute intervention de haute technologie, la fécondation in vitro a ses propres nuances. La liste des contre-indications est également fixée par arrêté du ministère de la Santé.
La FIV sera refusée si:
- la femme a une maladie mentale qui peut interférer avec l'accouchement et l'accouchement;
- avec des maladies chroniques graves dans lesquelles la grossesse et l'accouchement peuvent être mortelles pour une femme;
- malformations congénitales de l'utérus, traumatisme, modifications, absence de l'utérus (seule la FIV avec gestation pour autrui est possible);
- tumeurs des ovaires, de l'utérus, nécessitant un traitement;
- processus inflammatoires aigus dans tout organe ou système;
- maladies oncologiques.
La FIV n'est en aucun cas contre-indiquée pour un homme, car même avec une infertilité masculine sévère en médecine, il est possible d'obtenir au moins quelques spermatozoïdes sains pour la fécondation au microscope.
Si des contre-indications sont trouvées pour le couple, une interdiction temporaire ou permanente de la FIV est émise. Avec le myome utérin, il est recommandé de subir d'abord un traitement, y compris une intervention chirurgicale, avec des ovaires polykystiques, l'interdiction sera également temporaire.
Une interdiction définitive et irrévocable ne peut être prononcée qu'en cas d'anomalies de l'anatomie de l'utérus.
Étapes - du début à la fin
Planifier une grossesse par FIV est un processus assez long qui demande beaucoup d'attention aux détails de la part du couple et du médecin. Il n'y a pas de bagatelles ici. Vous devez commencer à vous préparer à la FIV à l'avance, car le résultat de la procédure en dépend souvent. Ci-dessous, nous vous expliquerons comment chaque étape de FIV se déroule plus en détail.
Entraînement
Pour qu'un couple soit admis en FIV, il ne suffit pas de ne pas avoir de contre-indications, vous devez commencer à collecter les documents et certificats nécessaires 3 à 4 mois avant le traitement prévu pour l'infertilité.
Une femme doit subir un examen gynécologique - elle fait une échographie des organes pelviens, une colposcopie et une hystéroscopie. Elle donne des analyses de frottis du tractus génital pour la microflore et les infections. À différents jours du cycle menstruel (à partir du 5ème jour après le début des règles), une longue liste de tests pour le profil hormonal doit être passée - il est important que le médecin sache quelles hormones et quelle quantité sont produites dans le corps du patient. Le niveau de prolactine, de testostérone, d'œstrogènes, d'estradiol, de FSH et de LH et d'autres substances est étudié, sans le rapport normal dont le début de la grossesse et son évolution peuvent devenir impossibles.
Une femme prend une longue liste de tests sanguins - pour le VIH et la syphilis, pour le groupe et le facteur Rh, pour la coagulation, l'analyse générale et biochimique, l'analyse des infections dites TORCH (rubéole, toxoplasmose, infection à cytomégalovirus, herpès des premier et deuxième types. il est nécessaire de faire un test sanguin immunologique pour les anticorps contre les infections sexuellement transmissibles.
Pour un homme, s'il est prévu que son sperme soit utilisé pour la fécondation, il est nécessaire de faire un spermogramme à l'avance, puis avant de rentrer dans le protocole. Cette analyse permet d'établir les indicateurs quantitatifs et qualitatifs de l'éjaculat, d'évaluer la structure et la viabilité de ses cellules germinales. En outre, l'homme fait une fluorographie thoracique, des tests sanguins pour le VIH et la syphilis, l'hépatite B et C, et prend également un frottis de l'urètre pour la microflore et les infections génitales.
Ensemble, les partenaires subissent toutes les analyses générales nécessaires, dont la liste est normalisée et réglementée par arrêté du ministère de la Santé. Si la femme a plus de 35 ans et que l'homme a plus de 40 ans, vous aurez certainement besoin d'une consultation de généticien, ainsi que de tests de caryotype et de compatibilité génétique des partenaires.
Il ne faut pas oublier que tous les certificats ont leur propre période de validité. Après la fin de l'examen, la femme reçoit la conclusion d'un thérapeute sur l'admission à la procédure de FIV. Ce certificat sera valable un an.
Si lors de l'examen, des problèmes, des maladies, des infections sont révélés, le couple devra d'abord être traité.
Environ trois mois avant la FIV prévue, un homme et une femme devraient commencer à prendre des médicaments qui améliorent la qualité des cellules germinales. Le régime comprend des vitamines et des compléments alimentaires. Et aussi le couple doit mener une vie saine, exclure les effets nocifs de la nicotine et de l'alcool, ne pas aller aux bains, au sauna, ne pas porter de sous-vêtements serrés qui interfèrent avec l'apport sanguin normal aux organes génitaux.
Dès que la phase préparatoire est terminée et que les époux sont admis au protocole de FIV, ils devront signer le contrat et consentir à la procédure. Veuillez noter que le contrat standard stipule toujours que le paiement de chaque étape doit être effectué à l'avance si la FIV est effectuée moyennant des frais. L'accord sur la procédure stipule également que les rapports sexuels non protégés sont interdits dans tout le protocole. Seuls les préservatifs sont autorisés pour la contraception.
Début du protocole
Le protocole est entré 10-12 jours avant le début de la prochaine menstruation. Dans ces conditions, le couple doit se rendre chez son médecin-reproductologue et lui fournir tous les documents et tests, ainsi que le contrat et le consentement écrit à la procédure. La femme reçoit une échographie de contrôle et une feuille de prescription individuelle est remise à ses mains. C'est avec lui qu'elle devra venir à chaque réception à partir de ce moment.
Le premier jour, le type de protocole et les premiers rendez-vous sont inscrits sur la feuille. Si le protocole est long, la stimulation hormonale peut déjà être commencée quelques semaines avant vos règles. Si le protocole est court, le traitement, les médicaments, la posologie seront programmés pour la période suivant la fin de la prochaine menstruation.
Lors de l'entrée dans le protocole, le couple est expliqué que le traitement peut être interrompu pour des raisons médicales à tout moment, tandis que le couple ne recevra que les fonds qui ont été payés pour l'étape échouée, le reste de l'argent pour les procédures déjà effectuées ne sera pas restitué.
En cas de FIV dans le cadre de la politique de l'ICM, le couple se voit expliquer la liste des analyses qu'il doit effectuer moyennant des frais, car toutes ne sont pas «couvertes» par les fonds de l'ICM.
Stimulation ovarienne
Avec un long protocole, qui est le plus souvent utilisé dans la pratique médicale russe, les ovaires sont stimulés avant le début de la prochaine menstruation. Pendant cette période, les agents hormonaux inhibent la fonction ovarienne. C'est ainsi que les gonades sont préparées pour la stimulation principale. Ensuite, des médicaments sont prescrits qui devraient favoriser la croissance de plus de follicules. Plus vous avez d'œufs, plus vous avez de chances de tomber enceinte.
Sans stimulation, une femme développe un œuf mature, rarement deux. Lorsqu'elle est stimulée avec des médicaments, une femme peut simultanément faire mûrir 15 à 20 ovocytes. Pour stimuler les ovaires, des médicaments tels que Puregon, Orgalutran, Menopur, Meriofert, Decapeptil et autres sont le plus souvent prescrits. L'utilisation de ces médicaments est autorisée à domicile. Elles sont injectées par voie intramusculaire ou sous-cutanée (une injection dans l'abdomen), de nombreuses femmes suivent seules les recommandations du médecin.
Pendant la stimulation, une femme visite un médecin, fait des tests sanguins pour les hormones et subit également plusieurs fois une échographie des ovaires afin d'évaluer la réponse des gonades à la stimulation. S'il est excessif, les doses sont réduites; si la réponse est insuffisante, elles sont augmentées. Dès que les follicules avec des œufs en cours de maturation atteignent 16-20 mm, une seule injection d'hCG est administrée. Cela permet aux œufs de mûrir. Après cette injection, les œufs peuvent être collectés après 34 à 36 heures.
Pendant la stimulation, des maux de tête, une prise de poids, des nausées, des douleurs de traction dans le bas de l'abdomen et dans le bas du dos peuvent survenir.
À ce stade, il est important de prévenir l'AIS - syndrome de déplétion ovarienne, qui survient à la suite d'une hyperstimulation des gonades.
Collecte des œufs, ponction
La collecte des ovocytes matures est réalisée par la méthode de ponction. Une longue aiguille est insérée par voie transvaginale dans les follicules, d'où le liquide folliculaire contenant les œufs présents est pompé. La précision de la manipulation est contrôlée par une sonde à ultrasons. La procédure est réalisée sous anesthésie générale. L'anesthésique est administré par l'anesthésiste par voie intraveineuse.
Le contenu résultant des follicules est immédiatement transféré dans des conteneurs spéciaux et envoyé au laboratoire d'embryologie. Là, les œufs seront libérés du liquide folliculaire et placés dans des boîtes de Pétri avec un milieu nutritif.
La ponction ne dure pas plus de 15 minutes. Après la fin de la procédure, la femme reste à la clinique sous surveillance médicale pendant encore 2,5 à 3 heures. S'il n'y a pas de complications, ils la laissent rentrer chez elle. Il est interdit de prendre de la nourriture 12 heures avant la ponction, il est déconseillé de boire de l'eau et d'autres liquides pendant 6-8 heures, les rapports sexuels ne sont pas recommandés à la veille de la manipulation.
Vous ne pouvez pas venir avec du maquillage, des lentilles de contact, des bijoux et de la bijouterie à la procédure, qui se déroule dans une petite salle d'opération.
Après une ponction le même jour, des préparations de progestérone sont prescrites dans un protocole stimulé. Ils sont nécessaires pour maintenir la fonction du corps jaune, qui se forme sur le site des follicules perforés. Si la FIV est prévue pour être réalisée avec des ovules de donneur ou les vôtres, mais congelés à l'avance, les préparations de progestérone commencent à partir de 14 à 15 jours du cycle menstruel.
Ce support aide à desserrer l'endomètre de l'utérus, facilitant ainsi l'implantation ultérieure. Après la ponction, des saignements à court terme et non abondants sont possibles, ainsi que des douleurs de traction dans le bas du dos et le bas de l'abdomen à droite et à gauche. Normalement, ils passent en une journée.
Collecte de sperme
Lorsque les ovocytes sont obtenus, le sperme est livré au laboratoire d'embryologie. Une portion fraîche doit être retournée à un homme le même jour. Le sperme est généralement obtenu par masturbation. Dans certaines formes d'infertilité masculine, l'éjaculation indépendante est impossible ou l'éjaculat ne contient pas de spermatozoïdes vivants. Dans ce cas, la collecte de cellules germinales est également réalisée sous anesthésie. Selon l'indication individuelle, une biopsie testiculaire ou une aspiration d'épididyme est réalisée.
S'il y a une indication pour un prélèvement chirurgical de sperme, la procédure a lieu le même jour que la femme est percée par les ovaires. Le sperme obtenu est livré au laboratoire, débarrassé du sperme, puis les plus sains et mobiles sont sélectionnés parmi le nombre total de cellules germinales.
Fécondation et culture d'embryons
Le processus de fécondation est effectué par des embryologistes. Les meilleurs ovocytes sélectionnés sont d'abord conservés dans une solution nutritive pendant 4 à 5 heures, après quoi la fécondation peut commencer. Ce processus responsable lui-même peut être mené de deux manières principales. Dans le premier cas, le sperme concentré, qui a déjà subi une purification préliminaire et une sélection primaire, est ajouté à la boîte de Pétri avec des ovocytes. Dans le second cas, la méthode d'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) est utilisée.
S'il est nécessaire d'utiliser des ovules ou du sperme congelés, ils sont d'abord décongelés et examinés pour leur intégrité et leur viabilité. Les cryoprotocols ne sont en aucun cas inférieurs en efficacité à la fertilisation avec des cellules germinales natives (fraîches).
Avec la FIV, il devrait y avoir environ 100 000 spermatozoïdes dans une tasse pour chaque ovule. Avec ICSI, un seul spermatozoïde est injecté «manuellement». Vous pouvez comprendre si la fécondation a eu lieu en 2-4 heures. Après 16 heures, les changements deviennent apparents au niveau cellulaire et peuvent déjà être enregistrés par de puissants microscopes. La conclusion finale sur la fécondation des ovocytes se fait en un jour.
Ils sont comptés et font l'objet d'une première évaluation. Si l'œuf n'est pas fécondé dans le plat, ICSI est recommandé, bien que cela augmente considérablement le coût du protocole. Un œuf fécondé s'appelle un zygote. Le premier jour, il n'a qu'une seule cellule, le deuxième - déjà quatre, le troisième - 8, le quatrième - 16-20 et le cinquième - de 40 à 200 cellules.
Le deuxième jour de culture, la première évaluation de la viabilité des embryons est effectuée. Déjà au stade zygote, les médecins peuvent détecter les maladies héréditaires, les défauts. Seuls les embryons de bonne qualité seront admis au transfert.
Le 5-6e jour, l'embryon devient un blastocyste. On pense que les embryons s'enracinent mieux à ce stade. Mais finalement, la question du temps de transfert est tranchée sur une base individuelle. La replantation peut être effectuée n'importe quel jour du 2ème jour de culture au 6ème jour.
Au stade du diagnostic préimplantatoire, les embryologistes, s'il y a une prescription d'un généticien, déterminent le sexe des embryons. Cela n'est fait que si les conjoints sont porteurs de maladies génétiquement liées au chromosome sexuel, comme l'hémophilie. Dans ce cas, seuls des embryons d'un certain sexe sont plantés, qui ne souffriront pas d'une maladie grave. Le sexe des embryons n'est pas déterminé ni divulgué au reste des couples, il est interdit par la loi.
Une fois le diagnostic terminé, les conjoints sont invités à transférer.
Transfert d'embryons, replantation
Les embryons qui ont été cultivés pendant cinq jours ont plus de chances de réussir à s'implanter; lors de leur replantation, il n'est pas nécessaire de disposer d'un grand nombre d'embryons transférés. Lors de la replantation «deux jours» ou «trois jours», il y a des risques plus élevés que les embryons ne prennent pas racine, donc 2-3 embryons sont injectés dans l'utérus de la femme.
Les époux voient des photos des blastocystes résultants avec une description embryologique détaillée et sont invités à faire un choix - combien d'embryons seront plantés. Si plus de trois d'entre eux ont été obtenus, les médecins peuvent suggérer la cryoconservation des embryons restants après le transfert.
Les embryons congelés, qui seront stockés dans une cryobanque, pourront ensuite être réutilisés par le couple, par exemple, s'ils veulent plus d'enfants, ou pour un deuxième protocole si le premier échoue.
Légalement, les conjoints ont la possibilité non seulement de laisser des embryons pour le stockage (pour de l'argent séparé), mais aussi de les donner en tant que donneur pour d'autres couples qui souhaitent avoir des enfants, ainsi que de les transférer aux besoins de la science pour des études et des expériences. La décision n'est pas susceptible d'appel et est scellée par des signatures.
Lorsque toutes les formalités sont réglées, la femme est escortée jusqu'à la petite salle d'opération. Sur la chaise gynécologique, le médecin insère le nombre requis d'embryons dans la cavité utérine à travers un cathéter. La procédure est indolore et rapide. Après cela, pendant une heure, la femme reste dans une position calme et fixe sans bouger. Ensuite, ils lui donnent des recommandations pour la prochaine étape et la laissent rentrer chez elle.
Période d'implantation
Après le transfert d'embryon, la période la plus difficile pour la femme et son mari arrive - l'attente. Dans les premiers jours après la replantation, une femme est en congé de maladie. On lui conseille de s'allonger davantage, de se reposer, de dormir suffisamment, de bien manger et de moins s'inquiéter. Il est strictement interdit de prendre un bain chaud, de nager et de soulever des poids en attendant l'implantation.
Une femme doit suivre toutes les recommandations du médecin, prendre des médicaments hormonaux aux doses nécessaires pour soutenir la grossesse, si elle a lieu. Le sexe est contre-indiqué, vous ne pouvez pas non plus vous masturber et éprouver un orgasme d'une autre manière, car la tension des muscles utérins qui accompagne un orgasme féminin peut empêcher l'implantation de l'ovule dans la couche fonctionnelle de l'endomètre.
Vous ne devez pas attendre l'apparition de symptômes et de signes particuliers de grossesse, car l'implantation après la FIV se produit souvent beaucoup plus tard que lors de la conception naturelle. En moyenne, il est considéré comme tout à fait normal si l'implantation a lieu 3 à 8 jours après le transfert des embryons dans la cavité utérine.
Le saignement d'implantation, qui se manifeste par quelques gouttes d'écoulement sanglant ou sanglant au moment de la fixation de l'ovule, est loin de tout le monde et pas toujours, d'ailleurs, dans le contexte de la «torchis» fréquente après la replantation, il est difficile de remarquer un saignement d'implantation.
Les premiers symptômes peuvent être indirectement attribués à une augmentation de la température corporelle une semaine ou un peu plus après la replantation. Elle se lève le soir ou l'après-midi, et au début, la femme peut penser qu'elle a un rhume et qu'elle est malade.
Cependant, une confirmation fiable d'un protocole de FIV réussi ne peut être qu'un diagnostic opportun de la grossesse.
Êtes-vous tombée enceinte?
Le diagnostic de la «situation intéressante» après la FIV a ses propres caractéristiques. Ainsi, les bandelettes de test, qui sont généralement si appréciées des femmes, ne conviennent pas dans ce cas, car la patiente a reçu un traitement hormonal à long terme, elle a reçu une injection d'hCG et, par conséquent, le test peut montrer un faux résultat positif.
Le moyen le plus fiable et le plus fiable de savoir si un protocole de fécondation in vitro réussit consiste à effectuer un test sanguin pour l'hCG. Il est recommandé de commencer à le faire à partir du 14e jour après le transfert d'embryon. Si l'implantation est réussie, une concentration accrue de cette hormone sera trouvée dans le sang de la femme. Si pas un bébé n'a été implanté, mais deux ou trois à la fois, le niveau de l'hormone a augmenté proportionnellement au nombre de fœtus.
Si l'hormone est détectée, mais que son taux est trop bas, la femme se voit proposer de revenir faire un don de sang après quelques jours. Cela aidera à comprendre si la grossesse se développe, ou si une grossesse extra-utérine, gelée, une fausse couche a eu lieu le plus tôt possible.
Au jour 21 après la replantation de l'embryon, la première échographie est généralement réalisée. Cela aidera à confirmer les données des tests de laboratoire. Et après 10 jours supplémentaires, une deuxième échographie est effectuée, ce qui vous permet d'établir la viabilité du fœtus. Le terme de grossesse après FIV est envisagé, comme dans une grossesse normale, c'est-à-dire qu'au moment de la première échographie (21 jours après le transfert), la femme est déjà enceinte de cinq semaines.
La deuxième échographie complète complètement le protocole réussi de FIV. La femme reçoit un extrait du traitement et est envoyée à la clinique prénatale du lieu de résidence afin de s'inscrire au dispensaire.
FIV répétée
S'il est nécessaire de faire une deuxième FIV, le couple devra à nouveau collecter tous les examens et faire des tests. Selon le quota, il est permis de faire une FIV pas plus d'une fois par an. Pour leur propre argent, un couple peut s'engager plus souvent dans des protocoles répétés. En prévision d'une insémination artificielle répétée, si six mois ne se sont pas écoulés, certaines des analyses collectées plus tôt resteront pertinentes.
Habituellement, une FIV répétée après un cycle avec stimulation hormonale n'est recommandée que 3 mois après le premier. Ce temps est nécessaire pour effectuer un examen approfondi et identifier les raisons de l'échec de la FIV dans le protocole précédent. Si une femme a été fécondée sans stimulation préalable et ultérieure avec des hormones, une deuxième tentative peut être faite dès le mois prochain.
Si une grossesse est survenue, mais s'est soldée par un échec (fausse couche, grossesse manquée, grossesse extra-utérine), après un traitement et un examen appropriés, il est conseillé à la femme d'attendre 5 à 6 mois avant de commencer à planifier un nouveau protocole.
Donateur FIV
La fécondation in vitro avec du matériel biologique de donneur a ses propres caractéristiques. Si vous envisagez d'utiliser un ovule de donneur, il est assez difficile de choisir vous-même un donneur. Une femme doit être en parfaite santé, elle doit avoir des enfants conçus et nés naturellement, le donneur et le receveur doivent correspondre en termes de groupe sanguin et de facteur Rh, et également avoir une certaine similitude externe, car un enfant qu'une femme porte sera similaire à un autre, sa mère biologique. Le donneur ne peut pas être un parent de sang d'un homme dont le sperme est prévu pour être utilisé pour la FIV.
Le donneur subit tous les tests nécessaires et entre dans le programme du donneur. Il est un donateur individuel, sa famille paie ses services.
Si une femme se voit offrir un ovule de donneur d'une cryobanque, le donneur est anonyme, la famille ne pourra recevoir que des informations générales à son sujet - âge, profession, couleur des yeux, cheveux, teint, poids, taille. Tous les œufs de donneur dans la cryobanque sont soigneusement examinés et seuls les meilleurs des meilleurs sont sélectionnés.
Le sperme du donneur est également soumis à un contrôle strict, six mois après l'accouchement, il est en quarantaine, jusqu'à ce que des tests soient reçus confirmant l'absence d'infections génitales, de VIH et d'autres maladies du donneur. Les donneurs de sperme sont des hommes en âge de procréer avec un spermogramme absolument sain et normal. Les futurs parents recevront également uniquement des informations générales sur leur donneur - taille, poids, couleur de la peau et des yeux, race, âge, profession.
Les protocoles avec les biomatériaux des donneurs sont beaucoup plus chers pour la famille.
Efficacité et résultats
Une technique de FIV coûteuse et assez compliquée, hélas, n'est pas très efficace. Selon les statistiques, environ 35 à 45% seulement des protocoles en Russie réussissent. Seules 80% des femmes poursuivent leur grossesse et accouchent avec succès, dont le protocole a réussi. Le fait qu'il n'y ait aucune garantie de grossesse est inscrit dans le contrat de prestation de services médicaux et les patientes en sont informées au stade de la préparation à la FIV.
Selon le ministère de la Santé, pas plus d'un tiers des femmes sont tombées enceintes du premier coup. Cependant, avec des protocoles répétés, la probabilité d'une grossesse tant attendue augmente considérablement. D'environ 10% - dans le cas du deuxième protocole et du même montant - dans la troisième tentative.
À partir du protocole 4, l'efficacité diminue, la probabilité prédite de grossesse diminue, mais cela n'empêche pas certaines femmes de faire 6, 7 ou plusieurs tentatives, dont l'une est forcément réussie.
Dans 60% des cas de replantation de deux embryons ou plus, des grossesses multiples surviennent. Le nombre de garçons et de filles conçus par FIV est à peu près le même, mais après la naissance des filles ICSI, la différence est faible - 51% des filles contre 49% des garçons.
Les couples qui ont réussi à tomber enceinte du premier coup décident assez souvent d'une deuxième FIV après quelques années. Mais le succès du protocole du premier coup ne garantit pas la même efficacité au second essai.
Pas si rarement, après le premier protocole de FIV infructueux, une femme tombe enceinte d'une manière étonnamment naturelle. Cela se produit dans 25% des protocoles ayant échoué. L'hormonothérapie «démarre» des processus plus intensifs dans le corps, le système reproducteur de la femme est reconstruit et commence à fonctionner à pleine capacité, par conséquent, dans certains cas, la grossesse devient tout à fait possible sans fécondation in vitro répétée.
Plus la femme est jeune, plus elle est susceptible de devenir enceinte dans le cadre du protocole de FIV. L'âge optimal auquel les chances de grossesse sont jugées assez élevées est celui de moins de 30 ans. Les chances sont élevées pour les femmes de moins de 35 ans. Après 35 ans, la probabilité de tomber enceinte dans le premier protocole diminue à 30%, et à 40 ans, elle est estimée à pas plus de 20%. Après 43 ans, les chances ne dépassent pas 6 à 8%. Cependant, l'histoire connaît des faits lorsque les femmes ont réussi à tomber enceinte par FIV même à l'âge de 50 ans.
Plus l'état de santé de la femme est meilleur, plus la probabilité de réussite du protocole de FIV est élevée. Les avortements antérieurs, l'endométriose, les fibromes et les cicatrices sur l'utérus à la suite de chirurgies antérieures réduisent les chances de réussite de l'implantation.
Les protocoles répétés avec des cryomatériaux - œufs, embryons ou spermatozoïdes congelés - ne fonctionnent pas mieux que les protocoles avec des œufs et du sperme frais. Leur efficacité est au même niveau.
D'autre part, les protocoles de FIV en cycle naturel sans support hormonal montrent généralement des résultats positifs plus faibles et peu fréquents que les tentatives de stimulation.
Grossesse et accouchement après FIV
L'approche de la grossesse, qui a surgi grâce à la FIV, devrait être complètement différente, pas la même que dans une grossesse naturelle. Et le fait n'est pas que porter un bébé (ou des bébés) est quelque chose de très différent, juste une femme qui lutte contre l'infertilité depuis longtemps, très probablement, a beaucoup de problèmes connexes, qui sont initialement devenus la cause de l'infertilité.
En raison de l'âge et des maladies, porter un bébé après une FIV devient plus risqué.
Au cours du premier trimestre de la grossesse, les femmes ont une forte probabilité d'avortement spontané, de fausse couche et de disparition de la grossesse. Selon diverses estimations, il est d'environ 30 à 60%.Les femmes après une FIV sont souvent enceintes de jumeaux ou de triplés, ce qui est un facteur de risque supplémentaire. De plus, à la fin du premier trimestre, lorsque le placenta commence à fonctionner chez les femmes enceintes, les femmes après FIV révèlent assez souvent des malformations du placenta, des anomalies de sa localisation (présentation, décollement, vieillissement prématuré).
Le risque de fausse couche est également créé par les hormones que la femme a prises au stade de la stimulation ovarienne, puis après le transfert d'embryon. Ils modifient non seulement l'équilibre des forces dans le système endocrinien de la femme enceinte, mais agissent également souvent comme un facteur provoquant une exacerbation d'anciennes maladies chroniques, qui, aux premiers stades, ne contribuent en aucun cas à porter un bébé.
Dans la seconde moitié du deuxième trimestre et au troisième trimestre, les femmes qui portent un enfant conçu «dans une éprouvette» sont plus susceptibles de développer une gestose, ainsi que toutes les complications qui y sont associées. L'incidence des naissances prématurées est d'environ 25 à 36%.
C'est pourquoi, à partir du moment de l'inscription, une femme se rendra chez son obstétricien-gynécologue beaucoup plus souvent que les autres femmes enceintes. Et aussi elle devra passer plus de tests et plus souvent subir certains examens.
Porter un bébé après une FIV nécessite la responsabilité d'une femme et un grand désir de donner naissance à cet enfant. Vous n'aurez qu'à bien manger, comme le dit le médecin, vous devrez prendre des pilules et des vitamines strictement dans les délais, à tout moment, vous devez être prêt à aller sans aucun doute en direction du médecin à l'hôpital pour préserver la grossesse.
Une grossesse sans complications après FIV survient chez environ un tiers des femmes enceintes qui ont utilisé des méthodes d'assistance à la reproduction. Les femmes qui ont subi une FIV en raison du facteur masculin d'infertilité portent un enfant en toute sécurité et donnent naissance à des enfants.
L'accouchement peut être à la fois naturel et chirurgical.
La deuxième option est la plus préférable, et la plupart des femmes se voient prescrire une césarienne planifiée afin de ne pas risquer la vie de la mère et du bébé, car le processus d'accouchement après la FIV peut également entraîner des déviations et des complications.
Raisons de l'échec de la FIV
Malheureusement, il est loin d'être toujours possible de découvrir les vraies raisons du fiasco, mais il est nécessaire d'essayer de le faire. Parfois, les raisons sont amovibles et le médecin a juste besoin de changer le type de protocole, de changer le médicament ou la posologie, pour que la grossesse tant attendue se produise. Le plus souvent, l'implantation est entravée par les raisons suivantes:
- âge;
- valeurs élevées de la concentration d'hormone folliculo-stimulante;
- un petit nombre d'oeufs obtenus;
- un petit nombre d'embryons obtenus lors de la fécondation en laboratoire;
- mauvaise qualité des embryons.
Parmi les raisons internes qui empêchent plus souvent que d'autres une grossesse après le transfert d'embryon, on peut noter les suivantes:
- l'endométriose;
- d'autres troubles de l'endomètre;
- hydrosalpinx;
- incompatibilité génétique des partenaires;
- surpoids, obésité;
- mauvaise qualité du sperme.
Les mauvaises habitudes (fumer, boire de l'alcool) réduisent la probabilité que des embryons prennent racine. Même la fumée secondaire est dangereuse. La raison de l'échec réside souvent dans les processus immunitaires - le corps de la femme au niveau de l'immunité rejette l'ovule, même s'il réussit à s'implanter.
L'anxiété, le stress, l'anxiété, l'instabilité émotionnelle, les conflits à la maison et au travail augmentent la probabilité d'une violation de la production d'hormones sexuelles par les hormones de stress, par conséquent, l'implantation peut ne pas avoir lieu ou l'ovule sera rejeté dès que possible.
Enfants FIV - que sont-ils?
Les bébés conçus dans un tube à essai ne sont pas différents à la naissance de leurs pairs nés après une conception naturelle. Cependant, la rumeur populaire leur prescrit constamment des différences, et un couple qui planifie une FIV peut simplement être effrayé par ces rumeurs improbables qui circulent dans la société autour des enfants FIV. Le plus effrayant de ceux-ci concerne les capacités reproductives de l'enfant lui-même.
Pour une raison quelconque, on pense qu'un enfant «respectueux de l'environnement» sera définitivement stérile lorsqu'il grandira. Les enfants qui ont été conçus de cette manière il y a 30 à 40 ans ont confirmé par un exemple personnel que ce n'est pas le cas. L'infertilité n'est héréditaire que lorsqu'elle est d'origine génétique. Dans 99% des couples ayant recours à la fécondation in vitro, elle est acquise et ne peut donc pas être héritée par les enfants.
Si l'infertilité est génétique, le généticien en prendra certainement conscience au stade de la préparation d'un couple à la FIV, le couple se verra proposer un protocole utilisant le sperme d'un donneur ou un ovule. De nombreuses pathologies de nature génétique peuvent être retracées par les embryologistes lors du diagnostic préimplantatoire. De plus, la véritable infertilité primaire est rare.
La seconde rumeur concerne la santé et l'espérance de vie des bébés conçus dans une éprouvette de laboratoire. Il y a vraiment une différence ici, mais clairement pas pour le pire. En raison de la sélection préliminaire de cellules germinales et de diagnostics de haute qualité uniquement, seuls les embryons les plus forts sont implantés avant le transfert d'embryons. Par conséquent, de nombreux pédiatres notent que les enfants «respectueux de l'environnement» sont plus forts et plus résilients, ils tombent malades moins souvent et récupèrent plus rapidement.
Les malformations congénitales chez les enfants conçus selon le protocole de FIV sont 45% moins fréquentes dans la pratique médicale que chez les enfants ordinaires. Ces bébés se développent parfois avant le calendrier de développement. Ils sont les bienvenus, bien-aimés, les parents ont beaucoup donné pour avoir des bébés, ils sont donc généralement engagés dans leur développement avec un zèle particulier.
Il est encore difficile de dire sur l'espérance de vie des bébés FIV. La première fille née grâce à des spécialistes de la fertilité a récemment célébré son 40e anniversaire. Elle ne se plaint pas de sa santé, elle élève ses enfants, il serait donc très correct de revenir sur la question de l'espérance de vie dans 50 à 60 ans. Ensuite, les statistiques seront complètes et complètes.
Certains sont effrayés par l'attitude de la religion envers la FIV. Les plus sévères à cette méthode de reproduction sont les catholiques et les orthodoxes. Les premiers ne prennent aucune FIV sous aucune forme et sous aucune condition. Ce dernier n'a fait que récemment une réserve importante - la FIV n'a le droit d'exister que si le couple s'en sort par désespoir, si un autre traitement n'a pas montré d'effet, si la fécondation est réalisée uniquement avec l'utilisation des propres cellules germinales des époux, et les médecins ne détruisent pas les embryons restants.
L'Église orthodoxe n'approuve pas la maternité de substitution, le sperme de donneur et les ovules, car elle considère que cela viole le sacrement et l'inviolabilité du mariage orthodoxe entre un homme et une femme.
En Islam, les exigences sont presque les mêmes - les biomatériaux des donneurs sont inacceptables, tout comme la maternité de substitution. Mais la résection d'embryons supplémentaires, ainsi que le fait de laisser les embryons supplémentaires sans surveillance jusqu'à leur mort naturelle, n'est pas considéré comme un infanticide, car les musulmans croient que l'âme d'un enfant n'apparaît qu'à 4 mois de la grossesse de la mère, elle est apportée par des anges.
Les Juifs imposent également certaines restrictions à la FIV. En général, ils ne sont pas contre la procréation, et même l'encouragent, mais ils interdisent la gestation pour autrui si un parent proche devient une mère porteuse.
Sinon, en Israël, l'État paie intégralement la FIV pour les couples infertiles dans le montant nécessaire jusqu'à ce que les époux aient deux enfants.
Les plus fidèles sont les bouddhistes. Ils croient sincèrement que toutes les méthodes sont bonnes pour atteindre le bonheur si elles n'empêchent naturellement pas les autres d'être heureux aussi. Par conséquent, dans le bouddhisme, tout type de FIV est considéré comme acceptable si tous les participants sont finalement satisfaits du résultat et peuvent devenir heureux.
Les gens qui prétendent qu'un enfant de FIV n'a pas d'âme, qu'il est un «spawn», ont le plus souvent à voir avec certaines sectes, qui en elles-mêmes sont destructrices et plutôt agressives.
Mais il existe également des cas isolés de rejet personnel de la FIV parmi les représentants des confessions officielles. Ainsi, les problèmes auxquels les parents orthodoxes sont parfois confrontés peuvent être liés au refus d'un prêtre en particulier de baptiser un enfant né par FIV.
Ce problème a une solution - il vous suffit de trouver un autre prêtre plus adéquat qui soit bien au courant des dernières recommandations de l'Église orthodoxe russe concernant la FIV.
Complications et risques après FIV
La principale complication après FIV peut être considérée comme les conséquences de la stimulation hormonale. Selon certains rapports, après plusieurs tentatives stimulées, les ovaires d'une femme s'épuisent plus rapidement et la ménopause survient plus tôt. La relation de la FIV avec le cancer n'a pas été prouvée. Au contraire, les oncologues pratiquants et la plupart des scientifiques du monde sont convaincus que ce n'est pas la FIV qui provoque des tumeurs malignes dans le corps féminin. Selon les statistiques, le cancer se développe principalement chez ceux pour qui l'examen initial n'a pas révélé le début du processus et l'hormonothérapie a accéléré la croissance de la tumeur.
Si une femme avant la FIV était en parfaite santé et qu'un test sanguin pour les marqueurs tumoraux ne montrait pas d'anomalies, vous ne devriez pas avoir peur du cancer. La FIV n'affecte pas non plus l'espérance de vie d'une femme, car la ménopause précoce, même si elle commence, ne raccourcit pas les années de vie allouées.
Théoriquement, des complications peuvent survenir à n'importe quel stade de la FIV - pendant la stimulation, un syndrome d'hyperstimulation peut survenir, ce qui peut entraîner une déplétion ovarienne, il existe de nombreuses histoires de ce type sur Babiplane. Lors d'une ponction des ovaires, une infection peut se rejoindre, des saignements peuvent survenir, après la replantation, une rechute de maladies chroniques peut se développer, mais la probabilité de telles complications est très faible.
Les troubles endocriniens, causés par une stimulation hormonale agressive des ovaires dans le corps féminin, sont facilement éliminés, il suffit de consulter un endocrinologue après l'accouchement et de suivre un traitement correctif.
Les problèmes vasculaires, la cardiomyopathie, qui peuvent aussi théoriquement survenir après une FIV, sont assez faciles à corriger en consultant un thérapeute et un cardiologue.
La meilleure occasion de peser tous les risques possibles avant la procédure de FIV est de parler à un médecin qui vous parlera de toutes les conséquences à long terme et urgentes connues de la science qui peuvent survenir après le protocole et une grossesse réussie.
Le coût
Même la FIV dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire ne garantit pas que le couple n'aura pas de frais supplémentaires. Pendant l'examen, des tests seront prescrits qui ne sont pas inclus dans le programme CHI, par exemple un spermogramme. Le duo devra les fabriquer à ses frais. En conséquence, le montant ne sortira pas si petit, mais pas aussi grand que si le couple avait fait une fécondation in vitro entièrement à ses propres frais.
Le coût d'un protocole de FIV comprend les tests et examens de base, la préparation, la stimulation, la ponction, les études embryologiques et la sélection, le transfert et le soutien à la grossesse pendant le premier mois après la transplantation. La cryoconservation des œufs ou des embryons restants après le protocole est payée séparément. Les cellules sexuelles des donneurs et les embryons sont également payés séparément, si le besoin s'en fait sentir.
Certaines cliniques à des fins publicitaires n'indiquent que le prix de certaines étapes, par exemple, uniquement la stimulation ovarienne ou uniquement le transfert d'embryons. Vous devriez vérifier le coût total du programme si le prix vous semble étrangement bas. En Russie, en 2018, la FIV coûte en moyenne 150000 roubles.
Vous ne devez pas supposer que dans les cliniques étrangères, la FIV sera moins chère pour vous, ce service y est plusieurs fois plus cher.Par exemple, en Espagne, ce prix est en moyenne cinq fois plus élevé qu'en Russie, et dans les cliniques allemandes - trois fois.
Le coût de la FIV avec un ovule de donneur coûte 250 à 300 mille roubles. Le sperme d'un donneur coûtera la moitié du prix. Les prix du programme complet varient en fonction du support médicamenteux sélectionné, en fonction de la nécessité de diagnostics préimplantatoires (cela augmente le coût du protocole de près de 40 à 80 000 roubles).
Les prix les plus élevés sont observés à Moscou et dans la capitale du nord - en moyenne, de 180 à 260 mille roubles pour un programme de FIV, en tenant compte des médicaments. À Volgograd et Voronej, le coût moyen est de 150 à 200 mille. Dans la région de la Volga, le coût commence à partir de 120 mille et atteint 180 mille roubles.
Commentaires
Selon les critiques, la FIV donne une chance de devenir parents, et de nombreuses femmes et hommes passent par plus d'une, pas deux, voire trois tentatives pour faire naître leur fils ou leur fille. Les critiques de celles qui sont tombées enceintes la première fois, seulement positives.
Les femmes qui, malgré plusieurs ponctions, n'ont pas encore réussi à tomber enceintes, cherchent des raisons en elles-mêmes et en clinique, enclines souvent à décider de changer de clinique et de médecin traitant. Ceci, en effet, fonctionne souvent - le nouveau spécialiste réévalue l'histoire du patient et choisit un nouveau protocole, en fait, qui s'avère plus efficace que tous les précédents.
Les femmes qui ont subi une FIV dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire constatent souvent une attitude moins attentive envers elles-mêmes de la part du personnel médical dans de nombreuses cliniques, quelle que soit la forme de propriété de l'établissement de santé. Le protocole est planifié à la hâte, il se déroule de la même manière, les patients sont mis en service, et le médecin n'a tout simplement pas le temps d'approfondir la situation personnelle de chacun de ses patients.
Parmi les lacunes, les femmes indiquent le coût élevé des soins de reproduction, ainsi qu'un lourd sédiment psychologique qui subsiste en cas de tentative infructueuse, il est parfois presque impossible de faire face à la dépression sans l'aide professionnelle d'un psychothérapeute ou d'un psychologue. Certaines étapes, par exemple la stimulation, sont assez difficiles pour la plupart des femmes, et au stade de l'attente du résultat, elles éprouvent souvent des crises de peur et de panique.
Pour des informations intéressantes sur la FIV, voir le prochain épisode du programme «École du docteur Komarovsky».
