La fuite de liquide amniotique est une complication dangereuse de la grossesse dont les conséquences peuvent être très tragiques pour la mère et l'enfant. Ce n'est qu'avec une quantité normale d'eau et une vessie fœtale hermétique que le bébé est protégé des risques externes. Mais les fuites d'eau ne sont pas si rares en obstétrique, et par conséquent, chaque femme enceinte devrait savoir à quels signes elle peut reconnaître cette pathologie et quoi faire dans ce cas.
Définition
La fuite de liquide amniotique est appelée écoulement partiel de liquide amniotique en raison de la forte rupture des membranes ou de la formation de fissures microscopiques dans celles-ci. Cette pathologie se distingue de l'écoulement des eaux par une diminution progressive de la quantité de liquide entourant le fœtus, le nourrissant et le protégeant des influences extérieures négatives. L'effusion se produit à la fois, en totalité ou presque, et ce phénomène ne peut pas passer inaperçu par une femme. Elle s'accompagne toujours d'une rupture des coquilles. Les fuites sont plus difficiles à déterminer car les pertes de liquide peuvent être minimes.
Les eaux entourent le bébé tout au long de la grossesse. Ils le nourrissent, car ils sont riches en protéines, enzymes, hormones, glucose et lipides, et le protègent en contenant des anticorps. Le bébé avale de l'eau et fait pipi avec, prenant une part active à la production de liquide. L'eau est produite par la membrane fœtale amniotique et est renouvelée toutes les trois heures pour garder l'environnement à l'intérieur de la vessie fœtale stérile.
L'eau agit comme un amortisseur - amortissant les chocs, ainsi qu'un absorbeur de bruit - réduisant le bruit de l'extérieur. Grâce aux eaux à l'intérieur de la vessie fœtale, une température constante et optimale pour la croissance et le développement du bébé est maintenue - 37 degrés.
Les membranes des fruits sont hermétiques. Cela protège le bébé des virus, champignons et bactéries extérieurs. Normalement, ils deviennent plus minces et déchirés dès l'accouchement - au plus fort du travail avant la fin de la première période de naissance. Le rejet d'eau à tout autre moment est considéré comme une complication de l'accouchement.
Cependant, un certain nombre de facteurs peuvent entraîner une déchirure latérale incomplète ou des fissures dans les membranes, ce qui entraînera la libération constante de liquide amniotique en petites quantités. Cette condition est très dangereuse mais dans un certain nombre de cas, les médecins parviennent à préserver avec succès la grossesse jusqu'à la période pendant laquelle l'enfant ne sera pas menacé à la naissance. C'est une question de temps.
Plus tôt une femme prête attention au fait que son eau fuit, plus tôt un diagnostic objectif est posé, plus il y a de chances de sauver l'enfant, la mère et leur santé.
Selon les statistiques médicales, des fuites d'eau surviennent chez environ 5% des femmes enceintes. C'est cette pathologie qui provoque la mortalité périnatale dans 10% des cas. L'absence de diagnostics adéquats et de haute précision ne permet pas toujours de détecter les fuites à temps, ce qui décuple la probabilité d'infections, de naissance prématurée et de naissance d'un bébé immature.
Causes de violation de l'intégrité des membranes
La raison de l'écoulement de l'eau vers l'extérieur dans le tractus génital pendant la grossesse est toujours la même - une violation de l'étanchéité et de l'intégrité des membranes. Si, avec une rupture, une rupture se produit presque toujours dans la partie inférieure du sac fœtal, la fuite est généralement le résultat de fissures ou de déchirures dans la partie supérieure des membranes fœtales. Il existe plusieurs raisons à la fuite de liquide amniotique aux premiers stades et avant l'accouchement.
- Infection - la résistance des membranes diminue si une femme présente des processus infectieux et inflammatoires. Le plus souvent, la présence d'endométrite, de colpite, d'inflammation du canal cervical et d'inflammation des appendices conduit à une pathologie. Le risque de déchirure augmente considérablement si une femme présente une inflammation des membranes elles-mêmes - chorioamnionite.
- Troubles de l'utérus et du placenta - la pathologie est souvent retrouvée avec un utérus à deux pattes, avec une insuffisance isthmique-cervicale, lorsque le col de l'utérus ne permet pas une fermeture fiable de la cavité utérine. Les déchirures de la vessie fœtale peuvent résulter de petites ruptures placentaires aux premiers stades.
- Influences extérieures - des examens gynécologiques à deux mains inexacts et, surtout, multiples, en particulier en fin de grossesse, peuvent provoquer un amincissement des membranes. En outre, il n'est pas recommandé aux femmes de faire souvent une échographie avec un capteur intravaginal, et pas du tout parce que l'échographie peut affecter le fœtus, mais parce que la procédure d'examen vaginal elle-même augmente le risque de violation de l'intégrité des membranes. La cause de la déchirure et de la fuite de liquide amniotique peut être cachée dans les procédures de diagnostic invasives précédentes - amniocentèse, prélèvement de villosités choriales, ainsi que lorsqu'un pessaire obstétrical est installé sur le col de l'utérus.
- Causes foetales - les parois du sac fœtal sont plus sensibles à la pression si une femme porte non pas un bébé, mais deux ou trois. La pression, à son tour, conduit à un éclaircie prématurée et à une vulnérabilité accrue. Une déchirure peut conduire à l'hydropisie du cerveau fœtal, sa localisation anormale dans la cavité utérine, par exemple, avec une présentation transversale ou oblique.
- Violation de l'état des obus eux-mêmes - une hyperextension des membranes peut se produire avec le polyhydramnios, qui est causée par une violation de la production d'eau par l'amnios. Parfois, le vieillissement prématuré des membranes et leur dégénérescence conduit à une pathologie.
- Blessures subies par une femme - cela comprend principalement les blessures abdominales contondantes qu'une femme peut subir en tombant, en frappant l'estomac. Des blessures de type pénétrant dans la cavité abdominale peuvent également provoquer des fuites d'eau ultérieures.
On pense que les femmes qui ont eu un événement similaire lors de grossesses précédentes sont plus à risque de fuite de liquide amniotique - la probabilité de récidive est supérieure à 30%.
Les femmes qui ont des cicatrices sur l'utérus et le col de l'utérus, ainsi que des affections inflammatoires de la région génitale, sont plus susceptibles de faire face à un problème.
Le plus souvent, des fuites d'eau surviennent chez les femmes enceintes souffrant d'anémie sévère, ainsi que chez les femmes enceintes qui fument et qui ne voulaient pas se séparer de leur mauvaise habitude même après la grossesse.
L'eau lors d'une déchirure sort progressivement, non seulement parce que la zone de la déchirure est plus petite, mais aussi parce que le lieu du dommage est adjacent à la paroi utérine, ce qui réduit le taux et le volume de rejet d'eau. De telles lacunes ne guérissent pas d'elles-mêmes et l'étanchéité brisée augmente le risque d'infection de l'extérieur vers le fœtus. Une fuite prolongée due à la teneur en enzymes des eaux peut entraîner un décollement placentaire. Souvent, tout se termine par une fausse couche, si cela s'est produit dans les premiers stades, ou une naissance prématurée, si la fuite a commencé à la fin du 2ème et au début du 3ème trimestre.
Classification et types
Les types de fuite sont plutôt arbitraires et le critère principal est qui permet aux médecins de savoir quoi faire ensuite, c'est le moment - le moment de l'apparition des eaux.
- Prématuré - survient jusqu'à 37 semaines, lorsque le bébé est considéré comme prématuré selon toutes les normes obstétriques et pédiatriques.
- Prénatal - survient à partir de 37 semaines, lorsque le bébé est à terme et en général peut déjà être né, il est prêt pour cela.
- Latéral antérieur - se produit déjà pendant l'accouchement, mais toujours avec un col fermé ou avec un col ouvert, mais jusqu'à 4 centimètres.
Si une femme soupçonne une fuite entre 39 et 40 semaines, elle est considérée comme une fuite d'eau prénatale et elle est moins dangereuse qu'une fuite jusqu'à 37 semaines.
Symptômes et signes
Si l'eau part en même temps, il y en a beaucoup et il est très facile de les distinguer des pertes vaginales - une grande quantité de liquide clair ou trouble s'écoule, non associée à la miction. Mais une fuite progressive n'est pas facile à reconnaître. Et beaucoup, en particulier dans les derniers stades, lorsque l'incontinence avec rire ou toux est un phénomène presque normal, peuvent tout simplement ne pas prêter attention à l'augmentation des écoulements de liquide dans le périnée.
Une déchirure ou la formation d'une fissure microscopique dans la vessie fœtale n'est pas associée à la survenue de sensations inhabituelles, les membranes fœtales ne contiennent pas de terminaisons nerveuses et il n'y aura donc pas de douleur à coup sûr.
Les dimensions de l'abdomen, qui changent visuellement si l'eau sort en plein ou en volume important, restent généralement habituelles en cas de fuite, le ventre a l'air comme d'habitude.
L'eau fuit dans un volume différent, et par conséquent, certaines femmes peuvent comprendre presque immédiatement qu'une nouvelle sensation d'humidité dans le périnée est apparue, tandis que d'autres peuvent ne pas en avoir conscience pendant longtemps, ne pas vraiment entrer - c'est de l'eau ou de l'urine qui est libérée involontairement en raison de la pression importante de l'utérus. sur la vessie de la femme enceinte.
La quantité de liquide vaginal qui s'écoule pendant la fuite augmente si une femme passe du temps seule, allongée. Le test à domicile est basé sur cela, avec lequel, en termes généraux, vous pouvez vérifier s'il y a une fuite ou non. Cette méthode est appelée «couche» ou «méthode de couche sèche». Pour ce faire, vous devez poser une couche propre dans l'entrejambe et vous allonger tranquillement sur le dos pendant un moment. Si, après le retour de la femme à la position verticale d'origine, une tache humide se forme sur la couche, vous devez immédiatement consulter un médecin.
Important! La méthode de la couche peut être peu informative si la femme a un faible taux de sortie, il n'y a que des microfissures.
Pendant l'activité physique, la tension de la presse, lors du changement de position du corps dans l'espace, lors du bâillement, de la toux ou des éternuements, la quantité de décharge augmente généralement légèrement. En cas de fuite, l'eau est généralement inodore et incolore, ou a une légère couleur jaunâtre, et par conséquent, encore une fois, elle est souvent confondue avec l'urine.
Si la déchirure de la coquille s'est produite il y a plus d'un jour, les premiers signes d'infection peuvent apparaître. Dans le même temps, il est très difficile de comprendre exactement où l'infection s'est produite - les membranes, le fœtus ou l'utérus ont été touchés. Mais une telle précision n'est pas requise d'une femme dans le diagnostic à domicile, c'est la tâche des spécialistes. Tous les types d'infection se manifestent par une augmentation de la température corporelle de la femme, une sensation de frissons et des douleurs dans le bas de l'abdomen. La décharge peut changer de caractère - avec une hydratation générale, elle peut être accompagnée d'impuretés avec du sang ou du pus.
Quel est le danger?
Le danger de fuite de liquide amniotique réside, encore une fois, au temps de la pathologie. Plus une femme ne pouvait pas comprendre ce qui lui arrivait exactement longtemps, plus il y avait de chances que les conséquences soient très graves.
Des études médicales ont montré que la présence d'une fuite d'eau dans l'anamnèse d'une femme enceinte augmente près de 15 fois le risque d'avoir un bébé immobile, la mortalité augmente 4 fois et le risque de complications et d'affections néonatales chez un nouveau-né augmente 3 fois.
Ce sont des risques très élevés, et plus la pathologie passe inaperçue, plus elle devient probable.
La naissance prématurée d'un enfant est dangereuse par le développement d'une insuffisance respiratoire, dans laquelle son tissu pulmonaire immature ne peut pas faire face à la tâche d'assurer une respiration spontanée après la naissance. Pour cette raison, de nombreux enfants meurent même avec une aide à la réanimation en temps opportun.
Si, 12 heures ou un jour après la rupture, la femme ne reçoit pas d'aide, une infection, une inflammation de l'amnios et des modifications nécrotiques de l'utérus peuvent commencer. Pour un bébé, l'infection intra-utérine est lourde d'hémorragies cérébrales graves, de perturbation de tous les organes et systèmes, de septicémie et de mort.
Presque toujours, avec une violation prématurée de l'intégrité du sac fœtal, des symptômes de manque d'oxygène apparaissent. L'hypoxie peut entraîner des troubles nombreux et variés du fœtus; dans les cas graves, elle entraîne la mort du bébé.
Un bébé dont la vessie fœtale est perforée et autorisé à entrer dans l'infection peut naître avec une rétinopathie, une auto-amputation des membres. Pour une femme, la condition est dangereuse avec un risque de décollement placentaire, et cela peut arriver à tout moment. Dans ce cas, des saignements massifs se produisent souvent, ce qui peut entraîner la mort de la femme en travail.
Les douleurs du travail chez les femmes après une fuite d'eau sont généralement plus faibles, incohérentes, une faiblesse du travail apparaît souvent et il y a un besoin de stimulation ou de césarienne d'urgence. La période post-partum se déroule généralement avec des complications.
Méthodes de détermination
Il est difficile, même pour les spécialistes du domaine de l'obstétrique, de savoir exactement s'il y a des fuites d'eau. Il s'agit d'un diagnostic obstétrique très difficile, car même les méthodes les plus modernes et les plus précises ont la probabilité d'obtenir de faux résultats, et la plupart des méthodes rapides qui sont en service chez les gynécologues sont complètement impuissantes dans ce cas.
- Examen gynécologique - en cas de suspicion de fuite, elle n'est pas recommandée, car elle augmente le risque de pénétration plus rapide de l'infection au fœtus, s'il y a effectivement une déchirure. De plus, le contenu de l'information est faible et un tel risque n'en vaut clairement pas la peine - à l'aide de miroirs, le médecin peut voir le liquide dans le cul-de-sac postérieur du vagin, mais il sera difficile de comprendre qu'il s'agit de sperme ou d'eau. Auparavant, les experts demandaient à une femme enceinte de tousser - tandis que la quantité de liquide dans le fornix postérieur devait augmenter. Aujourd'hui, il existe d'autres méthodes utilisées par les médecins.
- Examen échographique - la méthode aidera à remarquer l'apparition d'un décollement placentaire ou des signes d'hypoxie fœtale, en général, pour évaluer la quantité d'eau et leur transparence, mais ne sera pas en mesure de détecter des fissures ou des déchirures dans les membranes, et par conséquent la méthode n'est pas considérée comme fiable pour diagnostiquer directement les fuites.
- Examen de frottis vaginal - la microscopie est basée sur un modèle spécial d'eau sur une lame de verre après séchage. Il ressemble à des feuilles de fougère. Mais la méthode est considérée non seulement peu fiable, mais également non spécifique, car une fois sec, le sperme donne également exactement la même image de «fougère» au microscope.
- Tests d'eau. Il existe des serviettes hygiéniques et des systèmes plus complexes, et il y a des amniotests qui sont effectués dans une maternité ou une clinique prénatale. Les plus simples sont basés sur la détermination du changement d'acidité de l'environnement vaginal - il devient plus alcalin en raison du mélange avec les eaux. Des tests plus complexes et plus précis sont basés sur la détermination de protéines spécifiques qui ne sont présentes que dans les eaux - microglobuline-1 et facteur de croissance placentaire. Les tests basés sur la détermination de la microglobuline sont les plus précis - leur efficacité est supérieure à 97%. Les autres sont moins précis. Les erreurs les plus courantes sont de simples bandelettes de test.
- Amniocentèse à l'indigo. Cette méthode est assez traumatisante et dangereuse. Son essence se résume à perforer la paroi de l'utérus à travers la paroi abdominale et à injecter une solution de colorant dans la vessie fœtale. Un tampon est inséré dans le vagin, si après une demi-heure le colorant pénètre sur le tampon, cela signifie que de l'eau fuit. La méthode est assez précise, mais elle comporte des risques supplémentaires - infection, lésion fœtale, travail précoce, interruption de grossesse. Par conséquent, avec l'invention des amniotestes, cette méthode est devenue de moins en moins utilisée.
Comme vous pouvez le voir, il n'y a pas une seule méthode qui pourrait donner une réponse à la question de savoir s'il y a effectivement une fuite avec une précision de cent pour cent.
Par conséquent, tout dépend du professionnalisme et de l'expérience du médecin. Vous ne devez pas vous fier à la précision à la maison, même si vous utilisez le test le plus précis, car même un résultat positif ou négatif ne garantit pas qu'il n'y a pas de pathologie.
Il est important de consulter un médecin à temps, qui comprend mieux comment et pourquoi un état pathologique se manifeste. Si la fissure dans les membranes est petite et que l'eau est reconstituée avec succès pendant le cours, il n'y a pas d'infection, il est tout à fait possible de préserver la grossesse jusqu'à la période où la naissance ne posera pas de danger pour le bébé.
Que faire si une femme soupçonne une fuite?
Il est très important de diagnostiquer la fuite vous-même à la maison dans les 12 premières heures.... Une fois ce temps écoulé, la précision de tous les amniotests existants est encore réduite et la probabilité d'infection augmente. Si un simple test de couche, que vous pouvez effectuer vous-même en mettant une couche propre et sèche dans l'entrejambe, donne un résultat positif, vous devez appeler l'ambulance immédiatement, en informant le répartiteur de la couleur des eaux sortantes, le cas échéant - l'odeur et la présence ou l'absence d'impuretés. Ceci est très important, car avec des eaux vertes ou rouges, des fuites de sang, ce n'est pas ordinaire, mais une équipe de soins intensifs sera envoyée à votre appel, car des changements de couleur du liquide amniotique peuvent indiquer un état grave du fœtus.
S'il n'y a pas de taches humides sur le linge, que la couche est sèche et qu'il y a un soupçon de fuite, vous devez utiliser tests d'auto-diagnostic.
Les bandelettes de test simples qui peuvent mesurer l'acidité des pertes vaginales comprennent Frautest amnio, AL-sense. Ce sont des joints avec une matrice spéciale. Vous devez attacher le tampon aux sous-vêtements et, après quelques heures, évaluer si la bandelette de test sur le tampon est jaune ou a changé de couleur en verdâtre. La décoloration indique que l'environnement vaginal acide normal est devenu alcalin et que de l'eau est susceptible d'y pénétrer.
Préparez-vous à de faux résultats - une décoloration du coussin peut survenir lors d'infections bactériennes du vagin, telles que la vaginose. Il n'est pas recommandé d'utiliser des suppositoires vaginaux, d'avoir des relations sexuelles et de faire des douches vaginales.
Le coût de ces joints commence à 550 roubles.
Pour obtenir des résultats plus précis, il est préférable de faire un test basé sur la détermination non pas de l'acidité du tractus génital, mais de la présence de microglobuline-1. À ce jour, il n'existe qu'un seul test de ce type en pharmacie. - Test de ROM AmniSure ou simplement "Amnishur". Il s'agit d'un kit qui comprend un récipient de diluant, un tampon stérile et une bandelette de test. Un tampon est inséré dans le vagin pendant une minute, en suivant les règles spécifiées dans les instructions.
Ensuite, il est placé dans un récipient contenant un solvant pendant encore une minute et demie, après quoi une bandelette de test y est placée, qui, après une attente de dix minutes, montrera une ou deux bandelettes. Une bande indique que les membranes sont intactes, il n'y a pas de fuite. Deux barres rouges indiquent une fuite avec une précision supérieure à 97%.
Ni la présence d'urine, ni la présence de spermatozoïdes dans le tractus génital ne peuvent fausser le résultat du test "Amnishur", et par conséquent, il est considéré comme le plus fiable. Son coût est élevé - plus de 2 mille roubles. Un peu moins cher est le système AmnioQuick, qui est utilisé exactement de la même manière, mais ne détecte pas la microglobuline-1 dans les sécrétions, mais le facteur de croissance placentaire de type insuline. Ce test est moins sensible et plus susceptible d'échouer. Cela coûte à partir de mille roubles.
Il est très important de savoir que si une fuite est suspectée, une femme ne doit pas prendre de bain, insérer ses doigts ou tout autre objet étranger dans le vagin, ou avoir des relations sexuelles... Tout cela augmente le risque d'infection. Quels que soient les résultats des tests à domicile, il est important de consulter un médecin le plus tôt possible - à la fois en cas de retrait précoce et de fuite tardive, les risques et les complications peuvent être tout aussi dangereux.
Que font les médecins?
Que faire si une femme commence à fuir, les médecins décident. Tout d'abord, la durée de la grossesse, l'état du fœtus sont pris en compte. Si une femme est admise à l'hôpital sans contractions, il est encore trop tôt pour que l'enfant naisse, les médecins décident le plus souvent d'attendre. Mais ce n'est pas une attente passive, mais toute une série de mesures pour sauver la mère et l'enfant.
Si la fuite commence avant 22 semaines, généralement la grossesse n'est pas maintenue, il est recommandé de l'interrompre, car il sera presque impossible d'accoucher et le risque de complications graves et même mortelles pour la femme et le fœtus est trop grand.
À partir de 22 semaines, l'approche du traitement est différente.
La femme est placée dans une salle stérile, où elle est en plein lit. Ses serviettes stériles sont changées toutes les 2 heures, des antibiotiques peuvent être utilisés pour éliminer même les risques potentiels d'infection. Combien de temps il sera possible de continuer à porter, personne ne le dira à l'avance - tout dépendra de l'état du fœtus et de sa future mère.
Ils ne préservent pas la grossesse, mais décident d'une naissance prématurée si la femme a déjà commencé une inflammation des membranes - chorioamnionite, si l'enfant a une hypoxie, si les contractions commencent, décollement placentaire. Les autres sont recommandés pour administrer des médicaments pour accélérer la maturation du tissu pulmonaire fœtal, ainsi que des antispasmodiques, qui aideront à réduire la tension des muscles utérins et à prolonger la grossesse.
Si la fuite d'une femme a commencé après 34 à 36 semaines, les médecins peuvent utiliser à la fois des tactiques attentistes et actives si l'enfant est prêt pour la naissance. Pour cela, une enquête est menée dans la journée, tous les risques sont identifiés et alors seulement une décision est prise. Si la période est supérieure à 37 semaines, il n'est pas nécessaire de maintenir la grossesse, le bébé est à terme. Les médecins stimulent le travail si les contractions ne commencent pas d'elles-mêmes.
Dans tous les cas, on estime dans quelle quantité d'eau, de quelle couleur ils sont. Ceci est important pour évaluer les risques néonatals.
La prévention
Pour éviter les fuites d'eau, vous devez limiter l'activité physique pendant la grossesse. Ne fumez pas en attendant un enfant, en particulier pour les femmes qui présentent au moins un facteur de risque. Une femme doit s'inscrire à temps pour une consultation.
