La nature a sagement fourni des conditions optimales pour le développement du fœtus dans l'utérus de la mère, dans lesquelles un nouvel organisme est capable de parcourir tout le chemin de l'évolution humaine en peu de temps d'une cellule à un organisme complexe multicellulaire. Et à bien des égards, le rôle principal dans ces conditions est joué par le liquide amniotique - le seul environnement qui fournit plusieurs des besoins les plus importants du bébé avant la naissance.
Ce que c'est?
Le liquide amniotique ou liquide amniotique est un milieu liquide à haute activité biologique... Il n'apparaît dans le corps féminin que pendant la grossesse et s'élimine avant l'accouchement ou déjà directement dans le processus de naissance. Les eaux sont limitées par les membranes, les remplissant et créant le meilleur environnement pour l'existence d'un bébé pendant son développement intra-utérin.
Le liquide amniotique est un produit de sécrétion des membranes. La membrane même qui sécrète le liquide amniotique est appelée amnion, d'où vient le deuxième nom. Cet environnement liquide est l'habitat naturel de l'enfant, il y est à l'aise. De plus, les eaux participent activement au métabolisme du bébé et le protègent de manière fiable contre divers stimuli externes, tels que le bruit, la lumière, les infections.
Le succès de la grossesse dépend en grande partie de la qualité de la production d'eau chez les femmes enceintes, de leurs caractéristiques quantitatives et qualitatives.
L'eau est un liquide clair ou légèrement trouble et presque sans odeur. Des particules d'épiderme exfolié, un lubrifiant primordial épais, des poils de lanugo, qui recouvrent le corps du bébé pendant une longue période de développement intra-utérin, et qui tombent d'elles-mêmes dans l'utérus, y flottent librement. Les eaux contiennent une grande quantité de protéines, de graisses, de glucose, d'hormones, de solutions salines et même de vitamines.
Le bébé dans l'utérus avale constamment ce mélange de nutriments, ils traversent son tube digestif et le bébé fait pipi avec eux. Mais tu ne devrais pas t'inquiéter - le bébé n'a pas besoin de nager dans sa propre urine. Les eaux sont renouvelées toutes les 3 heures... À la fin de la grossesse, lorsque le poids de l'utérus atteint ses valeurs maximales, la quantité d'eau atteint deux litres, mais elle peut être petite - environ un demi-litre, et il n'y a rien à craindre avant d'accoucher.
Lorsque la vessie fœtale éclate, cela se produit normalement au stade des contractions actives déjà en travail, les eaux libérées contribuent à une ouverture plus rapide du col de l'utérus. La stimulation du travail, si nécessaire, commence également dans la plupart des cas par une procédure d'amniotomie - une ponction de la vessie fœtale et un déversement d'eau sous la surveillance de médecins spécialistes.
Fonctions des eaux
L'eau est d'une grande importance pour le bébé et le déroulement normal de la grossesse. Il existe plusieurs fonctions principales du liquide amniotique.
- Nutrition... La composition des eaux les rend précieuses d'un point de vue nutritionnel, et le bébé avale constamment de petites portions au 2ème et au 3ème trimestre. Dans le premier, lorsque le réflexe de déglutition ne s'est pas encore formé, l'embryon les consomme par absorption directe à travers la peau.
- Stabilité de la pression. L'environnement aquatique aide à maintenir la pression à l'intérieur de l'utérus au même niveau stable - rien ne menace le développement du bébé.
- Température. Le milieu aquatique a toujours une température constante qui est optimale pour un bébé qui n'est pas encore capable de retenir la chaleur de son propre corps par lui-même. S'il n'y a pas de pathologies associées à une inflammation des membranes, la température de l'environnement amniotique est toujours à 37 degrés.
- Fonctions de protection... À l'intérieur d'une bulle d'eau, le bébé n'est pas soumis aux influences mécaniques de l'extérieur, car l'eau est un excellent amortisseur. Grâce à cela, même pendant la marche et la course active d'un bébé enceinte, le bébé ne ressent pas d'inconfort et le cordon ombilical n'est pas pincé.
- Le salut de l'infection... La vessie fœtale est hermétique. Les infections ne peuvent y pénétrer si son intégrité n'est pas violée. Le liquide lui-même contient des immunoglobulines en cas d'infection. Le renouvellement des eaux n'affecte pas la composition et les propriétés - les nouvelles portions ont la même fonction immunologique.
- Fournir du mouvement. Il est beaucoup plus facile pour le bébé de se déplacer dans le milieu aquatique. Même dans des conditions exiguës en fin de grossesse, ce sont les eaux qui offrent à l'enfant la possibilité d'entraîner le fonctionnement du système nerveux et de l'appareil moteur.
- Créez le fond sonore souhaité. L'environnement aquatique amortit les sons durs et les bruits de l'extérieur, pour lesquels le bébé n'est pas encore prêt.
Les eaux sont constamment renouvelées depuis les premières dates jusqu'à la naissance. Ce processus est invisible, imperceptible, mais très important. Ils sont complètement stériles.
Diagnostique
L'état du liquide amniotique, leur quantité est toujours évaluée par les médecins lorsqu'une femme subit une échographie. Le fait est que les eaux peuvent en dire long pour un médecin expérimenté - les inclusions hyperéchogènes peuvent parler du stade initial de l'hypoxie ou d'une infection intra-utérine. Ces conditions sont plus faciles à guérir, plus elles sont établies tôt.
Le rôle du liquide amniotique dans le diagnostic de la santé fœtale est énorme. Parfois, il devient nécessaire d'étudier la composition et la qualité de l'eau en laboratoire, puis une analyse est effectuée, appelée amniocentèse. Il s'agit d'un diagnostic invasif, qui est une ponction de la vessie fœtale avec une collection de liquide pour examen. L'amniocentèse se fait pour des raisons médicales strictes. Par exemple, afin de déterminer si le bébé présente des anomalies génétiques, si les résultats du dépistage obligatoire indiquent une forte probabilité d'un tel développement d'événements.
Une longue aiguille fine est insérée dans l'utérus sous le contrôle d'un échographe, et une petite quantité de liquide est prélevée. En laboratoire, il est possible d'établir de la chromatine sexuelle dans les cellules épidermiques qui flottent dans le liquide. L'ADN en est isolé, ce qui permet aux généticiens de déterminer quel sexe un enfant développe dans l'utérus, s'il a des maladies héréditaires sévères, par exemple, l'hémophilie, le syndrome de Down ou la maladie d'Aran-Duchenne. Cette enquête permet de découvrir l'enfant n'a pas de troubles métaboliques, quel est le groupe sanguin du bébé.
Si une femme a des complications à des stades importants de la gestation qui nécessitent un accouchement précoce, l'étude du liquide amniotique permet de déterminer la maturité des poumons du bébé, s'il est prêt à respirer spontanément. La quantité de lécithine et de sphingomyéline dans le liquide donnera toutes les réponses nécessaires à ces questions importantes.
Quels problèmes peut-il y avoir?
Fondamentalement, il existe deux types de problèmes d'eau - soit trop, soit trop peu. Les deux sont considérées comme des complications dangereuses de la grossesse qui présentent un risque pour le bébé.
Malnutrition
Comme le nom le suggère, l'essence de la pathologie réside dans une petite quantité de liquide amniotique. Il existe des normes pour l'indice hydrique fœtal, qui sont toujours devant les yeux du médecin dans le tableau par semaines de grossesse. Si, lors de l'examen échographique, l'indice d'eau est détecté, ce qui est nettement inférieur à la norme pour la période actuelle, un diagnostic approprié est posé. Selon les statistiques médicales, environ 3,5% des femmes enceintes souffrent de malnutrition.
La malnutrition peut entraîner la mort périnatale, le sous-développement des poumons fœtaux et une altération de la formation du squelette de l'enfant. Un niveau d'eau bas entraîne souvent un travail prématuré et difficile.
Étant donné que l'urine de l'enfant est activement impliquée dans le renouvellement de l'eau, les causes les plus courantes de manque d'eau sont des problèmes rénaux chez le fœtus - obstruction, anomalies polykystiques et autres. De plus, une petite quantité d'eau peut être associée à des perturbations du travail du placenta dans l'insuffisance fœtoplacentaire dans le contexte d'une gestose tardive, d'une pression artérielle élevée et de la présence de diabète sucré chez la femme enceinte.
Les mauvaises habitudes de maman peuvent également conduire à la production d'une quantité insuffisante de liquide amniotique, le tabagisme est particulièrement dangereux. Un manque d'eau est souvent diagnostiqué chez les femmes souffrant de déshydratation générale.
Un très petit ventre pour la période actuelle, les plaintes d'une femme enceinte concernant les mouvements douloureux des miettes peuvent indiquer un problème, mais l'échographie est considérée comme la méthode de recherche la plus fiable et la plus précise. C'est sur elle que le manque d'eau se retrouve dans la majorité.
Dans tous les cas, sans exception, l'oligohydramnios entraîne un retard du développement fœtal.... Une grossesse sur quatre avec un petit nombre se termine par une naissance prématurée. Presque tous les enfants qui étaient dans l'utérus dans une quantité d'eau insuffisante ont un faible poids à la naissance et des poumons sous-développés. Il y a souvent une courbure des membres, un rétrécissement de la poitrine, une atrésie de l'œsophage.
Une femme avec oligohydramnios, s'il n'est pas associé à une pathologie rénale de l'enfant, il est recommandé de boire plus de liquides. Dans le cas de boire plus de deux litres d'eau par jour, il est possible d'augmenter la sécrétion de fluide par les membranes d'environ un tiers.
Souvent, lors du choix d'une méthode d'accouchement, les femmes atteintes d'oligohydramnios sont recommandées césarienne.
Polyhydramnios
Polyhydramnios est la situation inverse lorsque la quantité d'eau dépasse la norme. Ce phénomène a un autre nom - polyhydramnios... Le polyhydramnios est moins fréquent que les oligohydramnios, environ 1% des femmes enceintes sont confrontées à une telle anomalie obstétricale. Le plus souvent, le problème n'apparaît qu'au milieu de la période de gestation et au 3ème trimestre.
Polyhydramnios dans la moitié des cas devient à tout moment la cause d'une intoxication sévère et d'une toxicose. Dans un tiers des cas, la grossesse sur fond de polyhydramnios est interrompue spontanément. Les membranes fœtales ne résistent tout simplement pas à la forte pression du milieu liquide et sont déchirées. Dans presque tous les cas d'une quantité excessive de liquide, les enfants dans l'utérus sont mal positionnés - dans une présentation différente de la présentation de la tête, car ils ont plus de place pour le mouvement.
Polyhydramnios est dangereux avec le risque de naissance prématurée, ainsi que le développement de saignements massifs sévères après l'accouchement. Cela peut provoquer un décollement placentaire, une décharge prématurée d'eau.
Les raisons de la maladie peuvent résider soit dans la perturbation des membranes fœtales, lorsque plus d'eau est initialement produite que nécessaire, soit dans la violation de leur absorption - le bébé les avale rarement ou ne les avale pas du tout. Il n'est pas toujours possible d'établir les vraies raisons.
Souvent, la maladie se développe dans le contexte du diabète sucré de la mère, de ses pathologies rénales et cardiaques. Souvent, l'anomalie devient réelle avec le conflit Rh entre la mère et le fœtus. La maladie peut être causée par la rubéole, la toxoplasmose ou l'herpès transféré par une femme alors qu'elle portait des miettes.
La présence de polyhydramnios indique parfois des anomalies génétiques chez le fœtus. Les risques augmentent après la grippe ou le SRAS subis dans les premiers stades, ainsi que dans les cas où la femme enceinte continue de consommer de l'alcool ou des drogues même après la grossesse.
Polyhydramnios peut être indiqué par l'apparition d'une toxicose tardive avec vomissements sévères, œdème de la paroi abdominale antérieure et œdème sévère des jambes. L'abdomen est trop grand et la hauteur du fond de l'œil est trop élevée. Mais le dernier mot appartient à nouveau aux spécialistes du diagnostic par ultrasons.
Le traitement est effectué dans un hôpital, pendant toute la grossesse, la femme est observée plus attentivement et plus attentivement, de sorte qu'à la moindre menace d'effectuer un accouchement précoce. Avec les polyhydramnios établis, l'accouchement est effectué par césarienne.
Décharge prématurée
Le rejet d'eau en temps opportun se produit déjà lors de l'accouchement, pendant la première période. Le prématuré est appelé l'écoulement d'eau avant le début du travail à tout moment. Si la fuite d'eau aux dernières dates ne peut être remarquée, alors avec un rejet complet des questions ne se posent généralement pas. Ils se déversent en grand volume, à la fois. Cela se produit environ la moitié du temps.
La seconde moitié est des situations douteuses dans lesquelles même les médecins expérimentés doutent de l'existence d'une fuite. Une telle fuite est généralement associée à des microfissures ou des déchirures latérales des membranes.
Les médecins ont remarqué que le travail en temps opportun commence généralement par des contractions, mais prématuré - le plus souvent, ils commencent par une décharge précoce de liquide amniotique.
La médecine ne connaît pas avec certitude les vraies raisons qui peuvent conduire à un rejet précoce de l'eau, mais il est absolument certain que le problème a tendance à se reproduire - si cela s'est produit lors d'une grossesse précédente, il y a une forte probabilité que tout se reproduise cette fois.
On croit que le risque d'écoulement prématuré d'eau augmente si une femme a une inflammation génitale... Un frottis prélevé sur le patient, dans la moitié des cas, confirme la présence d'une infection bactérienne. La raison peut résider dans la chorioamnionite - inflammation du chorion. Dans le même temps, une courte période de grossesse augmente considérablement le risque de rupture de la membrane.
La raison de l'écoulement précoce et précoce de l'eau peut être un bassin étroit de la mère, la mauvaise position du fœtus dans l'utérus, mais dans ce cas, nous parlons généralement de grossesse tardive.
Les eaux ont conditionnellement leur propre classification, étant divisées en avant et arrière. Le liquide amniotique antérieur est le liquide qui se termine dans la partie antérieure après que le bébé appuie sa tête contre la sortie du petit bassin. Si le bassin d'une femme est étroit, on obtient plus d'eau antérieure, ce qui devient la cause de la perforation de la vessie fœtale.
La cause sous-jacente de la rupture prématurée peut être diagnostiquée insuffisance isthmique-cervicale. Avec un fonctionnement insuffisant du cou comme dispositif de verrouillage, la vessie fait saillie et sa partie inférieure est facilement exposée aux infections et à la rupture.
Des influences externes peuvent entraîner un drainage de l'eau - par exemple, effectuer une amniocentèse. Mais ne pensez pas que les rapports sexuels ou un examen vaginal par un médecin peuvent poser au moins un certain danger - cela est exclu.
Mais les mauvaises habitudes de la future mère et ses affections systémiques sont très dangereuses. Le plus souvent, un déversement d'eau prématuré se produit chez les femmes souffrant d'anorexie, d'anémie sévère, ainsi que chez les fumeuses enceintes et les toxicomanes.
L'effusion d'eau avant la date limite est plus probable si une femme porte non pas un, mais deux ou trois bébés. Le danger est la chute de la femme enceinte avec un traumatisme contondant à l'abdomen.
Lorsque les membranes se rompent à temps, tout se passe rapidement - une grande quantité de liquide apparaît, ce qui n'a rien à voir avec le travail de la vessie. L'abdomen tombe plus bas, la hauteur du fond utérin diminue. En peu de temps, les contractions se développent généralement et le travail commence.
Si la déchirure est latérale, il ne sera pas si facile de la distinguer d'une décharge normale. La fuite peut être si faible que la femme, en général, n'y prête pas attention. Vous pouvez découvrir de telles situations grâce à la caractéristique - si vous vous allongez pendant un certain temps, après avoir pris une position verticale, la quantité de décharge deviendra plus grande.
Si vous trouvez un écoulement aqueux qui n'a pas d'odeur, n'est pas collant au toucher, vous devriez consulter un médecin, surtout si la femme a une prédisposition à une décharge précoce de liquide amniotique.Il est important de le faire car il est important d'établir le diagnostic le premier jour. Si cela n'est pas fait, la probabilité de développer une infection des membranes et du fœtus lui-même augmente considérablement. Avec la chorioamnionite, la température corporelle augmente, les battements cardiaques de la mère et du fœtus augmentent, l'utérus devient douloureux et un écoulement rose ou purulent peut commencer à se détacher du col de l'utérus.
Il n'est pas difficile de distinguer l'eau d'un bouchon muqueux - le bouchon ressemble à un caillot de gelée, il part entièrement ou apparaît par parties avant l'accouchement dans quelques jours. Des tests spéciaux ou une visite chez le médecin aideront à distinguer les eaux de l'écoulement habituel, qui devient plus pendant la grossesse.
Conditions de travail après l'effusion des eaux
L'enfant peut être sans eau pendant un certain temps, mais les durées de la période sans eau sont très limitées. La période de latence après le rejet des eaux est la période précédant le début du travail actif.
- Si l'eau d'une femme s'est cassée pour une période de 24 à 28 semaines, alors vous ne devriez pas compter sur une naissance précoce. Dans certains cas, cela peut prendre environ un mois. Et ce mois-ci, la femme passe dans des conditions d'alitement strict dans un hôpital, dans une salle stérile, car le risque d'infection est incroyablement élevé.
- Si les eaux s'en vont jusqu'à 37 semaines, alors vous devez attendre les contractions dans les 1-2 jours. Cela se produit environ la moitié du temps. Le reste peut être en attente jusqu'à une semaine ou même un peu plus, mais encore une fois - sous surveillance médicale stricte
- Si la grossesse est à terme et que le terme plus de 37 semaines, puis, pour la plupart, les douleurs de travail commencent dans les 12 à 72 heures.
Il n'est pas toujours sûr et raisonnable d'attendre des contractions indépendantes. Si l'état du fœtus devient menaçant, il est décidé de déclencher le travail ou de pratiquer une césarienne.
Comment identifier les fuites d'eau?
Il existe plusieurs façons de diagnostiquer un drainage prématuré de l'eau. Tous ne sont pas également utiles ou précis.
- Examen par un gynécologue. Une fuite de liquide amniotique révèle la présence d'un liquide clair dans le fornix postérieur du vagin. On demande à la femme de tousser, avec cette action, la décharge augmente. Mais la méthode n'est pas très bonne - un examen vaginal est dangereux s'il y a effectivement une fuite, car le risque d'infection augmente. De plus, le sperme et les autres fluides corporels peuvent être facilement confondus avec les eaux oculaires.
- Examen échographique... Il aide à établir la quantité d'eau, la poche maximale en les divisant en avant et en arrière, pour détecter les flocons - suspensions, mais, hélas, il est incapable de répondre à la question de savoir s'il y a une fuite ou non pour le moment. Chorion et rupture de l'amnios, la déchirure n'est pas détectée par échographie.
- Amniocentèse à l'indigo... Ce diagnostic nécessite une amniocentèse. Une petite quantité de solution d'indigo est injectée dans la vessie fœtale. Si, après une demi-heure, des traces de colorant apparaissent sur la compresse ou le tampon vaginal, elles parlent de fuite prématurée d'eau.
Mais une telle méthode est dangereuse en soi, car elle est invasive, et, selon les statistiques, environ une femme sur 270 après un tel diagnostic, même si elle montrait l'absence d'eau dans la décharge, un avortement spontané se produit.
- Microscopie de frottis. Cette méthode nécessite des tests en laboratoire. Lorsque le liquide amniotique sèche, il commence à ressembler à des figures cristallines sur du verre, semblables à des feuilles de fougère. Cependant, le sperme qui pourrait être stocké dans le tractus génital d'une femme après un rapport sexuel sèche sur un verre de laboratoire de la même manière, et par conséquent la méthode ne peut pas être considérée comme fiable et très précise - dans environ un tiers des cas, les résultats sont faux positifs et dans 13% des cas, faux négatifs.
Amniotests pour la détermination de l'eau. Une fois que les membranes de la vessie sont même légèrement endommagées, des substances apparaissent dans l'environnement vaginal qui sont exclusivement caractéristiques du liquide amniotique et d'aucun autre liquide - facteur de croissance analogue à l'insuline et microglobuline-1 placentaire. Ce sont eux qui sont déterminés par des tests spéciaux qui ne sont pas «distraits» par le sperme ou l'urine.
Les tests qui capturent le facteur de croissance sont moins sensibles que les tests qui détectent la microglobuline placentaire... Avec une petite quantité d'eau qui fuit, cela peut être inefficace. Il est réalisé dans des établissements médicaux.
Les tests de microglobuline sont plus précis. La seule condition est que le test soit effectué dans les 12 heures suivant l'apparition de la décharge étrange. Si cela n'est pas fait, l'efficacité diminue. Il n'y a qu'un seul test dans les pharmacies qui fonctionne sur ce principe - AmniSure. Les autres n'appartiennent pas à cette méthode d'enquête et leur précision est nettement inférieure.
AmniSure il est appliqué simplement - il suffit d'insérer un tampon spécial de 5 centimètres dans le vagin et de le maintenir pendant une minute. Ensuite, il est plongé dans un récipient avec une solution spéciale pendant le même temps. Une bande de bande est plongée dans le liquide à l'intérieur du récipient et après 5 à 9 minutes, une réponse est reçue. Une bande - pas d'eau, deux - de l'eau fuit vraiment.
Aspiration par les eaux
Souvent, les nouveau-nés dès la naissance reçoivent le premier diagnostic - syndrome d'aspiration. En effet, il n'est pas rare qu'un bébé inhale de l'eau pendant l'accouchement. Cela se produit généralement si le bébé commence à respirer avant que le personnel médical ne se nettoie la bouche et le nez. Si les eaux sont propres en même temps, elles ne causeront pas de dommages importants au bébé. Malgré le fait que les eaux soient purifiées et très agréables au goût du bébé, elles changent radicalement si du méconium y est présent - des particules des excréments d'origine du bébé. Et en cas d'aspiration de leur part, les conséquences peuvent être assez désastreuses.
Un enfant qui a présenté un syndrome d'aspiration régurgite généralement plus fortement après l'accouchement, il peut avoir des troubles du fonctionnement du système nerveux, un amincissement de la consistance des selles, mais en général le pronostic est très favorable.
Autres risques
Une autre situation dangereuse est l'embolie d'une femme enceinte avec du liquide amniotique. Le moyen de pénétration du liquide amniotique dans la circulation sanguine est les vaisseaux endommagés de l'utérus. Ceci, en particulier, peut se produire avec une césarienne et un accouchement naturel. C'est une complication redoutable qui nécessite un grand professionnalisme de la part des médecins.
