Ceux qui planifient une fécondation in vitro veulent savoir dans quelle mesure leur tentative peut être réussie et quelles complications peuvent survenir sur le chemin d'une grossesse tant attendue. De nombreuses cliniques fournissent des services de procréation assistée et prétendent avoir «un taux élevé de protocoles réussis du premier coup», et le couple veut vraiment le croire. Bien sûr, on parle de «pourcentages élevés» à des fins publicitaires, et c'est tout à fait compréhensible, car le désir d'avoir un enfant est si grand que le bon sens dort à ce moment-là. Dans cet article, nous avons rassemblé toutes les statistiques sur la FIV en Russie. Comparez, réfléchissez, tirez vos propres conclusions.
À propos des chiffres et des faits
Tout d'abord, il faut noter que la statistique est une chose têtue, bien sûr, mais l'expérience montre qu'elle peut «plier» aux intérêts de ceux qui l'utilisent. Ces intérêts sont tout à fait compréhensibles - avantage, profit, prestige. Ainsi, chaque clinique et chaque centre de reproduction en Russie maintient ses propres statistiques sur les tentatives de FIV réussies et infructueuses, mais toutes les cliniques n'utiliseront pas de chiffres réels sur son site Web ou en conversation avec des clients potentiels. Afin d'intéresser les clients (et la FIV est une procédure coûteuse), ils prennent parfois des chiffres entièrement russes et les «embellissent» légèrement, car le patient n'a pratiquement aucune possibilité de vérifier la véracité de la clinique.
Pour sélectionner les données les plus véridiques, nous ne nous sommes pas appuyés sur les statistiques annoncées par les cliniques individuelles, car elles ne peuvent être considérées comme fiables. Pour cet article, nous avons utilisé les données d'une étude à grande échelle du Centre européen de reproduction et d'embryologie, qui prépare chaque année des rapports sur l'état et les problèmes des techniques de reproduction dans le monde pour l'OMS. (Organisation Mondiale de la Santé). Ces données sont dépourvues de motifs commerciaux, et donc plus fiables.
À propos de la demande
La méthode de fécondation in vitro (FIV) est pratiquée dans le monde depuis quatre décennies. Pendant ce temps, en raison de la méthode de fécondation hors du corps de la mère (in vitro, «invitro»), environ 5 millions d'enfants sont nés sur la planète. L'infertilité est un problème beaucoup plus courant qu'il n'y paraît à première vue. Environ 20% des couples connaissent une forme d'infertilité féminine, masculine ou mutuelle. La plupart des raisons qui conduisent à l'incapacité de concevoir un bébé peuvent être éliminées par d'autres méthodes - médicaments, chirurgie. La FIV est nécessaire dans environ 25% des cas d'infertilité.
Chaque année, les médecins russes réalisent environ 70 000 protocoles de FIV. Environ 18% d'entre eux sont réalisés selon un quota à la charge (et avec la participation) de fonds provenant des budgets régionaux et fédéraux (selon la police d'assurance maladie obligatoire). Du fait que le programme de FIV en 2012 a été reconnu au niveau de l'Etat et soutenu tant sur le plan législatif que financier, le nombre d'enfants conçus dans un «tube à essai» et nés uniquement grâce aux efforts des médecins augmente rapidement. En 2017-2018, le pourcentage de bébés FIV parmi la masse totale des nouveau-nés russes et russes était de 0,7 à 1,5% (selon la région du pays).
Qui fait la FIV et pourquoi?
Parmi les patients des cliniques en Russie, il y a des personnes d'âges différents, mais le plus souvent des femmes de 32 à 35 ans demandent une aide à la reproduction - près de 80% d'entre elles. Le niveau de vie de ces patients, selon l'étude, est supérieur à la moyenne. Affecte le coût considérable de ces services (en passant, selon les statistiques de 2018 en Russie, il se situe en moyenne entre 140 et 250 mille roubles). Même dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire, la procédure ne sera pas totalement gratuite, le montant du paiement supplémentaire pouvant aller de plusieurs milliers de roubles à plusieurs centaines de milliers de roubles.
Parmi les raisons pour lesquelles on montre aux couples une fécondation in vitro, il n'y a pas de «leaders» définis. Les facteurs masculins d'infertilité représentent environ 45% de tous les cas de FIV, et les facteurs féminins - environ 40%. Les autres raisons sont des raisons mutuelles pour lesquelles une grossesse naturelle ne se produit pas en raison d'une combinaison de facteurs de la part des deux conjoints, ou les raisons n'ont pas été identifiées.
87% des couples sont légalement mariés, environ 11% ne sont pas des couples enregistrés, mais vivent ensemble. Environ 2% des clients des agents de reproduction sont des femmes célibataires souffrant de diverses formes d'infertilité et en l'absence de partenaire permanent, environ 0,1% des patients sont des hommes célibataires qui souhaitent élever et élever leur propre enfant, qu'une mère porteuse porte pour eux.
Chez les patients qui demandent pour la première fois une FIV, l'expérience moyenne de «l'infertilité» dépasse 6 à 7 ans. Jusqu'à 90% des patients subissent d'autres méthodes de traitement de fertilité avant la FIV. Les femmes sont plus préoccupées par les résultats et les conséquences de la fécondation in vitro, puisqu'elles se tournent seules vers les psychothérapeutes des cliniques pour obtenir de l'aide pendant le traitement. Aucun homme n'a encore été vu à la réception.
Parmi les méthodes, la FIV traditionnelle prévaut, dans laquelle les ovules sont fécondés dans une boîte de Pétri de laboratoire, puis, après quelques jours, sont transférés dans la cavité utérine de la femme. ICSI (une méthode d'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes, dans laquelle le sperme est injecté «manuellement» dans l'ovule) représente environ 40% de tous les protocoles de FIV. IMSI (une méthode de collecte de sperme pour injection dans un ovule) est nécessaire dans 89% des cas ICSI.
Le diagnostic pré-implantatoire (à la demande des patients ou sur recommandation urgente d'un généticien) est réalisé dans environ 30% des cas de FIV. Fondamentalement, il est pertinent pour les mères et les pères «d'âge», ainsi que pour ceux qui ont eu des cas d'anomalies génétiques dans la famille. Ce diagnostic permet la sélection des embryons selon le principe génétique. Seuls les embryons sains seront transplantés.
Protocoles réussis
Un protocole réussi est celui qui se termine par une grossesse. Le succès dépend de nombreuses raisons. Si nous considérons différents types de protocoles, les plus grandes chances de succès la première fois sont données par la FIV avec stimulation hormonale - de 35 à 45% des protocoles se terminent par une grossesse.
Les protocoles de cycle naturel sans soutien hormonal dès la première tentative ne réussissent que dans 10 à 11% des cas. Les cryoprotocols, dans lesquels sont utilisés des ovules ou du sperme préalablement congelés, ainsi que des embryons cryoconservés, réussissent la première fois dans 25 à 27% des cas.
La FIV avec l'utilisation de matériel de donneur a une efficacité plutôt élevée par rapport aux autres types - jusqu'à 47% des protocoles réussis. L'association FIV + ICSI permet à environ 36% des couples de devenir enceintes en une seule tentative.
Si les épouses n'ont pas pu tomber enceinte avant la FIV pendant 3 ans, les chances de conception dans la valeur de base sont d'environ 30%. Si l'expérience de l'infertilité est de 3 à 6 ans, la probabilité diminue à 27% et après 6 ans d'infertilité à 24%. Après une décennie de tentatives infructueuses pour concevoir un bébé, les chances d'un protocole réussi du premier coup ne dépassent pas 18%.
Les protocoles répétés sont généralement plus efficaces que le premier. Sur le deuxième protocole, les chances de tomber enceinte augmentent de 5%, sur le troisième - de 8 à 10%, mais après 3-4 protocoles, les chances n'augmentent généralement pas et, dans certains cas, elles commencent à diminuer en dessous de la valeur moyenne de base de 30%.
Le plus grand nombre de protocoles réussis est enregistré si la femme a moins de 32 ans. Après 40 ans, la probabilité d'implantation d'embryons après le transfert diminue à 11% et après 43 ans à 8%.
Après le premier protocole infructueux, pendant la période de repos et de récupération entre le premier et le second, une grossesse peut se produire naturellement en raison de la stimulation hormonale expérimentée. Cela se produit dans 25% des cas.
Les meilleurs résultats avec lesquels la FIV s'est avérée sont observés avec l'obstruction des trompes de Fallope. Plus de 55% des femmes tombent enceintes avec ce diagnostic. Avec l'infertilité causée par un déséquilibre hormonal, la FIV aide 45% des femmes à devenir mères. Avec des formes plutôt graves d'endométriose, le pourcentage de protocoles réussis est de 43%, avec des ovaires polykystiques - 49%, avec des raisons inconnues, la grossesse survient dans 25% des cas, les formes masculines de sans enfant sont résolues en toute sécurité par FIV dans 49% des cas. Si les deux conjoints sont stériles, la FIV réussit dans 20% des cas.
Complications
La détérioration du bien-être pendant l'hormonothérapie est notée par environ 75% des femmes. Environ la moitié de tous les patients se plaignent d'une prise de poids et de nausées. Cependant, les conséquences négatives et les complications ne surviennent pas aussi souvent que les femmes le pensent elles-mêmes.
Par exemple, le syndrome d'hyperstimulation ovarienne a été rapporté dans 2,5% de tous les protocoles stimulés au cours des deux dernières années. Des grossesses multiples après replantation de 2 embryons se développent dans environ 40 à 45% des cas. Lors de la conclusion du protocole, le couple doit en être averti et la patiente a le droit de refuser de transférer plusieurs embryons, après avoir donné son consentement à un seul, mais la probabilité de grossesse sera réduite d'environ la moitié.
La probabilité de développer des maladies endocriniennes chez une femme après avoir donné naissance à un bébé FIV est de 20%, comme l'affecte l'hormonothérapie agressive que la femme a reçue au stade de la préparation à la fécondation et au transfert d'embryon.
Mais la probabilité de cancer après FIV, selon les données officielles du Centre européen de reproduction et d'embryologie, ne dépasse pas 0,00001%. Le cancer ne peut se développer que lorsqu'une femme a déjà eu des processus tumoraux avant la FIV, ils n'ont tout simplement pas été diagnostiqués. Dans ce cas, les hormones provoqueront la croissance de cellules malignes et la maladie se fera sentir quelque temps après l'accouchement. Bien que sur cette question, les médecins et les scientifiques ne sont pas encore parvenus à un consensus.
Grossesse et accouchement
Malheureusement, sur le nombre absolu de femmes qui tombent enceintes par FIV, seulement environ 80% des femmes portent leur bébé avant d'accoucher. Deux femmes enceintes sur dix entrent à nouveau dans la catégorie de la planification de la maternité, car la grossesse est interrompue. Dans 90% des cas, cela se produit dans les premiers stades (jusqu'à 12 semaines), les raisons les plus courantes étant une fausse couche, une grossesse gelée. La probabilité d'une grossesse extra-utérine après une FIV est faible - pas plus de 2%. Ceux qui portent des jumeaux ont des risques plus élevés de triplés, en particulier au deuxième et au troisième trimestre.
Au milieu et au dernier tiers de la grossesse après la FIV, la naissance prématurée est considérée comme la principale menace - elle se termine jusqu'à 30% des grossesses après la FIV. Les raisons peuvent être différentes, souvent en tant que complications de la grossesse, il existe des pathologies et le placenta prævia, son vieillissement prématuré, une gestose, des polyhydramnios ou oligohydramnios et des grossesses multiples.
Seulement 15% des femmes parviennent à mener une grossesse après une FIV sans problèmes ni complications. Les autres présentent certaines pathologies, des complications qui nécessitent une surveillance médicale constante et parfois une intervention. Jusqu'à 85% de toutes les grossesses à terme se terminent par une césarienne. Pas parce que les femmes ne peuvent pas accoucher seules. C'est juste que cette pratique s'est développée en gynécologie et obstétrique russes - les médecins préfèrent ne pas risquer la santé de la mère et du fœtus lors de l'accouchement et les «ECO-schnits» enceintes se voient prescrire une opération planifiée.
ECO enfants
Pendant longtemps, des rumeurs ont été cultivées dans la société selon lesquelles les enfants conçus dans un tube à essai sont différents des autres enfants. Aujourd'hui, les mythes sont progressivement démystifiés, car suffisamment d'informations se sont accumulées pour résumer les premiers résultats de l'application de 40 ans de la méthode de fécondation in vitro. Ainsi, les déclarations selon lesquelles les enfants FIV sont stériles ne sont pas vraies. Les premiers enfants nés par FIV ont réussi à acquérir leurs propres enfants d'une manière tout à fait naturelle.
De plus, les affirmations selon lesquelles après la FIV augmentent le risque d'avoir un enfant malade ne sont pas vraies. L'Association russe pour la reproduction humaine, dans le cadre d'une étude, a étudié près de 30 000 protocoles de FIV, qui se sont terminés par la grossesse et l'accouchement. Il est clair que le pourcentage d'enfants nés avec certaines pathologies ne dépasse pas celui d'enfants conçus naturellement.
Après la naissance, les enfants FIV se développent même avant les dates calendaires de développement. Les pédiatres notent que ces enfants sont moins susceptibles de tomber malades, en général, leur santé est un peu meilleure que celle de leurs pairs qui ont été conçus au lit et non dans un tube à essai. Cela peut s'expliquer par une sélection plus rigoureuse des cellules germinales, le suivi du développement d'un œuf fécondé et d'un fil à plomb de biomatériau de mauvaise qualité.
Néanmoins, le pourcentage d'enfants atteints de pathologies congénitales (environ 0,02% du nombre total de nouveau-nés) après FIV a également sa propre explication. L'insémination artificielle, en particulier l'ICSI, prive le processus de conception d'un facteur évolutif aussi important que la sélection naturelle. Un spermatozoïde - porteur d'un gène mutant dans un environnement naturel - est susceptible de mourir, étant devancé par des «collègues» en meilleure santé. Avec ICSI, il entrera dans l'ovule grâce aux efforts de spécialistes de la reproduction. Par conséquent, le pourcentage de maladies congénitales après ICSI est légèrement plus élevé - 0,5%.
La probabilité d'avoir des garçons et des filles après une FIV est à peu près égale. Après ICSI, les filles naissent plus souvent, mais la différence est faible - 52% des filles contre 48% des garçons.
Statistiques mondiales
Pour une raison quelconque, les Russes ont l'habitude de penser que la FIV est plus efficace dans les cliniques étrangères. Les statistiques mondiales compilées par l'OMS ne montrent pas une telle tendance, mais révèlent plusieurs nuances intéressantes:
- AUX ÉTATS-UNIS au cours de l'année écoulée, de nombreux bébés FIV sont nés, leur part dans le nombre total de nouveau-nés est de près de 1,9%. Cependant, l'efficacité de la FIV ne dépasse pas celle de la Russie - en moyenne, elle était de 36% dans la première tentative et de 45% dans la seconde.
- En Israëllà où il y a une attitude particulière envers la FIV (l'État paie entièrement les tentatives des couples stériles jusqu'à ce qu'ils aient deux enfants), l'efficacité du protocole de FIV atteint 55% et c'est le résultat le plus élevé au monde. Cependant, le coût du protocole, contrairement au protocole russe, est presque 2,5 fois plus élevé.
- En Corée du Sud le nombre de protocoles réussis la première fois est de 39%, mais uniquement pour le leur. Les statistiques sur les patients étrangers qui viennent en Corée pour un traitement contre l'infertilité et subissent une FIV sur la base de cliniques locales sont plus élevées - près de 50%. Quelle est la raison de cela, il est difficile de le dire sans équivoque, peut-être, avec la mentalité des Coréens, qui peut être formulée brièvement: «Bonne chance pour l'invité! ".
D'ailleurs, dans 5% des cas, l'infertilité, qui a été annoncée à un couple en Russie comme un verdict, n'est pas confirmée par les médecins coréens. Dans ce cas, le couple reçoit un traitement différent, ce qui les aide bien souvent à devenir enceintes naturellement.
La vidéo suivante montre en détail comment la FIV est réalisée, décomposée par les manipulations médicales, le calendrier de la procédure et une explication des subtilités des technologies de procréation assistée utilisées.
